Симптомы и первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – опасное патологическое заболевание, которое возникает на фоне перекрытия артерии легкого тромбом. В результате такого воздействия наступает резкое изменение тока крови, которое в половине случаев приводит к летальному исходу.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Дыхательных путей болезни
  • Легких болезни
  • Легочная эмболия

Клинические признаки

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии часто не позволяют с уверенностью поставить этот диагноз.

Основные признаки заболевания:

  • внезапная острая боль за грудиной;
  • частое сердцебиение;
  • боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
  • одышка;
  • головокружение;
  • кашель с примесью крови в мокроте;
  • синюшность кожи;
  • снижение давления, холодный пот, бледность.

Может возникать поражение нервной системы: рвота, судороги, потеря сознания, временное нарушение движений в конечностях. У части больных увеличивается печень, появляются боли в правом подреберье, горечь во рту, Многие пациенты отмечают умеренное повышение температуры, которое сохраняется от 2 до 12 дней.

Заподозрить ТЭЛА необходимо при наличии 4-х и более из перечисленных ниже симптомов:

  • возраст больше 65 лет;
  • перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или ТЭЛА;
  • операция или переломы за последний месяц;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • боль в одной ноге;
  • кровохарканье;
  • частота пульса более 75 в минуту;
  • отек одной ноги.
Читайте также:  19. Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения.

Заболевание может протекать по одному из следующих вариантов:

  • Острейший: закупорен главный ствол артерии. Развивается потеря сознания, резко снижается АД, дыхание останавливается. Через несколько минут наступает летальный исход.
  • Острый: наблюдается почти у трети больных, возникает при закупорке крупных ветвей артерии. Быстро начинается и усиливается, приводя к одышке, учащению пульса, снижению АД, боли в груди и нарушениям со стороны нервной системы.
  • Подострый: характерен для половины пациентов, сопровождается инфарктом легкого. Постепенно нарастают признаки недостаточности дыхания, а также правожелудочковая сердечная недостаточность, отеки, нарушения ритма. Вероятны рецидивы ТЭЛА.
  • Хроническое рецидивирующее течение наблюдается у 20% пациентов. Клинические признаки – прогрессирующая правожелудочковая недостаточность, отеки, двусторонние плевриты.

Профилактика

Если пациент хочет обезопасить свой организм от дальнейшего развития тромбоэмболии легочной артерии, то он просто обязан позаботиться о мерах своевременной профилактики. Для этого требуется всеми способами предупредить развитие венозного тромбоза, а также направить все силы на укрепление сердечно-сосудистой системы.

Именно поэтому так важно контролировать свое питание, образ жизни, отказаться от губительных привычек и дозировать уровень холестерина в крови. Также помнить, что виной всех заболеваний может быть стресс, так что внутренняя гармония – это залог крепкого здоровья.

Что же касается профилактики вторичных тромбозов, то она, как правило, включает систематический прием антикоагулянтов в строго предписанных специалистом дозах. Также требуется лечить основное сердечное заболевания, своевременно купируя его приступы.

Возможные осложнения

При несвоевременном оказании больному медицинской помощи последствия могут быть плачевными. При тромбоэмболии легочной артерии симптомы должны насторожить человека и обратиться к врачу. Данное состояние может привести к следующим осложнениям:

  • острой сердечно-сосудистой недостаточности;
  • ишемии легких;
  • пневмонии;
  • плевриту;
  • инфаркту легкого;
  • шоку;
  • артериальной гипотензии;
  • формированию абсцесса;
  • пневмотораксу;
  • эмпиеме;
  • почечной недостаточности;
  • инфаркту миокарда;
  • формированию легочного сердца;
  • внезапной смерти;
  • острой цереброваскулярной недостаточности;
  • отеку головного мозга;
  • полиневриту.

У 20-25% больных развивается острая коронарная недостаточность. Она проявляется нарушением сердечного ритма, экстрасистолией, сильной болью в груди. Последствия массивной тромбоэмболии включают развитие острого легочного сердца. При нем возникают такие симптомы, как частое сердцебиение и пульсация вен в области шеи. Чаще всего при тромбоэмболии страдают легкие, так как закупориваются сосуды, питающие этот орган. ТЭЛА даже после оказания должной помощи может возникать повторно. При частых рецидивах прогноз неблагоприятный.

Лечение ТЭЛА

  • В остром периоде тромбоэмболии легочной артерии назначается строгий постельный режим;
  • Для купирования болевого синдрома при тромбоэмболии внутривенно вводят наркотические анальгетики. Препаратом выбора является морфин;
  • Ингаляция кислородо-воздушной смеси, по показаниям переход на ИВЛ;
  • Гепарин внутривенно для профилактики дальнейшего тромбообразования;
  • Эуфиллин при бронхоспастическом синдроме;
  • При артериальной гипотензии – инфузия допмина, при малой эффективности одновременно с норадреналином;
  • Тромболитическая терапия
  • Эмболэктомия показана больным ТЭЛА: 1) нуждающимся в сердечно-легочной реанимации, 2) при наличии противопоказаний к тромболизису или его неэффективности, 3) открытое овальное окно и внутрисердечный тромбоз
  • Лечение осложнений, профилактика ретромбозов

Неотложная помощь

Мероприятия неотложной помощи при ТЭЛА можно условно разделить на три группы:

1) поддержание жизни больного в первые минуты ТЭЛА;

2) устранение смертельных рефлекторных реакций;

3) ликвидация эмбола.

Поддержание жизни в случаях клинической смерти больных осуществляется прежде всего проведением реанимации. К первоочередным мероприятиям относятся борьба с коллапсом при помощи прессорных аминов, коррекция кислотно-щелочного состояния, эффективная оксигенобаротерапия. Одновременно необходимо начать тромболитическую терапию нативными препаратами стрептокиназы (стрептодеказа, стрептаза, авелизин, целеаза и др.).

Находящийся в артерии эмбол вызывает рефлекторные реакции, в силу чего тяжелые расстройства гемодинамики наступают нередко и при немассивной ТЭЛА. Для устранения болевого синдрома внутривенно вводятся 4-5 мл 50%-ного раствора анальгина и 2 мл дроперидола или седуксена. При необходимости применяются наркотики. При выраженном болевом синдроме аналгезия начинается с введения наркотиков в комбинации с дроперидолом или седуксеном. Помимо обезболивающего эффекта при этом подавляется чувство страха смерти, уменьшаются катехоламинемия, потребность миокарда в кислороде и электрическая нестабильность сердца, улучшаются реологические свойства крови и микроциркуляция. С целью уменьшения артериолоспазма и бронхоспазма применяются эуфиллин, папаверин, но-шпа, преднизолон в обычных дозах. Ликвидация эмбола (основа патогенетического лечения) достигается тромболитической терапией, начатой сразу же после установления диагноза ТЭЛА. Относительные противопоказания к тромболитической терапии, имеющиеся у многих больных, не являются препятствием для ее применения. Высокая вероятность летального исхода оправдывает риск лечения.

Читайте также:  Анастомозит после резекции желудка лечение

При отсутствии тромболитических препаратов показано постоянное внутривенное введение гепарина в дозе 1000 ЕД в час. Суточная доза составит 24 000 ЕД. При таком способе введения значительно реже наступают рецидивы ТЭЛА, надежнее предупреждается ре-тромбоз.

При уточнении диагноза тромбоэмболии легочной артерии, степени окклюзии легочного кровотока, локализации эмбола выбирается консервативный или хирургический метод лечения.