Применение плазмафереза при лечении артроза

Очищение плазмы методом плазмафереза рекомендуется не только при болезнях кровеносной системы и системы кроветворения, но и при ряде тяжелых наследственных аутоиммунных патологий, нарушениях обмена веществ, тяжелых аллергических и дерматологических состояниях. Назначение курса процедур и выбор метода их проведения должно осуществляться опытным специалистом, в зависимости от диагноза и индивидуальных особенностей организма пациента.

Плазмаферез при ревматоидном артрите улучшает качество жизни

Ревматоидный артрит остается одним из самых сложных заболеваний для лечения. Прогнозы в большинстве случаев непредсказуемы, а применение медикаментозной терапии нередко малоэффективно. По этой причине постоянно ведутся разработки новых методов лечения. Процессы, идущие в организме при ревматоидном артрите, вызывают повышенную продукцию и накопление различных клеток, белков, иммунных комплексов, продуктов метаболизма, оказывающих деструктивное воздействие. Все это способствует прогрессу болезни. Для того, чтобы приостановить разрушительные процессы необходимо освободить организм от накопившихся «излишков». Для этого в комплекс лечения ревматоидного артрита включают методы экстракорпоральной коррекции, в частности плазмаферез.

Что такое плазмаферез?

Если сказать простыми словами, то плазмаферез — это очистка крови. Для лечения ревматоидного артрита применяют терапевтический (лечебный) плазмаферез, при котором часть крови, содержащая вещества и клетки, вызывающие патологические процессы, удаляется из организма и утилизируется.

Как делается плазмаферез?

У пациента берут некоторое количество крови, отделяют от нее жидкую часть, то есть плазму. Именно в ней и содержатся все агрессивные, токсические и метаболические компоненты, которые негативно влияют на суставы и вызывают системные нарушения в организме при ревматоидном артрите.

Процедура выполняется амбулаторно, может продолжаться 1,5-2 часа, около двух часов необходимо для наблюдения за пациентом после процедуры. Курс лечения — 3-4 процедуры через несколько дней.

Вариант 1

Плазму извлекают, а оставшуюся часть крови вместе с плазмозамещающими растворами вводят обратно больному.

Вариант 2

Кровь разделяют на фракции, плазму пропускают через мембранный фильтр и возвращают обратно, не используя плазмозаменители.

Что дает плазмаферез при лечении ревматоидного артрита?

  • Улучшение переносимости и увеличение эффективности базисной терапии,
  • Снижение интенсивности болей в суставах,
  • Уменьшение всех системных проявлений.

При удалении части «загрязненной» плазмы повышается функциональная активность клеток, улучшается процесс их взаимодействия, это приводит к положительным результатам.

Когда нужен плазмаферез, а когда он противопоказан

Плазмаферез — это медицинская процедура, и она должна выполняться строго по показаниям. При этом, существуют такие показатели и состояния организма, когда ее проводить нельзя.

Показания для плазмафереза при ревматоидном артрите:

  • Отсутствие эффективности или низкие результаты при проведении базисной терапии,
  • Активное прогрессирование болезни,
  • Системные проявления,
  • Аллергические реакции на препараты базисной терапии,
  • Необходимость уменьшить или отменить глюкокортикостероиды в связи с осложнениями от их применения.

Противопоказания

  • Поражения желудочно-кишечного тракта, грозящее кровотечением из язв или эрозий,
  • Тяжелые нарушения свертываемости,
  • Острая сердечная недостаточность или сосудистая патология,
  • Аномально низкое количество белка в плазме крови,
  • Гнойные поражения кожи в зоне пункции сосудов,
  • Непереносимость антикоагулянтов.

При проведении процедуры плазмафереза у больных ревматоидным артритом с анемией аутоиммунного характера могут возникать некоторые проблемы. Чтобы их избежать, в комплекс лечения включают ультрафиолетовую модификацию крови (дозированное облучение ультрафиолетовыми лучами).

Как широко применяется плазмаферез?

Сейчас эта процедура уже не является чем-то кардинально новым, особенно в клиниках больших городов. Однако некоторые пациенты испытывают перед ней страх. Другие из-за рекламы в Интернете считают плазмаферез панацеей от всех болезней и ищут возможности его проведения даже без необходимых показаний. Все-таки назначения должны соответствовать необходимости и целесообразности проведения процедуры.

Назвать плазмаферез доступным любому больному нельзя, так как выполняется он на платной основе. Стоимость одной процедуры не менее 4000 рублей, а их нужно провести курсом и через определенные промежутки времени повторять. Однако, учитывая заметное улучшение качества жизни после курса плазмафереза у больного ревматоидным артритом, наверное стоит потратить эти средства.

Использованные источники:

Читайте также:  Гемотрансфузионные осложнения. Гемотрансфузионный шок

Обзор аппаратов различных производителей

Производителями разработано и выпущено множество аппаратов для совершения экстракорпоральной детоксикации. Устройства бывают полностью автоматизированными или полуавтоматы. Наличие экранов, дополнительных датчиков и вычислительных машин влияют на стоимость аппарата и эффективность процедуры.

Установки для очищения крови, используемые в эфферентной медицине:

Аппараты Краткая характеристика
Гемос Аппараты «Гемос» позволяют проводить плазмаферез и гемосорбцию, способны заменять дорогостоящие устройства импортных производителей. Отличительной положительная характеристика машин -конструирование на основе биологического устройства венозных клапанов сосудистой системы человека.

Устройство массой в 5 кг позволяет использовать в различных условиях:

  • амбулаторных;
  • полевых;
  • стационарных;
  • домашних;
  • в машине скорой помощи.

Несмотря на вес, аппарат многофункциональный и может применяться в комплексе с другими процедурами обеззараживания (ультрафиолетовым облучением, лазерным очищением, магнитотерапией).

Устройство лишено отделов и механизмов, травмирующих кровяные клетки и повреждающих целостность. Аппарат не содержит центрифуги, пережимы, стыки, инфузионные насосы. Работает с помощью одноразового пульсового насоса, содержащего лепестковые клапаны.

Бакстер Компания «Бакстер» (baxter) — производитель одноименной системы для экстракорпоральной детоксикации организма.

Плазмаферез baxter – система-автомат совершающий лечебную и донорскую процедуры разделения крови на плазму и форменную часть. Аппарат комбинирует центрифужный и фильтрационный способ и контролируется посредством микропроцессора. Стадии процесса находятся под наблюдением датчиков, подсоединенных к компьютеру. Сенсоры совершают беспрерывную оценку давления в вене, помогает регулировать функцию насоса для обеспечения максимального потока биологической жидкости в кровеносном сосуде пациента.

Автоматизированный аппарат позволяет врачу следить за состоянием человека, не отвлекаясь на процесс в устройстве.

Гемонетик Фирма «Haemonetics» произвела линию аппаратов для забора, переливания и детоксикации крови.

Устройство Гемонетик (Haemonetics) PCS-2 создан разработчиками для осуществления плазмафереза. Вес машины около 26 кг, обеспечивает мобильность. Устройство автоматизировано и оснащено дисплеем контролирования текущих процессов. PCS-2 имеет датчики воздуха, давления, герметичности магистрали, звуковую и световую сигнализацию и возможность аварийного прерывания процесса с возвратом крови пациенту.

Аппарат обладает несложной инструкцией, позволяет одному специалисту контролировать несколько систем. Пациент имеет возможность самостоятельно регулировать скорость забора крови.

Как проводится

Если пациенту назначен плазмаферез, перед началом процедуры медики рекомендуют грамотно подготовиться к процедуре:

  • хорошо выспаться;
  • плотно позавтракать, прием пищи должен содержать большое количество животного или растительного белка (мясо, творог, фасоль, орехи, соя, рыба и морепродукты);
  • много пить;
  • не опаздывать в стационар;
  • взять с собой удобную одежду, книгу или планшет для просмотра интересного фильма.

Сразу после проведения процедуры больные чувствуют легкость в теле, прилив сил. Ферез плазмы проводят в условиях медицинского стационара, его продолжительность колеблется от 3 до 4 часов. Технология проведения выглядит следующим образом: больному вводят 2 катетера в вены, через которые происходит откачка крови и ее возврат в организм. При заборе крови в нее добавляют антикоагулянты, предотвращающие свертывание. Кровь входит в аппарат, работающий по принципу центрифуги, который разделяет ее на составляющие, отфильтровывает агрессивные к миелину антитела, отработанные вещества и отмершие клетки. 30% плазмы заменяют в аппарате на замещающие растворы и вводится в организм через второй катетер вместе с очищенной кровью. Через несколько дней кровеносная система восстанавливает необходимый ей объем плазмы самостоятельно.

За несколько сеансов состав плазмы полностью обновляется, концентрация вредных веществ в ней существенно снижается. В качестве замещающих плазму растворов, врачами используются альбумин, реополиглюкин, донорскую помощь.

Какой информации не хватает в статье?

  • Детальный обзор медикаментов
  • Больше практических методов лечения
  • Инновационные разработки в данной области
  • Квалифицированное мнение специалиста

Смотреть результаты

Противопоказания

Не всем пациентам позволено проводить процедуру по очистке крови. Запрещено выполнять процедуру если у больного диагностированы:

  • язва, эрозия, опухоли желудочно-кишечного тракта или легких и другие потенциальные источники кровотечения;
  • пониженное кровяное давление: ниже 90/60 мм рт. ст.;
  • инфекционные и гнойно-воспалительные процессы;
  • сильная близорукость;
  • период менструации у женщин.

Такая очистка крови является серьезной процедурой, и невыполнение обязательных условий может привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу. До проведения плазмофереза лечащий врач должен изучить организм пациента. Если больному противопоказана очистка таким способом, то используют альтернативные методы лечения.

Когда нельзя проводить плазмаферез

Выполнение данной процедуры очистки крови противопоказано при наличии сопутствующей патологии у пациента, к которой относится нарушение свертывания крови (существует риск развития кровотечения), патология внутренних органов в стадии декомпенсации, необратимые изменения в тканях головного мозга, а также язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии клинико-лабораторного обострения. Поэтому перед началом проведения плазмафереза, врач обязательно проводит клиническое обследование пациента и убеждается в отсутствии противопоказаний у него.

Сколько времени длится один сеанс и курс

В среднем один сеанс длится 1,5 часа. Повторно проводить плазмаферез можно спустя 3-4 дня.

В лечебных целях время увеличивается, длительность процедуры достигает 2-3 часов, а частота составляет 4-5 раз в неделю. Курс включает 3-6 сеанса. Количество процедур подбирается индивидуально в зависимости от остроты течения и особенности недуга. Повторно можно пройти лечение через полгода.

В результате сеанса из взятой крови удаляется практически 20% тех вредных веществ, которые отрицательно влияют на состояние здоровья. Но если у пациента имеется достаточно выраженная форма какого-либо заболевания, то такое лечение может быть малоэффективным.

Для более эффективного результата, необходимо проводить комплекс, включающих ряд терапевтических процедур и строгих диет, способствующих укреплению оздоровлению всего организма.

Проводить чистку крови можно не при каждом заболевании. Среди множества человеческих болезней есть около двухсот. Именно при этих заболеваниях данная процедура оказывается максимально эффективной и допустимой.

К таким болезням относят нарушения некоторых систем организма, а также его реакцию на какие-либо травмы. В большинстве случаев именно врач определяет возможна и необходима ли данная процедура. К болезням, при которых назначается чистка крови относят повреждения кожного покрова, произошедшие по причине аллергической реакции, воспалительных процессов, либо вследствие ожогов.

Максимально эффективной «операция» считается при наличии в человеческом организме инфекции, либо при таких недугах, как пародонтоз, хламидиоз или при серьезных формах отравлений.

Очень часто данная процедура назначается женщинам, которые собираются зачать ребенка. Поскольку, для нормального развития плода необходимо, чтобы в организме матери не было никаких токсинов. Особенно это полезно для женщин, которые курят, пьют алкоголь, употребляли наркотики, либо лекарственные препараты содержащие токсины.

Провести чистку крови желательно и беременным, страдающим от аллергии или в целях ее профилактики. Показаниями к данному способу лечения считается:

  • наличие в организме хронической инфекции;
  • аутоиммунные болезни;
  • возникший резус-конфликт.
  • В каких случаях плазмаферез противопоказан
Сколько времени длится один сеанс и курс

Категорически запрещается проводить процедуру плазмафереза в случае обильного кровотечения, особенно, если не получается его остановить. Перед «операцией» у больного берутся анализы, которые после исследований выявляют наличие противопоказаний. Пациенту не желательно выполнять очищение крови, если у него:

  • выявилась плохая свертываемость кровяной жидкости;
  • слишком низкое давление;
  • нарушения работы сердца;
  • имеются серьезные заболевания;
  • обнаружилось малое количество в крови белкового вещества;
  • в организме имеется инфекция;
  • слаборазвитые вены.

Если пациент женского пола, то запрещено проведение плазмафереза в период менструального цикла, поскольку в этот промежуток больная и так теряет кровь, которая обновляется самостоятельно.

В том случае, если имеются какое-либо противопоказание, то ему просто обязательно необходимо получить консультацию специалиста. Поскольку данная «операция» может не только не дать нужного результата, но и вовсе негативно повлиять на состояние больного.

Не пропустите самую популярную статью рубрики:

Гиалуроновая кислота в таблетках. Польза, как принимать, отзывы врачей и эффективность.

Очищение крови плазмаферезом проводится при помощи специальной аппаратуры в стационаре. У пациента берется определенное количество крови, которую затем помещают в аппарат и разделяют на форменные элементы и плазму. Затем форменные элементы возвращают обратно в организм. Плазму утилизируют или, попросту говоря, выбрасывают.

Чистка крови плазмаферезом дает следующие эффекты:

  • улучшается состояние пациента, снимается интоксикация;
  • резко повышается эффективность медикаментозной терапии.

В зависимости от метода очистки крови, выделяют несколько разновидностей плазмафереза:

  1. Разделение крови на плазму и форменные элементы происходит при помощи центрифуги. По сути она представляет собой емкость, которая вращается с большой скоростью. Под действием центробежной силы форменные элементы оседают на дно.
  2. Кровь пациента пропускают через специальные плазмафильтры. Они пропускают жидкую плазму, но задерживают форменные элементы.
  3. Используются два фильтра. Первый отделяет плазму от форменных элементов. Второй предназначен для очистки самой плазмы.

Плюсы и недостатки

Плазмаферез показан при ревматоидном артрите, однако у него есть свой минус — во время процедуры из организма изымается много жидкости, что может повлечь за собой негативные последствия. Но все же преобладают плюсы, среди которых можно отметить:

  • усиление функциональной активности клеток и оптимизация процесса их взаимодействия;
  • изменение в лучшую сторону лабораторных показателей;
  • нормализация количества циркулирующих иммунных комплексов;
  • повышение эффективности базисных средств терапии;
  • улучшение переносимости основного лечения;
  • уменьшение проявлений заболевания;
  • отсрочка повторного возникновения болезни.
Читайте также:  Аппендицит с перитонитом: операция по удалению и последствия

Показания

Показанием для проведения плазмафереза крови служит наличие в анамнезе пациента таких патологических состояний:

Показания
Показания
Показания
Показания
  • хронические – гипертоническая болезнь, постинфарктные нарушения, миокардит, стенокардия и другие;
  • почечная и печеночная недостаточность, воспалительные процессы, затрагивающие эти органы;
  • в гинекологии – перед проведением экстракорпорального оплодотворения, снижение проявлений климакса, лечение инфекций, передающихся половым путем;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • хронические патологии органов дыхания;
  • эндокринные нарушения, в том числе и усиление функций щитовидной железы;
  • поражения кожи, имеющие аллергическую или воспалительную этиологию;
  • лечение осложнений во время беременности – тяжелые формы токсикоза, изоиммунный , гестоз;
  • в наркологии – для купирования абстинентного синдрома;
  • при проведении дезинтоксикационной терапии при тяжелых отравлениях организма.
Показания
Показания
Показания

Последствия проведения и возможные осложнения

Цель процедуры – очистка крови. Плазмаферез позволяет избавиться от антител, антигенов, патологических иммунных комплексов, продуктов распада, медиаторов воспаления и так далее. Таким образом удается быстро избавиться от интоксикации организма, восстановить иммунитет, подавить разнообразные аллергические реакции.

Кроме того, плазмаферез улучшает кровообращения, в том числе и периферийное, а также способствует лимфооттоку, уменьшая количество отеков. При беременности плазмаферез часто назначают в качестве профилактической меры. Особо это касается курящих женщин.

Однако, процедура может иметь и отрицательные последствия:

  • при введении препаратов, препятствующих формованию тромбов, а также донорской плазмы возможна аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока;
  • гипотония – при выводе большого объема крови возможно резкое падение давления. Как правило, это касается ручных методов;
  • кровотечения – могут появиться при введении препаратов, снижающих способность к свертыванию;
  • образование тромбов – при недостаточной дозе таких препаратов возможно распространение тромбов и попадание их в сосуды с меньшим диаметром;
  • инфицирование – возможно при нарушении процедуры. В аппаратных методах такая вероятность практически исключена;
  • почечная недостаточность – возможна, если вместо физраствора используется донорская плазма, поскольку тут есть риск несовместимости.

Осложнения после плазмафереза рассмотрены в видео ниже:

Какой бывает плазмаферез

Помимо лечебного плазмафереза , целью которого является очищение крови от вредных веществ, существует иной вид – донорский плазмаферез , предназначенный для получения столь ценного лечебного средства, как плазма: свежезамороженная или же иммунная, полученная от доноров после их иммунизации и выработки антител на определенный антиген (стафилококк, столбняк и т. п.). Но если пациент, которому проводят данную процедуру и работают только с его собственной кровью, получает свою (или ее часть) назад, то в случаях донорского плазмафереза человеку, отдавшему кровь (донору), возвращаются только форменные элементы, а потерянная жидкая часть, чтобы не снижался ОЦК, заменяется плазмозамещающими растворами. Плазма же уходит на замораживание и карантинное хранение для последующего переливания больным людям или становится сырьем для получения препаратов крови (альбумин, криопреципитат и др.). Разумеется, извлечь всю плазму у донора нельзя, поэтому плазмаферез, проводимый в учреждениях службы крови с целью заготовки этой ценной биологической жидкости, процедура строго регламентированная. Таким образом, в результате двойного плазмафереза, который наиболее распространен, от человека, дающего свою кровь, можно получить 500 – 600 мл плазмы.

Безусловно, отделить плазму от форменных элементов «голыми руками», то есть, без использования определенного оборудования, невозможно. В зависимости от того, какой метод был применен для получения жидкой части, различают виды плазмафереза:

Какой бывает плазмаферез
  • Седиментационный (метод отстаивания), который, в общем-то, изжил себя, так как не дает возможности провести объемный плазмаферез, ведь спонтанное оседание форменных элементов требует довольно длительного времени;
  • Центрифужный (гравитационный) – удобен для получения донорской плазмы, а также для проведения данной процедуры в лечебных целях, если иной способ по каким-либо причинам недоступен, поскольку не требует какого-то особого оборудования (достаточно иметь рефрижераторную центрифугу и пластиковые контейнеры – гемаконы);
  • Мембранный (плазмофильтрация);
  • Аппаратный .

На двух последних видах хотелось бы остановиться и описать их в более подробной форме, поскольку это самые лучшие, но, к сожалению, не столь доступные методы очистки крови.