Плохая спермограмма – причины и лечение

Все чаще слышишь о супружеских парах, которые уже не один год не могут завести ребенка. В случае, когда бесконечные обследования женщины не выявили никаких серьезных нарушений, ее партнеру необходимо сдать спермограмму, показывающую степень его фертильности. Тщательная расшифровка спермограммы поможет определить возможные причины бесплодия и справиться с этой проблемой.

Основные показатели спермограммы↑

Способность мужчины к продолжению рода зависит не от его сексуальной активности и потенции, а от качества спермы. Расшифровка анализа спермограммы — первейшее и необходимое условие для определения фертильности и разработки схемы лечения бесплодия. Итак, что же значат исследуемые показатели, какими они должны быть, и о каких нарушениях свидетельствуют отклонения от нормы.

  • Объем эякулята — это очень важная характеристика, в норме составляющая от двух до пяти миллилитров. Если же при семяизвержении выделяется меньше спермы, то шансы на успешное зачатие заметно падают. Это объясняется тем, что во влагалище, в котором сперматозоиды начинают долгий путь к яйцеклетке, кислая среда, в которой они очень неуютно себя чувствуют. Большая часть мужских половых клеток не выдерживает этих условий и погибает, и только самые стойкие продолжают продвигаться вперед. От низких значений pH их предохраняет семенная жидкость, поэтому эякулята должно быть достаточно.
  • Кислотность спермы — в норме среда эякулята слабощелочная. Если pH повышается, это говорит о воспалительном процессе в простате и семенных везикулах, а если понижается — о закупорке семявыводящих протоков.
  • Вязкость эякулята и время его разжижения — на то, чтобы сперма стала более жидкой, необходимо от десяти до сорока минут. Если на это уходит больше времени — явно не все в порядке с предстательной железой. Вязкая и густая сперма затрудняет подвижность сперматозоидов и понижает их жизнеспособность.
  • Цвет — этому показателю уделяют внимание, скорее, в силу сложившихся традиций. Однозначно важен для диагностики только красноватый оттенок спермы, что указывает на кровь в спермограмме. При отсутствии у мужчины патологических нарушений мочеполовой системы, эритроциты в спермограмме не наблюдаются. Они появляются только в случаях воспалительного процесса в простате или семенниках, которые приводят к разрушению мелких кровеносных сосудов. К тому же, такая картина анализа может говорить о развитии доброкачественных или злокачественных новообразований.
  • Количество мужских половых клеток — в норме в миллилитре эякулята их содержится от 20 до 60 миллионов. Кстати, не особо переживайте, если у вас их немного — недостаток количества вполне может быть компенсирован высокой подвижностью.
  • Подвижность сперматозоидов — один из самых важных показателей. Как бы много ни было спермиев, это будет абсолютно бесполезным для оплодотворения, если они не будут двигаться. В спермограмме в зависимости от подвижности сперматозоиды делят на четыре группы: A, B, C и D. Группа А — клетки, к скорости и направленности движения которых невозможно придраться. Группа В — спермии двигаются целенаправленно, но несколько медленнее. Группа С — клетки, вроде бы, активные, вот только двигаются они хаотично, в совершенно непонятном направлении. И, наконец, группа D — спермии, которые не подают признаков жизни. Для нормальной спермы необходимо, чтобы спермии первых двух групп составляли половину от общего количества, или же клетки группы А — не менее четверти.
  • Агглютинация — в густой семенной жидкости спермии могут склеиваться между собой, что уже делает невозможным оплодотворение. Такая ситуация происходит при хронической форме простатита или при везикулите.
  • Антиспермальные антитела — воспалительные процессы в мочеполовых органах могут вызвать развитие аутоиммунной реакции, когда в организме начинают вырабатываться антитела против своих же сперматозоидов. Так происходит из-за того, что находящиеся в крови иммунные агенты сталкиваются с незнакомыми им до сих пор половыми клетками и реагируют на них как на чужеродные. Антитела соединяются со спермиями, значительно снижают их жизнеспособность и мешают активному движению.

Показатели спермограммы

Рассмотрим основные показатели спермограммы.

  1. Объем эякулята – норма 3–5 мл. Снижение объема эякулята может указывать на недостаточную функцию половых желез. Это, в свою очередь, часто бывает симптомом снижения количества мужских половых гормонов в крови.
  2. Время разжижения – в норме до 60 минут. Показателем плохой спермограммы является увеличение времени разжижения. В результате сперматозоидам необходимо дольше времени для того, чтобы развить полноценную подвижность. Более длительный контакт с кислой средой влагалища резко уменьшает их способность на проникновение в матку и, естественно, на оплодотворение.
  3. Вязкость спермы – норма до 0,5 см. Повышенная вязкость эякулята затрудняет движение сперматозоидов во влагалище, способствуя их более длительному нахождению в кислой среде.
  4. Концентрация сперматозоидов – норма не менее 20 млн. в 1 мл спермы. Один из главных показателей, отклонения которого указывают на плохую спермограмму. Состояние, при котором снижена концентрация сперматозоидов, называют олигозооспермия. Она чаще всего связана с уменьшением эффективности работы яичек. Данный показатель напрямую связан с возможностью к зачатию.
  5. Подвижность сперматозоидов. В зависимости от подвижности рассматривают четыре группы сперматозоидов:- А – активноподвижные, движущиеся прямолинейно;- В – малоподвижные, движущиеся прямолинейно;- С – малоподвижные, движущиеся вращательно или колебательно;- D – подвижности сперматозоидов: количество сперматозоидов группы А – больше 25% или суммарное количество сперматозоидов группы А и группы В – больше 50%.
  6. Морфология сперматозоидов (процентное содержание нормальных сперматозоидов, которые способны к оплодотворению) – норма не менее 20%. Уменьшение количества нормальных сперматозоидов (тератозооспермия) является одним из признаков плохой спермограммы, так как значительно понижает способность к зачатию.
  7. Процент живых сперматозоидов в сперме – нормальный показатель более 50%. Некроспермия, или снижение содержания живых сперматозоидов, приводит к проблемам с зачатием.
  8. Количество клеток сперматогенеза – нормальное значение до 2%. Клетки сперматогенеза представляют собой слущенные клетки эпителия семенных канальцев яичек. Увеличение их количества бывает при секреторной форме мужского бесплодия, что, конечно же, указывает на плохую спермограмму.
  9. Агглютинация. Данный термин обозначает склеивание сперматозоидов друг с другом. В норме этот показатель должен отсутствовать. Его наличие приводит к уменьшению подвижности сперматозоидов.
  10. Агрегация. Таким термином называют скопление сперматозоидов в сгустки больших размеров, чего не должно быть в норме. Это еще один показатель плохой спермограммы. При агрегации резко нарушается подвижность сперматозоидов.
Читайте также:  21 причина детского плача во сне – как реагировать родителям

Особенности проведения анализа

Исследуя эякулят, врач имеет возможность оценить степень мужского здоровья. Кроме того, спермограмма помогает выявить целый ряд заболеваний мочеполовой системы (простатит, варикоцеле, заболевания, которые передаются половым путем и т. д.).

В основном его назначают мужчинам, у которых возникает подозрение на бесплодие. Современные репродуктивные технологии дают возможность решить проблему даже тогда, когда результат спермограммы окажется плохой.

Чтобы анализ оказался максимально точным, важно правильно подготовиться к его проведению. Правила сдачи спермограммы следующие:

  • Собрать материал для исследования можно только путем мастурбации, так как после сексуального контакта в исследуемом материале могут оказаться элементы микрофлоры влагалища.
  • Использовать презерватив запрещено, так как изделие содержит искусственную смазку.
  • Как минимум за 2 недели до проведения предполагаемого анализа запрещено принимать любые лекарственный средства. Особенно это касается антибактериальных препаратов, которые способны влиять на расшифровку анализа.

Как правильно подготовиться к анализу расскажет врач-уролог Александр Николаевич Закуцкий:

Собирать материал для исследования можно только в лабораторных условиях. В некоторых случаях допускается делать это дома

Однако в таком случае важно соблюдать гигиенические нормы, а эякулят собирать в стерильный пластиковый контейнер. Во время транспортировки, контейнер должен находиться при температуре около 37 градусов

Как вариант, переносить его под мышкой. Время транспортировки не должно превышать 1 часа. В течение 3-4 дней до проведения сбора материала, важно соблюдать половое воздержание, отказаться от посещения бани, принятия горячей ванны и употребления алкогольных напитков.

Чтобы можно было утверждать о точности расшифровки спермограммы, ее нужно сделать не менее 2-3 раз. Это связано с тем, что на состав спермы могут влиять очень много факторов, таких как употребляемые продукты, лекарственные препараты, стрессовые ситуации, высокие физические нагрузки и т. д.

Существуют такие ситуации, когда после оргазма сперма обычным путем не выделяется. Такое состояние имеет название ретроградная эякуляция, когда семяизвержение происходит в мочевой пузырь. При этом сперматозоиды удается обнаружить в анализе мочи.

Ретроградная эякуляция

Плохой результат после первой сдачи спермограммы не должен становиться причиной для расстройства мужчины. Чтобы говорить о той или иной проблеме, анализ должен быть проведен не менее 2-3 раз. Расшифровка повторного исследования может оказаться иной.

Расшифровка спермограммы

Результат Расшифровка
нормоспермия все показатели спермы находятся в пределах нормы
олигоспермия объем эякулята менее двух миллилитров
полиспермия объем эякулята более 8-10 миллилитров или в сперме выявлено повышенное содержание сперматозоидов
олигозооспермия содержание сперматозоидов в миллилитре спермы менее двадцати миллионов
астенозооспермия в эякуляте снижено содержание подвижных сперматозоидов (менее двадцати пяти процентов), а также снижено общее количество активно подвижных и малоподвижных форм (менее пятидесяти процентов)
аспермия в эякуляте отсутствуют и сперматозоиды, и клетки сперматогенеза
азооспермия в эякуляте не выявлены сперматозоиды, однако обнаружены клетки сперматогенеза и простатический секрет
гемоспермия в эякуляте выявлены эритроцитарные клетки
лейкоциотоспермия число лейкоцитарных клеток в миллилитре спермы превышает 1 млн
пиоспермия в эякуляте выявлен гной
тератозооспермия (тератоспермия) в эякуляте выявлено более 50% аномальных форм сперматозоидов
Читайте также:  Лечение цистита у женщин и мужчин. Как правильно лечить цистит?

Все параметры спермограммы должны оцениваться комплексно. На основании единичного отклонения в результатах анализа диагноз не ставят. Также важно помнить, что для постановки диагноза анализ следует сдавать не менее 3 раз, для исключения фактора неправильной подготовки.

Дополнительно врач может назначить анализ секрета простаты, ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), бакпосев спермы и секрета простаты, анализ мазка из уретры и т.д.

Причины отклонения показателей спермограммы от нормы

Изменения в спермограмме могут быть связаны с:

  • генетическими заболеваниями, сопровождающимися развитием бесплодия;
  • дефицитом цинка;
  • хроническим простатитом и аденомой простаты;
  • хроническим везикулитом;
  • заболеваниями, передающимися половым путем;
  • злоупотреблением спиртными напитками;
  • употреблением лекарственных средств, снижающих активность сперматозоидов;
  • отравлением ртутью или свинцом;
  • гормональными нарушениями (изменение уровня тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрогена, пролактина);
  • наличием варикоцеле;
  • нарушением проходимости семявыносящих протоков;
  • хроническими застойными процессами в органах малого таза;
  • врожденными аномалиями развития мочеполовой системы;
  • перенесенными ранее заболеваниями, приводящими к бесплодию.

Можно ли забеременеть с плохой спермограммой

Женщина может забеременеть и при плохой спермограмме у мужчины – на форумах многие участницы делятся «чудесным» оплодотворением вопреки всем неутешительным прогнозам врачей. На практике все зависит от типа патологии. Если необходимо увеличить подвижность и количество, подтянуть морфологию сперматозоидов, то назначают курс лечения с периодическим контролем результатов.

Самым простым методом искусственного оплодотворения является инсеминация – введение подготовленных сперматозоидов непосредственно внутрь матки. Таким образом сперма минует кислую среду влагалища, путь до яйцеклетки существенно сокращается.

В ряде случаев, при сложных формах тератозооспермии, некроспермии, азооспермии, необходимо применение репродуктивных технологий: ИКСИ, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение – соединение сперматозоида и яйцеклетки вне тела). ИКСИ применяют в самых тяжелых случаях, когда сперматозоид не способен сам проникнуть в яйцеклетку даже в условиях пробирки. Его имплантируют искусственно.

При полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте извлечь жизнеспособные особи можно только при помощи биопсии яичка или его придатка. Биопсия выполняется следующими методами:

  1. MESA – через разрез на мошонке (1-2 см) выбирают утолщенные семенные канатики, в которых могут быть полноценные зрелые сперматозоиды. Их забор производится при помощи микропипетки.
  2. PESA – сперматозоиды извлекаются при помощи пункции (прокола) придатков тонкой иглой под местной анестезией.
  3. TESE – экстракция сперматозоидов из ткани яичка, извлеченной открытым способом при визуальном контроле.
  4. Микро-TESE – единственный шанс найти жизнеспособного сперматозоида при тяжелых патологиях. После микрохирургической биопсии под микроскопом исследуются все ткани яичка и придатка.

ИКСИ считается более эффективным методом, но есть и минус – естественное слияние дефектных половых клеток происходит гораздо реже, чем искусственное. Для минимизации риска необходимо проведение скрининга, предимплантационной диагностики, которая доступна не во всех клиниках.

Можно ли забеременеть с плохой спермограммой

Женщина может забеременеть и при плохой спермограмме у мужчины – на форумах многие участницы делятся «чудесным» оплодотворением вопреки всем неутешительным прогнозам врачей. На практике все зависит от типа патологии. Если необходимо увеличить подвижность и количество, подтянуть морфологию сперматозоидов, то назначают курс лечения с периодическим контролем результатов.

Можно ли забеременеть с плохой спермограммой

Самым простым методом искусственного оплодотворения является инсеминация – введение подготовленных сперматозоидов непосредственно внутрь матки. Таким образом сперма минует кислую среду влагалища, путь до яйцеклетки существенно сокращается.

В ряде случаев, при сложных формах тератозооспермии, некроспермии, азооспермии, необходимо применение репродуктивных технологий: ИКСИ, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение – соединение сперматозоида и яйцеклетки вне тела). ИКСИ применяют в самых тяжелых случаях, когда сперматозоид не способен сам проникнуть в яйцеклетку даже в условиях пробирки. Его имплантируют искусственно.

Можно ли забеременеть с плохой спермограммой

При полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте извлечь жизнеспособные особи можно только при помощи биопсии яичка или его придатка. Биопсия выполняется следующими методами:

Можно ли забеременеть с плохой спермограммой
  1. MESA – через разрез на мошонке (1-2 см) выбирают утолщенные семенные канатики, в которых могут быть полноценные зрелые сперматозоиды. Их забор производится при помощи микропипетки.
  2. PESA – сперматозоиды извлекаются при помощи пункции (прокола) придатков тонкой иглой под местной анестезией.
  3. TESE – экстракция сперматозоидов из ткани яичка, извлеченной открытым способом при визуальном контроле.
  4. Микро-TESE – единственный шанс найти жизнеспособного сперматозоида при тяжелых патологиях. После микрохирургической биопсии под микроскопом исследуются все ткани яичка и придатка.

ИКСИ считается более эффективным методом, но есть и минус – естественное слияние дефектных половых клеток происходит гораздо реже, чем искусственное. Для минимизации риска необходимо проведение скрининга, предимплантационной диагностики, которая доступна не во всех клиниках.

Можно ли забеременеть с плохой спермограммой

Читайте также:  Афродизиаки - какую роль играют в жизни каждого мужчины?

Показания спермограммы

При выявлении причины проблем с зачатием диагностическим мероприятиям подвергаются сразу два супруга. Мужчине назначается спермограмма. В здоровом эякуляте могут находиться деформированные гаметы, но их число не будет превышать нормального значения. Если аномальных сперматозоидов будет больше 50 %, то это и будет указывать на проблемы с головкой спермиев.

Кроме этого, к проблемам с зачатием ребенка может привести и большое (либо недостаточное) количество выделяемых спермиев. В нормальном состоянии их объем не меньше 1 мл. А активность сперматозоидов довольно высокая. Все это в совокупности будет влиять на жизнестойкость и качество мужского эякулята.

Но спермограмма не всегда может давать точную информацию о состоянии сперматозоидов, поэтому врач, как правило, назначает проведение следующих исследований:

  • Аутоиммунный тест.
  • Анализ спермы с промывкой.
  • Определение жизнестойкости сперматозоидов.
  • Хало-тест и SDI-тест.

Аутоимунный тест помогает определить антитела, которые не дают активным спермиям нормально прикрепиться к яйцеклетке. Анализ с промывкой помогает выявить точную причину нарушения активности сперматозоидов. Тест на жизнестойкость покажет жизненную силу мужских гамет и их способность воспроизводить себе подобных. Хало-тест помогает найти точку разрыва в цепи ДНК, то же самое определяют и при помощи SDI-теста, но информация в этом случае более полная.

Показания спермограммы

Важно помнить, что на качество сперматозоидов также сильно влияет наличие либо отсутствие застойных процессов в половых органах мужчины, поэтому очень важно придерживаться активного и правильного образа жизни. Такой режим поможет улучшить процесс выработки активных и жизнеспособных спермиев.

Как правильно сдавать спермограмму? Перед сдачей анализов лечащий специалист проводит комплексное исследование состояния мужчины. В обследование будут входить следующие диагностические мероприятия: бактериоскопический анализ собранного эякулята, общий анализ крови, УЗИ органов малого таза.

Какой должна быть нормальная активность сперматозоидов? Норму врач выявляет при помощи теста по Крюгеру и разработкам ВОЗ. Анализ по Крюгеру при определении качества спермы ставит более строгие нормативы.

Например, при проведении теста по Крюгеру, врач считает нормой наличие 14 % полностью дееспособных сперматозоидов. Все, что не соответствует указанной норме, относится к аномалиям. Тест по Крюгеру включает в себя обследование состояния спермия во всех его частях – форма головки, форма шейки и хвостика. При проведении обследования по разработкам ВОЗ учитывается только аномалия головки сперматозоида.

Ведение активного образа жизни

Мужчина должен помнить, что ежедневная активность помогает сохранить здоровье и состояние половой системы. Если профессиональная деятельность связана с монотонной работой на одном месте (вождение транспорта, работа в офисе), то важно добавить в повседневную жизнь больше активности.

Например, положительно сказывается на состоянии жизненных сил бег трусцой, спортивная ходьба, прогулки, плавание, посещение тренажерного зала. Если у человека нет свободного времени на посещение спортивного зала, то нужно стараться ходить до своей работы или до дома пешком.

Что влияет на качество спермограммы

Одним из самых главных факторов, влияющих на репродуктивную функцию мужчины является стресс. К нему относятся не только психологическое напряжение, но и физическая активность, экология, гормональный баланс.

При соблюдении нижеперечисленных правил, улучшится не только результат спермограммы, но и самочувствие мужчины в целом:

  • правильно питаться;
  • постараться жить в экологически чистом регионе;
  • отказ от пагубных привычек;
  • ведение активного образа жизни;
  • соблюдение режима дня.

Способы устранения негативных факторов

Плохая спермограмма говорит о том, что здоровье мужчины оставляет желать лучшего. Отчаиваться ему не стоит, а лучше постараться по возможности устранить предпосылки для нарушений.

Способы устранения негативных факторов

Так, некоторые значения спермограммы снижаются из-за неправильной подготовки материала на анализ, а потому необходимо усвоить правила его сдачи назубок:

  • До сбора материала три дня полного полового покоя.
  • За 5 дней до сбора – прекратить посещать сауну и принимать горячую ванну.
  • За 10 дней – прекратить употребление алкоголя и лекарственных препаратов.
  • Материал собирать только «вручную», поскольку смазка презерватива, выделения из влагалища, слюна вызывают отклонения качества семенной жидкости.
  • Для сбора использовать только стерильный контейнер, внутренних стенок которого нельзя касаться пальцами.
Способы устранения негативных факторов

Очень часто такая же подготовка к половой близости значительно повышает шансы на успешное зачатие. Стоит нормализовать питание, образ жизни, а также активность, как прежде плохое качество спермы вновь становится хорошим.

Достаточно составить рацион так, чтобы в нем присутствовали морепродукты (мидии, а лучше – устрицы, орехи, тыквенные семечки, мед), бросить курить, исключить употребление алкоголя и начать бегать по утрам, прекратить перегревать половые органы – и показатели сами собой могут повыситься. Это возможный вариант лечения, предлагаемый мужчинам врачами, если объективных патологий, способных стать причиной снижения качества спермы, не будет выявлено.

Способы устранения негативных факторов