В чем особенность операции по удалению грыжи пищевода?

Чаще всего встречается в азиатском «поясе рака пищевода» — от севера Ирана через Среднюю Азию до центральных районов Китая и Японии, захватывая Сибирь. Это во многом обусловлено особенностями питания в данных регионах.

Подробный обзор

Показания к хирургическому вмешательству

К удалению прибегают в зависимости от медицинских показаний, типа заболеваний, характера его протекания и других факторов. Эзофагэктомию чаще всего назначают при следующих состояниях.

Пищевод Баррета с сильной дисплазией (тяжелым перерождением клеток, ведущим к развитию рака) — особенно рекомендовано оперативное лечение молодым пациентам, так как при этом заболевании предполагается пожизненный прием лекарственных препаратов.

Эрозивный эзофагит — воспаление слизистой оболочки. Полное удаление назначают, когда консервативное лечение не помогает или появляются осложнения: повторяющиеся кровотечения, обширные стриктуры.

Медиастинит, развившийся из-за большого инородного тела в пищеводе, — воспалительное заболевание клетчатки средостения (анатомической области в средних отделах грудины). Обычно хирурги выполняют частичное удаление вместе с чужеродным предметом.

Сужение просвета пищевода, тяжелые травмы, в том числе, вызванные химическими ожогами, повышающими риск повреждения внутренних органов: печени, почек, легких. Серьезные отравления щелочами и другими веществами приводят к острой недостаточности вышеназванных органов. Необходимость в удалении возникает редко, но в некоторых случаях — это единственный способ помочь пациенту.

Рак пищевода в разных формах — плоскоклеточный рак, аденокарцинома, лейомиосаркома. Злокачественные опухоли предполагают частичное или полное удаление в зависимости от стадии заболевания и лечения, предпринимаемого ранее. Эзофагэктомия или резекция пищевода при раке — это всегда один из этапов лечения. Пациентам также назначают:

  • химиотерапию,
  • облучение,
  • комплексную терапию (сочетание нескольких или всех методов лечения рака пищевода).

Метод эзофагоскопии

Метод эзофагоскопии широко применяется при назначении лечения органов желудочно-кишечного тракта. Исследовательский аппарат вводится через рот пациента в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Этот метод позволяет сделать правильную диагностику и выбрать наилучшие пути лечения выявленных патологий.

Показанием к проведению обследования являются:

Метод эзофагоскопии
  • воспаление пищевода от термического или химического ожога;
  • проникновение желудочного сока в пищевод;
  • исключение наличия опухоли пищевода.

Предварительно проводят рентгенологическое обследование. Если оно не дает четкой картины процессов, то назначается эндоскопия пищевода. При этом хорошо видны стенки органа, камера позволяет фиксировать начальные этапы заболеваний, и принимать неотложные терапевтические мероприятия.

Проверяют ЖКТ и во время лечения, чтобы проследить процесс воздействия лечебных мер на патологию.

Диагностическая процедура проводится с помощью фиброгастроскопа – мягкого провода с видеокамерой на конце.

Метод эзофагоскопии

При необходимости проведения манипуляций внутри органов применяют жесткий эндоскоп. Он доставляет инструменты для оперативного вмешательства. Таким образом удаляют полипы пищевода, вводят лекарства для сужения вен, закрывающих просвет.

Эндоскопию делают в срочном режиме, если требуется удалить посторонний предмет из пищевода или закрыть кровотечение.

Читайте также:  Что такое гиперкалиемия и какой прогноз на лечение дают специалисты?

Диагностические обследования

При развитии дисфагии (нарушений проглатывания и продвижения пищи) диагностическое значение имеет оценка ее выраженности и локализации. Наличие дисфагии дает основание заподозрить рак пищевода. Основными методами диагностики являются рентгенологический и эндоскопический с обязательным морфологическим исследованием образцов тканей из измененных участков слизистой оболочки пищевода.

Рентгенография пищевода

При рентгенографии пищевода, прежде всего, проводят исследование функции глотания с использованием рентегноконстрастных веществ (сульфата бария) различной консистенции, за исключением выраженного сужения просвета пищевода, когда необходимо использовать водорастворимый контрастный препарат.. Это позволяет выявить, где наблюдаются нарушения: в глотке или в пищеводе. Если причина дисфагии в нарушении функции пищевода, то следующим этапом обследования должна быть оценка того, какая пища ее вызывает: только твердая или твердая и жидкая. Нарушение глотания твердой пищи предполагает наличие механической непроходимости пищевода и может быть обусловлено ранними проявлениями целого ряда заболеваний. Пожилой возраст, отсутствие изжоги, снижение массы тела – это факторы, помогающие диагностировать опухоль.

Рентгенография позволяет получить информацию не только о локализации, протяженности поражения, но и о состоянии органа в целом. Так как в вертикальном положении контрастное вещество быстро эвакуируется из пищевода, рентгенологическое исследование выполняют в положении пациента стоя и лежа.

Эндоскопическое исследование

На ранних этапах заболевания, когда оно протекает бессимптомно, обнаружить его можно только при эндоскопическом обследовании. Эта диагностическая процедура является методом, позволяющим помимо визуального осмотра слизистой пищевода взять для исследования ее часть для морфологического и гистологического исследования. В последние годы широко используется эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность оценить распространение опухоли в стенке пищевода и состояние прилежащих тканей, а также регионарных лимфатических узлов. Применение этого метода диагностики значительно повысило частоту выявления ранних форм рака пищевода, в том числе локализующихся только в пределах слизистой оболочки (рак in situ).

Другие методы

Отдаленные метастазы рака пищевода определяются при ультразвуковом исследовании и рентгеновской компьютерной томографии. При подозрении на прорастание опухоли в соседние структуры, прежде всего в бронхиальное дерево, необходимо провести исследование верхних дыхательных путей, в том числе бронхоскопию с морфологичеким изучением промывных вод бронхов и биопсийного материала.

Процедура проведения рентгена желудка и пищевода

Где выполняется рентген желудка и пищевода?

Оснащение рентгеновского кабинета составляют следующие предметы:

  • рентгеновская установка;
  • стол для рентгенологического исследования;
  • приемник рентгеновского излучения;
  • компьютер для дистанционного управления и обработки полученных снимков;
  • защитные жилеты и экраны для пациента и медицинского персонала;
  • контрастные вещества различных составов;
  • аптечка и медикаменты для оказания первой медицинской помощи.

стресс

Какой врач проводит рентген желудка и пищевода?

терапевтгастроэнтеролог

Что представляет собой бариевая взвесь? Как правильно пить бариевую массу перед рентгеном желудка и пищевода?

Какова последовательность действий при выполнении рентгена желудка и пищевода?

Рентгеновское исследование пищевода состоит из следующих этапов:

  • вначале выполняют обычный обзорный рентген грудной полости в положении стоя;
  • пациент выпивает бариевую массу, первая порция которой более густая, чем последующие порции;
  • выполняют рентгеновские снимки грудной полости в различных проекциях в положении стоя (прямая, две боковые и косая левая проекции);
  • пациента фиксируют к рентгеновскому столу и переводят в позицию Тренделенбурга, которая на 35 градусов отличается от горизонтали (голова ниже ног);
  • в этом положении пациент также выпивает немного бариевой взвеси для оценки функции нижнего пищеводного сфинктера с помощью нескольких рентгеновских снимков.

вздутию живота

Методика рентгена желудка с двойным контрастированием

При двойном контрастировании выполняют 6 снимков в следующей последовательности:

  • рентген в положении лежа на животе;
  • лежа на спине;
  • в правой косой проекции;
  • в левой косой проекции;
  • стоя в прямой проекции;
  • в левой боковой проекции.
Читайте также:  Исследование кишечника: методы, подготовка, результаты

верхний отдел желудкаантральный отдел

Рентген желудка и пищевода в положении Тренделенбурга

грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Какие побочные эффекты могут наблюдаться после рентгеновского исследования желудка и пищевода?

запоруслабительных препаратовСреди побочных эффектов после использования контрастного вещества иногда встречается:

  • запор;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • ослабление перистальтики.

Сколько живут после удаления желудка

Сейчас медицина продвинулась вперёд, изменились методы обследования и подход к лечению, это сказывается на увеличении продолжительности жизни после полного удаления желудка.

Если операция была сделана по поводу злокачественной опухоли, на такой вопрос сможет ответить только лечащий врач, все зависит:

  • от стадии процесса;
  • возраста больного;
  • сопутствующих заболеваний;
  • иммунитета;
  • дисциплинированности;
  • психологического настроя пациента.

На форуме пациентами часто обсуждается жизнь после удаления желудка по поводу онкологии. Очень многие говорят о достаточно больших сроках жизни после операции, особенно если гастроэктомия была проведена на ранних стадиях. По статистике пятилетняя выживаемость в этом случае приближается к 90 %.

Если же больной оперирован по другому поводу, прогноз, как правило, благоприятный. Большое значение в этом случае имеет чёткое и последовательное выполнение врачебных рекомендаций.

После окончания реабилитационного периода пациенты возвращаются почти к нормальному образу жизни, за исключением некоторых ограничений в питании. На продолжительности жизни это не сказывается.

Лечение рака пищевода | Лучевая терапия при онкологии пищевода

/ Лечение рака / Лечение рака пищевода

  1. причины возникновения
  2. симптомы
  3. диагностика
  4. лечение
  5. стоимость лечения

-content/uploads/2018/11/

Рак пищевода относится к числу самых агрессивных опухолей и стоит на восьмом месте среди причин смертности от онкологической патологии в мире. Ежегодно в России, по данным Росстата, выявляется 7,6 новых случаев заболевания на каждые 100 тыс. населения. Наиболее подвержены раку пищевода мужчины.

Чаще всего, новообразование возникает в нижнем и среднем отделе пищевода. Самой распространенной гистологической формой является плоскоклеточный рак, реже встречается опухоль, растущая из железистого эпителия — аденокарцинома.

Причины возникновения

Важную роль в появлении рака пищевода играет постоянное раздражение слизистой оболочки, которое может быть обусловлено механическим, химическим и температурным воздействием. К прямым факторам риска относятся:

  • алкоголь и курение;
  • регулярное употребление сильно горячей пищи;
  • вирус папилломы человека;
  • хронические травмы пищевода слишком жесткой пищей;
  • питание с большой долей маринованных и острых продуктов, а также недостатком витаминов А, В, Е.

Отдельно следует выделить генетический фактор. Существует наследственное заболевание, связанное с гиперкератозом кистей и стоп. Риск развития рака пищевода у больных этой болезнью составляет 37%.

В наибольшей степени подвержены раку люди с пищеводом Баррета — патологии, при которой клетки эпителия желудка растут в нижних отделах пищевода. Эта патология связана с хроническим рефлюксом — забросом желудочного содержимого в пищевод. Вероятность развития рака пищевода при этом в десятки раз выше, чем у остальных людей.

Симптомы рака пищевода

Как и большинство других злокачественных новообразований, рак пищевода долгое время никак себя не проявляет и чаще диагностируется уже на более поздних стадиях, когда возникают такие симптомы, как:

  • затруднение при глотании, которое отмечает у 50% пациентов;
  • резкое снижение веса;
  • боли за грудиной, которые обычно являются свидетельством запущенного процесса;
  • умеренное повышение температуры, слабость — проявления общей интоксикации;
  • пищеводная рвота — при сужении опухолью просвета пищевода.

Появление симптомов поражения соседних локализаций (в частности, легких, гортани, средостения) говорит о распространении на них опухолевого процесса.

Лечение рака пищевода | Лучевая терапия при онкологии пищевода

Принципы лечения

Ведущий метод радикального лечения — хирургический, однако наибольшую эффективность показывает комбинированный подход, который сочетает оперативное лечение, химиотерапию и радиологические методы. Сочетание этих методов зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса, стадии, возраста пациента, сопутствующей патологии и многих других.

Химиолучевая терапия

Комбинация радиологического и химиотерапевтического лечения также применяется в трех вариантах:

  • Неоадъювантная терапия с оперативным вмешательством через 6-8 недель после окончания, достоверно улучшает прогноз выздоровления.
  • Послеоперационная — показана при остаточной опухоли и в целом удовлетворительном общем состоянии больного.
  • Самостоятельная химиолучевая терапия, как альтернатива хирургическому лечению, с прогнозом 5-летней выживаемости до 27%.
Читайте также:  Опасные для жизни малыша врожденные пороки Фалло

Выбор между операцией и самостоятельной химиолучевой терапией зависит от особенностей расположения опухоли, ее роста и распространения, состояния пациента и некоторых других факторов. После лечения, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр в рекомендованном лечащим врачом порядке.

Сколько стоит курс лечения?Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация? Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн – консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации? Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей? Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию? В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии.

Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента.

Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

На что важно обратить внимание

В 99% случаев новообразования в области пищевода являются злокачественными. В зависимости от их строения и расположения разделяют эпителиальные опухоли и неэпителиальные. К первому типу относится ороговевающий и неороговевающий рак (встречается в 95% случаев). Ко второму принадлежат саркомы, лимфомы и меланомы. Доброкачественными являются полипы, аденомы, папилломы, фибромы, липомы и другие образования.

Также рак систематизируют и по другим критериям. Например, выделяют область, где он расположен: шейный или внутригрудной отделы. Бывают недифференцированные опухоли, когда они поровну распространяются не только на пищевод, но и желудок. Если органы поражаются неравномерно, то разделяют высокую, среднюю и низкую степень дифференцировки.

На ранних стадиях новообразования зачастую никак не проявляются и не вызывают у больного дискомфорта. Однако наблюдается общее недомогание, на которое важно обратить внимание, например, отсутствует аппетит, человек резко худеет и постоянно ощущает беспочвенную слабость и частую утомляемость.

Если не обратить внимание на такие признаки, со временем болезнь прогрессирует. На более поздних стадиях опухоль увеличивается и перекрывает пищевод, что затрудняет процесс глотания еды. Могут ущемляться нервные окончания, из-за чего человек ощущает боли в грудной клетке. Также часто возникают кашель, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта и повышение температуры тела.

Чтобы диагностировать наличие новообразований в пищеводе, используют магнитно-резонансную или же компьютерную томографию, проводят обзорную рентгенографию органов грудной клетки, а также с применением контрастного вещества. Может назначаться осмотр внутренних органов с помощью эзофагоскопа и эндоскопическая биопсия для взятия образцов тканей опухоли и их дальнейшего исследования.

Если обследование покажет наличие доброкачественной опухоли, проводится только хирургическое вмешательство. Если злокачественной – понадобится комплексное лечение с применением оперативной, а также лучевой и полихимиотерапии.

В каких случаях операция обязательна?

Операбельное вмешательство назначается в случае низкой эффективности медикаментов либо при ее отсутствии. Удаление грыжи пищевода выступает радикальным способом лечения недуга. Цель восстановление естественных соотношений пораженных органов и систем.

Операцию делают в случае:

В каких случаях операция обязательна?
  • неэффективности медикаментозного лечения;
  • наличия грыж существенных разме
  • ров;
  • фиксирования выпячиваний в воротах грыжи;
  • развития сопутствующих осложнений;
  • околопищеводной грыжи скользящего типа;
  • дисплазии слизистой пищевода.