Врожденная недостаточность сердечного клапана —

Диагностируют недостаточность клапанов в три этапа. На первом устанавливается сам факт недостаточности, что определяется по характерному регургитационному шуму, а также распознается, какой конкретно клапан поражен. Шум регургитации всегда захватывает фазу расслабления. Аускультацию (прослушивание) осуществляют над аортой у верхнего правого края грудины, легочным стволом, расположенным левого верхнего края грудины, митральным клапаном, и трехстворчатым клапаном, что у нижнего левого края грудины. В этих места лучше всего слышны шумы, характерные для недостаточности клапанов. Прослушивания бывает достаточно для постановки диагноза.

Третий этап должен определить происхождение этой патологии, поскольку такое знание и определяет схему лечения.

Наследственные синдромы, сопровождающиеся пролапсом митрального клапана

Cиндром	Частота ПМК	Клинические проявления
Currarino-Silverman	90%	Килевидная грудная клетка II типа. Коарктация аорты.
Larsen	70%	Двусторонняя дислокация локтей, бедер, косолапость, сколиоз, гипоплазия носовых, плечевых, пястных и др. костей, характерное лицо (лоб выбухает, переносье уплощено), голубые склеры. Стеноз легочной артерии, фиброэластоз эндокарда.
Williams	30%	Низкий рост, эпикант, короткий нос с открытыми вперед ноздрями, широкая верхняя челюсть, полные щеки, маленькая нижняя челюсть, открытый рот, гиподонтия, оттопыренные уши, задержка физического развития, умственная отсталость. Надклапанный стеноз аорты.
Langer-Giedion	70%	Аномалии волос, носа и пальцев.
Noonan	30%	Умственная отсталость, гипертелоризм, птоз, короткая и широкая шея, низкая линия роста волос сзади, низкий рост, деформация грудной клетки и нижних конечностей. Стеноз легочной артерии.

1. Задания в тестовой форме:

1. у больных с пролапсом митрального клапана могут быть:

А) недостаточность кровообращения;

Б) инфекционный эндокардит;

В) нарушение ритма сердца;

Г) инфаркт миокарда;

Д) все перечисленное.

1. пролапс митрального клапана у детей старше 10 лет чаще обнаруживается:

А) у мальчиков;

Б) у девочек;

В) одинаково часто у обоих полов.

1. возникновение вторичного пролапса митрального клапана может быть связано с:

А) наследственной патологией соединительной ткани;

Б) артериальной гипертонией;

В) дефектом межпредсердной перегородки;

Г) врожденным гипотиреозом;

Д) клапанно-желудочковой диспропорцией.

1. особенностями анамнеза детей с пролапсом митрального клапана являются:

А) перенесенный рахит в раннем возрасте;

Б) токсикоз 1 триместра беременности у матери;

В) неблагоприятное течение родов (кесарево сечение, вакуум-экстракция);

Г) частые простудные заболевания;

Д) наличие ПМК у родственников ближайшего родства.

1. наиболее часто предъявляемыми жалобами при пролапсе митрального клапана являются:

А) кардиалгия;

Б) отеки на нижних конечностях;

В) “мелькание мушек” перед глазами;

Г) перебои в работе сердца;

Д) общая слабость.

1. Характерными аускультативными признаками пролапса митрального клапана являются:

А) ритм “перепела”;

Б) изолированные щелчки;

В) позднесистолический шум;

Г) диастолический шум;

Д) голосистолический шум.

1. у детей с первичным ПМК чаще всего обнаруживаются следующие нарушения ритма сердца:

А) синдром WPW;

Б) синусовая тахикардия;

В) АВ-блокады;

Г) наджелудочковая экстрасистолия;

Д) фебриляция предсердий.

1. на основании фремингемского исследования о наличии первичного пмк можно убедительно говорить в случае, если у пациента имеется:

А) 3 дополнительных критерия + 1 неспецифический;

Б) более 2 дополнительных критериев;

В) 1 главный критерий + 1 дополнительный;

Г) 2 главных критерия.

1. Медикаментозная терапия ПМК должна быть направлена на:

А) лечение вегетососудистых нарушений;

Б) профилактику нейродистрофии миокарда;

В) психотерапию;

Г) коррекцию метаболических нарушений;

Д) профилактику инфекционного эндокардита.

1. хирургическое лечение пролапса митрального клапана:

А) проводится;

Б) не проводится.

Эталоны ответов на тесты:

1. А, Б, В

2. Б

3. А, В, Д

4. Б, В, Г, Д

5. А, Г, Д

6. Б, В, Д

7. Б, Г

8. Г

9. А, Б, В, Д

10. А

Недостаточность митрального клапана 1– степени — что это такое? – Кардио доктор

Митральная недостаточность — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами.

Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка. Рассмотрим детально, что это такое, характер развития и клиническую картину течения недостаточности митрального клапана при 1, 2 и 3 степенях заболевания, методы его лечения и прогноз возвращения к нормальной жизни.

Причины, симптомы и лечение недостаточности митрального клапана

Недостаточность митрального клапана – состояние, которое сопровождается переполнением кровью левого предсердия и постепенно приводит к значительному нарушению гемодинамики. Причина – неполное смыкание его створок.

Начальный этап болезни может протекать бессимптомно, поэтому митральная недостаточность 1 степени не вызывает беспокойства у пациента, при этом неуклонное прогрессирование заболевания заканчивается тяжелыми осложнениями и гибелью.

Порок митрального клапана с обратным током крови (регургитацией) из левого желудочка в предсердие в результате неполного смыкания створок носит название митральной недостаточности.

В самостоятельном виде приобретенное заболевание встречается нечасто и долгое время носит доброкачественный характер.

Но в составе комбинированных и сочетанных дефектов оно выявляется в половине всех случаев кардиальных пороков и быстро приводит к серьезным осложнениям.

В норме левый желудочек в систолу выбрасывает содержимое в аорту, которая разветвляется, образуя большой круг кровообращения. Таким способом осуществляется перенос питательных веществ и кислорода в органы, в том числе и миокард.

Под давлением двустворчатый клапан закрывается и не допускает обратного движения. При наличии отверстия во время сокращения возникает регургитация, и часть крови возвращается обратно, растягивая левое предсердие.

По мере прогрессирования состояния происходит устойчивое увеличение объема полостей сердца, повышение давления, застой в сосудах легких.

Механизм формирования порока можно рассмотреть на рисунке:

Причины возникновения

Формирование порока может происходить во внутриутробном периоде, и в этом случае он считается врожденным. Причинами такой патологии могут быть:

• алкоголизм, прием наркотиков и курение матери во время беременности;
• ионизирующее облучение;
• отравление и прием некоторых препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные);
• системные и инфекционные заболевания.

Признаки пролапса степени

Симптоматика ПМК на начальной стадии развития почти не регистрируется, а у небольшого процента пациентов болезнь сразу переходит во вторую стадию без единого признака патологии. Заподозрить болезнь можно по болевым ощущениям в левой части грудной клетки. При этом, такие боли не имеют ничего общего с ишемической болезнью.

Дискомфорт может ощущаться от пары минут до суток. Физические нагрузки и образ жизни никак не влияют на интенсивность болевых ощущений, но вот их интенсивность может возрасти из-за повышенного психоэмоционального фона. К другим проявлениям заболевания относятся следующие:

• проблема с заглатыванием воздуха и неспособность сделать глубокий вдох;
• чрезмерно учащенный или замедленный ритм сердца;
• приступы экстрасистолии;
• постоянные головные боли, которые могут вызывать приступы головокружения;
• потеря сознания без наличия на то причин;
• температура тела может постоянно держаться на уровне +37 градусов без наличия вирусного и инфекционного заражения.

Внимание! При развитии пролапса передней стенки 1 степени у больного может развиться вегето-сосудистая дистония. Из-за этого у пациента может проявиться симптоматика ВСД.

Опасность и осложнения

При постепенном прогрессировании НМК проявляются такие нарушения:

1. Развитие тромбоэмболии на почве постоянного застоя большой части крови.
2. Тромбоз клапана.
3. Инсульт. Большое значение в факторах риска развития инсульта занимает произошедший ранее тромбоз клапана.
4. Мерцательная аритмия.
5. Симптомы хронической сердечной недостаточности.
6. Митральная регургитация (частичный отказ от выполнения функций митральным клапаном).

Недостаточность митрального клапана — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами. Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка.

Симптомы аортального порока

При аортальной недостаточности нарушается функция замыкания клапана аорты вследствие расширения фиброзного кольца основания аорты или рубцовой деформации створок .

Поскольку клапан недостаточен, часть крови возвращается из аорты в левый желудочек, что приводит к коронарной недостаточности, уменьшению минутного объема кровообращения и объемной перегрузке левого желудочка. Далее следует прогрессирующая дистрофия миокарда и быстрая декомпенсация.

При осмотре у пациентов обнаруживается разлитой верхушечный толчок сердца, смещенный вниз и влево в 6-7 межреберье по передней линии, пульсация на артериях шеи, каротидная пульсация. Характерным признаком является повышенное систолическое (верхнее) давление и максимальное (иногда до 0) снижение диастолического.

Аортальный стеноз – это срастание створок клапана, их деформация и кальциноз, приводящие к сужению устья аорты и уменьшению поступления в нее крови, нарастающих перегрузок и гипертрофии левого желудочка.

При этом заболевании пациенты жалуются на давящие боли в области сердца, одышку, сильное сердцебиение. При аускультации прослушивается характерный систолический шум над устьем аорты, который распространяется на сосуды шеи. По электрокардиограмме диагностируют гипертрофию левого желудочка, а при рентгеновском исследовании видны признаки стеноза: характерная аортальная форма сердца с увеличенным левым желудочком и иногда – с послестеностическим расширением восходящей аорты.

Одышка может перерастать в пароксизмы – тяжелые приступы сердечной астмы, вплоть до развития отека легких. Аортальный порок сердца – диагноз, при котором смерть может наступить внезапно, на фоне мнимого здоровья и хорошего самочувствия.

Лечение митральной недостаточности

Легкая степень заболевания, которая не сопровождается появлением симптомов, особого лечения не требует.

Умеренная недостаточность митрального клапана не является показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится при помощи медикаментов:

• ингибиторы АПФ предотвращают вторичную трансформацию миокарда сердца и уменьшают симптомы сердечной недостаточности;
• бета-блокаторы уменьшают частоту сокращений левого желудочка, за счет чего увеличивается фракция выброса;
• диуретики ускоряют выведение жидкости из организма и устраняют симптомы застоя;
• вазодилататоры уменьшают нагрузку на сердце путем депонирования крови и жидкости в периферических артериях;
• сердечные гликозиды стимулируют сердечные сокращения и помогают в борьбе с аритмией;
• антикоагулянты имеет смысл применять при постоянной форме мерцания предсердий;
• антибиотики назначают при инфекционном эндокардите;
• гормональные препараты могут повлиять на течение ревматизма.

В случае острого развития регургитации можно применять внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Во время этой процедуры в аорту пациента вводится специальный овальный раздувающийся баллон, который открывается в противофазу сокращениям сердца.

В результате увеличивается коронарный кровоток, а также повышается фракция выброса. Мера эта временная и подходит в основном для ишемии папиллярных мышц, либо в качестве предоперационной подготовки.

1. Необходимо провести лечение основного заболевания – причины недостаточности митрального клапана.
2. Медикаментозное лечение показано при осложнениях митральной недостаточности (например, лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и др.)
3. Недостаточность митрального клапана незначительной или умеренной степени не требует проведения специального лечения.

   При выраженной и тяжелой митральной недостаточности проводится хирургическое лечение: пластика или протезирование митрального клапана.

4. Хирургическое лечение недостаточности трикуспидального клапана проводят исключительно в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос).

Виды операций:

• Пластические операции (то есть нормализация кровотока через левое предсердно-желудочковое отверстие с сохранением собственного митрального клапана) выполняют при недостаточности митрального клапана 2-3 степени и отсутствии выраженных изменений его створок.
• Кольцевая аннулопластика (пластика клапана) с помощью вшивания опорного кольца у основания створок митрального клапана. Кольцо состоит из металлической основы, покрытой синтетической тканью;
• Укорочение хорд (сухожильных нитей, прикрепляющих к мышце сердца папиллярные мышцы – внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движения клапанов);
• Удаление части удлиненной задней створки митрального клапана.
5. Протезирование митрального клапана выполняют только при грубых изменениях его створок или подклапанных структур, а также в случае неэффективности ранее проведенной пластики клапана. Используют два вида протезов:
• биологические протезы (изготовленные из аорты (то есть самого крупного сосуда) животных) – применяют у детей и у женщин, которые планируют беременность;
• механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов) применяют во всех остальных случаях.
6. Хирургическое лечение противопоказано при наличии необратимых сопутствующих заболеваний (неизбежно приводящих к смерти в ближайшее время), а также при тяжелой сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозному лечению.
7. Послеоперационное ведение.
• После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания).
• После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца).
• После пластики клапана антикоагулянтная терапия не проводится.

Классификация

Помимо первичной и вторичной формы болезни, медики подразделяют пролапс митрального клапана на степени. В зависимости от того, насколько запущен патологический процесс, определяется прогноз заболевания и его лечение.

Таблица

Степень	Величина пролабирования
Первая	Прогиб створки составляет 3-6 миллиметров
Вторая	Створка может прогнуться на 6-9 миллиметров
Третья	Наблюдается выпячивание более чем на 9 миллиметров

Если у ребенка пролапс митрального клапана 1 степени, то выбухание створки небольшое. Однако это определение не оказывает влияния на количество крови, забрасываемой обратно в сердце. Поэтому не так важно, какая степень болезни у ребенка, главное в ее диагностике – выявить уровень недостаточности клапана и объем крови, забрасываемой обратно.

Величины регургитации:

• Регургитация в зоне митрального клапана.
• Регургитация наблюдается в 1/3 части левого предсердия.
• Регургитация распространилась наполовину или ½ левого предсердия.
• Регургитация наблюдается в более чем половине всей полости левого предсердия.

У детей эта патология зачастую протекает совместно с малыми сердечными аномалиями, что говорит о нарушениях и недостаточном развитии соединительной ткани. Пролапс изолированного типа подразделяется на аускультативную форму, когда при прослушивании органа методом аускультации доктор слышит шум и щелчки, а также немую форму, когда определить наличие посторонних звуков в сердце невозможно.

Лечебное питание

Основные принципы построения рациона больного – это умеренное питание с исключением продуктов, насыщенных животными жирами, холестерином и солью. Диета – это сбалансированное питание продуктами, которые полностью насыщают организм необходимыми витаминами и минералами.

Основным элементом — является аскорбиновая кислота, которая есть в составе многих продуктов растительного происхождения. Медики рекомендуют питаться маленькими и частыми порциями. К примеру, в течение дня необходимо совершить не менее пяти приемов пищи, по 200 мл. за каждый.

При этом устанавливается временное ограничение трапезы в вечернее время. Ужин должен состоятся как минимум за 3 часа до сна. Рекомендуемый способ приготовления продуктов – паровая и отварная готовка, тушение. Полезным методом также является запекание.

Из рациона нужно исключить такие продукты:

• свинина, говядина и другие виды жирного мяса;
• почки, икра, мозги и другие субпродукты;
• молочные продукты (сметана и твердый сыр);
• яйца;
• алкоголь;
• белый хлеб или сдоба;
• сладкий чай и кофе;
• шоколад и другие сладости.

Употребление соленных или острых продуктов возбуждает аппетит, провоцирует организм требовать большее количество пищи за один прием до полного насыщения, что совершенно недопустимо при заболеваниях сердца.

Для улучшения состояния при болезни необходимо употреблять продукты, которые способствуют выведению холестерина из организма.

• Рыба. В рыбных продуктах отсутствует холестерин, но содержатся полиненасыщенные жирные кислоты (омега 3 и омега 6), которые благоприятно влияют на стенки сосудов и способствуют разрушению холестериновых накоплений и бляшек. Употреблять можно любые сорта рыбы, даже жирные (камбала, скумбрия).
• Свежие овощи и фрукты. Эти продукты богаты клетчаткой, которая усиливает моторную функцию кишечника, способствует быстрому выведению холестерина и других вредных продуктов кишечного обмена.
• Крупы. Гречневая, пшеничная и овсяная крупа содержат огромное количество полезных витаминов и минералов, а также помогают организму справиться с излишками холестерина.
• Отруби. Их можно использовать в качестве пищевой добавки в готовые блюда, но не более 3 ст. л. в день.

Важно употреблять большое количество витаминов группы В, С и Р. Они оказывают восстанавливающее воздействие на поврежденные стенки коронарных сосудов. Также данная группа витаминов уменьшает уровень ломкости сосудов и предотвращает быстрое старение клеток миокарда.

Витамины группы В оказывают общеукрепляющее действие на сердце, увеличивают его эластичность. Избыток таких веществ может не только не оказать необходимое воздействие, но и навредить общему состоянию организма.

Примерное меню:

1. Первый день:
• Завтрак: пудинг или запеканка, чай без сахара.
• Обед: овощной суп, паровые котлеты, тушенная морковь, компот.
• Полдник: свежевыжатый яблочный сок.
• Ужин: отварной картофель, запеченная рыба, морская капуста, несладкий чай.
2. Второй день:
• Завтрак: пшеничная каша с сухофруктами, несладкий чай.
• Обед: перловый суп, фрикадельки, отварной картофель, клюквенный кисель.
• Полдник: омлет из белков яиц.
• Ужин: сырники с сухофруктами, горячее молоко.
3. Третий день:
• Завтрак: тыквенная каша с рисом и сухофруктами, чай без сахара.
• Обед:. рыбный суп, рыбные фрикадельки, пюре, компот.
• Полдник: творог.
• Ужин: тушенная кролятина с овощами.
4. Четвертый день:
• Завтрак: овсяная молочная каша, яйцо, свежевыжатый сок.
• Обед:. постный свекольник, мясные биточки, овощное рагу, сок или кисель.
• Полдник: творожная запеканка или морковь со сметаной.
• Ужин: форшмак из сельди, запеченный картофель, овощной салат.
5. Пятый день:
• Завтрак: каша из пшеничной крупы, винегрет, несладкий чай.
• Обед:. постный борщ, паровые куриные тефтели с овощами, компот.
• Полдник: печеные яблоки.
• Ужин: запеченная рыба с картофелем и горошком, овощной салат.
6. Шестой день:
• Завтрак: творожный пудинг с вареньем, несладкий чай.
• Обед:. овощной суп-пюре, голубцы с телятиной, морковный сок.
• Полдник: яйцо, салат из капусты и яблок.
• Ужин: рыбные зразы, овощной салат.
7. Седьмой день:
• Завтрак: куриный плов, овощной салат, несладкий чай.
• Обед:. суп-пюре из морепродуктов, овощное рагу.
• Полдник: бисквит с яблоками, свежевыжатый апельсиновый сок.
• Ужин: творожные зразы со сметаной.

Профилактика

Основной процент заболеваний митрального клапана (стеноз, пролапс) дают первичные инфекционные и ревматические болезни. Поэтому профилактика основного заболевания действенна и как профилактика недостаточности.

Для исключения риска внутриутробного развития недостаточности митрального клапана во время беременности следует соблюдать соответствующие меры безопасности. В случае вероятности наследственных заболеваний следует планировать беременность и предварительно проконсультироваться у специалиста по генетике.

Хорошие профилактические результаты у детей дает закаливание. Повышение иммунитета снижает риск инфекционных заболеваний, в частности ангин и тонзиллита, которые могут способствовать развитию миокардита. По этой же причине необходимо следить за состоянием зубов ребенка и не допускать образование кариеса.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼