За и против резекции поджелудочной железы

Поджелудочная железа – орган, заболевание которого чаще всего незаметно для человека в начальной стадии, поэтому больной узнает о нем после приступа острой боли. Поэтому для своевременного и действенного лечения необходимо сразу обращаться к специалисту за качественной диагностикой. Одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения поджелудочной железы является лапароскопия.

Противопоказания

В каких случаях не проводится холецистэктомия:

  • сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • деструкция желчного пузыря;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • низкие показатели свертываемости крови;
  • онкология;
  • острые инфекционные патологии;
  • обширный перитонит;
  • скопление лимфоидной жидкости или крови в передней брюшной стенке;
  • 1 и 3 триместр беременности;
  • врожденные дефекты желчного пузыря;
  • выраженное воспаление в области шейки ЖП.

При появлении показаний к холецистэктомии у пожилых пациентов, лапароскопия или лапаротомия проводится независимо от возраста.

Операцию могут отменить из-за риска послеоперационных осложнений при наличии:

Противопоказания
  • сопутствующих соматических болезней;
  • блокирование пузырного протока;
  • гной в полости пузыря;
  • наличие ранее проведенных операций в брюшной полости.

Операция по удалению желчного пузыря откладывается, если:

  • человеку более 70 лет и он страдает хроническим заболеванием, протекающее в тяжелой форме;
  • холангит – воспалительные процессы в желчных протоках;
  • образование множества спаек в брюшной полости;
  • механическая желтуха;
  • цирроз;
  • склероатрофический желчный пузырь;
  • язвенное поражение стенок двенадцатиперстной кишки;
  • ожирение 3-4 стадии;
  • хронический панкреатит на фоне разрастания опухолевой ткани.

Острый холецистит в первые трое суток лечится лапароскопической холецистэктомией, если время упущено, значит, операция противопоказана.

Виды рака большого дуоденального сосочка

Tis – carcinoma in situ

TI – опухоль ограничена большим дуоденальным сосочком или сфинктером Одди

Т2 – опухоль распространяется на стенку двенадцатиперстной кишки

ТЗ – опухоль распространяется на поджелудочную железу

Т4 – опухоль распространяется на ткани вокруг головки поджелудочной железы или другие структуры и органы

N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах

М1 – отдаленные метастазы

Стадия IA: T1NOMO

Стадия IB: T2N0M0

Стадия НА: T3N0M0

Стадия IIB: T1-3N1M0

Стадия III: T4N0-1 МО

Стадия

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит международная классификация по TNM, справедливая для такого состояния, как рак фатерова сосочка.

Стадии Т – первичная опухоль N — регионарные метастазы М — отдаленные метастазы
Т1 N0 М0
IB Т2 N0 М0
IIA Т3 N0 М0
IIB T1, T2, T3 N1 М0
III Т4 N любая М0
IV Т любая N любая М1

Рассмотрим резюме к перечисленным в таблице параметрам опухолевого процесса.

Т — первичная опухоль:

  • Т1 — новообразование менее 1 см, ограничено ампулой Фатера;
  • Т2 — опухоль более 2 см, распространяется за пределы сосочка;
  • Т3 — онкоклетки карциномы поражают поджелудочную железу в полном объеме;
  • Т4 — опухоль затрагивает окружающие органы системы, дает метастазы.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

  • N0 — данных нет;
  • N1 — злокачественный процесс распространяется в соседние лимфоузлы.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — диагностируются в разных органах и системах.

По гистологическому строению, злокачественные новообразования фатерова сосочка бывают следующих форм:

  • Папиллярная аденокарцинома. Состоит из клеток железистого эпителия, имеет наиболее благоприятный прогноз.
  • Скиррозная. Стромальная плотная опухоль, характеризующаяся мелкоклеточным фиброзным строением и крайне агрессивным течением.
  • Плоскоклеточная. Состоит из клеток плоского эпителия, быстро поражает соседние лимфоузлы и прилегающие ткани, в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз.
  • Метапластическая. Опухоль состоит из крупных клеток плоского эпителия с признаками ороговевания и без них. Встречается менее чем в 1% клинических случаев, преимущественно у лиц пожилого возраста.
  • Слизистая. Также эта форма карциномы называется коллоидной или муцинозной, для нее свойственен недифференцированный тип с первых стадий онкопроцесса. Прогноз, как и в предыдущих случаях, негативный.

Раковые опухоли фатерова сосочка отличаются медленным латентным ростом, по характеру которого новообразования классифицируются на несколько видов:

  • Экзофитные. Встречаются в 34% случаев, опухоль растет в просвет двенадцатиперстной кишки, провоцируя раннее начало желтухи и кишечной непроходимости.
  • Эндофитные. Составляют 20% случаев, новообразование устремляется из пораженного органа в брюшную полость, быстро охватывая онкологическим процессом соседние анатомические структуры — поджелудочную железу, печень и т.д., что приводит к развитию соответствующей симптоматики.
  • Смешанные, или экзофитно-эндофитные. Диагностируются в 46% случаев. Комбинированный рост опухоли встречается чаще всего, при этом в 94% клинических ситуаций первым признаком патологии становится механическая желтуха.

Разновидности рака большого дуоденального сосочка классифицируются в зависимости от места его формирования. Встречаются образования из:

  •  дуоденального сосочка;
  •  кишечного эпителия;
  •  протоков.

Цитологическая картина позволяет определить доброкачественный или злокачественный характер. По цитологии различают типы рака:

  •  аденокарцинома (скиррозная, тубулярная, сосочковая);
  •  солидный;
  •  мелкоклеточный;
  •  недифференцированный.

По форме роста определяют виды рака большого сосочка:

  •  экзофитный, или полипозный — встречается чаще, скорость распространения низкая;
  •  эндофитный, или инфильтративный — быстро прогрессирует, характеризуется стойкой желтухой.

Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.

Читайте также:  Общий анализ крови при сердечной недостаточности —

Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.

Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?

  • Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира.
  • Абсолютное исключение алкоголя.
  • Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
  • Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
  • При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.

Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:

  1. Пациент, как правило, теряет в весе.
  2. Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
  3. Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
  4. Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
  5. При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).

Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.

Питание после операции

После операции по удалению поджелудочной железы всем пациентам без исключения назначается строгая диета. Придерживаться ее придется постоянно. Из рациона раз и навсегда убирают:

  • жареные и жирные блюда;
  • копчености;
  • соленья;
  • мучное;
  • пряности;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • колбасные изделия;
  • острые блюда и соусы;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • шоколад;
  • какао;
  • бобовые.

Кушать овощи и фрукты в сыром виде также не рекомендуется, так как в них содержится много клетчатки, которая трудно поддается перевариванию. Все блюда следует готовить на пару либо запекать в духовом шкафу, но только без добавления масла.

В ежедневном рационе больного обязательно должны быть мясо и рыба нежирных сортов. Однако употреблять их вместе со шкуркой нельзя. Также каждый день ему необходимо кушать молочные и кисломолочные продукты (содержание жиров в них не должно быть более 2,5%).

Питание после операции

Употреблять пищу нужно также по определенным правилам:

  • первые 3–4 месяца после операции ее нужно измельчать до пюреобразной консистенции;
  • кушать необходимо маленькими порциями не менее 5 раз в день;
  • за 30–40 минут до еды нужно ставить инъекцию инсулина (только в том случае, если используется инсулин короткого действия), а во время принятия пищи необходимо осуществлять прием ферментного препарата;
  • еда должна быть теплой, горячие и холодные блюда запрещены;
  • последний прием пищи должен осуществляться за 2–3 часа до сна.
Читайте также:  Хилоторакс у собак: причины накопления хилуса и прогноз

Диета должна соблюдаться не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни

Если строго следовать диете и своевременно применять лекарственные средства, назначенные врачом, можно прожить долгую и счастливую жизнь даже после полного удаления поджелудочной. Если же пренебрегать рекомендациям врача, то это может привести к серьезным последствиям и значительно сократить продолжительность жизни.

Реабилитационный период

Практически все пациенты после резекции поджелудочной железы восстанавливаются, однако, это длительный процесс. Для того чтобы организм максимально восстановился после сложной операции, необходимо соблюдать строгую диету, принимать медикаментозные препараты и получать инъекции инсулина.

По теме

    • Лечение

Что делать, если после химиотерапии немеют руки и ноги

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

Рекомендуется придерживаться следующего диетического питания:

  1. В первые послеоперационные дни рекомендуется внутривенное введение белковых, жировых и углеводных препаратов. Разрешено пить негазированную воду небольшими глотками в количестве не более литра в сутки.
  2. На четвертый день можно съесть несколько сухариков и выпить несладкий чай.
  3. Далее можно постепенно вводить паровые омлеты и протертые супы. Очень важно следить, чтобы пища содержала минимум соли.
  4. Через 7 дней пациент можно готовить рыбное суфле, паровое мясо, овощные протертые пюре и супы.
  5. Через 10 ней рацион расширяется, за исключением жирных, жареных и копченых продуктов.

Пациент в реабилитационном периоде должен быть спокойным и не подвергаться стрессу и переживаниям. Также не рекомендуется поднимать тяжести и испытывать сильные физические нагрузки. Как правило, реабилитационный период занимает от недели до месяца – в зависимости от объема проведенной операции.

Возможные осложнения после операции

Прогноз для жизни и здоровья зависит от объема проведенной операции, состояния пациента в послеоперационном периоде, качества реабилитации и возникающих осложнений. К последним относятся:

  • массивные кровотечения,
  • инфицирование с возникновением абсцессов, перитонита,
  • образование свищей,
  • тромбоэмболии, тромбозы,
  • ферментопатия,
  • при резекции хвоста — сахарный диабет.

Возможные осложнения после операции

При развитии энзимной недостаточности и сахарного диабета назначаются ферменто- и инсулинотерапия на длительный срок, иногда — пожизненно.