Псевдомембранозный колит — описание заболевания

…или: Псевдомембранозный энтероколит, кишечный сепсис, клостридиозный колит, антибиотикоассоциированный колит, энтероколит, вызванный Clostridium difficile

Симптомы псевдомембранозного колита

Первые симптомы псевдомембранозного колита могут появляться после лечения антибиотиками (антибактериальными препаратами для лечения инфекций) или даже во время их приема.

  • Диарея (частый жидкий стул). Он может возникать от 3-5 раз в день до 20-30 раз в тяжелых случаях. Стул обычно водянистый, иногда с примесью крови и слизи. У некоторых больных может наблюдаться чередование нормально оформленного стула с жидким, у других же диарея постоянная, длится до нескольких недель или даже месяцев.
  • Боль в животе. Указать четкую локализацию (расположение) боли пациенты зачастую не могут (« болит весь живот»).
  • Повышение температуры тела. Она может достигать субфебрильных цифр (37-37,5° С), однако при длительном и тяжелом течении заболевания температура тела повышается до 40° С.

Причины заболевания

Возбудителем патологии считается микроорганизм под названием Clostridium difficile. Это патогенная бактерия, диагностируемая у 3% здорового населения, причем различных возрастных групп. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет два типа токсинов: А и В. Эти вещества повреждают стенку кишечника, провоцируя тем самым появление характерных для псевдомембранозного колита симптомов.

Главная причина развития данного заболевания — прием антибактериальных препаратов (это макролиды, цефалоспорины, пенициллины). Вероятность его появления увеличивается в несколько раз при одновременном использовании антибиотиков, антидиарейных средств, химиотерапии, иммуносупрессоров и нейролептиков. Кроме того, особое значение играет наличие сопутствующих недугов, их тяжесть. Развитие псевдомембранозного колита может быть спровоцировано действием таких факторов, как:

  • Патологии ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона).
  • Бесконтрольный прием антацидов.
  • Злокачественные новообразования.
  • Ишемический колит.
  • Длительное пребывание в стационаре (присоединение сопутствующих патологий).
  • После хирургического вмешательства на органы брюшной полости.
  • После частых манипуляций на кишечнике (колоноскопия, ректороманоскопия).

Возможности диагностики болезни

В большинстве случаев диагностировать тяжело протекающий лекарственный колит просто — его симптоматика достаточно показательна сама по себе. Однако дополнительные исследования требуются для того, чтобы выявить характер поражения и установить степень его серьёзности.

Читайте также:  Перфорация кишечника: причины, признаки, симптомы и лечение

Картина патологии отчётливо вырисовывается при колоноскопии: эндоскописту легко увидеть на слизистой кишечника плотно припаянные налёты бело-жёлтого цвета; они локализуются преимущественно в прямой кишке и в нижних отделах ободочной (отметим, что колоноскопия уместна лишь при очень низкой вероятности мегаколона).

Больной обязательно сдаёт базовые анализы — по меньшей мере, ОАК и копрограмму. Общий анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз, нейтрофилез, иногда — изменение скорости оседания эритроцитов. В образце кала обнаруживаются опять же избыточные лейкоциты, а также примесь крови, слизи, частицы псевдомембран.

Специальное бактериологическое исследование кала подтверждает наличие токсинов Clostridium difficile.

виды колита острый колит симптомы колита

Симптоматика

Своевременно выявленный мембранозный колит (симптомы), играют порой решающую роль в его лечении. В самых легких случаях, на фоне приема антибиотиков, развивается диарея, которая после отмены препаратов проходит.

При средних и тяжелых формах диарея приобретает совсем другие особенности и после прекращения приема лекарств не проходит сразу, а длится еще какое – то время.

Диарея при энтероколите

Симптоматика зависит от тяжести болезни.

Основным признаком псевдомембранозного энтероколита является четко выраженная водянистая диарея, которая при болезни, имеющей более тяжелую форму, вызывает частый водянистый стул, со слизью и кровью.

Нарушается водно–электролитный обмен, вызывающий учащенное сердцебиение, гипотонию мышц, ощущение мурашек на коже и иногда появление судорог.

При самом тяжелом типе заболевания, испражнения обращаются в кровавый понос и на фоне всей симптоматики развивается отравление:

  • общая слабость всего организма
  • головные боли
  • проблемы с аппетитом
  • появляется лихорадка
  • анорексия и рвота
  • заметная потеря веса
  • в кишечнике ощущаются коликообразные боли

Боль локализуется в проекции нижней части ободочной кишки. Установка латентного периода вызывает сложность, при том, что болезнь заразная. Странность заключается в том, что период случается длится от одной до двух недель, а в некоторых случаях гораздо больше.

Бывают случаи реактивной болезни со смертельным исходом. Причина связана с мегаколоном толстой кишки и ее перфорацией. Также существуют онкологические формы, которые по своим признакам похожи на заболевание холерой.

При этом наступает молниеносное дегидратация организма. Возникает гиперкалиемия и появляются предпосылки для остановки сердца.

Читайте также:  Дуктография – разновидность маммографии

Как распознать болезнь?

Симптомы данного колита очень похожи на признаки любого другого расстройства работы кишечника, поэтому точная диагностика довольно затруднена. Болезнь проявляется в виде следующего:

  • Обильная водянистая диарея (более трех раз в сутки).
  • Повышенная температура тела, общее недомогание, головная боль.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота, сильные боли в животе.

Когда воспаление толстого кишечника становится очень сильным, диарея может исчезнуть, но при этом нарастает общее ухудшение состояния, развивается обезвоживание, возникает опасность отказа почек, перфорации кишечника и даже смерти.

Если болезнь протекает в форме средней тяжести, то она может затянуться на несколько недель. Пациенты страдают от болей в животе и от диареи, которая приобретает изнурительный характер. При этом кал внешне напоминает «рисовый отвар» и может содержать примеси крови или слизи.

Подобное состояние постоянно угрожает обезвоживанием. Грозными признаками являются падение артериального давления, учащение пульса, уменьшение количества мочи. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обращаться за врачебной помощью.

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.

При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.

Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита

Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Читайте также:  Катетер венозный (центральный и переферический), алгоритм постановки

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.

Показания к колоноскопии

Данная процедура имеет строгий перечень показаний. Однако, учитывая опыт западных стран, здоровым людям старше 50 лет следует ежегодно проходить данное обследование, особенно, если у близких родственников имелись проблемы с толстым кишечником, особенно онкопатология.

Ежегодно колоноскопия проводится людям, состоящим в группе риска (с болезнью Крона, язвенным колитом), а также тем пациентам, которые ранее были оперированы по поводу заболевания кишечника.

Колоноскопия назначается при наличии следующей симптоматики:

  • частые и сильные запоры;
  • частые боли в области толстого кишечника;
  • выделения слизистого или кровянистого вида из прямой кишки;
  • частые вздутия живота;
  • резкая потеря веса;
  • подозрение на заболевание толстого кишечника;
  • подготовка к некоторым гинекологическим операциям (удаление опухоли матки, яичника и др).

Основная цель колоноскопии — это ранняя диагностика различных патологий, что особенно актуально в случае раковых новообразований.

Общая информация о процедуре

Колоноскопия — методика диагностирования, при которой доктор осматривает стенки и слизистую толстой кишки изнутри. В ходе исследования берут часть ткани новообразования для биопсии и осуществляют оперативные вмешательства в кишечнике. С помощью данной методики можно обнаружить начальные стадии таких нарушений:

ЭТО действительно ВАЖНО! Дворниченко В.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого выведения паразитов и микробов из организма» УЗНАТЬ.

  • паразиты и наличие их;
  • язвенные патологии (определенные повреждения слизистой говорят об этом);
  • полипы (изменения слизистой и разнообразные образования).