Рак гортани: как жить после потери голоса?

Рак гортани ежегодно диагностируют у 7 тысяч россиян. Из-за малой осведомленности пациентов и врачей чаще всего заболевание выявляют уже на последних стадиях — в этом случае человеку грозит операция по удалению гортани и потеря голоса. 

Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

  • Границы
  • Верхняя — плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно к задней стенке глотки
  • Нижняя — плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно к задней стенке глотки
  • С гортанью — плоскость, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящей
  • С ротоглоткой — горизонтальная плоскость, проходящая на
  • Лимфатический отток
  • Лимфа от грушевидных карманов оттекает в яремносонные и среднеяремные лимфатические узлы
  • Лимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы
  • Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние ярёмные лимфатические узлы. Классификация и этиология
  • В 95% случаев опухоль этой локализации — плоскоклеточный рак
  • Около 60—75% опухолей возникает в грушевидных карманах и 20—25% — на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной области
  • Предрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение. Стадии (см. также Опухоль, стадии)
  • Tjs — карцинома in situ
  • Т, -карцинома ограничена первичным очагом
  • Т2 — распространение опухоли на прилегающие области без фиксации половины гортани (голосовой связки)
  • Т3 — распространение опухоли на прилегающие области с фиксацией половины гортани
  • Т4 — массивный опухолевый рост в кость, мягкие ткани шеи.
  • Клиническая оценка

  • Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия
  • Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей — признаки вовлечения в процесс гортани
  • Субъективное ощущение комка в горле, потребность прочистить горло
  • Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% заболевших раком области грушевидного кармана и у 83% заболевших раком стенки гортани (66% скрытых)
  • Диагноз подтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофа-рингоскопией с биопсией.
  • Лечение

  • Лечение зависит от стадии процесса
  • Если на стадиях Т, /Т, верхушка грушевидного кармана не поражена, можно произвести ларингэктомию выше уровня голосовой щели
  • При малых опухолях стадии Т, показана дистанционная лучевая терапия или резекция через латеральный фаринготомический доступ
  • При основной массе поражений стадий Т3~Т4 необходимы ларингофарингэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией и в последствиидующая лучевая терапия
  • Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани.
  • Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о нужно будетсти операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций
  • Использование местных кожных лоскутов (шейный илидельтопекторальный)
  • Использование мышечно-кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины)
  • Эзофагэктомия с в последствиидующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода
  • Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов.
  • 5-летняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет в пределах 30%
  • Она возрастает до 50% в случаях вероятной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.
  • С32 Злокачественные новообразования гортани
  • С15 Злокачественное новообразование пищевода
  • Операции при раке гортани — последствия и восстановление

    Операция при раке гортани

      Объем и время операции при раке гортани зависит от тяжести состояния больного и стадии запущенности рака. Лечение рака гортани включает в себя несколько комплексов, которые направлены на борьбу с опухолью.

    Путем хирургического вмешательства, химиотерапией и облучением. Доза облучения и препараты, которые используют при операции также зависят от места локализации опухоли, и стадии рака гортани.

    Читайте также:  На роду написано: рак. Как найти у себя ген онкологии?

    Народные методы также используются, но, они не могут быть единственными мероприятиями при борьбе с раком. На сегодня существует множество методов и подходов при лечении раковых опухолей, но они только на пути исследования, и испытания таких методов проводится в лабораториях.

    Или же принимают участия люди, на последних стадиях рака гортани, которым лечение, которое было применено до этого, не помогло.

      Лучевая терапия, и химиотерапия проводятся не на всех стадиях онкозаболевания гортани. Единственным основным методом, который применяется на всех стадиях рака является, операция.

    Лучевая терапия

    Лучевую терапию проводят в два способа. Внешним и внутренним облучением. При внешнем облучении пациент находится в камере, и определенный участок гортани облучается ионами. Перед облучением

    Лучевая терапия при раке гортани

    проводят исследование щитовидной железы, потому что облучение очень влияет на нее. Лучевая терапия проводится сеансами пять дней в неделю, курс лечения 7-8 недель. После этого все снова.

    Лучевую терапию применяют с хирургической операцией в комплексе. Или до лучевой терапии проводят операцию, для того чтобы уменьшить размер опухоли, или после операции, для того чтобы убрать все что не смогли хирургическим путем.

    Лучевая терапия так же применяется при рецидивах после хирургического вмешательства.

    Побочные эффекты после лучевой терапии

    Операции при раке гортани — последствия и восстановление
    • сухость во рту
    • быстрая утомляемость
    • тяжелое заживление после стоматологических операций (вот почему перед лучевой терапией рекомендуют пройти осмотр стоматолога)
    • теряется вкус, запах
    • меняется голос.

      При лечении рака гортани лучевой терапией, дозировку рассчитывает врач. После окончания лучевой терапии, онколог назначает визиты в лабораторию, пациент проходит осмотр, сдает анализы, за ним ведется наблюдение.

      При внутренней лучевой терапии, пациенту и его родственникам дают рекомендации, как защитить себя от излучения. Ведь больной, которому была применена внутренняя лучевая терапия, выделяет вместе с потом и слюней радиоактивные элементы.

      Период реабилитации после лучевой терапии требует длительного времени. Ведь организм ослаблен под воздействием радиации. После лучевой терапии, больному необходим отдых и покой. Достаточное количество кислорода, пребывание на воздухе. Врачи назначают иммуномоделирующие средства, витамины для поднятия иммунитета. Ведь основную роль для улучшения прогноза при раке гортани играет иммунитет.

    Химиотерапия

      Химиотерапия при раке гортани вводится внутривенно. За счет этого у нее много побочных эффектов. Побочные эффекты зависят от препарата и дозы, которую используют для лечения.

    В основном к негативным действиям при химиотерапии относят:

    • Выпадение волос — недостаток химиотерапии замедления роста клеток крови. После химиотерапии пациент может часто болеть инфекционными болезнями, потому что клетки, которые отвечают за иммунитет, разрушены, или ослабленные.
    • выпадение волос. Раковые клетки образуются из эпителия, поэтому лечение направлено на уничтожения эпителиальной злокачественно ткани, а волосяные фолликулы как рас состоят из эпителиальных клеток, поэтому страдают и волосы. После окончания курса химиотерапии, волосы восстанавливаются, но с измененным цветом и структурой волос.
    • побочные эффекты со стороны ЖКТ.

      Химиотерапия эффективна при раке горла, если опухоль находится в верхнем отделе. Если в среднем или нижнем, эффективности от лечения много не будет.

      Реабилитация после химиотерапии может проходить в домашних условиях. Пациент в родных стенах чувствует себя лучше, и быстрее восстанавливается. Необходимо употребление белковой пищи, длительное время находится на свежем воздухе.

    Если химиотерапия прошла под контролем, имеется ввиду, было время обследовать опухоль, подобрать дозировку препарата, то такие больные выписываются домой.

    Потому как реабилитация после химиотерапии направлена на борьбу с побочными эффектами.

    Электронная гортань

    Голосообразующий аппарат — электронную гортань — можно установить без операции. Он представляет собой небольшой прибор, похожий на микрофон, который прикладывается к шее и вместо гортани создает вибрацию. Денис Смоляков, который пользуется голосообразующим аппаратом, называет еще один его минус: прибор нуждается в зарядке каждые 1–2 недели. Если электронная гортань внезапно разрядилась, нужно искать батарейку. 

    Некоторые пациенты отказываются от электронной гортани, так как речь с этим прибором получается монотонной и роботизированной. Жена Дениса, Юлия Филиппова, говорит, что сама она уже не замечает, что ее муж говорит «как-то иначе». «Бывает, что люди на улице обращают на Дениса внимание. Ну оглянется, удивится и отвернется, поняв, что сзади него находится не робот, и дальше пойдет», — говорит Филиппова.

    Денис сказал первое слово сразу в магазине, во время покупки аппарата. Через неделю он начал медленно соединять слова в предложения, а уже через два месяца в совершенстве освоил аппарат и разговаривал по телефону. Через некоторое время Смоляков выступал с трибуны, рассказывая свою пациентскую историю на конгрессе онкологических пациентов. «У нас дети, внуки, мама, сестра, племянницы — хочешь не хочешь, но ты заговоришь. Все спрашивали его совета и хотели поговорить с ним. Одиноким сложнее, человек говорит, когда есть кому его слушать», — рассказывает Филиппова. 

    Женщина считает электронную гортань оптимальным методом восстановления голоса: для нее нет противопоказаний и она не грозит осложнениями. Государство компенсирует покупку голосообразующего аппарата раз в пять лет. Сумма, которую оно выделяет, фиксированная — около 17 тысяч рублей. Это средняя стоимость российского аппарата, поэтому, если пациенты покупают зарубежный прибор, который на порядок дороже, разницу приходится доплачивать самим. 

    Филиппова считает, что при выборе методики восстановления голоса нужно ориентироваться на советы врача, финансовые возможности и образ жизни. «Например, если человек работает в компании и требуется постоянное общение с большим количеством людей, то ему будет легче пользоваться протезом, так как голос максимально приближен к естественному. Но если он живет в деревне, вдали от врачей, то установка протеза будет затруднена», — говорит женщина.

    Лучевая терапия

    Воздействие облучением может применяться как самостоятельный метод терапии в случае, если хирургическое лечение противопоказано или как способ вспомогательной терапии после операции. В качестве средства воздействия применяется ионизирующее излучение, к которому злокачественные опухоли очень восприимчивы.

    Читайте также:  Аппендицит с перитонитом: операция по удалению и последствия

    Радиация вызывает генетические мутации в раковых клетках, которые препятствуют их интенсивному размножению. Лучевая терапия сдерживает рост опухоли и способствует уменьшению её размеров.

    Здоровые клетки в меньшей степени подвержены воздействию радиационного излучения. Обычно курс лучевого лечения рассчитан на 2 месяца по 5 сеансов в неделю. Возможно как внутреннее, так и внешнее облучение опухоли. Внешнее облучение происходит в специальной медицинской камере, при внутреннем облучении в зону опухоли внедряются радиоактивные иглы.

    Побочным эффектом является неизбежное негативное воздействие опухоли на щитовидную железу. Лучевая терапия противопоказана при прорастании опухоли в пищевод или кровеносные сосуды, а также при наличии обширного метастазирования.

    Процедуры лучевой терапии, равно как и другие способы лечения, лучше всего проходить в специализированных клиниках.

    Лучевая терапия

    Успешный опыт в лечении раковых заболеваний гортани имеют лечебные учреждения Израиля и Германии. В России квалифицированный и профессиональный подход к онкологической терапии практикуется в клинике Sofia (Москва). Данная клиника представляет собой суперсовременный многопрофильный центр, в котором проводится диагностика онкологических заболеваний и их терапия, в том числе лечение рака 4 степени на стадии обширного метастазирования.

    Радиотерапия позволяет удалить раковые клетки воздействием интенсивного электромагнитного излучения. Лечение проводится в несколько сеансов, каждый сеанс облучения длится несколько минут и абсолютно безболезнен. При грамотно составленной программе лучевая терапия в большинстве случаев позволяет вылечить рак, если заболевание не распространилось далее гортани.

    Курс лучевой терапии может иметь следующие последствия:

    • Затруднение дыхания вследствие воспаления голосовых связок
    • Воспаление кожи на шее – могут возникнуть болевые ощущения, кожа может отслаиваться или покрыться трещинами.
    • Боль в горле и болезненное глотание
    • Сухость во рту – при воздействии излучением на слюнные железы.
    • Снижение голоса
    • А также потеря аппетита, обоняния, вкуса и другие последствия.

    Огромный опыт немецких онкологов и совершенное оборудование позволяют либо избежать этих побочных последствий лучевой терапии, либо, в тех случаях, когда их невозможно полностью обойти принципиально – свести к минимуму и максимально сократить период восстановления.

    Эндоскопическое исследование гортани и глотки гибким ларингоскопом: показания и методика проведения

    Эндоскопические процедуры широко используются для диагностики различных заболеваний человека, в том числе, и для выявления болезней гортани и глотки. Эндоскопия гортани и глотки гибким ларингоскопом (прямая ларингоскопия) позволяет лечащему врачу провести зрительный осмотр их состояния, а также выполнить ряд простых манипуляций, таких как биопсия или удаление полипов.

    Читайте также:  Бассини грыжесечение — Мое Здоровье

    Такой вид обследования редко приводит к развитию осложнений, но при этом высокоэффективен, что и обуславливает его распространение. Процедура проводится с помощью гибкого эндоскопа, имеющего на своем конце источник освещения и видеокамеру.

    Организация правильной подготовки пациента и соблюдение техники обследования органов верхних отделов дыхательной системы позволяет предупредить появление негативных последствий.

    Эндоскопия – современная методика визуального осмотра внутренних органов, способная сочетаться с малоинвазивными хирургическими манипуляциями и биопсией.

    Общее описание

    Гортань и глотка – важнейшие органы верхних отделов дыхательной системы, выполняющие несколько функций в организме человека.

    Их заболевания встречаются в человеческой популяции очень часто, и при этом сопровождаются целым рядом неприятных симптомов: болью, кашлем, изменением голоса и т.д.

    Эндоскопия горла и гортани заключается в визуальном осмотре внутренней поверхности данных органов с помощью специального ларингоскопа.

    Гибкий ларингоскоп – разновидность эндоскопического инструментария, представляющий из себя гибкий зонд с камерой и лампочкой на одном из своих концов. Существует несколько разновидностей устройства, различающиеся своим диаметром и длиной, что позволяет подобрать ларингоскоп под возраст и особенности каждого пациента.

    Как правильно проводится обследование?

    Проведение осмотра требует предварительного осуществления нескольких манипуляций.

    Вначале лечащий врач должен провести осмотр больного и тщательно расспросить его об имеющихся аллергиях, так как во время процедуры могут использоваться местные анестетики для подавления рвотного рефлекса.

    Эндоскопическое исследование гортани и глотки гибким ларингоскопом: показания и методика проведения

    При этом очень важно выявить заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, а также тяжелую патологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    Тщательный осмотр пациента и сдача анализов позволяют выявить скрытые заболевания внутренних органов, предупредив тем самым их осложнения.

    При использовании гибких разновидностей эндоскопов специальных мер подготовки не требуется, так как прямая ларингоскопия проводится под местной анестезией. Больному следует лишь отказаться от пищи за 3-4 часа до исследования.

    Это выгодно отличает процедуру от той, которую проводят с помощью жесткого ларингоскопа, и при которой пациент в течение 10-12 часов до обследования не должен употреблять пищу и воду в связи с необходимым применением общего наркоза.

    Осложнения эндоскопии

    Эндоскопия – безопасный метод обследования, однако, во время того, как проводится исследование, у пациента может развиться ряд нежелательных явлений. Наиболее частым из них является аллергическая реакция на используемые местные анестетики, которую можно предупредить путем тщательного расспроса больного до процедуры.

    Введение инородного тела в глотку и гортань может привести к развитию рефлекторного спазма ой щели, что проявляется развитием асфиксии и дыхательной недостаточности. Однако правильное проведение эндоскопии и тщательная подготовка больного позволяют справиться с данным осложнением до его начала.

    При проведении биопсии или других манипуляций из сосудов слизистой оболочки может начаться небольшое кровотечение, которое способно привести к попаданию крови в конечные отделы дыхательных путей с развитием пневмонии и других легочных осложнений.

    Ларингоскоп используется для визуального обследования состояния гортани и ых связок

    Но в целом высокая эффективность процедуры, сочетающаяся с низким риском развития ранних и поздних осложнений, делает эндоскопическое исследование гортани и глотки часто применяемым методом обследования указанных органов.

    Предупредить развитие негативных последствий позволяет подбор подходящих инструментов и высокая квалификация врача. Также до проведения обследования важно проконсультироваться со своим лечащим врачом и пройти ряд процедур: клинический осмотр, общий анализ крови и мочи, исследование свертывающей системы крови.

    Компьютерная томография

    Данный метод применяется в последнее время довольно широко в диагностике новообразований и метастаз, в определении толщины стенок органа. В отличие от рентгенологического исследования, КТ дает более качественное изображение.

    Разновидность рентгенологического исследования – спиральная томография дает высокоточные 3D модели, которые преобразуются в цифровые данные. Эти методы довольно информативные и часто используются в диагностике патологий органов ЖКТ в качестве дополнительных, когда предыдущая диагностика не была эффективной.