Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Ваготомия – предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка при ваготомии заключается в тщательном обследовании пациентов:
- Виды ваготомии. Показания, техника …
- Виды ваготомии. Показания, техника …
- Техника стволовой ваготомии. Методика …
- Техника стволовой ваготомии. Методика …
- Виды ваготомии. Показания, техника …
- Эзофагогастродуоденоскопия – необходима при диагностике язвенной болезни для оценки состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, осмотра язвенного дефекта стенки органа, контроля динамики при лечении. Гастродуоденальное зондирование позволяет оценить состояние секреторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводятся фракционное зондирование с забором образцов желудочно-кишечного сока натощак, после пробного завтрака, стимуляции секреции.
- Рентгенологическое исследование желудка – помогает в выявлении язвенных дефектов, оценке моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
Способы оперирования язвы
Лечение язвы проводится по нескольким схемам. Выделяют стволовую, селективную и селективную проксимальную ваготомию.
Стволовая операция – процесс, при котором пересекается ствол вагуса над областью диафрагмы к месту разделения стволов. Ведёт к обрыву иннервации, к нарушению целостности связей между органами, тканями и нервной системой. Невозможна без последующих дренирующих манипуляций.
Селективный метод заключается в пересечении желудочных ветвей и сохранении их части, направленной к печёночной области и солнечному сплетению. Выполняется разрез под пищеводным отверстием диафрагмы.
Проксимальный селективный метод позволяет пересечь части вагуса, направленные к верхней части желудочного резервуара, благодаря чему в наибольшей мере сохраняется изначальный желудочный и пищевой тракт. Проксимальная ваготомия затрагивает участки, содержащие клетки, продуцирующие кислоту. При таком типе не нужно прибегать к дренажной операции.
Ваготомия: показания, виды и ход операции, результат и реабилитация
Ваготомия желудка — это вмешательство, применяемое при заболеваниях органов пищеварения, обусловленных избыточной выработкой соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока.
Синтез соляной кислоты происходит в желудочных клетках слизистой оболочки и во многом зависит от иннервации, которую осуществляет блуждающий нерв. Он отвечает не только за регуляцию секреции желудочного сока, но и за моторику органа.
Пересечение ствола нерва или отдельных веточек нормализует выделение соляной кислоты, вызывающей язвенное поражение слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта. Агрессивное воздействие желудочного сока уменьшается, что способствует заживлению эрозивно-язвенной поверхности.
Чаще метод используется как элемент хирургического вмешательства при язвенной болезни. Он проводится в комплексе с минимальной резекцией органа. В последние годы специалисты считают более эффективным сочетание пересечения волокон блуждающего нерва с удалением участка слизистой оболочки, пораженного язвой.
Операция малотравматична и дает только 1% летальных исходов, поэтому широко применяется у пожилых людей, имеющих массу сопутствующих болезней.
Таким образом, цели операции следующие:
- снижение выработки соляной кислоты;
- регенерация пораженных кислотой слизистых оболочек;
- уменьшение вероятности рецидива язвенной болезни.
Этот вид оперативного вмешательства имеет недостатки. Из-за денервации моторика замедляется, поэтому пища медленнее переходит в двенадцатиперстную кишку. Чтобы ускорить ее переваривание, происходит вторичный выброс соляной кислоты. В итоге язва заживает медленно и дает рецидивы у 10% прооперированных пациентов.
Показания и противопоказания
Операция по пересечению элементов блуждающего нерва имеет свои показания. К ним относятся следующие обстоятельства:
- незаживающие на фоне консервативной терапии пептические язвы;
- частые рецидивы язвенной болезни;
- осложненные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (стеноз, прободение, желудочное или кишечное кровотечение);
- послеоперационные язвы органов ЖКТ;
- рефлюкс-эзофагит;
- грыжа пищеводного отдела диафрагмы, осложненная развитием эзофагита.
В неотложной хирургии используется стволовой метод операции. Он проводится быстрее, так как проще в отношении хирургической техники. При плановом подходе преимущество отдается селективному проксимальному способу.
Этот вид вмешательства противопоказан в следующих случаях:
- хронические заболевания различных органов и систем в состоянии декомпенсации;
- онкологические болезни;
- острая инфекционная патология;
- ожирение;
- атония кишечника;
- сахарный диабет;
- патология свертываемости крови.

Подготовка
Подготовительный этап к операции не имеет особенностей. Он осуществляется по тем же медицинским канонам, что и при других вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта, проводимых под общей анестезией.
Пациент должен пройти полное лабораторное обследование, включающее следующие моменты:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимия крови;
- анализ крови на свертываемость.
Проводятся инструментальные манипуляции: ЭКГ, рентгенологическое обследование легких.
Осуществляются также специализированные обследования пищеварительной системы. К ним относится фиброгастродуоденоскопия, благодаря которой оцениваются секреторная, моторная функции, состояние слизистых оболочек органов. Кроме того, рекомендуют рентгенологическое обследование с введением в желудок контрастного вещества, что помогает определить величину и глубину язвенных дефектов.
РН-метрия показывает степень кислотности желудочного сока. Ее динамический контроль до и после операции станет индикатором эффективности проведенного вмешательства.
Виды и этапы проведения
Разработано несколько разновидностей операции, каждая из которых имеет свои показания. Какую из них выбрать, решает специалист, учитывая возраст пациента, давность и тяжесть болезни, общее состояние здоровья.
Основные виды ваготомии:
- стволовая;
- селективная;
- селективная проксимальная.
Стволовая ваготомия — пересечение вагусных стволов над диафрагмой до их разветвления на мелкие веточки. Это вмешательство кардинально решает проблемы воспаления сразу в нескольких органах пищеварительной системы. Но одновременно операция лишает их иннервации, что способствует десинхронизации и нестабильности функций органов, это в первую очередь касается желудка.
Сначала выделяют и пересекают передние и задние ветви блуждающего нерва. Хирурги начинают с ветвей переднего ствола, которые иннервируют желудок и печень. Затем переходят к заднему стволу, который проходит позади пищевода и участвует также в иннервации поджелудочной железы и кишечника.
Кому показана операция
- Незаживающих, даже при учете курса консервативной терапии, пептических язв.
- Слишком частых рецидивов недуга.
- Возникновения язв органов желудочно-кишечного тракта после перенесенной операции.
- Рефлюкс-эзофагита.
- отдела.
Также ваготомия с пилоропластикой могут быть рекомендованы в том случае, если у пациента диагностирована язва не только 12-перстной кишки, но и желудка. Поэтому процедура часто выполняется при стенозе, прободении и при появлении кровотечений.

Однако перед хирургическим вмешательством необходимо пройти все необходимые обследования и проконсультироваться со специалистом о целесообразности проведения подобных мероприятий.
Современное состояние проблемы
На современном этапе развития медицинской науки ваготомия в её современных модификациях и в сочетании с другими операционными техниками применяется значительно реже, чем в 1950-х — 1980-х годах и только при неуспешном терапевтическом лечении[6][8]. Существенным оказались создание новых антисекреторных препаратов и открытие роли Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни. Антисекреторная и эрадикационная терапии резко уменьшили риск развития язвенных кровотечений. В результате потребность в хирургических вмешательствах, в том числе в ваготомии, значительно уменьшилась[6]. Сегодня чаще всего применяется селективная проксимальная ваготомия, обычно в сочетании с другими видами операционных вмешательств, однако, в обоснованных случаях (например, в ургентной медицине), делаются и другие виды ваготомий[5][8].
Изучается использование ваготомии в борьбе с ожирением. Первые результаты показывают в среднем 18 % потери веса[10].
- Стволовая ваготомия
- Виды ваготомии. Показания, техника …
- 52
- Виды ваготомии. Показания, техника …
- Виды ваготомии. Показания, техника …
Суть операции
Итак, как уже было отмечено ранее, ваготомия – это вид хирургической операции, которая применяется для лечения определенных состояний и болезней желудка. В первую очередь, специалисты обращают внимание на возможность исключения язвы желудка и 12-перстной кишки. Кроме этого, речь идет об избавлении от рефлюкс-эзофагита и других проблемных состояний пищевода. Ваготомия, как операция, подразумевает под собой пересечение блуждающего нерва или нескольких его ветвей, которые осуществляют стимуляцию секреции соляной кислоты в области желудка.
Масштабы вмешательства каждый раз определяются в индивидуальном порядке специалистом и зависят от некоторых особенностей состояния больного. В частности, определяющими характеристиками может оказаться возраст, наличие воспалительных и других заболеваний желудка. В некоторых случаях именно ваготомия является единственным способом избавиться от тех или иных заболеваний.
Главной целью ваготомии следует считать уменьшение выработки кислотных компонентов в области желудка. Помимо этого, именно представленное вмешательство обеспечивает быстрое и редко рецидивирующее заживление желудочных язв и тех, которые относятся к 12-перстной кишке.
Также, как отмечают специалисты, именно ваготомия дает возможность уменьшить влияние кислоты на слизистую оболочку пищевода по причине уменьшения степени кислотности содержимого в области желудка.
Учитывая все это, можно не сомневаться в том, почему именно представленный тип хирургического вмешательства является одним из наиболее востребованных на сегодняшний день. Необходимо учитывать еще и то, что существуют определенные разновидности операции, которые применяются в зависимости от диагноза, имеющегося заболевания желудка. Более подробно о классификации, с которой ассоциируется ваготомия, будет рассказано далее.
Техники селективной и стволовой ваготомии
Ваготомия – хирургический процесс, вмешательство в полость желудка при язве, нарушениях работы пищевода и двенадцатиперстной кишки. Операция снижает избыточную секрецию соляной кислоты. Желудочный резервуар целиком или частично сохраняется, как и достаточное количество кислоты для нормального пищеварения.
- 52
- Этапы и техника стволовой ваготомии
- Ваготомия желудка: показания, виды …
- Виды ваготомии. Показания, техника …
- Научная Сеть >> Клинические и …
Ваготомия заключается в пресечении ветвей блуждающего нерва (вагуса), отвечающих за стимулирование секреции желудочного сока. Благодаря операции снижается продуцирование кислотного сока в желудке, уменьшается влияние на слизистую оболочку кишечника, заживляются язвы.
Возможные осложнения ваготомии
Интраоперационные:
- Травма нижней диафрагмальной и левой печеночной вен.
- Травма левой доли печени при ее тракции.
- Повреждение сосудов селезенки.
- Повреждение стенки пищевода.
- Травма сосудов, проходящих в аркаде вдоль малой кривизны желудка.
Послеоперационные:
- Прорезывание швов в области пилоропластики или анастомоза.
- Атония желудка и застой пищи вплоть до гастростаза.
- Постваготомическая дисфагия (нарушение глотания).
- Некроз малой кривизны желудка.
- Постваготомическая диарея (в большей степени при стволовой и селективной ваготомии).
- Демпинг синдром из-за быстрой эвакуации.
- Рефлюкс желчи.
Поздние послеоперационные осложнения:
- Рецидив язвы (как следствие неполной ваготомии).
- Язва анастомоза (при гастроеюностомии).
- Учащение случаев холелитиаза после стволовой ваготомии (денервация желчного пузыря).
- Карцинома желудка после гастроеюностомии.
По разным данным, постваготомические синдромы встречаются у 5 – 30% прооперированных пациентов. Лечатся такие осложнения, как правило, консервативно. В редких случаях необходима повторная операция (в основном это касается рецидивов язв вследствие неполной ваготомии).