Все о пороках сердца – как развиваются и способы лечения

Существует огромное количество пороков сердца, каждый из которых по-своему опасен для здоровья человека. Практически всегда порок сердца требует хирургического вмешательства.

Описание

Порок сердца – что это такое? Под общим названием подразумевается группа кардиологических заболеваний, объединяемых присутствием патологий строения сердечной мышцы, клапанов и сосудов. Диагностируются врожденные и приобретенные пороки сердца. Приобретенная патология может развиться в любом возрасте. Она появляется как осложнение после инфекционных заболеваний или из-за множества факторов. Врожденный порок сердца образуется при внутриутробном формировании плода и, зачастую, обнаруживается при скрининге до его рождения. Отличия симптомов обусловлены типом патологии, но наиболее специфическими являются бледность кожи, наличие шумов в сердце, сердечная или легочная недостаточность, задержка физического развития. Для установления данного диагноза применяются современные исследовательские методики. Хирургическая операция –основной способ оздоровления врожденного порока сердца. Если данная патология является угрозой жизни, операция делается в первые часы или дни.

Классификация

К врожденной природе некоторых заболеваний сердца относят пороки, которые в детстве могут себя не проявлять и которые не совсем укладываются в существующие классификации. В целом пороки сердца можно разделить на две группы:

  • Врожденные пороки сердца. В свою очередь они также делятся на две группы:
    • Пороки со сбросом слева направо («белые» или «бледные»), когда не происходит смешивание артериальной и венозной крови: открытый артериальный проток, дефект перегородок, АВ-коммуникация, изолированный пульмональный и аортальный стеноз, коарктация аорты, диспозиции сердца, дистопии сердца и пр.
    • Пороки со сбросом справа налево («синие»), когда происходит смешивание артериальной и венозной крови: персистирующий артериальный ствол, тотальная аномалия соединения лёгочных вен, транспозиция магистральных сосудов, врождённый стеноз трёхстворчатого клапана, комплекс Эйзенменгера, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и пр.
  • Приобретенные пороки сердца. При этой форме пороков вовлекаются в основном сердечные клапана (один или несколько). Различают следующие два типа приобретённых пороков:
    • Стеноз клапана (т.е. сужение отверстия или сосуда сердца): аортальный стеноз, стеноз митрального клапана, стеноз трикуспидального клапана, стеноз клапана лёгочного ствола.
    • Недостаточность клапана (т.е. нарушение его функции): недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, недостаточность клапана лёгочного ствола.
Классификация

Такое деление в значительной мере условно, так как при одном и том же пороке сердца возможны сочетания, которые изменяют направления сброса крови в течение жизни, сделав его из, например, «бледного» «синим», или сочетаются с нарушением ритма. Тем не менее, такая классификация наиболее широко применяется и охватывает большинство известных пороков сердца. Она достаточно проста, понятна и известна врачам и родителям.

Паллиативная хирургическая операция на сердце

Паллиативная хирургическая операция – это вмешательство, которое не преследует цель полного удаления опухоли, то эта операция нерадикальна. Нерадикальность паллиативной хирургической операции должна быть подтверждена гистологическим исследованием.

В отечественной онкологии существует термин симптоматическая операция, под которым понимают вмешательство  без затрагивания первичной опухоли (обходные анастомозы, свищи для питания). В  западной онкологии такие операции отдельно не выделяются и относятся к паллиативным хирургическим операциям.

Показания к паллиативной операции

Показания к паллиативной хирургической операции возникают в случае наличия опухолей чувствительных  к лучевой терапии или химиотерапии.

В таких случаях проводится удаление как можно большей части опухоли или метастаза, с последующим консервативным лечением.

Такие вмешательства также называют циторедуктивными, они  есть эффективными, поскольку массивные опухоли менее чувствительны к консервативному лечению.  Паллиативная хирургическая операция есть частью комбинированного лечения злокачественных опухолей.

В последнее время в онкологии, особенно в детской, расширяются показания к проведению паллиативных хирургических операций, в связи с усовершенствованием лекарственных и лучевых методов лечения.

Какую операцию необходимо проводить

Хирургу не всегда просто решить вопрос о том, нужно ли проводить  обширную радикальную операцию или лучше ограничиться паллиативной хирургической операцией. В недавнем прошлом среди онкологов бытовало такой правило выбора объема хирургического вмешательства при раке: маленькая опухоль – большая операция, большая опухоль – маленькая операця. 

Паллиативная хирургическая операция на сердце

То есть имеется ввиду, что радикальное вмешательство нужно только про небольших  опухолях, то есть на ранних стадиях. А при больших опухолях было принято ограничиться пробной или паллиативной хирургической операцией. Такое правило  и в наши дни не лишено рациональности. 

В определенных случаях при распространенных опухолях для пациента лучшим выбором будет паллиативная хирургическая операция, возможно в сочетании  с последующей химиотерапией, чем обширное травматичное вмешательство, которое значительно увеличивает риск послеоперационных осложнений и раннюю смертность и не дает существенных шансов на полное излечение от рака.

Паллиативные операции при пороках сердца – окончательные или промежуточные вспомогательные вмешательства, направленные на нормализацию общего состояния пациента, устранение критических вариантов кровообращения, подготовку сосудистого русла к радикальным методам коррекции порока.

К паллиативным операциям при пороках сердца относятся атриосептостомия (в т. ч. эндоваскулярная), операции Фонтена и Геми-Фонтена, наложение анастомозов (центрального аорто-легочного, аорто-легочного по Блелоку, по Damus-Kaye-Stansel) и др. При пороках, не подлежащих радикальному анатомическому исправлению, паллиативные операции являются методом окончательной коррекции.

Операция Геми-Фонтена – паллиативное гемокорригирующее вмешательство, заключающееся в анастомозировании верхней полой вены и правой ветви легочной артерии. Процедура Геми-Фонтена проводится в качестве подготовительного этапа основной коррекции по Фонтену и обеспечивает венозное отведение от верхних отделов туловища в легочный круг кровообращения.

Операция Геми-Фонтена выполняется при осуществлении искусственного кровообращения, гипотермии и кардиоплегии. Верхнюю полую вену пересекают, соединяя ее проксимальную часть с нижней стенкой, а дистальную – с верхней стенкой правой легочной артерией «конец в бок». Через правопредсердный доступ устье верхней полой вены закрывают с помощью заплаты.

Читайте также:  Билиарный панкреатит хирургическое лечение

Эндоваскулярная баллонная атриосептостомия (операция Рашкинда) – методика закрытой чрескожной перфорации межпредсердной перегородки с помощью баллонного катетера. Эндоваскулярная баллонная атриосептостомия выполняется под рентгенологическим или ультразвуковым Эхо-КГ контролем через бедренную или пупочную (у новорожденных) вену.

Баллонный катетер проводится в правое предсердие, затем через открытое овальное окно в левое предсердие. Баллончик на конце катетера заполняется контрастным раствором и рывком извлекается из левого предсердия, разрывая межпредсердную перегородку. Тракции могут повторяться несколько раз до достижения необходимого диаметра отверстия в перегородке.

Экг у детей при пороках сердца. внешнее дыхание у больных с врожденными пороками сердца

Мы провели анализ электрокардиограмм у 113 больных детей с различными врожденными пороками сердца. Возраст детей был от 2 до 16 лет. Из них 48 девочек и 65 мальчиков.

По клиническим формам болезни больные распределялись согласно современной классификации следующим образом: 1) с повышенным кровотоком через легкие —69, в том числе: незаращение межжелудочковой перегородки — 35, открытый артериальный проток —25, незаращение межпредсердной перегородки —9; 2) с пониженным кровотоком через легкие — 25 (тетрада Фалло); 3) с нормальным легочным кровотоком —19 (коарктация аорты —7, стеноз аорты —12).

Анализ электрокардиографических изменений проводился, как правило, в сопоставлении с анамнестическими данными, клинической картиной и характером течения болезни. При пороках сердца с повышенным кровотоком, электрокардиограмма изменялась не всегда (в 80%).

Более выраженные изменения со стороны желудочкового комплекса, чем со стороны предсердного. Электрическая ось сердца отклонена не у всех (70%), зубец Т и интервал ST отклонялись от нормы довольно часто.

В послеоперационный период у большинства детей электрокардиограмма значительно улучшалась и у многих становилась нормальной.

Проведенный анализ электрокардиографических изменений в соответствии с клиникой при врежденных пороках сердца до и после операции показал, что электрокардиограмма имеет большое значение в оценке не только топического диагноза, но и состояния больного в послеоперационный период, для назначения индивидуального наблюдения,, режима и лечения.

При пороках сердца с недокровотоком через легкие до операции электрокардиограмма всегда изменена. Часто изменялся предсердный и желудочковый комплекс. Электрическая ось сердца отклонялась вправо. После операции электрокардиограмма остается измененной, деформированной с преобладанием дистрофических изменений в миокарде и признаками гипертрофии.

При пороках сердца с нормальным кровотоком через легкие электрическая ось сердца не отклонена, ритм синусовый, отмечается гипертрофия левого желудочка и левого предсердия, признаки систолической перегрузки левого желудочка.

После операции электрокардиограмма еще остается по-прежнему измененной, несмотря на значительное улучшение общего состояния больных и улучшения клинической картины.

Внешнее дыхание у больных с врожденными пороками сердца

Экг у детей при пороках сердца. внешнее дыхание у больных с врожденными пороками сердца

К настоящему времени хорошо изучены изменения кровообращения и газообмена у больных врожденными пороками сердца бледного типа, проживающих в условиях равнины Европейской и Азиатской части Советского Союза.

Однако пороки сердца достаточно часто встречаются у населения, проживающего в горных и пустынных областях Советского Союза и сопредельных с ним стран, климатические условия в которых суровы и предъявляют высокие требования к организму здорового человека.

Существование в этих условиях больного пороками сердца затруднено, т. к. на него неблагоприятно воздействует сниженное парациальное давление кислорода, низкая температура и другие климатические факторы.

Однако само существование больных пороками сердца в этих географических районах свидетельствует о том, что больные способны в достаточной мере приспособиться к этим условиям.

Выяснение механизмов этого приспособления является существенным для планирования хирургического лечения пороков сердца у таких больных.

С этой целью было предпринято исследование кровообращения и газообмена у больных врожденными пороками сердца бледного типа.

В данном сообщении мы проанализировали показатели внешнего дыхания у больных врожденными пороками сердца бледного типа со сбросами слева направо и препятствиями кровотоку.

Всего обследовано 60 больных в'возра-сте от 4 до 36 лет, в том числе больные дефектами межпред-сердной перегородки —15, дефектами межжелудочковой перегородки —12, незаросшим артериальным протоком —22, стенозом легочной артерии —11.

– Читать “Исследование внешнего дыхания при пороке сердца. Легкие при ВПС”

Оглавление темы “Компенсация при врожденных пороках сердца”: 1. Экскреция катехоламинов при пороках сердца. Экскреция ванилил-миндальной кислоты при пороке сердца 2. Физическая нагрузка при пороке сердца. Газообмен и гемодинамика при артерио-венозном сбросе 3. Зависимость гипертензии в малом круге от возраста. Возраст больного и порок сердца бледного типа 4. Диффузия в легких при пороках сердца. Компенсация в легких при ВПС 5. Экг у детей при пороках сердца. внешнее дыхание у больных с врожденными пороками сердца 6. Исследование внешнего дыхания при пороке сердца. Легкие при ВПС 7. Системный кровоток при артерио-венозном сбросе крови. Компенсация артерио-венозного сброса крови 8. Фетальный гемоглобин у больных с ВПС. Компенсаторная роль фетального гемоглобина 9. Миоглобин при врожденных пороках сердца. Миоглобин как фактор адаптации 10. Красная кровь при врожденных пороках сердца. Динамика красной крови при ВПС

Расшифровка ЭКГ у взрослых

В большинстве случаев с электрокардиограммами работают кардиологи, терапевты, врачи скорой помощи, но специалистом в данной области является врач функциональной диагностики. Расшифровка ЭКГ – непростая задача, которая не под силу человеку, не имеющему соответствующей квалификации.

Обычно на ЭКГ здорового человека можно выделить пять зубцов, записывающихся в определенной последовательности: P, Q, R, S и T, иногда регистрируется зубец U (его природа на сегодняшний день точно не известна). Каждый из них отражает электрическую активность миокарда разных участков сердца.

При регистрации ЭКГ обычно записывается несколько комплексов, соответствующих сокращениям сердца. У здорового человека все зубцы в этих комплексах расположены на одинаковом расстоянии. Разница в интервалах между комплексами свидетельствует о нарушении сердечного ритма.

В таком случае для того чтобы точно установить форму аритмии, может понадобиться холтеровское мониторирование ЭКГ. При помощи специального маленького портативного устройства кардиограмма записывается непрерывно в течение 1-7 суток, после чего полученная запись обрабатывается при помощи компьютерной программы.

  • Первый зубец Р отражает процесс деполяризации (охват возбуждением) предсердий. По его ширине, амплитуде и форме врач может заподозрить гипертрофию этих камер сердца, нарушение проведения импульса по ним, предположить наличие у пациента пороков органа и других патологий.
  • Комплекс QRS отражает процесс охвата возбуждением желудочков сердца. Деформация формы комплекса, резкое уменьшение или увеличение его амплитуды, исчезновение одного из зубцов может говорить о множестве заболеваний: инфаркт миокарда (при помощи ЭКГ можно установить его локализацию и давность), рубцы, гипертрофия желудочков, нарушение проводимости (блокады ножек пучка Гиса), воспалительные процессы и др.
  • Последний зубец Т определяется реполяризацией желудочков (условно говоря, расслаблением), деформация этого элемента может говорить об электролитных нарушениях, ишемических изменениях и других патологиях сердца.
Читайте также:  Как лечится рак прямой кишки: операция, химия или радиотерапия?

Участки ЭКГ, связывающие различные зубцы, получили название «сегменты». В норме они лежат на изолинии, либо отклонение их не значительно. Между зубцами располагаются интервалы (например, PQ или QT), которые отражают время прохождения электрического импульса по отделам сердца, у здорового человека они имеют определенную длительность.

В расшифровке ЭКГ важен каждый миллиметр, иногда даже полмиллиметра имеют решающее значение в выборе лечебной тактики. Очень часто опытный врач может по электрокардиограмме поставить точный диагноз без использования дополнительных методов исследования, а в некоторых случаях ее информативность превосходит данные других видов исследования.

По сути это скрининговый метод обследования в кардиологии, позволяющий выявить или хотя бы заподозрить заболевания сердца на ранних этапах. Вот поэтому электрокардиограмма еще долгие годы будет оставаться одним из самых востребованных диагностических методов в медицине.

Устранение врожденных пороков сердца в клиниках Израиля

Врожденные пороки сердца – это анатомические дефекты сердца, возникшие в период внутриутробного развития ребенка. Такой дефект может быть как один, так и сочетание нескольких сразу. Дефект может быть как стенок сердца, так его сосудов и клапанов, всего описано около ста пороков развития сердца. Патология эта не такая уж редкая – около 10 пороков развития сердца на тысячу новорожденных, и она занимает первое место среди причин смертности детей первого года жизни.

Несмотря на такую неутешительную статистику, в настоящее время своевременно оказанная медицинская помощь способна спасти 95% детей с врожденными пороками сердца, и вернуть их к полноценной жизни. Чрезвычайно важна ранняя постановка диагноза, ибо чем раньше устранена патология, тем больше шансов на излечение имеется у ребенка.

Проконсультироваться с израильским специалистом можно на нашем сайте. Для этого заполните контактную форму и один из наших врачей свяжется с Вами в течение 48 часов. Для немедленной консультации позвоните по телефону, указанному вверху слева.

Врожденные пороки сердца: причины и симптомы развития

Формируется порок развития у плода в первом триместре развития беременности, неблагоприятными факторами могут выступать вредные привычки беременной женщины, такие, как курение или употребление алкоголя, контакт с токсичными веществами, перенесение инфекционных заболеваний, оказывающих мутагенное воздействие на плод (краснуха, ветрянка, токсоплазмоз, цитомегаловирус), прием некоторых лекарственных препаратов, воздействие ионизирующего излучения.

Иногда порок сердца проявляет себя сразу после рождения ребенка, иногда протекает бессимптомно довольно долго. В некоторых случаях эту патологию удается обнаружить еще во время внутриутробного развития ребенка, во время планового обследования беременной женщины. Чем раньше будет выявлена патология, тем раньше будет оказана необходимая помощь, и тем больше шансов на спасение жизни и здоровья малыша.

Насторожить маму и педиатра должны следующие симптомы:

  • Бледный или даже синюшный цвет кожи, особенно кончиков пальцев, губ, ушных раковин. Кожа приобретает синеватый оттенок при кормлении грудью или крике ребенка.
  • Одышка или затрудненное дыхание.
  • Снижение физической активности: малыш вялый, заторможенный.
  • Холодные конечности, или похолодание конечностей во время кормления или плача.

Диагностика врожденных пороков сердца

Кроме того, при прослушивании тонов сердца педиатр может услышать посторонние шумы, что в совокупности с остальными симптомами должно послужить поводом для проведения обследования ребенка на предмет наличия врожденного порока сердца. Обследование желательно проводить в специализированном диагностическом центре, использующем новейшие методики и современное диагностическое оборудование, для как можно более точной диагностики, ведь особенность лечения детей состоит в том, что они не всегда могут описать свое состояние сами, а в раннем возрасте не могут вообще. В этом смысле, существует большое преимущество у израильских клиник, которые имеют новейшее диагностическое оборудование, и где вероятность ошибочного диагноза или того, что порок развития останется незамеченным, ничтожно мала.

Хирургическое лечение

Устраняются врожденные пороки сердца хирургическим путем. Надо отметить, что состояние такого направления медицины, как детская кардиохирургия, служит маркером развития медицины в стране вообще, поскольку детская кардиохирургия является пожалуй, самым сложным и ответственным участком, и к сожалению, самым дорогим. В свете этого интересным будет тот факт, что детская кардиохирургия в Израиле является одной из самых развитых в мире, и израильские кардиохирурги ежегодно оказывают специализированную помощь тысячам маленьких пациентов со всего мира. Немаловажен и тот факт, что лечение врожденного порока сердца у детей в Израиле обойдется вам намного дешевле, чем в любой другой стране, где уровень оказываемой помощи сопоставим с израильским.

При этом в каждой израильской клинике обязательно имеется русскоязычный персонал, то есть не существует языкового барьера, что в данном случае имеет большое значение, по двум причинам. Весьма важно собрать как можно более полный анамнез, для чего необходим прямой контакт матери ребенка и врача, а во-вторых, для успешного излечения необходимо обучить мать и остальных членов семьи маленького пациента уходу за ним и соблюдению режима безопасности. Тщательно выбранная клиника, опытные кардиохирурги-педиатры и ответственность родителей – вот залог успешного устранения врожденного порока в детском возрасте.

Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок

Классификация пороков сердца, их диагностика и лечение

Пороки сердца — обширная группа болезней, каждая из которых характеризуется определенным анатомическим дефектом клапанного аппарата сердца. Порок сердца может возникнуть как в период внутриутробного развития (врожденные пороки), так и в течение жизни (приобретенные пороки). Аномалии строения сердца сопровождаются нарушением интракардиальной и системной гемодинамики. Клиническая картина данных заболеваний весьма разнообразна: от бессимптомного носительства до тяжелейших форм сердечной и дыхательной недостаточности.

Читайте также:  Какие бывают травмы прямой кишки и как их лечить

Классификация

Все многообразие сердечных дефектов делят на две большие группы: врожденные и приобретенные пороки сердца. К первой группе относятся те аномалии, что формируются в ходе эмбриогенеза, а ко второй — возникающие у детей и взрослых людей в течение жизни. Каждая из этих групп в свою очередь делится на несколько более мелких категорий.

Классификация пороков сердца, их диагностика и лечение

Врожденные пороки сердца подразделяются на следующие типы.

Пороки с незначительными расстройствами гемодинамики по малому кругу:

  • стеноз аорты (сужение главного сосуда, отходящего от сердца);
  • коарктация аорты ;
  • атрезия (недоразвитие) аортального клапана.

Пороки с повышенным кровотоком в легких:

  • дефекты перегородок между отделами сердца (между желудочками — ДМЖП, между предсердиями — ДМПП);
  • открытый артериальный проток;
  • синдром Лютамбаше.

Пороки с обеднением легочного кровотока:

Классификация пороков сердца, их диагностика и лечение
  • болезнь Фалло;
  • стеноз легочной артерии.

Комбинированные пороки:

  • аномалия Тауссиг-Бинга;
  • транспозиция артерий.

Приобретенные пороки — это преимущественно пороки клапанов сердца. Классифицируются они по нескольким принципам.

По локализация порока (какой клапан поражен):

  • аортальный;
  • митральный;
  • трикуспидальный;
  • клапан легочной артерии.
Классификация пороков сердца, их диагностика и лечение

По характеру нарушения:

  • стеноз — сужение отверстия клапана;
  • недостаточность — неполное сметане створок клапанов;
  • комбинированный — стеноз+недостаточность.

К возникновению этих пороков приводят различные заболевания, в ходе которых поражаются сердечные клапаны: ревматизм, атеросклероз, сепсис, травмы.

Методы диагностики

Некоторые пороки врачи могут выявить с помощью физикальных методов обследования: осмотра, аускультации и перкуссии сердца. При осмотре достаточно часто определяется изменение цвета кожных покровов — цианоз (синюшность) или бледность. Пациенты с пороками жалуются на одышку, ощущение нехватки воздуха, быструю утомляемость.

Однин из самых надежных способов выявления сердечных пороков — УЗИ сердца с допплерографией. Это совершенно безопасный метод, он включен в перечень скрининговых обследований, которым подвергаются все новорожденные дети. Дополнительно врачи могут назначить:

Классификация пороков сердца, их диагностика и лечение
  • ЭКГ;
  • МРТ сердца;
  • холтеровское мониторирование;
  • биохимический анализ крови;
  • нагрузочные пробы;
  • ангиокардиографию.

Объем обследований может быть значительно увеличен при определении тактики дальнейшего лечения.

Способы лечения

Тактика лечения определяется видом порока и характером нарушений гемодинамики. Некоторые пороки сердца не требуют никакого вмешательства.

Например, дефект межпредсердной перегородки небольшого размера может закрыться самостоятельно в течение нескольких месяцев после рождения.

Другие пороки не сопровождаются значимыми нарушениями гемодинамики, поэтому пациенты с ними нуждаются лишь в регулярном наблюдении.

Классификация пороков сердца, их диагностика и лечение

Операция при пороке сердца показана лишь в тех случаях, когда очень сильно нарушается характер распределения крови (системная гемодинамика). Объем операции в этом случае зависит от конкретного порока.

Предпочтение отдается высокотехнологичным методам — эндоваскулярным (через крупные сосуды) вмешательствам под рентгеновским контролем.

Но при сложных пороках кардиохирургам приходится проводить операции на открытом сердце с переводом пациента на искусственное кровообращение.

Виды пороков и их отличия

Как уже было сказано, все пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные. Они отличаются друг от друга патофизиологией, тяжестью, продолжительностью жизни человека.

Существует множество классификаций ВПС, но наиболее часто клиницистами используется классификация Мардера, разделяющая все ВПС на пороки с цианозом и без цианоза (т.е. «синие» и «белые»).

Таблица 1. Характеристика ВПС

Тип Название Выделяющий признак Механизм нарушения гемодинамики
ВПС без цианоза

(бледный тип)

Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок «Сердечный горб» (выпячивание передней грудной стенки) из-за сильного увеличения ПЖ. Интенсивный систолический шум в III-IV межреберье слева от грудины Сброс крови слева направо. Перегрузка ЛЖ, затем правых отделов сердца. Быстрое развитие легочной гипертензии за счет рефлекторного спазма легочных артерий
Открытый артериальный проток Систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины Сброс крови из аорты в легочную артерию, усиление кровотока в малом круге, перегрузка левых отделов сердца
Изолированный стеноз легочной артерии Ослабление II тона и грубый систолический шум над клапаном ЛА Резкая перегрузка ПЖ, обеднение легочного кровотока
Коарктация аорты Повышенное артериальное давление, «атлетическое телосложение»,

«зябкость ног», ослабление или пульсации на артериях нижних конечностей,

узурация ребер на рентгенограмме, систолический шум вдоль всего левого края грудины

Затруднение тока крови через суженный участок аорты, перегрузка ЛЖ
ВПС с цианозом (синий тип) Транспозиция магистральных сосудов Выраженная общая гипоксия (цианоз, «барабанные палочки»), сердечный горб, громкий I тон на верхушке Недостаток кислорода в органах, через которые проходит большой круг кровообращения.
Единственный желудочек сердца Признаки гипоксии, систолический шум на верхушке Смешивание артериальной и венозной крови, усиление легочного кровотока, быстрая перегрузка желудочка
Тетрада Фалло Резкое ослабление II тона над легочной артерией Сброс крови справа налево

Приобретенные сердечные пороки делятся на 2 вида – стеноз, т.е. сужение отверстия между камерами, и недостаточность, т.е. неполное закрытие клапана. Все ППС сводятся к переполнению кровью одних камер сердца и обеднению других, со всеми вытекающими последствиями.

Наиболее частый ППС у взрослых – аортальный стеноз (около 80%).

Могут встречаться комбинированные пороки – когда у человека одновременно имеется и недостаточность, и стеноз клапана. Также довольно часто я наблюдаю людей, у которых поражены несколько клапанов. Это называется сочетанным пороком сердца.

Таблица 2. Характеристика ППС

Тип Название Выделяющий признак Механизм нарушения гемодинамики
Пороки митрального клапана (МК) Недостаточность МК Ослабление I тона, систолический шум на верхушке Обратный сброс крови в левое предсердие
Митральный стеноз Громкий I тон, диастолический шум на верхушке. Facies mitralis. Выраженная перегрузка левого предсердия, его гипертрофия и расширение. Повышенное давление в легочных сосудах из-за рефлекторного спазма
Пороки аортального клапана (АК) Недостаточность АК Увеличение пульсового АД, видимая пульсация сонных артерий, протодиастолический шум на АК Растяжение левого желудочка обратным током крови из аорты
Аортальный стеноз Боли, напоминающие стенокардию, постоянные обмороки. Грубый систолический шум на АК, распространяющийся на сонные артерии Ухудшение выброса крови в аорту, перегрузка левого желудочка
Пороки клапана легочной артерии (ЛА) Недостаточность ЛА Ослабление II тона на клапане ЛА, протодиастолический шум во II межреберье слева от грудины Обратный сброс крови в правый желудочек
Стеноз ЛА Усиление и расщепление II тона. Выраженная пульсация правого желудочка Препятствие выбросу крови в ЛА, перегрузка ПЖ
Пороки трехстворчатого клапана (ТК) Недостаточность ТК Систолический шум на ТК Обратный сброс крови в правое предсердие
Стеноз ТК Усиление I тона на ТК Перегрузка правого предсердия, его расширение и гипертрофия