В каких случаях и как делают ЭКО процедуру?

Число бесплодных браков в нашей стране очень большое, более 15%. Официально зарегистрировано более пяти миллионов пар, которые не могут иметь детей, и их брак признан бесплодным.

Что такое ЭКО?

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, метод зарождения новой жизни вне человеческого тела. Яйцеклетки и сперматозоиды смешиваются в лабораторных условиях, для этого они извлекаются и помещаются в инкубатор. Среди образовавшихся зигот выбираются наиболее сильные и вживляются в материнский организм для дальнейшего естественного вынашивания. Такая технология дает эффективность до 50%: эмбрионы успешно приживаются, и женщины с диагнозом «бесплодие» становятся матерями здоровых детей.

При мужском бесплодии метод ЭКО дополняется ИКСИ: оплодотворение проводится только одним сперматозоидом не естественным путем, а с помощью специальных инструментов. Этот метод позволил многим мужчинам стать родителями даже при тяжелых патологиях образования спермы.

О методе ЭКО

Данная процедура помогает сделать то, с чем не справляется сам организм. Яйцеклетка женщины оплодотворяется сперматозоидом мужчины не естественным путем, а в пробирке. Далее эмбрион пересаживают в матку. Стоит заметить, что ЭКО применим не только для родной, но и для суррогатной матери.

Данный метод предполагает подсаживание в матку сразу нескольких эмбрионов. Это необходимо для увеличения шансов закрепления хотя бы одного из них. Однако нередко приживается сразу несколько эмбрионов, поэтому беременность становится многоплодной. При желании родители могут оставить столько детей, сколько захотят, лишние зиготы будут удалены. При этом будущая мама должна помнить о том, что редукция одного эмбриона может привести к гибели других. Кроме того, в данном случае не исключены выкидыши.

О методе ЭКО

Согласно статистике, процедура ЭКО заканчивается успехом в 35 % случаев. Во время первой попытки оплодотворения доктора стараются свести стимуляцию к минимуму, чтобы оплодотворение было близким к естественному.

Бесплатное ЭКО

Бесплатное ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение, которое проводится по квоте, по полису ОМС.

Недостатки бесплатного ЭКО:

  • Неопределенные сроки ожидания.
  • Ограниченное количество мест по квоте в понравившейся клинике.
  • Перечень предоставляемых бесплатно услуг следует узнавать в клинике.

Достоинства бесплатного ЭКО:

  • Доступно парам, которые не могут позволит себе ЭКО платно из-за отсутствия средств.
  • Разрешается неограниченное количество попыток.

Существует определенный перечень заболеваний, которые являются показанием к проведению ЭКО:

  • Трубное бесплодие
  • Маточное бесплодие
  • Цервикальный фактор бесплодия
  • Мужской фактор бесплодия
  • Дисфункция яичников, возникшая в результате хирургического вмешательства
  • Первичная недостаточность яичников
  • Эндометриоз и связанное с ним бесплодие
  • Синдром поликистозных яичников
  • Бесплодие неясного генеза
  • Эндокринное бесплодие
  • Иммунное бесплодие
  • Лейкомиома матки

На ЭКО по квоте могут рассчитывать пациенты со следующими видами бесплодия:

  • Мужское бесплодие
  • Трубно-перитонеальный фактор бесплодия
  • Эндокринное бесплодие
  • Отягощенное акушерско-гинекологическим анамнезом женское бесплодие

Для получения направления на бесплатное ЭКО следует пройти полное обследование, подтвердить диагноз – бесплодие. Обследование можно проходить как в женской консультации по месту жительства, так и в центах репродукции, любом медицинском центре. Полученные документы рассматривает специальная комиссия департамента здоровья, которая при положительном решении выдает заключение о получении квоты на бесплатное ЭКО – талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (профиль акушерство). После получения направления на бесплатное ЭКО вы сможете выбрать клинику для его проведения. Список клиник, которые предоставляют услугу по проведению бесплатного ЭКО (частные и государственные клиники), в которых есть свободные места по квоте на этот год, вам предоставят при выдаче квоты. Документы отправляются в клинику, выбранную пациентами, комиссия клиники принимает решение о сроках проведения программы ЭКО. Если свободных мест нет, то пациентка ставится в очередь. При наличии квоты клиника отправляет протокол и талон на ЭКО, указав дату госпитализации пациента, в региональное отделение Минздрава, которое оповещает пациента.

Читайте также:  Кавернит: лечение, фото

Существуют другие программы проведения бесплатного ЭКО, которые спонсируются частными лицами и организациями. ЭКО по низким ценам предлагается клиниками и репродуктивными центрами во время акций.

Клиника «Центр ЭКО» города Смоленска предлагает широкий спектр услуг: ЭКО, ИКСИ, донорство ооцитов и сперматозоидов, суррогатное материнство. «Центр ЭКО» проводит лечение урологических заболеваний и программы ведения беременности.

Рекомендации для подготовки к ЭКО

На приеме у врача заполняется история болезни, куда вносят все данные, полученные при опросе пациентки, осмотре и после диагностики. Врач подробно расскажет о подготовке к процедуре ЭКО. Она включает следующее:

  • правильное питание;
  • прием лекарственных средств;
  • питьевой режим;
  • спортивные тренировки;
  • правильный образ жизни;
  • прививки;
  • контроль веса;
  • лечение хронических заболеваний.

Первым этапом программы считается организация правильного режима питания. Женщине следует объяснить, что нельзя включать в свой рацион, а что важно для организма. Исключены жареные, соленые, копченые, жирные и острые блюда. Питаться необходимо сбалансировано с учетом суточной потребности белков, углеводов и жиров. Женщина должна ежедневно есть фрукты и овощи, чтобы обогатить организм витаминами перед проведением ЭКО и укрепить иммунитет.

Не рекомендуется употреблять лекарственные средства и по возможности от них нужно отказаться. Разрешается прием только тех препаратов, которые повышают чувствительность организма к веществам, включенным согласно пунктам программы ЭКО.

На приеме у врача женщине будут даны рекомендации, касающиеся приема лекарственных средств. Будущая мама должна понимать, что нужно пить и сколько, чтобы не нагружать организм перед стимуляцией. Согласно протоколу ЭКО в качестве лекарств, обязательно назначаемых женщине на этапе подготовки, являются Тыквеол и Фолиевая кислота. Первое средство — антиоксидант. Его задача заключается в защите печени перед предстоящей нагрузкой лекарствами, которые необходимы для подготовки перед получением яйцеклетки. Фолиевую кислоту относят к витаминам для укрепления защитных сил организма и улучшения кроветворения у будущей мамы. После подсаживания эмбрионов при ЭКО ее прием продолжают, чтобы уменьшить риск появления пороков.

Уже на этапе подготовки к анализам женщина должна выпивать не менее 2 литров воды. Питьевой режим очистит организм от токсических веществ. Процесс стимуляции овуляции лекарствами дает высокую нагрузку на организм, поэтому необходимо пить много воды. На этом этапе жидкость нужна и в качестве средства для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (реакция организма на процедуру, проводимую для быстрого созревания яйцеклеток).

Первыми симптомами являются:

  • увеличение размеров яичников;
  • отеки;
  • низкое давление.

Такое состояние требует специального лечения.

Спортивные тренировки — необходимый компонент для подготовки к ЭКО. Интенсивно заниматься не рекомендуется. Достаточно выполнять легкие тренировки длительностью не более 40 минут и 4 раза в неделю.

Правильный образ жизни — залог успешного экстракорпорального оплодотворения. Поэтому женщине противопоказан алкоголь, при употреблении которого появляется высокая вероятность развития пороков у плода. Этим можно объяснить, почему не приживаются подсаженные эмбрионы. Курение у будущей матери снижает ответ ее организма на стимуляцию. В результате успех на положительный результат меньше на 50%.

Образ жизни включает в себя не только запрет на употребление алкоголя и курения. Женщине требуется полноценный сон, который в норме составляет 7-8 часов.

Для защиты иммунитета матери и плода должна проводиться вакцинация против инфекционных заболеваний. Предварительно необходима консультация с врачом и его разрешение на выполнение следующих прививок:

  • грипп;
  • столбняк;
  • гепатит В;
  • краснуха;
  • дифтерия;
  • полиомиелит.

Вакцинация проводится за 2-3 месяца до ЭКО.

При наличии ожирения следует заняться снижением веса. Избыток массы тела снижает эффективность препаратов, которые вводятся для стимуляции. В результате организм может на нее не ответить. Эмбрион может прижиться в при выполнении программы у женщины с лишним весом, но процесс вынашивания плода будет затруднительным.

До вступления в протокол ЭКО необходимо лечение хронических заболеваний. Для профилактики женщина должна соблюдать правильный образ жизни и принимать витамины.

До какого возраста можно делать ЭКО?

Теоретически искусственное оплодотворение может быть сделано женщине любого возраста, способной выносить ребенка. Например, широкую огласку получил случай беременности в результате ЭКО 67-летней жительницы Румынии. На практике, однако, все не так просто: далеко не каждая клиника возьмется за проведение процедуры возрастной пациентке.

Читайте также:  Ночное недержание мочи: как преодолеть деликатную проблему

Кроме того, в 2015 году были введены возрастные ограничения на ЭКО по полису: противопоказанием к процедуре является возраст до 22 и после 38 лет. Таким образом, женщина, не попадающая в эти рамки, может сделать искусственное оплодотворение только платно.

Как происходит ЭКО

Беременность и роды при ЭКО

Беременность после ЭКО имеет свои особенности, о которых должна знать каждая женщина, решившаяся на этот непростой шаг.

Особенности беременности после ЭКО

К особенностям течения беременности после ЭКО относят следующее:

  • Нередко беременность спонтанно прерывается на раннем сроке. Примерно четвертая часть всех беременностей (иногда даже больше), наступивших после экстракорпорального оплодотворения, заканчивается именно таким образом.
  • Во время вынашивания ребенка повышается риск развития инфекционно-воспалительных процессов.
  • Если приживутся все эмбрионы после ЭКО, то беременность будет многоплодной (двойнями, тройнями). При вынашивании нескольких малышей организм матери испытывает колоссальные нагрузки. Из-за этого часто обостряются хронические болезни, присоединяются гестозы, возникает плацентарная недостаточность и наслаиваются прочие патологические процессы и обменные нарушения.
  • При наличии у матери слабости шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) повышается риск рождения маловесных и недоношенных детей после ЭКО.
  • В том случае, если в оплодотворении при ЭКО взаимодействовали «неполноценные» половые клетки, то выше риск, что дети могут родиться с врожденными пороками развития или хромосомными аномалиями.

Особенности родов после ЭКО?

Какое родоразрешение является лучшим после ЭКО? Этим вопросом задаются практически все родители, воспользовавшиеся услугами репродуктивных технологий. Однозначный ответ дать невозможно, ведь способ родоразрешения врач после ЭКО выбирает исходя из индивидуальных особенностей пациентки, ее возраста, длительности бесплодия, а также от того, как протекала вся беременность в целом.

Однако большинство детей после ЭКО появляются на свет благодаря операции кесарева сечения. Это обусловлено тем, что часто беременность при ЭКО является многоплодной, женщины имеют различные заболевания и сопутствующие патологии. Кроме того, нередко беременность протекает с различными осложнениями.

Имеет значение также факт наличия детей в семье и их способ появления на свет.

По своей сути после ЭКО процесс вагинальных родов или техника операции кесарева сечения не отличаются от таковых при естественном зачатии.

Состояние здоровья родившихся после зачатия путем ЭКО детей

Состояние здоровья родившихся после ЭКО детей зависит от многих факторов. Что же больше всего влияет на то, здоровыми ли будут дети?

  • Доношенный ли ребенок появился на свет?
  • От одноплодной или многоплодной беременности он родился?
  • С каким весом родился ребенок? Нет ли задержки внутриутробного развития?
  • Имеет ли малыш врожденные пороки развития и хромосомные аномалии?
  • Как протекала беременность? Не страдал ли малыш от гипоксии? Не было ли обострения воспалительных процессов или наслоения инфекции? Какие принимала мама лекарства, и насколько сильно они влияют на плод?
  • Легко ли проходили роды? Была ли технически сложной операция кесарева сечения? Требовались ли крохе реанимационные мероприятия сразу после появления на свет?

В зависимости от того, как чувствует себя ребенок и мама, определяется то, будет ли их пребывание в родильном доме совместным. При хорошем самочувствии мамы и не вызывающем опасений здоровье крохи им рекомендовано находится после родов в совместной палате и поскорее наладить процесс грудного вскармливания.

В том случае, когда состояние малыша требует дальнейшего наблюдения, рассматривается вопрос перевода его в отделение патологии новорожденных, чтобы вовремя сориентироваться в диагностике его проблем и подобрать лечение.

Беременность после ЭКО

Главная опасность — это самопроизвольное прерывание беременности. Как правило, оно может случиться в первом триместре — либо с самостоятельным выделением остатков плодного яйца, либо яйцо остается в матке, но беременность замирает. В таком случае врач вынужден делать выскабливание, а это плохо влияет на состояние эндометрия и может спровоцировать воспаление.

Читайте также:  Как лечить простатит у мужчин? Простатит: лечение, лекарства

Самые частые причины выкидыша — это генетический фактор (неправильное развитие эмбриона), гормональные нарушения, иммунный конфликт матери и плода, многоплодная беременность. Чтобы уменьшить риск прерывания и гиперстимуляции яичников, женщина проходит курс гормональной поддерживающей терапии после ЭКО. Оплодотворение яйцеклетки — это только начало пути, нужно сохранить беременность и создать условия для нормального развития плода. Врачи следят за уровнем гормонов прогестерона и эстрадиола в крови (назначают препараты «Дюфастон», «Прогестерон», «Эстрофем», «Дивигель», «Дексаметазон»). В первый месяц после оплодотворения их уровень должен быть не меньше 5000-10000 пмоль\л для последнего гормона и 100-150 нмоль\л для прогестерона.

Обязательный компонент поддерживающей терапии — это прием витаминов-антигипоксантов (повышают стойкость эмбриона к недостатку кислорода): С, B-каротина, В и фолиевой кислоты (для нормального развития нервной трубки). Первое УЗИ целесообразно делать, когда можно будет увидеть плодное яйцо (не раньше трех недель) и объективно оценить состояние яичников и эндометрия.

Неудачная попытка ЭКО: что делать?

Российская статистика успешности процедур ЭКО ведется с 2014 года: цифры говорят, что более трети женщин удается забеременеть при помощи ВРТ-технологий уже с первого раза. Однако использование замороженных эмбрионов уменьшают количество благоприятных исходов до 25%.

При этом факты утверждают, что с каждой последующей попыткой вероятность зачатия увеличивается: вторая попытка дает бесплодной паре 50% успеха, третья — уже 60%, четвертая — около 80%.

Чтобы шансы возросли еще больше, бесплодной паре следует строго солюдать рекомендации репродуктолога и гинеколога. И, впервую, очередь, отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Когда лучше подсаживать эмбрион?

Подсадка возможна в любой день, с первого по шестой, и каждого выбора есть свои плюсы и минусы. Если поместить эмбрион в матку рано, на первый или второй день, то возможное негативное влияние искусственной среды будет минимизировано, но ведь и полость матки на таком сроке для будущего малыша не «дом родной», он должен был бы еще находиться в маточной трубе! К тому же на таком сроке еще невозможно оценить ни качество эмбриона, ни его подверженность генетическим заболеваниям.

На третий день можно уже уверенно отсеять нежизнеспособные эмбрионы, однако, для генетического анализа по-прежнему еще очень рано.

На четвертый, а особенно на пятый день оценить можно все: и жизнеспособность эмбриона, и генетические заболевания, которые он унаследовал. Наконец, именно в этот момент естественно зачатый малыш, а вернее – бластоциста, из которой он вы итоге разовьется, оказывается в полости матки. Так что именно в этот момент подсадка эмбриона наиболее удобна и естественна.

Плохо то, что к этому моменту искусственно оплодотворенные яйцеклетки уже несколько дней борются за жизнь «в пробирке» и больше половины в ходе этого жестокого соревнования «сходят с дистанции». Среди неудачников не только жертвы генетических мутаций, но и вполне здоровые и качественные эмбрионы, которые по неизвестным причинам замирают и останавливаются в своем развитии. Так что к часу «Х» может попросту не дожить ни один эмбрион.

Так что врачи при выборе дня имплантации руководствуются целым рядом критериев. Если ранее уже были неудачные попытки ЭКО, то обычно пытаются перенести в полость матки «более юные» эмбрионы – третьего или даже второго дня развития, надеясь, что в естественной среде их выживаемость будет выше. Если существует вероятность генетических заболеваний, то подсадку эмбриона стараются оттянуть до того момента, когда будут сделаны достоверные анализы.

Именно поэтому, хотя идеальным днем для подсадки мог бы стать день №4, ее осуществляют только на следующий день, или даже через день.

Наконец, еще один фактор, который приходится учитывать, — психологическое состояние мамы. Чем дольше она ждет переноса эмбриона, тем больше нервничает, и тем меньше шансы на удачную берменность.

Дорогие будущие мамы! Не нервничайте! Мы верим — все у нас получится!

Подготовила Анна Первушина ЭКО, физиология