Заболевания желчных и печеночных протоков

После заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета на третьем месте по распространенности находятся болезни билиарной системы, в которую входят такие внутренние органы, как печень и желчный пузырь. Если раньше патологии системы желчевыделения и желчевыведения были характерны для пациентов взрослого возраста, то в последнее время такие заболевания все чаще диагностируются у детей.

Оглавление диссертации Фокин, Николай Владимирович :: :: Москва

1

ОБЗОР 5

ГЛАВА L ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ 23

1.1. Общая характеристика клинического

1.2. Методы

ГЛАВА П. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДООПЕРАЦИОННОГО, ИНТРА- И РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДОВ У ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ И СТЕНОЗАМИ НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ 32

2.1. Анализ результатов исследования дооперационного

2.2. Анализ результатов исследования интраоперационного

2.3. Анализ результатов исследования раннего послеоперационного

2.4. Данные гистологического

ГЛАВА III. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ И СТЕНОЗАМИ

НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ 64

Причины возникновения

Киста возникает при нарушении оттока желчи, который развивается по следующим причинам:

Причины возникновения
Причины возникновения
  • нарушение процессов жизнедеятельности организма из-за долговременного лечения антибиотиками;
  • отклонение деятельности пищеварительного тракта от нормы из-за расстройства ЖКТ вызванным плохим питанием, длительным голоданием или перееданием;
  • спайки – сращения соединительной ткани, которые заполняют желчный пузырь и образуют препятствие для отхода жидкости по каналу;
  • на неоднократные вирусные заболевания реагируют лимфоузлы, которые увеличиваясь, сжимают пузырную шейку;
  • плотные образования, засевшие в протоке холецистиса;
  • заражение паразитами приводит к забиванию желчных каналов, чем повышается опасность возникновения кист;
  • на двигательную активность пузыря могут повлиять опухоли и воспаления органов возле него, так как они становятся больше в объемах;
  • сдавливание желчного пузыря при беременности;
  • желчный застой, провоцирующийся присущими от рождения аномалиями каналов.
Причины возникновения
Причины возникновения

Вследствие того, что желчный канал расположен в массиве соединительной ткани, имеет небольшой размер, отток желчи при различных патологичных состояниях нарушается очень ускоренно. Ученые доказали, что основную роль при появлении кисты играет отток желчи и болезнетворные процессы.

Причины возникновения
Причины возникновения

О желчных протоках

Желчь — это вещество, которое помогает организму переваривать еду. Она вырабатывается в печени и проходит по желчным протокам.

Рисунок 1. Печень и система желчных протоков

Желчные протоки имеют множество небольших ответвлений, которые расходятся по печени, как ветви дерева. Соединяясь, они образуют общий желчный проток (см. рисунок 1). Желчь проходит по желчным протокам от печени и желчного пузыря к первому отделу тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка).

Если опухоль блокирует желчный проток, желчь не попадает в тонкий кишечник. Вместо этого она всасывается в кровоток. Симптомы закупорки желчного протока включают желтый цвет кожи (желтуху), зуд, обесцвеченный стул и темный (чайный) цвет мочи.

Вам можно сделать операцию на желчных протоках для удаления опухоли, блокирующей ток желчи.

Вернуться к началу

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Читайте также:  Как делают операцию на поджелудочной железе: показания и риски

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Бесплатное или платное лечение?

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Киста холедоха у детей: симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Киста холедоха у детей является патологическим образованием, которое развивается в желчном протоке. По большому счету, она является растяжением этого протока. Подобное новообразование имеет форму мешковитого расширения.

Главный фактор, из-за которого происходит формирование аномалии – это отсутствие должного развития мышц, находящихся в стенках протока. Если по-простому, то данной аномалией, является патология желчного протока, за счет которой происходит его расширение в одном месте.

В результате это расширение имеет форму

Виды патологии

Всего же бывает несколько типов кисты холедоха:

  • Врожденная, формирующаяся еще во внутриутробный период;
  • Приобретенная, которая появляется в процессе жизни.

И как понятно из определений, возникают такие аномалии по разным причинам.

Так, если говорить о врожденной, то они появляется из-за дефектов эмбрионального развития, хотя полностью этот вопрос еще не изучен, а что касается приобретенной, то в этом случае все гораздо проще.

Так, фактором, который провоцирует формирование у детей данной патологии, является переизбыток агрессивных ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой. Попадая в протоки, они негативно воздействую на его стенки.

Лечение

Киста холедоха у детей: симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Прежде всего, родители должны прислушиваться к имеющимся у их ребенка жалобам на здоровье. К тому же, наличие патологии можно выявить и по имеющимся внешним признакам.

Поэтому в случае их наличия, необходимо сразу же обратится к врачам за консультацией. Важно не пытаться использовать народные способы лечения, в попытке используя пучок трав, избавить ребенка от кисты.

Затягивание с началом должного лечения может стать причиной развития серьезных осложнений и только навредить здоровью малыша.

Что может врач

Чаще всего лечение проводится за счет одного из двух оперативных методов:

  • Первый заключается в проведении полного иссечения кисты, через операцию лапароскопическая холецистэктомия;
  • Второй состоит в том, чтобы провести соединения нижней части образования искусственным образом в с двенадцатиперстной кишкой.

Наиболее простым вариантом, которым лечится киста холедоха, является второй способ, но в более чем половине случаев, это приводит к развитию осложнений у ребенка.

К тому же, за счет этой операции не снижается шанс преобразования кисты в злокачественную опухоль. Из-за этого наиболее предпочтительным является описанный в первом случае вариант лечения.

Это обусловлено его менее травматичным для организма воздействием и снижением шанса не только развития рака, но и иных серьезных последствий.

Киста холедоха у детей что можно есть

Основанием для выявления кисты служат жалобы больного или приступы панкреатита невыясненного происхождения. При осмотре доктор может заметить желтушность кожного покрова и склер и пальпировать опухолевидное новообразование в правом подреберье.

Это осуществляется при помощи следующих диагностических исследований:

  1. УЗИ (трансабдоминальная ультрасонография), которая эффективна, однако не всегда позволяет с точностью определить размер кисты;
  2. эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность визуализировать протоки желчного пузыря и не имеет чувствительности к помехам в форме подкожного жира или газообразования;
  3. динамическая холесцинтиграфия, которая проводится с помощью радиофармпрепарата, и имеет 100%-ную эффективность при кистах первого типа, однако не в состоянии визуализировать внутрипеченочные деформации. Показана младенцам для выявления первичных нарушений протоков;
  4. КТ, которая опережает УЗИ по информативности и дает возможность исключить злокачественные процессы;
  5. Чрезкожная, интраоперационная и ретроградная эндоскопическая холангиография – помогают получить информацию о структуре желчных путей, в том числе перед хирургическим вмешательством. Минусами данного исследования являются инвазивность, противопоказания и осложнения, а также необходимость в проведении общей анестезии (при обследовании у ребенка);
  6. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография – наиболее эффективна в выявлении новообразований холедоха, проста в проведении, неинвазивна, в чувствительности несколько уступает ЭРХПГ.
Читайте также:  Диагностика и варианты лечения полипа двенадцатиперстной кишки

В целом, начинаются диагностические мероприятия с УЗИ, а далее обследование зависит от разновидности кисты, технического оснащения медицинского учреждения и сложности предстоящего оперативного лечения.

При болевых ощущениях в правом подреберье больной должен обратиться к терапевту, который после физического осмотра направит пациента к гастроэнтерологу или к хирургу.

При физическом осмотре врач обращает внимание на окраску кожных покровов и слизистых, расчесы с области поясницы, живота и груди. В некоторых случаях при пальпации может быть обнаружено образование, похожее на опухоль. Но такое возможно при более серьезном поражении.

Киста холедоха у детей что можно есть

Используются и инструментальные методики, которые могут визуализировать расширение протока. Могут быть назначены:

  • УЗИ, причем такое обследование способно диагностировать патологические изменения холедоха даже у плода, находящегося в материнской утробе;
  • КТ, МРТ;
  • ультрасонография эндоскопом;
  • интраоперационная или чрескожная холангиография;
  • эндоскопическое исследование;

Также обязательны лабораторные анализы — чаще всего используется пункция с забором содержимого. При наличии кисты холедоха полученная жидкость будет темной – стерильная желчь. В острый период в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, а в биохимическом анализе наблюдается картина механической желтухи.

Если киста опорожняется в 12-перстную кишку, болевой синдром сразу же исчезает, также проходят появления холестаза, а показатели крови нормализуются.

Предлагаем ознакомиться:  Мкб 10 опухоль печени

Очень важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить кисту холедоха от:

  • кистозных образований поджелудочной – опухоли или псевдокисты;
  • желчнокаменной болезни;
  • дивертикул 12-перстной кишки;
  • стириктур желчных протоков;
  • холангиокарциномы.

Осложнения и побочные эффекты

Протекание болезни вызывает острое состояние, связанное с затруднённым оттоком желчи. Обтурация оказывает губительное воздействие на печень, билирубин проникает в кровеносные сосуды и возникает желтуха. Осложнения лечат, опираясь на возникшие симптомы, даже при неоперабельной ситуации. Понизить гипертензию в протоках позволяет подкожное чреспечёночное дренирование.

Побочные эффекты оперативного манипулирования выражаются в появлении кровотечений, нарушенном заживлении ранок, рецидиве холангита и гепатита. В отдалённом смысле при установлении катетера существует вероятность засорения аппарата и вторичного желчного застоя. Лечение осуществляется в стационарных условиях. В ходе терапии прибор меняется на новый. Химиотерапия вызывает такие последствия:

  • нарушения диспептического характера – тошнотные и рвотные позывы, понос;
  • лихорадка;
  • интоксикация организма;
  • стоматит;
  • анемия;
  • тромбоцитопения;
  • лейкопения;
  • недостаточность почек и печени.

Клиническая картина кисты в желчном пузыре или холедохе

Увы, но все патологии этого органа и его протоков имеют схожие симптомы, поэтому на основании только внешних проявлений недуга и жалоб больного постановка точного диагноза невозможна.

К таким симптомам относятся:

  • болевой синдром различной интенсивности в правой части живота (под ребрами);
  • ощущение тяжести;
  • тошнота с периодической рвотой;
  • воздушная отрыжка;
  • горький привкус во рту;
  • изжога;
  • диспепсические нарушения (диарея и запоры).

Интенсивность негативных проявлений может возрастать после употребления острых, жирных или жареных блюд, по повышенных физических нагрузках и в стрессовых состояниях.

Как мы уже упомянули выше, подобная симптоматика характерна для большого количества патологий (например, для желчнокаменной болезни, патологий поджелудочной железы и так далее), поэтому необходимо как можно скорее обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения. При первичном осмотре специалист проводит сбор анамнеза, а также пальпирует пациента и осматривает его кожные покровы и слизистые оболочки, которые при некоторых заболеваниях могут изменять свой цвет. Если киста – большого размера, то пальпирование может этот факт обнаружить.

Постановка точного диагноза возможна только с использованием инструментальных диагностических методик, главной из которых является УЗИ брюшной полости. Для уточнения диагноза возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии и эндоскопического исследования.

На этом этапе очень важно определить – есть воспаление органа или нет. Если признаков воспалительного процесса нет – велика вероятность, что у пациента именно киста. Если обнаружены признаки воспалительной реакции – скорее всего, речь идет о другом заболевании билиарной системы. Также для уточнения диагноза применяются и лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, копрограмма, анализ мочи и т.п.).

Лечение

Часто киста выявляется исключительно при появлении осложнений, поэтому терапия проводится комплексная. Лечение кисты желчного пузыря напрямую зависит от параметров новообразования, причин ее появления и наличия осложнений.

На первичных стадиях появления кистозного нароста проводится консервативная терапия, заключающаяся в следующем:

  • диетический режим;
  • постоянный контроль специалиста;
  • уменьшение физических нагрузок.

Пациенту выписываются лекарства, улучшающие отток желчи. Если патология развилась на фоне бактерий, назначаются антибиотики, при наличии паразитов – противогистаминные средства.

Читайте также:  “Как лечить ателектаз легкого”

От образовавшихся камней применяют метод ультразвукового дробления, либо инъекции, разрушающие эти образования.

Операция – единственный верный способ избавления от опухоли. Она показана в ситуациях:

  • если нарост большого размера;
  • при прогрессировании нароста;
  • если истончается кистозная стенка.

Холецистэктомия – операция по удалению ЖП. Вырезание нароста с сохранением пузыря — неэффективный метод, поэтому проводят удаление всего органа.

Методы удаления кисты:

  • открытый метод – проводится надрез стенки брюшной полости;
  • мини – доступ (используется маленький надрез в животе);
  • лапароскопическое удаление – введение лапароскопа в живот через маленький разрез. В устройство встроена оптика, помогающая в процессе удаления ЖП.

Лапароскопия не проводится в случаях нестандартного расположения органа, большого размера опухоли и осложнений. В таких случаях используется открытый метод удаления.

Лапароскопическая диагностика в некоторых случаях может стать процедурой по удалению.

Послеоперационный режим

Реабилитация после хирургической процедуры длится от одного до трех месяцев. Это напрямую зависит от соблюдения постельного режима и назначенной диеты.

Правильное питание – самая важная часть в восстановлении организма. Нужно отказаться от приема жирных, соленых, острых блюд, специй и алкогольных напитков.

Лечение

Рекомендуется употреблять больше кисломолочных продуктов, отваривать мясо и рыбу, питаться маленькими порциями, но часто.

После удаления органа желчь будет поступать из печени сразу в кишечник, поэтому пациенту необходимо соблюдать правила дробного питания на протяжении всей жизни.

В период реабилитации назначаются антибиотики, обезболивающие лекарства и лечебная физкультура.

Куда обратиться

При подозрении на наличие заболевания, появлении болей и характерных симптомов, следует сразу же отправляться в поликлинику, на прием к терапевту.

Врач – терапевт проводит первичный осмотр, выслушивает жалобы и, подозревая наличие кисты, отправляет к специалисту – гастроэнтерологу.

Патология у детей выявляется детским врачом – гастроэнтерологом, к которому направляет педиатр по месту жительства.

Врач, обнаружив осложненную кистозную аномалию, дает направление на госпитализацию в хирургическое отделение.

При острых и внезапных болях, повышении температуры, следует немедленно вызывать скорую помощь.

Народная медицина

На начальной стадии заболевания эффективными будут народные средства лечения.

Несколько рецептов для борьбы с недугом:

  • травяной настой ромашки и чистотела. Ингредиенты используются в равных пропорциях и смешиваются. Столовая ложка смеси заливается 1 стаканом кипятка и заваривается в течение семи часов. На протяжении месяца, каждый день, перед едой нужно пить одну ложку смеси. Спустя месяц обязательно делается перерыв на неделю, затем лечение продолжается;
  • настои из укропа, череды, подорожника, бессмертника;
  • отвары шиповника, земляники, ежевики, зверобоя.

Все перечисленные травы можно сочетать друг с другом, а можно принимать каждый по отдельности.

Клиническая картина

Симптомы кисты желчного пузыря:

  • тупые боли справа под нижними ребрами, отдающиеся в спину или правую лопатку, которые способны становиться сильнее при смене расположения тела и продолжаться длительное время;
  • тошнота, рвота с примесью желчи, а также расстройство ЖКТ;
  • пожелтение глаз и кожи;
  • при очень больших размерах кисты может быть высокая температура, ломота в суставах, головные боли.

Довольно часто патология может в течение нескольких лет не проявлять симптомов. Человек изредка чувствует неприятные ощущения в правом подреберье и тошноту. При появлении болезни из-за рубцовых изменений первые симптомы могут обнаружиться лишь при больших размерах пузыря.

Сдавливание извне никак себя не проявляет до тех пор, пока состояние желчного пузыря не становится критическим. Ранее можно заметить симптомы при ЖКБ. Четких и характерных признаков патологии не существует, поэтому их легко спутать с проявлениями болезней других органов ЖКТ. Пациент ощущает:

Клиническая картина
  • Боль в области правого подреберья, которая отдается в лопатку и поясницу;
  • Печеночные колики – приступообразные боли в этой области;
  • Дискомфорт после еды, особенно если она была жирной, а порция большой;
  • Тошноту и рвоту;
  • Лихорадочные симптомы – повышение температуры, ломота тела, головные боли.

Киста холедоха в 60% диагностируется у детей до 10 лет. Также определена гендерная закономерность – заболевание в 3-4 раза чаще встречается у женщин.

У грудничков вариативность симптомов заметна сильнее. Иногда у младенцев признаки могут отсутствовать, а порой можно обнаружить пальпируемое новообразование и симптомы продолжительного застоя желчи (холестаза):

  • желтушность кожи и слизистых;
  • светлый стул;
  • зуд кожных покровов;
  • моча темного «пивного «цвета;
  • тяжесть или болевой синдром в правом подреберье. Боль может усиливаться до колики и иррадировать во всю верхнюю правую часть туловища.

У ребенка старшего возраста (от года до 10 лет) могут появляться такие симптомы, как:

  • желтуха – постоянная или в виде приступов;
  • боль в животе;
  • прощупываемое образование в брюшной полости.

Справка! Чаще наблюдается комбинация из двух первых признаков.

Клиническая картина

У взрослых «кистозная» симптоматика часто сочетается с осложнениями (застой желчи, желчнокаменная болезнь, инфекции и воспаления), традиционно она включает:

  • боль в животе – постоянную или эпизодическую;
  • лихорадку;
  • механическую желтуху;
  • тошноту и рвоту.

Эти же признаки, дополненные потерей веса, могут указывать на злокачественную трансформацию кисты, для разрыва полости характерен «острый живот».