Гломерулонефрит у беременных: симптомы и осложнения

Каждая будущая мама очень настороженно относится к своему здоровью, ведь от ее состояния зависит здоровье еще не родившего малыша. При беременности женщины часто сталкиваются с обострением различных заболеваний и появлением новых. Это связано с естественным снижением иммунной системы организма и повышенными нагрузками на многие органы.

Причины

Гломерулонефрит у женщин может быть спровоцирован различными патогенными микроорганизмами. В качестве вероятных возбудителей воспалительного процесса в почечных клубочках выступают стрептококки, стафилококки, малярии, плазмодии и другие разновидности вирусов.

Гломерулонефрит часто является следствием заболеваний других органов, протекающих в острой или хронической форме. Обычно его провоцируют такие болезни, как пневмония, ангина, скарлатина, стрептодермия (поражение кожи с гнойным выделением). Развитию гломерулонефрита способствуют также корь, ОРВИ, ветряная оспа. Потому инфекционный фактор воздействия считается одним из главных при рассмотрении этого заболевания.

Выделяют и другую причину, провоцирующую воспаление в гломерулах почек. Это возможно при переохлаждении организма в условиях повышенной влажности. При таком варианте нефрит принято называть «окопным».

При переохлаждении почек развиваются расстройства на рефлекторном уровне, которые затрагивают почечное кровоснабжение, в результате чего оказывается влияние на ряд иммунологических процессов.

Гломерулонефрит может быть следствием токсического воздействия на организм. К опасным веществам относят ртуть, свинец, органические растворители (этиловый спирт, бензин, ксилол, ацетон) и прочее. Причиной заболевания могут быть и прививки (вакцинации), введение сывороток или каких-либо медикаментов.

Причины развития заболевания

Причиной недуга нередко становится стрептококковый возбудитель, который вызывает такие болезни, как тонзиллит, скарлатина и другие. Кроме кокковых инфекций, привести к заболеванию почек могут грибки и вирусы. Однако возбудитель может не проявить себя, если отсутствуют провоцирующие факторы. К ним относят:

  • ослабленный иммунитет;
  • отравление;
  • переохлаждение;
  • предшествующее заболевание инфекционного характера.

Стрептококковая инфекция может провоцировать развитие пиелонефрита

Именно во время беременности болезнь чаще проявляет себя, поскольку вынашивание ребенка становится тяжелой нагрузкой для женского организма. Все системы и органы работают в прямом смысле на износ. Женщинам со слабыми почками следует пройти серьезную подготовку на этапе планирования беременности.

Из-за нагрузки в период беременности эффективность фильтрационного механизма почек снижается на треть. При гломерулонефрите наблюдается интоксикация организма остатками продуктов метаболизма, что негативно сказывается на состоянии женщины и плода.

Классификация гломерулонефрита

Патология имеет несколько типов классификации, в зависимости от характера течения, причин возникновения и морфологических изменений.

По течению

Классификация гломерулонефрита

Гломерулонефрит имеет острое и хроническое течение.

Острый гломерулонефрит имеет внезапное начало и почти все характерные признаки воспалительного процесса в почках.

Острая форма заболевания также имеет 2 подвида:

Классификация гломерулонефрита
  • Циклический (типичный) — имеет острое начало и быстро проходит при условии правильно подобранной терапии. В отдельных случаях у больного после выздоровления сохраняются некоторые признаки болезни, в основном — повышение уровня крови и белка в моче.
  • Ациклический (латентный, скрытый) — характеризуется медленным развитием и стёртой симптоматикой, в результате чего болезнь прогрессирует и приобретает хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит имеет слабо выраженную симптоматику с периодическими рецидивами и приводит к тяжёлым нарушениям функций почек.

Хронический гломерулонефрит имеет 5 видов, в зависимости от преобладающих симптомов:

Классификация гломерулонефрита
  • Нефритический — преобладают симптомы, характерные для воспаления почек (повышение уровня белка и эритроцитов в моче), отёки.
  • Гематурический — характеризуется повышенным содержанием крови в моче.
  • Гипертонический — ведущим признаком патологии является повышенное давление (вследствие нарушений функций почек).

  • Смешанный — все 3 синдрома (нефритический, гематурический и гипертонический) выражены в равной мере.
  • Латентный — симптомы патологии отсутствуют, определить её можно только с помощью лабораторных анализов.
Читайте также:  Гидронефроз 1, 2, 3 степени у женщин: симптомы, причины, лечение

Также существует третья форма течения гломерулонефрита — быстропрогрессирующая. Она характеризуется внезапным острым началом и в течение нескольких недель приводит к почечной недостаточности.

По этиологии

Классификация гломерулонефрита

По происхождению гломерулонефрит бывает первичным (развивается вследствие патологий строения почек) и вторичным (развивается как следствие других поражений организма: инфекций, воспалений, отравлений).

По морфологическим изменениям

Гломерулонефрит (симптомы и лечение у взрослых зависят также от причин болезни) приводит к изменению структуры почечной ткани.

Классификация гломерулонефрита

Существует 5 форм гломерулонефрита, в зависимости от морфологических изменений:

Фокально-сегментарный Характеризуется склерозным поражением капиллярных петель. Чаще всего развивается вследствие длительного воздействия токсических веществ на организм или тяжёлой инфекции. Прогрессирует быстро (почти стремительно).
Мембранозный Происходит диффузное утолщение стенок капилляров почечных клубков с их последующим расщеплением и раздвоением. Причиной мембранозного гломерулонефрита чаще всего являются онкологические опухоли, вирус гепатита B и некоторые лекарственные препараты.
Мезангиокапиллярный При данной форме заболевания происходит разрастание клеток мезангия (сосуда, расположенного между капиллярами почечного клубка).
Мезангиопролиферативный Имеет аутоиммунное происхождение с последующим разрастанием клеток и отложением в них иммунных комплексов.
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит с иммуноглобулином А Также имеет аутоиммунное происхождение, характеризуется выраженной гематурией.
Классификация гломерулонефрита

Формы риска и осложнения при беременности

При острой форме болезни спасти плод удается крайне редко, чаще всего его жизнедеятельность останавливается внутриутробно, также могут развиться преждевременные роды. При этом самыми опасными симптомами является развитие почечной недостаточности и артериальной гипертонии. В тех случаях, когда данные проявления не наблюдаются, прогноз бывает несколько благополучней. Также стоит отметить, если острый гломерулонефрит был удачно вылечен за 1 год и более до беременности, то не стоит опасаться каких-либо осложнений.

Специалисты выделяют 3 ступени риска появления осложнений для беременной женщины и плода. Исходя из них, определяется дальнейшая тактика борьбы с болезнью, и выбираются наиболее оптимальные решения.

  1. Минимальный риск развития патологий, не более 20%, прогнозируется беременным женщинам с латентной формой заболевания.
  2. Средний или выраженный риск составляет от 20% до 50%, сюда относится нефротическая форма гломерулонефрита.
  3. Максимальный риск превышает 50%, им характеризуются все остальные формы хронического недуга и острый гломерулонефрит. Также любой вид заболевания с признаками на развитие почечной недостаточности.

При последней степени развития риска специалисты, как правило, требуют прерывания беременности независимо от ее срока. Она характеризуется очень высоким риском для здоровья самой женщины, а дети чаще всего рождаются с патологиями и недоношенными до необходимого срока.

Все прогнозы может делать только квалифицированный специалист после подробных исследований и изучения анализов. Симптоматика может быть схожа и с другими заболеваниями почек, поэтому необходимы различные способы для точной диагностики.

Хронический гломерулонефрит: лечение, симптомы, формы, обострение, жалобы при диагнозе, диагностика, стадии, прогноз для жизни

Классификация:

  • латентный гломерулонефрит;
  • гематурический гломерулонефрит;
  • гипертонический гломерулонефрит;
  • нефротический
  • смешанная форма.

Для каждой разновидности характерны свои признаки и последствия.

Латентный

Для латентной формы гломерулонефрита присуща слабовыраженная симптоматика. Болезнь встречается часто, более чем у 40% пациентов. Для хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом присущи только мочевые признаки. Общее ухудшение самочувствия возникает редко.

Латентный гломерулонефрит может проявляться такими симптомами:

  • отечность;
  • повышение артериального давления.

По результатам обследования в моче обнаруживается повышенный уровень белка, лейкоцитов и эритроцитов.

Нефротический

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита также встречается часто, у 25% пациентов. Симптомы:

  • повышение артериального давления;
  • отечность;
  • снижение выделяемой суточной мочи.

По результатам анализа мочи видно повышение белка, по анализу крови обнаруживается повышение уровня холестерина.

При данной форме с мочой выводится из организма до 20 г белка в сутки.

Читайте также:  Как быстро наполнить мочевой пузырь перед УЗИ

Гипертонический

Встречается у 20% пациентов, преобладает гипертензивный синдром. Симптомы:

  • постоянное высокое артериальное давление;
  • частые ночные позывы к мочеиспусканию;
  • повышение суточного количества мочи.
Хронический гломерулонефрит: лечение, симптомы, формы, обострение, жалобы при диагнозе, диагностика, стадии, прогноз для жизни

В анализе урины повышен белок и эритроциты.

Смешанный

Хронический диффузный гломерулонефрит проявляется симптомами гипертонической и нефротической формы.

Гематурический

Гематурическая форма гломерулонефрита встречается очень редко, менее чем у 5% пациентов. Основным признаком является кровь в моче, урина приобретает красный или розовый оттенок. По результатам анализов выявляется повышенное количество эритроцитов.

Классификация по морфологическим признакам

Формы хронического гломерулонефрита согласно морфологическим признакам:

  • Мембранозный (мембранозная нефропатия). Приводит к утолщению капиллярных стенок. Наиболее частой причиной заболевания становится вирус гепатита В, злокачественные опухоли и лекарственные препараты. К данной форме больше предрасположен мужчины. Прогноз благоприятнее у женщин. Менее чем у половины пациентов развивается почечная недостаточность.
  • Мезангиально-пролиферативный. Встречается чаще всего. Проявляется расширением мезангии, а также отложением в ней и под эндотелием иммунных клеток. Последствия данной формы – гематурия и протеинурия, редко возникает гипертония и нефротический синдром.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Чаще является следствием ВИЧ инфекции, проявляется скоплением склерозных образований в капиллярных петлях. Прогноз самый неблагоприятный из всех морфологических форм ХГН. Болезнь сопровождается нефротическим синдромом, протенурией, эритроцитурией или артериальной гипертензией.
  • Мезангиокапиллярный. Прогноз крайне неблагоприятный, заболевание практически не поддается терапии. При данной форме происходит пролиферация клеток мезангии с проникновением их в почечные клубочки. Существует взаимосвязь между данной формой и гепатитом С. Последствия – гипертония, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
  • Фибропластический (склерозирующий). Включает в себя проявления предыдущих форм, но дополняется склеротическим поражением гломерункул.

Все формы требуют немедленного обследования и лечения.

Прогноз

Прогноз неутешительный, во многом зависит от терапии. При данном заболевании почки долгое время сохраняют свою работоспособность, но заболевание постепенно приводит к некрозу почечных клубочков (гломерункул), в результате чего развивается почечная недостаточность.

Хронический диффузный гломерулонефрит поражает обе почки. Без лечения болезнь может прогрессировать годами (продолжительность достигает 15 лет), но всегда прогноз одинаковый – сморщивание почек и смерть больного.

Другие осложнения хронического гломерулонефрита:

  • гипертония и артериальная гипертензия;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • острая почечная и сердечная недостаточность;
  • поражение ЦНС;
  • острая почечная гипертензивная энцефалопатия;
  • вторично-сморщенная почка;
  • увеличение печени;
  • кровоизлияние в мозг;
  • ухудшение зрения.

Наибольшая вероятность осложнений при дисплазии почек.

про хронический гломерулонефрит

Виды гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит

ангинойознобломоту в телеуменьшается объем выделяемой мочиболее 120 миллиметров ртутного столбаплевритыперикардитыповышенное артериальное давлениесердечной недостаточностьюувеличениюснижение выделения мочимочевой пузырьналичием в ней белка и эритроцитовбудь это латентная форма или ярко выраженнаяСтадиями острого гломерулонефрита являются:

  • стадия начальных проявлений – проявляется повышением температуры, слабостью, повышенной утомляемостью, в общем, симптомами интоксикации;
  • стадия разгара болезни – длится от 2 до 4 недель, все симптомы гломерулонефрита (олигурия, кровь в моче, отеки) выражены максимально;
  • стадия обратного развития симптомов – начинается с восстановления суточного диуреза и уменьшения отеков, далее снижается артериальное давление;
  • стадия выздоровления – длится от 2 до 3 месяцев;
  • стадия перехода в хронический гломерулонефрит.

или же полной ремиссии

Хронический гломерулонефрит

воспаление среднего ухагаймориттонзиллитто есть ангинаНефротическая форма хронического гломерулонефрита

скрытаяГипертоническая форма хронического гломерулонефритаСмешанная форма хронического гломерулонефритаГематурическая форма хронического гломерулонефритав крови снижаются гемоглобин и эритроцитыобостряютсяпереохлаждениестресс

Другие формы гломерулонефрита

Формами гломерулонефрита по морфологическим признакам являются:

  • быстропрогрессирующая форма гломерулонефрита;
  • мезангиально-пролиферативная форма гломерулонефрита;
  • мембранозно-пролиферативная форма гломерулонефрита;
  • мембранозная форма гломерулонефрита;
  • гломерулонефрит с минимальными изменениями.

Быстропрогрессирующий гломерулонефритмоноцитов, лимфоцитовструктурный элемент нефроназакупоркенекрозовМезангиально-пролиферативный гломерулонефритразрастаниемМембранозно-пролиферативный гломерулонефритМембранозный гломерулонефритотложений«зубцов»омертвениеГломерулонефрит с минимальными изменениями

Методы лечения гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит должен лечится только в стационаре под наблюдением лечащего врача. Если симптомы выражаются в отеках и гипертензии пациенту показан строгий постельный режим.

Лечение проводится при помощи антибактериальной терапии. Дополнительно назначаются препараты для коррекции иммунитета (стероидные, кортикостероидные гормоны, а также негормональные препараты), нормализации давления и другая симптоматическая терапия. Если существует отек мозга, применяют осмотические диуретики.

Хронический гломерулонефрит и предупреждение его рецидивов подразумевают полную санацию очагов инфекции в организме. Больной должен избегать переохлаждений. Если появляются отеки и сердечная недостаточность, нужно соблюдать постельный режим. В период обострений проводится комплексная терапия, сходная с лечением острой формы.

Лечение гломерулонефрита у детей также проводится в стационаре, особенно если ярко выражены отечность и гипертензия. Острый гломерулонефрит лечится антибиотикотерапией. Отечный синдром снимается фурасемидом. Назначаются препараты с гипотензивным действием. Для профилактики тромбозов применяют антикоагулянты (например, гепарин).

Гломерулонефрит у детей дает основания для дальнейшего наблюдения за ребенком детским нефрологом уже после лечения в течение 5 лет. Если возникают рецидивы, регулярное посещение нефролога должно проводится всю жизнь.

Диагностика гломерулонефрита

Подозрение на острый гломерулонефрит вызывает триада симптомов: отеки, гематурия, артериальная гипертензия. При латентной форме течения болезни показаниями к дальнейшей диагностике является данные анамнеза предыдущего заболевания и определение антистрептококковых антител и их концентрации в сыворотке крови.

Назначается рентгенконтрасное исследование и ряд лабораторных анализов, что бы исключить наличие других почечных заболеваний. Так дифференциальная диагностика гломерулонефрита должна исключить обострения нефритов, в том числе наследственной формы, туберкулёза почек, нефролитиаза. Диагностика гломерулонефрита включает также данные ранее перенесенных заболеваний, длительное наблюдение за состоянием пациента, консультации окулиста. При гломерулонефрите происходят изменения глазного дна. При крайне бурном течении болезни проводят исследование тканей – биотапта почки.

При лабораторных исследованиях мочи наличие гематурии или цилиндрурии является подтверждением диагноза. В первые дни течения болезни в анализе мочи обнаруживаются лимфоциты. Они являются отражением иммунного процесса в клубочках почек.

Анализ крови выявляет нейрофильный лейкоцитоз, анемию, увеличение СОЭ. Данные показывают сниженную клубочковую фильтрацию, увеличение азотистых шлаков в крови. Обнаруживаются нарушения системы свертываемости крови. Это чаще всего представлено продуктами деградации фибрина, а также фибриногена в сыворотке крови и моче.

Гломерулонефрит при беременности

Рекомендацию, о том можно ли женщине с нефритом рожать, может дать лишь наблюдающий её нефролог совместно с акушером — гинекологом. При хроническом гломерулонефрите с латентной формой течения, при отсутствии тяжёлых клинических признаков, противопоказаний для беременности не имеется. Беременной женщине с хроническим нефритом нужно вовремя обратиться в женскую консультацию. При обследованиях, желательно обратить внимание на динамику анализов мочи. В случаях гипертонической формы с поражениями сердца, сосудов глазного дна и почек течение беременности может осложниться. При хронической почечной недостаточности беременность нежелательна. Тяжёлые нарушения обмена веществ у женщины опасны задержкой развития плода и преждевременной отслойкой плаценты. Последние месяцы беременности больной женщине необходимо провести в специализированном отделении роддома.

Хронический гломерулонефрит, синдромы

Существует ряд синдромов, по классификации, характерных для клинического течения хронического гломерулонефрита:

  • Гематурический синдром проявляет себя в виде примесей крови в моче, либо полностью окрашенная кровью моча.
  • Гипертонический синдром отражается на состоянии пациента посредством резкого стойкого повышения артериального давления, которое плохо поддается медикаментозной коррекции, и самостоятельного его снижения. Скачки давления могут повторяться до нескольких раз за сутки.
  • Нефротический синдром характерен для данного заболевания и проявляет себя большой потерей белка с мочой.
  • Также выделяют латентный хронический гломерулонефрит почек, один из самых коварных его проявлений. Данный тип протекает без типичных клинических признаков и нередко, незаметно для пациента, может приводить к развитию хронической почечной недостаточности ввиду отсутствия жалоб, и как результат – отсутствия лечения.
  • Смешанный синдром объединяет в себе наличие гипертонического и нефротического синдромов в совокупности с выраженными отеками.

Как отдельный вид выделяют по своему течению подострый гломерулонефрит. Он имеет злокачественное течение. Прогностически такая патология неблагоприятная. Пациенты погибают от почечной недостаточности в сроки от полугода до полутора.