Для того чтобы кровообращение насосной системы сердца происходило всегда в правильном направлении, внутри предсердий и аорты есть клапанный аппарат, регулирующий ток крови. Клапаны открываются и закрываются таким образом, чтобы кровоток направлялся только в одну сторону, избегая обратного течения. Как только предсердия пропускают кровь к аорте, они замыкаются, не допуская тока в исходную полость. Пролапс митрального клапана 1 степени провоцирует нарушения кровообращения.
Диагностируют недостаточность клапанов в три этапа. На первом устанавливается сам факт недостаточности, что определяется по характерному регургитационному шуму, а также распознается, какой конкретно клапан поражен. Шум регургитации всегда захватывает фазу расслабления. Аускультацию (прослушивание) осуществляют над аортой у верхнего правого края грудины, легочным стволом, расположенным левого верхнего края грудины, митральным клапаном, и трехстворчатым клапаном, что у нижнего левого края грудины. В этих места лучше всего слышны шумы, характерные для недостаточности клапанов. Прослушивания бывает достаточно для постановки диагноза.
Третий этап должен определить происхождение этой патологии, поскольку такое знание и определяет схему лечения.
- Пролапс митрального клапана: причины …
- Клапаны сердца — Википедия
- Пролапс митрального клапана
- Стеноз двустворчатой заслонки у ребенка …
- Пороки сердца у детей. методы закрытия …
Наследственные синдромы, сопровождающиеся пролапсом митрального клапана
Cиндром | Частота ПМК | Клинические проявления |
Currarino-Silverman | 90% | Килевидная грудная клетка II типа. Коарктация аорты. |
Larsen | 70% | Двусторонняя дислокация локтей, бедер, косолапость, сколиоз, гипоплазия носовых, плечевых, пястных и др. костей, характерное лицо (лоб выбухает, переносье уплощено), голубые склеры. Стеноз легочной артерии, фиброэластоз эндокарда. |
Williams | 30% | Низкий рост, эпикант, короткий нос с открытыми вперед ноздрями, широкая верхняя челюсть, полные щеки, маленькая нижняя челюсть, открытый рот, гиподонтия, оттопыренные уши, задержка физического развития, умственная отсталость. Надклапанный стеноз аорты. |
Langer-Giedion | 70% | Аномалии волос, носа и пальцев. |
Noonan | 30% | Умственная отсталость, гипертелоризм, птоз, короткая и широкая шея, низкая линия роста волос сзади, низкий рост, деформация грудной клетки и нижних конечностей. Стеноз легочной артерии. |
- Задания в тестовой форме:
-
у больных с пролапсом митрального клапана могут быть:
А) недостаточность кровообращения;
Б) инфекционный эндокардит;
В) нарушение ритма сердца;
Г) инфаркт миокарда;
Д) все перечисленное.
-
пролапс митрального клапана у детей старше 10 лет чаще обнаруживается:
А) у мальчиков;
Б) у девочек;
В) одинаково часто у обоих полов.
-
возникновение вторичного пролапса митрального клапана может быть связано с:
А) наследственной патологией соединительной ткани;
Б) артериальной гипертонией;
В) дефектом межпредсердной перегородки;
Г) врожденным гипотиреозом;
Д) клапанно-желудочковой диспропорцией.
-
особенностями анамнеза детей с пролапсом митрального клапана являются:
А) перенесенный рахит в раннем возрасте;
Б) токсикоз 1 триместра беременности у матери;
В) неблагоприятное течение родов (кесарево сечение, вакуум-экстракция);
Г) частые простудные заболевания;
Д) наличие ПМК у родственников ближайшего родства.
-
наиболее часто предъявляемыми жалобами при пролапсе митрального клапана являются:
А) кардиалгия;
Б) отеки на нижних конечностях;
В) “мелькание мушек” перед глазами;
Г) перебои в работе сердца;
Д) общая слабость.
-
Характерными аускультативными признаками пролапса митрального клапана являются:
А) ритм “перепела”;
Б) изолированные щелчки;
В) позднесистолический шум;
Г) диастолический шум;
Д) голосистолический шум.
-
у детей с первичным ПМК чаще всего обнаруживаются следующие нарушения ритма сердца:
А) синдром WPW;
Б) синусовая тахикардия;
В) АВ-блокады;
Г) наджелудочковая экстрасистолия;
Д) фебриляция предсердий.
-
на основании фремингемского исследования о наличии первичного пмк можно убедительно говорить в случае, если у пациента имеется:
А) 3 дополнительных критерия + 1 неспецифический;
Б) более 2 дополнительных критериев;
В) 1 главный критерий + 1 дополнительный;
Г) 2 главных критерия.
-
Медикаментозная терапия ПМК должна быть направлена на:
А) лечение вегетососудистых нарушений;
Б) профилактику нейродистрофии миокарда;
В) психотерапию;
Г) коррекцию метаболических нарушений;
Д) профилактику инфекционного эндокардита.
-
хирургическое лечение пролапса митрального клапана:
А) проводится;
Б) не проводится.
Эталоны ответов на тесты:
-
А, Б, В
-
Б
-
А, В, Д
-
Б, В, Г, Д
-
А, Г, Д
-
Б, В, Д
-
Б, Г
-
Г
-
А, Б, В, Д
-
А
Недостаточность митрального клапана 1– степени — что это такое? – Кардио доктор
Митральная недостаточность — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами.
Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка. Рассмотрим детально, что это такое, характер развития и клиническую картину течения недостаточности митрального клапана при 1, 2 и 3 степенях заболевания, методы его лечения и прогноз возвращения к нормальной жизни.
Причины, симптомы и лечение недостаточности митрального клапана
Недостаточность митрального клапана – состояние, которое сопровождается переполнением кровью левого предсердия и постепенно приводит к значительному нарушению гемодинамики. Причина – неполное смыкание его створок.
Начальный этап болезни может протекать бессимптомно, поэтому митральная недостаточность 1 степени не вызывает беспокойства у пациента, при этом неуклонное прогрессирование заболевания заканчивается тяжелыми осложнениями и гибелью.
Порок митрального клапана с обратным током крови (регургитацией) из левого желудочка в предсердие в результате неполного смыкания створок носит название митральной недостаточности.
В самостоятельном виде приобретенное заболевание встречается нечасто и долгое время носит доброкачественный характер.
Но в составе комбинированных и сочетанных дефектов оно выявляется в половине всех случаев кардиальных пороков и быстро приводит к серьезным осложнениям.

В норме левый желудочек в систолу выбрасывает содержимое в аорту, которая разветвляется, образуя большой круг кровообращения. Таким способом осуществляется перенос питательных веществ и кислорода в органы, в том числе и миокард.
Под давлением двустворчатый клапан закрывается и не допускает обратного движения. При наличии отверстия во время сокращения возникает регургитация, и часть крови возвращается обратно, растягивая левое предсердие.
По мере прогрессирования состояния происходит устойчивое увеличение объема полостей сердца, повышение давления, застой в сосудах легких.
Механизм формирования порока можно рассмотреть на рисунке:
Причины возникновения
Формирование порока может происходить во внутриутробном периоде, и в этом случае он считается врожденным. Причинами такой патологии могут быть:
- алкоголизм, прием наркотиков и курение матери во время беременности;
- ионизирующее облучение;
- отравление и прием некоторых препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные);
- системные и инфекционные заболевания.
Признаки пролапса степени
Симптоматика ПМК на начальной стадии развития почти не регистрируется, а у небольшого процента пациентов болезнь сразу переходит во вторую стадию без единого признака патологии. Заподозрить болезнь можно по болевым ощущениям в левой части грудной клетки. При этом, такие боли не имеют ничего общего с ишемической болезнью.
Дискомфорт может ощущаться от пары минут до суток. Физические нагрузки и образ жизни никак не влияют на интенсивность болевых ощущений, но вот их интенсивность может возрасти из-за повышенного психоэмоционального фона. К другим проявлениям заболевания относятся следующие:

- проблема с заглатыванием воздуха и неспособность сделать глубокий вдох;
- чрезмерно учащенный или замедленный ритм сердца;
- приступы экстрасистолии;
- постоянные головные боли, которые могут вызывать приступы головокружения;
- потеря сознания без наличия на то причин;
- температура тела может постоянно держаться на уровне +37 градусов без наличия вирусного и инфекционного заражения.
Внимание! При развитии пролапса передней стенки 1 степени у больного может развиться вегето-сосудистая дистония. Из-за этого у пациента может проявиться симптоматика ВСД.
Опасность и осложнения
При постепенном прогрессировании НМК проявляются такие нарушения:
- Развитие тромбоэмболии на почве постоянного застоя большой части крови.
- Тромбоз клапана.
- Инсульт. Большое значение в факторах риска развития инсульта занимает произошедший ранее тромбоз клапана.
- Мерцательная аритмия.
- Симптомы хронической сердечной недостаточности.
- Митральная регургитация (частичный отказ от выполнения функций митральным клапаном).
- Гипертензия в малом круге …
- ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ …
- Аномалия Эбштейна: причины, симптомы …
- Аномалия Эбштейна: причины, симптомы …
- Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта …
Симптомы аортального порока
При аортальной недостаточности нарушается функция замыкания клапана аорты вследствие расширения фиброзного кольца основания аорты или рубцовой деформации створок .
Поскольку клапан недостаточен, часть крови возвращается из аорты в левый желудочек, что приводит к коронарной недостаточности, уменьшению минутного объема кровообращения и объемной перегрузке левого желудочка. Далее следует прогрессирующая дистрофия миокарда и быстрая декомпенсация.
При осмотре у пациентов обнаруживается разлитой верхушечный толчок сердца, смещенный вниз и влево в 6-7 межреберье по передней линии, пульсация на артериях шеи, каротидная пульсация. Характерным признаком является повышенное систолическое (верхнее) давление и максимальное (иногда до 0) снижение диастолического.
Аортальный стеноз – это срастание створок клапана, их деформация и кальциноз, приводящие к сужению устья аорты и уменьшению поступления в нее крови, нарастающих перегрузок и гипертрофии левого желудочка.
При этом заболевании пациенты жалуются на давящие боли в области сердца, одышку, сильное сердцебиение. При аускультации прослушивается характерный систолический шум над устьем аорты, который распространяется на сосуды шеи. По электрокардиограмме диагностируют гипертрофию левого желудочка, а при рентгеновском исследовании видны признаки стеноза: характерная аортальная форма сердца с увеличенным левым желудочком и иногда – с послестеностическим расширением восходящей аорты.
Одышка может перерастать в пароксизмы – тяжелые приступы сердечной астмы, вплоть до развития отека легких. Аортальный порок сердца – диагноз, при котором смерть может наступить внезапно, на фоне мнимого здоровья и хорошего самочувствия.
Лечение митральной недостаточности
Легкая степень заболевания, которая не сопровождается появлением симптомов, особого лечения не требует.
Умеренная недостаточность митрального клапана не является показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится при помощи медикаментов:
- ингибиторы АПФ предотвращают вторичную трансформацию миокарда сердца и уменьшают симптомы сердечной недостаточности;
- бета-блокаторы уменьшают частоту сокращений левого желудочка, за счет чего увеличивается фракция выброса;
- диуретики ускоряют выведение жидкости из организма и устраняют симптомы застоя;
- вазодилататоры уменьшают нагрузку на сердце путем депонирования крови и жидкости в периферических артериях;
- сердечные гликозиды стимулируют сердечные сокращения и помогают в борьбе с аритмией;
- антикоагулянты имеет смысл применять при постоянной форме мерцания предсердий;
- антибиотики назначают при инфекционном эндокардите;
- гормональные препараты могут повлиять на течение ревматизма.
- Пороки сердца врожденные реферат по …
- Протезирование митрального клапана у …
- Хирургические заболевания сердца …
- МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ | ЦВКГ им.А.А.Вшневского
- 1.1. Общая анестезия
В случае острого развития регургитации можно применять внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Во время этой процедуры в аорту пациента вводится специальный овальный раздувающийся баллон, который открывается в противофазу сокращениям сердца.
В результате увеличивается коронарный кровоток, а также повышается фракция выброса. Мера эта временная и подходит в основном для ишемии папиллярных мышц, либо в качестве предоперационной подготовки.
- Необходимо провести лечение основного заболевания – причины недостаточности митрального клапана.
- Медикаментозное лечение показано при осложнениях митральной недостаточности (например, лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и др.)
- Недостаточность митрального клапана незначительной или умеренной степени не требует проведения специального лечения.
При выраженной и тяжелой митральной недостаточности проводится хирургическое лечение: пластика или протезирование митрального клапана.
- Хирургическое лечение недостаточности трикуспидального клапана проводят исключительно в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос).
- Пластические операции (то есть нормализация кровотока через левое предсердно-желудочковое отверстие с сохранением собственного митрального клапана) выполняют при недостаточности митрального клапана 2-3 степени и отсутствии выраженных изменений его створок.
- Кольцевая аннулопластика (пластика клапана) с помощью вшивания опорного кольца у основания створок митрального клапана. Кольцо состоит из металлической основы, покрытой синтетической тканью;
- Укорочение хорд (сухожильных нитей, прикрепляющих к мышце сердца папиллярные мышцы – внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движения клапанов);
- Удаление части удлиненной задней створки митрального клапана.
- Протезирование митрального клапана выполняют только при грубых изменениях его створок или подклапанных структур, а также в случае неэффективности ранее проведенной пластики клапана. Используют два вида протезов:
- биологические протезы (изготовленные из аорты (то есть самого крупного сосуда) животных) – применяют у детей и у женщин, которые планируют беременность;
- механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов) применяют во всех остальных случаях.
- Хирургическое лечение противопоказано при наличии необратимых сопутствующих заболеваний (неизбежно приводящих к смерти в ближайшее время), а также при тяжелой сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозному лечению.
- Послеоперационное ведение.
- После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания).
- После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца).
- После пластики клапана антикоагулянтная терапия не проводится.
Виды операций:
Классификация
Помимо первичной и вторичной формы болезни, медики подразделяют пролапс митрального клапана на степени. В зависимости от того, насколько запущен патологический процесс, определяется прогноз заболевания и его лечение.
Таблица
Степень | Величина пролабирования |
Первая | Прогиб створки составляет 3-6 миллиметров |
Вторая | Створка может прогнуться на 6-9 миллиметров |
Третья | Наблюдается выпячивание более чем на 9 миллиметров |
Если у ребенка пролапс митрального клапана 1 степени, то выбухание створки небольшое. Однако это определение не оказывает влияния на количество крови, забрасываемой обратно в сердце. Поэтому не так важно, какая степень болезни у ребенка, главное в ее диагностике – выявить уровень недостаточности клапана и объем крови, забрасываемой обратно.
Величины регургитации:
- Регургитация в зоне митрального клапана.
- Регургитация наблюдается в 1/3 части левого предсердия.
- Регургитация распространилась наполовину или ½ левого предсердия.
- Регургитация наблюдается в более чем половине всей полости левого предсердия.
У детей эта патология зачастую протекает совместно с малыми сердечными аномалиями, что говорит о нарушениях и недостаточном развитии соединительной ткани. Пролапс изолированного типа подразделяется на аускультативную форму, когда при прослушивании органа методом аускультации доктор слышит шум и щелчки, а также немую форму, когда определить наличие посторонних звуков в сердце невозможно.
Лечебное питание
Основные принципы построения рациона больного – это умеренное питание с исключением продуктов, насыщенных животными жирами, холестерином и солью. Диета – это сбалансированное питание продуктами, которые полностью насыщают организм необходимыми витаминами и минералами.
Основным элементом — является аскорбиновая кислота, которая есть в составе многих продуктов растительного происхождения. Медики рекомендуют питаться маленькими и частыми порциями. К примеру, в течение дня необходимо совершить не менее пяти приемов пищи, по 200 мл. за каждый.
При этом устанавливается временное ограничение трапезы в вечернее время. Ужин должен состоятся как минимум за 3 часа до сна. Рекомендуемый способ приготовления продуктов – паровая и отварная готовка, тушение. Полезным методом также является запекание.
Из рациона нужно исключить такие продукты:
- свинина, говядина и другие виды жирного мяса;
- почки, икра, мозги и другие субпродукты;
- молочные продукты (сметана и твердый сыр);
- яйца;
- алкоголь;
- белый хлеб или сдоба;
- сладкий чай и кофе;
- шоколад и другие сладости.
Употребление соленных или острых продуктов возбуждает аппетит, провоцирует организм требовать большее количество пищи за один прием до полного насыщения, что совершенно недопустимо при заболеваниях сердца.
- Протезирование митрального клапана у …
- Клиническое значение малых аномалий …
- Хирургическое лечение полной формы …
- Врождённые особенности формирования сердца
- Диагностика и хирургическое лечение …
Для улучшения состояния при болезни необходимо употреблять продукты, которые способствуют выведению холестерина из организма.
- Рыба. В рыбных продуктах отсутствует холестерин, но содержатся полиненасыщенные жирные кислоты (омега 3 и омега 6), которые благоприятно влияют на стенки сосудов и способствуют разрушению холестериновых накоплений и бляшек. Употреблять можно любые сорта рыбы, даже жирные (камбала, скумбрия).
- Свежие овощи и фрукты. Эти продукты богаты клетчаткой, которая усиливает моторную функцию кишечника, способствует быстрому выведению холестерина и других вредных продуктов кишечного обмена.
- Крупы. Гречневая, пшеничная и овсяная крупа содержат огромное количество полезных витаминов и минералов, а также помогают организму справиться с излишками холестерина.
- Отруби. Их можно использовать в качестве пищевой добавки в готовые блюда, но не более 3 ст. л. в день.
Важно употреблять большое количество витаминов группы В, С и Р. Они оказывают восстанавливающее воздействие на поврежденные стенки коронарных сосудов. Также данная группа витаминов уменьшает уровень ломкости сосудов и предотвращает быстрое старение клеток миокарда.
Витамины группы В оказывают общеукрепляющее действие на сердце, увеличивают его эластичность. Избыток таких веществ может не только не оказать необходимое воздействие, но и навредить общему состоянию организма.
Примерное меню:
- Первый день:
- Завтрак: пудинг или запеканка, чай без сахара.
- Обед: овощной суп, паровые котлеты, тушенная морковь, компот.
- Полдник: свежевыжатый яблочный сок.
- Ужин: отварной картофель, запеченная рыба, морская капуста, несладкий чай.
- Второй день:
- Завтрак: пшеничная каша с сухофруктами, несладкий чай.
- Обед: перловый суп, фрикадельки, отварной картофель, клюквенный кисель.
- Полдник: омлет из белков яиц.
- Ужин: сырники с сухофруктами, горячее молоко.
- Третий день:
- Завтрак: тыквенная каша с рисом и сухофруктами, чай без сахара.
- Обед:. рыбный суп, рыбные фрикадельки, пюре, компот.
- Полдник: творог.
- Ужин: тушенная кролятина с овощами.
- Четвертый день:
- Завтрак: овсяная молочная каша, яйцо, свежевыжатый сок.
- Обед:. постный свекольник, мясные биточки, овощное рагу, сок или кисель.
- Полдник: творожная запеканка или морковь со сметаной.
- Ужин: форшмак из сельди, запеченный картофель, овощной салат.
- Пятый день:
- Завтрак: каша из пшеничной крупы, винегрет, несладкий чай.
- Обед:. постный борщ, паровые куриные тефтели с овощами, компот.
- Полдник: печеные яблоки.
- Ужин: запеченная рыба с картофелем и горошком, овощной салат.
- Шестой день:
- Завтрак: творожный пудинг с вареньем, несладкий чай.
- Обед:. овощной суп-пюре, голубцы с телятиной, морковный сок.
- Полдник: яйцо, салат из капусты и яблок.
- Ужин: рыбные зразы, овощной салат.
- Седьмой день:
- Завтрак: куриный плов, овощной салат, несладкий чай.
- Обед:. суп-пюре из морепродуктов, овощное рагу.
- Полдник: бисквит с яблоками, свежевыжатый апельсиновый сок.
- Ужин: творожные зразы со сметаной.
Профилактика
Основной процент заболеваний митрального клапана (стеноз, пролапс) дают первичные инфекционные и ревматические болезни. Поэтому профилактика основного заболевания действенна и как профилактика недостаточности.
Для исключения риска внутриутробного развития недостаточности митрального клапана во время беременности следует соблюдать соответствующие меры безопасности. В случае вероятности наследственных заболеваний следует планировать беременность и предварительно проконсультироваться у специалиста по генетике.
Хорошие профилактические результаты у детей дает закаливание. Повышение иммунитета снижает риск инфекционных заболеваний, в частности ангин и тонзиллита, которые могут способствовать развитию миокардита. По этой же причине необходимо следить за состоянием зубов ребенка и не допускать образование кариеса.
▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼