Свищ мочевого пузыря: виды, симптомы и лечение

Свищом мочевого пузыря называют отверстие между мочевым резервуаром и соседними органами, имеющим нефизиологическую природу. Через патологический ход между пузырем и сообщающимся органом  выделяется моча, что становится причиной частых воспалений органов мочеполовой системы.

Пузырно-кишечный (моче-кишечный, коло-везикальный) свищ

Энтеровезикальный свищ соединяет мочевой пузырь с тонкой или толстой кишкой.

Травмы и опухоли кишечного или мочеполового тракта часто соединяют мочевой пузырь с прямой кишкой и образуют ректовезикальныйе свищи.

Аденокарцинома толстой кишки и дивертикулит — распространенные причины коловезикальных свищей. Болезнь Крона обычно провоцирует образование илеовезикальных свищей. Помимо этого, причиной образования свищевого хода могут стать операции на тазовых органах, прохождение лучевой терапии, инородное тело, туберкулез и сифилис.

Пузырно-кишечный (моче-кишечный, коло-везикальный) свищ

Клинические проявления

Жалобы, которые предъявляет пациент, выглядят так:

  • рези при учащенном мочеиспускании;
  • боли внизу живота;
  • частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей (рецидивирующее течение цистита);
  • пневматурия;
  • примесь каловых масс в моче;
  • повышение температуры тела.

Диагностика

На рентгенограммах визуализируются пузырьки воздуха, утолщение стенок пузыря и прилегающей стенки кишечника, затекание контраста.

Пузырно-кишечный (моче-кишечный, коло-везикальный) свищ

Цистография — еще один надежный метод в диагностике, но чувствительность его меньше, чем у компьютерной томографии с контрастированием.

Для диагностики в настоящее время ирригоскопию применяют реже.

Лечение

Консервативные способы лечения для этого вида свищей применяются в случаях, если есть сопутствующая тяжелая патология, которая делает оперативное лечение невозможным. Всем остальным пациентам выполняется операция, объем которой зависит от размеров, локализации, направления свищевого хода.

При небольших размерах иссекают грануляции и ушивают рану.

Пузырно-кишечный (моче-кишечный, коло-везикальный) свищ

Если патологическое отверстие больших размеров — выполняется аутопластика тонкой, толстой кишкой, лоскутом большого сальника, искусственными материалами.

Как проявляется уретровлагалищный свищ?

Основное проявление болезни – выделяется моча из влагалищной полости. Учитывая поперечник свища, вагинальное мочевыделение может быть как незначительным, так и интенсивным. Приблизительно, в 90% всех случаев нарушается мочеиспускание.

Если свищ расположен в дистальной области, отхождение мочи не нарушается. Начало фистулы в среднем или проксимальном отделе уретры характеризуется частичным или полным недержанием мочи. Она способна самопроизвольно выделяться во время физической нагрузки (кашель, чихание, смех), вертикального или горизонтального спокойного положения. Кроме этого, женщина может жаловаться на дизурическое расстройство. Струя мочи может разбрызгиваться.

Стадии заболевания

Скрытый, (латентный) период. Длится между началом воздействия вредоносного агента и появлением начальных симптомов болезни. Период абсолютного развития болезни. Его длительность колеблется от нескольких суток до десятка лет.

Этап завершения болезни (выздоровление или реконвалесценция). Возможно очень быстрое протекание. Возможно, критическое (кризис), постепенное (лизис) протекание. Кроме этого различают острые и хронические проявления болезни. Это зависит от продолжительности течения и скорости нарастания, а также исчезновения симптомов заболевания.

Лечение

Лечение свища мочевого резервуара бывает консервативным и оперативным. К первому методу прибегают, если размер свища менее 3 мм. Терапия подразумевает введение на 30 дней катетера Фолея в пузырь и промывание последнего. Затем назначаются антибактериальные и уросептические препараты.

Если спустя 2 месяца патологический ход не закрывается, а также при изначальном размере свища более 3 мм прибегают к фистулопластике. Она подразумевает иссечение пораженных тканей, отделение мочевого пузыря от пораженного соседнего органа, ушивание отверстия. При операции у женщины используется доступ над лобком, у мужчин – область промежности. После ушивания отверстия между мочевым резервуаром и влагалищем устанавливается эпицистома, а при ушивании кишечно-пузырного свища – колостома.

Операция всегда предваряется приемом антибиотиков и уросептических средств, задача которых – уменьшение воспаления. Использование народных методов допустимо лишь на этапе восстановления после проведенного лечения. В качестве единственного метода лечения свищей средства народной медицины выступать не могут.

Показания к удалению матки

В хирургической гинекологии мероприятие по ампутации матки имеет свое название – гистерэктомия, она показана в тех ситуациях, если лечебная терапия не возымела позитивного результата или когда пациентка слишком запоздало обратилась за помощью. В некоторых европейских государствах гистерэктомия выполняется даже тем пациенткам, которые обладают наследственной склонностью к развитию онкологии матки или согласно желания женщины, которая не хочет иметь собственных детей, и страшится заболеть сложными гинекологическими патологиями.

Для представительниц слабого пола нашего государства детородная функция очень значима, поэтому весьма нечасто можно встретить пациентку, которая бы без рекомендации врача осуществила удаление детородного органа.

Гистерэктомия может быть показана врачом при таких расстройствах либо болезнях детородной и мочеполовой сферы как:

  • Злокачественные новообразования в маточной полости и ее трубах;
  • Миома в маточной полости;
  • Чрезмерное разрастание эндометрия;
  • Аденомиоз;
  • Фибромиомы при климаксе;
  • Выпадение, опущение репродуктивного органа;
  • Многочисленные или одиночные образования на матке;
  • Отмирание фиброматозных узлов;
  • Когда изменяют пол;
  • Механическое нарушение целостности тела матки.

Иссечение матки назначается онкологами только в крайних случаях, потому что ее выполнение в полной мере лишает женщину репродуктивного качества. Осуществляют данную меру при миоме и прочих сложных патологиях.

Вмешательство по удалению миомы в маточной полости осуществляется при значительном росте миазматических новообразований, больших объемах опухолей и прочих сложных состояниях, если нет возможности выполнить миомэктомию или эмболизацию.

Иссечение матки при миоме – результат не всегда может обрадовать пациентку, поскольку в ходе операции иногда удаляют не только матку, но и ее придатки, маточные трубы, а в 40% ситуаций иссекаются и яичники.

Под термином миома в медицинской практике подразумевается доброкачественное новообразование из мышечной и соединительной структуры.

Часто образование развивается в матке. Миомы характеризуются всевозможными размерами.

Когда миоматозные узлы опухоли более 6 см и матка обладает значительным размером, аналогично 12-ой неделе вынашивания ребенка, то подобное доброкачественное новообразование является большим.

В целях избавления от миомы может быть показан один из видов вмешательства: лапароскопическую или абдоминальную миомэктомию, вмешательство по иссечению репродуктивного органа.

Гистерэктомия при данной патологии показана в крайнем случае, когда иные способы не возымели результата, либо возрастная категория пациентки старше 40 лет.

Эндометриоз

Процесс разрастания слизистого слоя тела матки в яичники, брюшину, маточные трубы и прочие участки, в которых его присутствия быть не должно, в медицине назван эндометриозом.

Показания к удалению матки

Данная патология сопряжена воспалением близлежащих органов, на которые нарастает внутренний маточный слой, болезненным проявление при критических днях, вагинальными выделениями.

В каких-то случаях при эндометриозе становится необходимым выполнение иссечения матки.

Однако данная мера не всегда действенна в части полного устранения заболевания.

Читайте также:  Как лечить простатит у мужчин? Простатит: лечение, лекарства

Рак шейки матки

В целях устранения угрозы жизни пациентки, специалисты могут назначить выполнение гистерэктомии при раке маточной шейки.

В подобной ситуации часто осуществляется радикальное вмешательство.

Иссекается шейка матки, верхний фрагмент влагалища, матка, маточные трубы, яичники и вблизираспологающиеся ткани, лимфатические узлы.

После осуществления гистерэктомии и иссечения злокачественного новообразования пациентке показан курс лучевого лечения, радиотерапии.

Тяжелейшее отклонение маточной миомы, сопряженное недостатком или отсутствием жизнеобеспечивающего питания фиброматозных клеток с перспективой развития болезненного чувства и отеков. Пальпация пораженного участка усиливает болевой синдром, провоцирует рвоту, лихорадочное состояние и раздражение брюшины.

Проникновение инфекции вызывает более значительные проявления боли. Вид оперативного мероприятия устанавливается сугубо индивидуально. Результат операции связан с возрастной категорией пациентки и ее общего самочувствия состояния здоровья.

Обеспечивающими факторами данного отклонения считается слабость мускулов в тазу и брюшине. Формированию заболевания помогают воспаления, эндокринные расстройства, многочисленные родоразрешения и физически тяжелый труд.

При отсутствии ожидаемого результата от лечения на стартовом этапе заболевания, становится необходимой радикальный метод – гистерэктомия. иссечение подразумевает два способа развития событий:

  1. Маточное и влагалищное удаление;
  2. Фрагментальное иссечение влагалища, с обеспечением возможности сексуальной активности.

Диагностические мероприятия и принципы лечения

Мочеточниково-генитальные фистулы

Составляют в среднем 25-30% всех мочеполовых свищей. Они могут быть:

  • мочеточниково-маточными, которые встречаются крайне редко;
  • мочеточниково-вагинальными.

Как травматическое осложнение встречаются при проведении объемных оперативных вмешательств — преимущественно, по поводу злокачественного новообразования шейки матки. В соответствии с разными статистическими данными повреждение мочеточника при этих операциях встречается в 1-12% случаев. Эти осложнения обусловлены не столько погрешностями оперирующего хирурга, сколько изменениями анатомических взаимоотношений органов и тканей малого таза, возникающих при росте опухоли.

Наиболее опасными в этом плане являются опухоли, расположенные в широкой связке матки, которые растут из тела или придатков матки, поскольку анатомические изменения при них очень вариабельны, а расположение мочеточника во многом зависит от направления роста опухолей. Во время проведения операций в 80% повреждения мочеточника остаются незамеченными. Из-за этого после операции развиваются различные тяжелые осложнения — гнойный пиелонефрит, перитонит, развитие стриктуры (сужение) мочеточника.

При этом виде патологии больных беспокоит, в основном, подтекание мочи. В зависимости от начала появления этого симптома и от характера предшествовавших ему симптомов у врача имеется возможность сделать предварительный (до обследования) вывод о характере хирургического повреждения мочеточника — пристеночная рана, перевязка, прошивание. В первом случае, например, почти сразу происходит затек мочи в окружающие мягкие ткани и связанное с ним повышение температуры. Через 2-3 дня после этого возникает подтекание мочи.

При случайной перевязке мочеточника возникает нарушение оттока мочи, на фоне которого развивается омертвение (некроз) его стенки. Все это приводит к выраженным болям в поясничной области (в зоне проекции соответствующей почки) и последующему повышению температуры тела, в то время как подтекание мочи возникает лишь на 10 – 12-й день. Независимо от характера мочеточниково-влагалищного свища самопроизвольное мочеиспускание сохраняется наряду с подтеканием мочи.

Диагностика осуществляется на основании перечисленных симптомов, эхографического исследования почек, биохимических анализов крови, общих анализов мочи и анализов мочи по Нечипоренко, эндоскопического исследования с помощью мочеточникового эндоскопа. Принцип лечения состоит в хирургическом создании нового соединения мочеточника с мочевым пузырем или с кишечником.

Уретро-влагалищные свищи

От общего числа мочеполовых фистул составляют в среднем 12%. Они обычно формируются после таких гинекологических операций, как удаление кисты передней стенки влагалища или кисты гартнерова хода (продольный проток придатка яичника), передней кольпоррафии. Реже это отмечается в акушерской практике, например, после затяжных родов или операций, травмы уретры во время ушивания глубоких разрывов мягких тканей родовых путей.

Читайте также:  Заброс мочи в почки у детей из мочевого пузыря: расшифровка и лечение

Это состояние протекает относительно тяжело, поскольку патологический процесс затрагивает не только мочеиспускательный канал, но и весь сфинктерный аппарат мочевого пузыря, то есть сам сфинктер и его вспомогательные элементы в виде сосудистых образований и складок слизистой оболочки.

При формировании свища больная жалуется на выделение мочи из влагалища. Если он локализован в дистальном отделе мочеиспускательного канала, то у больной произвольное мочеиспускание может быть сохранено, но при этом имеется и выделение мочи через свищ. Если же он расположен в проксимальном или среднем отделах мочеиспускательного канала, то мочу невозможно удерживать ни в вертикальном положении, ни в горизонтальном.

Диагностика основана на жалобах пациентки, а также на визуальном выявлении и пальпаторном осмотре больших фистул. Наличие небольшого свищевого хода можно выявить путем введения в наружное отверстие уретры металлического зонда, конец которого выходит через фистулу, или введения в мочевой пузырь физиологического раствора, окрашенного метиленовым синим, который при этом вытекает через фистулу. Совсем небольшие дефекты (точечные), расположенные в рубце, особенно в проксимальной трети мочеиспускательного канала, диагностируются с помощью вагинографии или уретроцистоскопии.

Лечение заключается в хирургическом иссечении и ушивании дефекта уретры или в ее новом формировании.

Как выполняется лечение пузырно-влагалищного свища?

Подготовка к процедуре

Врач назначит следующее:

  • Медицинский осмотр, анализы крови и мочи, а также выполнение снимков внутренних органов;
  • Определяется тип анестезии, который будет использоваться и ее потенциальные риски.

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:

  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь (например, варфарин, клопидогрель).

Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы.

Если есть указание врача, необходимо прекратить прием пищи и напитков за 6-8 часов перед процедурой.

Анестезия

Используется общая анестезия , которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Описание процедуры репарации пузырно-влагалищного свища

Вы будете подготовлены к операции. Для введения лекарств и жидкостей устанавливается капельница. Операция может быть сделана через влагалище или через разрез в брюшной полости.

Трансвагинальная операция

После того как вы уснете, врач вставит в мочеиспускательный канал катетер. Для расширения влагалища используется специальный расширитель. Врач находит свищ. Стенки свища будут срезаны. Свищ будет закрыт швами. На влагалище будет наложена специальная повязка.

Чрезбрюшинная операция

В нижней части живота будет сделан небольшой разрез. После определения расположения фистулы, ее стенки будут срезаны, но не удаляются. Ткань будет сшита таким образом, чтобы убрать связь между мочевыводящими путями и влагалищем. Стенки влагалища и стенки мочевыводящих путей будут восстановлены. Брюшная стенка зашивается. После процедуры катетер может быть оставлен, чтобы помочь выводу мочи. Врач может также может установить стент (тип катетера) в мочеточниках (трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

Сразу после репарации пузырно-влагалищного свища

В уретру может быть установлен временный катетер.