Анализ мочи по Ребергу: сущность и расшифровка

Анализ мочи по Зимницкому – это метод лабораторной диагностики, позволяющий исследовать функциональное состояние почек. С помощью анализа мочи по Зимницкому оценивается способность почек концентрировать и выделять мочу.

Проба Реберга — оценка клубочковой фильтрации

Проба Реберга определяется вычислением такого показателя, как концентрация креатинина в крови, а также его значения в суточном сборе. В качестве сбора в этом случае используется моча. Если креатинин в крови превышает установленную норму, а рассматриваемые показатели в моче снижены, речь идет о вероятности снижения работоспособности почек при выполнении ими очистительной функции.

Очищение крови от продуктов, которые выделяются при обмене веществ в организме, обеспечивается благодаря работе почек, их функции клубочковой фильтрации, канальной секреции и реабсорбции. Креатинин в таком случае является веществом, которое поступает в мочу после процесса фильтрации и прохождения через клубочки, не реабсорбируясь при этом в канальцах.

В возрасте после 40 лет у большинства пациентов наблюдается уменьшение клубочковой способности. При этом снижение работоспособности очистительной функции почек будет составлять около 1% в год, что и способствует проведению анализа на забор пробы Ребергу. К таким показаниям относятся следующие:

  • наблюдение за работой почек, сущность которого заключается в анализировании состояния больного;
  • наблюдение за влиянием на организм больного физических нагрузок, что достаточно ярко и часто проявляется в течение небольшого промежутка времени;
  • наблюдение за степенью развития либо прогрессирования какого-либо эндокринного заболевания.

ВЭМ. Принцип методики

Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.

Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), пороки сердца (врожденные или приобретенные), рубцы после инфарктов и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).

Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления (ЭКГ, ЧСС, АД).

Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.

Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.

Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.

Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест.

Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы — больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.

Общие особенности диагностики сифилиса

Так, прежде чем более детально остановиться на том, что это такое РМП анализ крови, мы вкратце рассмотрим основные принципы лабораторной диагностики сифилиса.

Возбудителем данного заболевания является бактерия трепонема бледная, которая, попадая в человеческий организм, начинает продуцировать специфические белки – антигены. Это элементы, которые являются чужеродными для иммунной системы и организма в целом, следствием чего становится синтез антител.

Аутоантитела – специфические протеины, основная задача которых заключается в нейтрализации действия антигенов на организм человека. Именно на их выявление направлены многочисленные исследования крови, назначающиеся при подозрении на сифилис.

На заметку. При проведении анализа крови на РМП особое внимание обращается на присутствие липидного антигена бледной трепонемы. Это белок, который имеет структуру, схожую со строением естественных фосфолипидов – веществ, входящих в состав клеточных мембран.

Диагностика сифилиса базируется на проведении многих лабораторных исследований, которые делятся на две большие группы. К первой относятся методы, при проведении которых изучаются образцы содержимого кожных поражений, наблюдающихся при данном заболевании, – язв, эрозий, высыпаний и пр. В этом случае лаборанты выявляют в крови возбудитель патологии – бледную трепонему.

Общие особенности диагностики сифилиса

Вторая группа исследований – серологические пробы. Они основаны на выявлении антител к антигенам, продуцируемым бледной трепонемой. Существуют специфические трепонемные антигены и нетрепонемные тесты. Именно последние и являются ответом на вопрос, что это за анализ крови на РМП.

Читайте также:  Пузыри в моче: что это значит и когда могут появиться

Преимуществом такого теста является то, что он не требует использования дорогостоящих реагентов. Последние имеют не естественное, а искусственное происхождение, и являются одними из самых доступных. По этой причине проба крови на РМП сегодня является одним из самых распространенных методов лабораторной диагностики сифилиса.

Но возможно применение и специфичных тестов. Например, использования реагентов, полученных естественным путем. Что это такое – микрореакция с кардиолипиновым антигеном? Этот вопрос как раз уместен в данном случае, поскольку именно о таком тесте идет речь. При таком исследовании используются трепонемные антигены, полученные из чистых культур сифилитических бактерий.

Как правильно подготовиться к анализу?

Перед сдачей анализа важно воздержаться от употребления жидкости.

Как правильно подготовиться к анализу?

Правильная подготовка гарантирует точные диагностические данные. Правила подготовки к сдаче теста по Амбурже следующие:

  • в день сбора мочи ограничить потребление любой жидкости, а ночью исключить ее полностью;
  • нельзя употреблять мочегонные продукты, диуретики и любые средства, способные повлиять на качество урины;
  • за три дня исключить интенсивные физические нагрузки;
  • за 12 часов до сдачи теста нельзя употреблять алкогольные и кофеиносодержащие напитки, а также курить;
  • сдавать анализ во время менструации нежелательно.
Как правильно подготовиться к анализу?

Методики проведения

Пациент на специальном наклонном столе

Тест следует проводить до еды, лучше всего утром. Возможно, врач назначит вам проведение проб в течении нескольких дней, тогда необходимо проводить их в одно и тоже время.

Диагностируемый пребывает лёжа в течении не менее 5 минут, а затем медленно поднимается на ноги. Такой метод называется активной ортостатической пробой.

Кроме того, существует другой вариант проведения ортостатической пробы, который называется наклонным тестом – это пассивная ортостатическая проба. В таком случае, диагностируемый находится на специальном вращающемся столе. Сама методика такая же: 5 минут в горизонтальном положении, затем быстрый перевод стола в вертикальное положение.

Во время проведения исследования трижды измеряется пульс:

  • (1) в горизонтальном положении тела,
  • (2) при подъёме на ноги или перемещении стола в вертикальное положение,
  • (3) через три минуты после перехода в вертикальное положение.

Исследование мочи по амбурже

Показания определяет врач. Противопоказанийнет. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Сообщите пациенту о необходимостисдать мочу.

2. Проведите инструктаж пациента потехнике сдачи мочи.

252

3. Предупредите о необходимости тщательноготуалета мочепо­ловых органов.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильный лоток.

2. Стерильный глицерин.

3. Стерильный катетер Фаллея.

4. Стерильную пробирку.

5. Штатив.

6. Перчатки.

7. Маску.

8. Мочеприемник или судно.

9. Емкость с дез. раствором. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬДЕЙСТВИЙ:

1. Сбор мочи проводится в течение 3-хчасов (с 6 до 9 часов ут-Ра).

2. Наденьте перчатки, маску.

3. Проведите пациенту тщательный туалетмочеполовых органов, высушите их.

4. Приготовьте стерильную пробирку.

5. Попросите пациента первую порциювылить в унитаз, возьмите из среднейпорции в пробирку 2/3 ееобъема.

6. Закройте пробирку стерильной пробкой.

7. Оформите направление в лабораториюи обеспечьте доставку ее в бак. лабораторию.

8. Перчатки, судно (мочеприемник) последез. обработки замочи­те в дез. растворе,не менее, чем на час.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Пробирку получают в бак. пациент не может помочиться, мочуберут катетером.

Сбор мочи на исследование по зимницкому

Цель: определение концентрационной ивыделительной функций почек.

Показания: назначение нет. ПОДГОТОВКАПАЦИЕНТА:

1. Объясните пациенту, что питьевой,пищевой и двигательный режимы должныостаться прежними.

2. Собрать мочу необходимо за сутки, втечение каждых 3 часов.

3. Врач отменяет мочегонные за день доисследования. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА:

(или медсестры, если пациент находитсяна постельном режиме)

253

1. Дайте пациенту 8 пронумерованныхемкостей с указанием времени и 9-ю -запасную. В 6 часов утра пациент мочитсяв унитаз.

2. Затем в течение каждых 3-х часов пациентмочится в соответ­ствующую емкостьдо 6 часов утра следующего дня, утренняяпорция

входит в исследование.

Исследование мочи по амбурже

3. Полученные емкости должны быть плотнозакрыты крышками с

наклеенными этикетками, на которыхнаписаны:

– Ф.И.О. пациента;

– номер отделения;

– номер палаты;

– интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21;21-24; 24-3;

3-6).

4. Обеспечьте доставку мочи в лабораторию.

5. Используемые перчатки, воронку,диурезницу, судно (мочеприемник)обработайте в дез., растворе, затемзамочите в нем -не менее, чем на 60 минут,раздельно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Медсестра должна помнить, что ночьюкаждые три часа она

должна будить пациента.

Моча. собранная в 6 часов утра накануне,не исследуется, так как

Читайте также:  Как долго может стоять катетер в мочевом пузыре

выделяется за счет предыдущих суток.

Если у пациента полиурия и ему не хватаетобъема одной емко­сти, медсестравыдает ему дополнительную емкость, накоторой ука­зывается соответствующийпромежуток времени. Если у пациента вка-» кой-то интервал времени мочи нет,эта емкость должна оставаться пус­той.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Медсестра должна знать, что дневныепорции собираются с

до часов.

Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного.

Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточныйдиурез в норме составляет 1,5-2 л и зависитот многих

факторов.

При оценке результатов медсестра должнаопределить:

– суточный диурез;

-сумму всех объемов проб;

– отдельно первые 4 (дневных) и последние4 (ночных)

объема;

– соотношение между ночным и дневнымдиурезом;

– урометром плотность мочи в каждойпорции.

– Перелив из емкости мочу в мерный цилиндри опустив в него урометр так, чтобы ондошел до дна, а затем определить, накаком де­лении находится уровень мочиПО НИЖНЕМУ МЕНИСКУ.

254

– Записать результат в направлении.

В норме дневные порции мочи имеют болеенизкую относитель­ную плотность, чемночные, но не ниже 1010.

СНИЖЕНИЕ ПЛОТНОСТИ МОЧИ НИЖЕ 1010СВИДЕТЕЛЬСТ­ВУЕТ О СНИЖЕНИИКОНЦЕНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК.

Если для определения плотности мочинедостаточно, то ее плот­ностьопределяют так: полученную пробу разводятв 2 раза водой, из­меряют урометром иполученный результат умножают на 2.

Если объем мочи очень мал, можно развестив 3 раза и более, и, соответственно,умножить результат на эту данные записать в бланке всоответствующую графу.

Нормы и расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Общий объем мочи (суточный диурез) в норме должен составлять от 1500 до 2000 мл.

Если выделенный за сутки объем мочи превышает 2000 мл, диагностируется полиурия. Полиурия может быть признаком сахарного или несахарного диабета, а также указывать на почечную недостаточность.

Отношение объема выделенной за сутки мочи к объему выпитой за это же время жидкости в норме составляет 65-80%.

Если отношение ниже нормы, это говорит о том, что вода задерживается в организме. Отек увеличивается, заболевание прогрессирует. Превышение нормы означает, что отек спадает, состояние больного улучшается.

Количество дневной мочи в норме должно превышать количество мочи, выделенной в ночное время (дневная моча составляет 2/3 суточного объема, ночная моча – 1/3). Повышенная или преобладающая доля ночного диуреза может быть признаком нарушения функции сердца (сердечной недостаточности). Равные доли ночного и дневного диуреза (по 50%) указывают на нарушение концентрационной функции почек (почки не реагируют на активность организма).

Плотность мочи в норме должна находиться в интервале от 1,012 до 1,025 г/мл. Данные по плотности в различных порциях должны быть различными, поскольку в течение суток почки реагируют на изменения водного баланса и активность организма.

Низкая плотность мочи (во всех баночках ниже 1,012 г/мл) говорит о нарушении концентрационной функции. Подобное состояние называется гипостенурией. Гипостенурия может выявляться при хронической почечной недостаточности, воспалительных процессах в почках (пиелонефрите), несахарном диабете, сердечной недостаточности.

Повышенная плотность мочи (хотя бы в одной баночке выше 1,035 г/мл) называется гиперстенурией. Гиперстенурия возникает при проникновении в мочу большого количества вещества с высокой плотностью (например, глюкозы или белка), что может указывать на такие патологии как сахарный диабет, гломерулонефрит, токсикоз (при беременности).

Записаться на диагностикуНе занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.Оцените, насколько был полезен материал 0 Спасибо за оценку

Интерпретация результатов Шиллер-теста

После выполнения интерпретации полученных результатов, пациентке врач сообщит результаты пробы Шиллера, они могут быть как положительными, так и отрицательными.

Если у женщины отсутствуют заболевания, то в процессе процедуры лекарственный состав будет равномерно окрашивать все обработанные участки в тёмно-коричневый цвет. Такое состояние можно определить, как положительное. В случае неравномерной окраски выделяются зоны поражения.

Выполняя расшифровку данных, полученных после проведения теста Шиллера, выделяют такие патологические процессы:

  • светлые точки или зоны, имеющие округлую форму, указывают на присутствие в организме воспалительных процессов;
  • неравномерное окрашивание может свидетельствовать о наличии атрофической формы вагинита.

Негативное значение пробы указывает на присутствие в женском организме вируса папилломы человека и лейкоплакию шейки. Возникают и случаи слабоположительных результатов, они указывают на неправильное выполнение процедуры или же на то, что женщина не смогла должным образом подготовиться к исследованию. В результате можно сделать вывод, что окрас тканей, выраженный слабо – это повод к повторному выполнению исследования.

При анализе результата пробы Шиллера, как правило, анализируют определенные факторы:

  • окрас и структура сосудов;
  • реагирование на раствор;
  • поверхности и уровни эпителия;
  • тканевые стыки.
Интерпретация результатов Шиллер-теста

Если в результате исследования было диагностировано наличие в организме воспалительного процесса, то врач может назначить проведение ещё пробы Писарева-Шиллера. В ходе этого исследования будет применяться йодированный раствор и кальций. С помощью этого исследования определяется статус запущенности патологии. Глубину воспалительного поражения в этом случае измеряют с помощью баллов.

Читайте также:  Причины появления рака простаты и способы его лечения

Стоит отметить, что проба Шиллера-Писарева широко применяется и в стоматологии. Цель проведения этой процедуры в стоматологической сфере заключается в окрашивании гликогена, содержащегося в десне. Если после смывания специального раствора окрас слабый или отсутствует, это хорошо – воспалительного процесса нет.

Проба Шиллера – это метод исследования, который позволит выявить серьёзные гинекологические патологии, которые могут оставить значимый след в здоровье человека. Поэтому следует раз в год находить время для проведения этого исследования. Профессиональные гинекологи сами должны контролировать частоту прохождения пациенткой теста Шиллера.

Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:

  • рак шейки матки;
  • дисплазия шейки матки;
  • подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
  • климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).

Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.

С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия. Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью). В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином. Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками. Затем осуществляется её повторный осмотр.

  • В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
  • Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
  • Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
  • Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита.
  • Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки.
  • Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
  • Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
  • Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.

Нормы показателей

В разных лабораториях данные значения могут незначительно отличаться, однако общепринятыми считаются следующие нормы значений крови:

  • гемоглобин: у женщин — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л;
  • гематокрит: у женщин -34,2-46,7 %, у мужчин — 34,3-46,9 %;
  • тромбоциты — 180-361×109;
  • эритроциты — 3,7-4,7×1012;
  • лейкоциты — 4-9×109;
  • цветовой показатель — 0,85-1,15;
  • СОЭ – у женщин — 2-15 мм/ч, у мужчин — 1-10 мм/ч;
  • ретикулоциты — 0,2-1,3 %;
  • эозинофилы 0-6 %;
  • тромбокрит 0,1-0,6 %;
  • базофилы — 0-1 %;
  • моноциты — 2-8 %;
  • лимфоциты — 17-40 %;
  • объем эритроцитов — 78-94 fl;
  • нейтрофилы — 1-7 %;
  • нейтрофилы — 46-73 %.

Каждый из данных значений играет определенную роль при расшифровке исследования крови, однако наиболее достоверный результат складывается не только из соотношения полученных показателей с вариантами нормы – количественные характеристики рассматривают в совокупности, учитывая взаимосвязь между разными свойствами крови.

Профилактика

Удерживать ваше кровяное давление в здоровом диапазоне (около 120/80) [р, р]. Достичь и поддерживать здоровый вес тела [р, р] Рост уровня лептина при ожирении связан со снижением СКФ и развитием хронической болезни почек. [Р]. Практиковать диету, богатую фруктами и овощами [Р]. Бросить курить или уменьшить количество выкуриваемых сигарет [р, р, р].

Практиковать, по крайней мере, 30 минут физической нагрузки не менее 5 раз в неделю [р, р, р, р]. Контролировать уровень глюкозы в крови и удерживать её в норме [р, р]. Поддерживать уровень витамина D в нормальном диапазоне (получать достаточное количество солнечного облучения кожи) [Р, Р]. Снизить общий окислительный стресс в организме [Р].

Уменьшить общее воспаление в организме, особенно снизить значения С-реактивного белка, фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), фибриногена, цитокина IL-6 и цитокина IL-1b [Р]. Снижать риски и скорость развития атеросклероза, из-за прямой взаимной зависимости между атеросклерозом и ухудшением СКФ при хронической болезни почек. [Р].