Повреждения органов брюшной полости при закрытой абдоминальной травме

Каждый, хотя бы раз в жизни, задавал себе вопрос – что такоеушиб живота? К чему может привести такое телесное повреждение? Нужна ли срочная помощь медиков или существует специальное лечение? Ответы на эти простые вопросы могут помочь большому количеству пациентов не допустить опасных для жизни осложнений. Потому запомните, что ушиб живота – это очень серьезно и обязательно нужно показаться доктору.

Родовая травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных детей

Ю.А. Козлов, В.М. Капуллер Частота внутрибрюшных повреждений, связанных с родами, достигает 3,5% и обусловлена преимущественно травмой паренхиматозных органов. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства встречаются редко, к ним относятся разрыв или кровоизлияние в печень, селезенку или надпочечники, наиболее тяжелой считается травма печени. Три потенциальных механизма приводят к повреждению паренхиматозных органов: 1 – прямая травма; 2 – сдавление грудной клеткой поверхности селезенки или печени; 3 – сдавление грудной клетки, приводящее к разрыву связок печени или селезенки. Для родовых повреждений характерно двухэтапное развитие травмы, которое состоит в первоначальном формировании субкапсулярной гематомы, а затем через несколько часов или дней – развитие кровотечения в брюшную полость. Интраабдоминальное кровотечение у новорожденных – это всегда драматическое событие, которое может быть вызвано акушерскими и внутриутробными факторами, включая тазовые или осложненные роды, гепатоспленомегалию, макросомию и аноксическое повреждение печени, селезенки и надпочечников. Ранняя диагностика может обеспечить лучшую выживаемость больных. Клиницисты и радиологи должны знать об этом осложнении и использовать ультразвуковое исследование или компьютерную томографию брюшной полости для оценки состояния паренхиматозных органов, когда у ребенка имеется необъяснимое снижение гематокрита или шок неясной этиологии. Кровоизлияние в надпочечники встречается чаще, чем разрывы печени и селезенки. Механизм повреждения этого органа отличается от травмы паренхиматозных органов и состоит, очевидно, в компрессии вен, дренирующих кровь из него. Однако эти повреждения не приносят значительного вреда малышу и склонны к естественной инволюции в результате резорбции крови. Лечение родовой травмы паренхиматозных органов в основном консервативное и включает переливание крови, коррекцию коагулопатии и аккуратное обращение с ребенком в периоде наблюдения за ним. Хирургическое вмешательство используется редко, при разрыве субкапсулярной гематомы с массивным внутрибрюшным кровотечением, нечувствительным к консервативным мерам терапии. Принимая во внимание потенциально опасные для жизни осложнения, своевременный диагноз и использование соответствующих методов исследования имеют важное значение для сведения к минимуму заболеваемости и смертности от родовой травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства. родовая травманеоперативное лечениепеченьселезенканадпочечникноворожденные Цит.: Ю.А. Козлов, В.М. Капуллер. Родовая травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных детей. Педиатрия. 2020; 99 (5): 175-184. Подписка на статью Вернуться к списку

Доврачебная помощь при травмах живота

Если есть все симптомы ушиба живота, обязательно нужно идти к врачу. Ни близкие пострадавшего, ни сам пациент правильно не диагностируют поражения и не назначат лечение, особенно если полученная травма живота является серьезной.

До приезда скорой при незначительных ушибах оказывается доврачебная первая помощь при ушибе живота. Ее допускают лишь в случае тупых закрытых повреждений.

Пострадавшему человеку проводятся такие мероприятия по облегчению симптомов:

  • Без движений резкого типа положить пострадавшего на ровность;
  • Придерживать больного, чтобы он не потерял сознание;
  • К поврежденному месту приложить холод для снятия напряжения и острой боли.

В качестве охлаждающего компресса можно взять грелку и налить холодной воды, или же просто кусок материи смоченной в ледяной воде. Прикладывать холод нужно 10 или 20 минут, после делается перерыв на пять минут, и процедура снова повторяется.

В общей сложности оказание первой помощи не должно длиться более двух с половиной часов. Если принятые меры не облегчают состояние пациента, то устранить негативные ощущения смогут лишь медики. Кровотечение, бледность пациента, потеря сознания и усиливающаяся боль – это та симптоматика, которая под силу лишь специалистам на скорой помощи.

Читайте также:  Как делают колоноскопию кишечника: показания, методика и результаты

После удара или ушиба запрещено давать больному пищу, медикаменты обезболивающего характера или воду.

Первая помощь при ушибе живота очень важна, поскольку до приезда медиков гематома внутренних органов вырастает и осложняет и без того нелегкую ситуацию.

Чем опасна тупая травма живота

Тупая травма живота — это механическое закрытое повреждение живота, при котором может выявляться поражение внутренних органов. Закрытые травмы передней брюшной стенки относятся к самым распространенным ранениям живота в мирное время. Такие поражения могут стать причиной серьезных осложнений — геморрагического и травматического шока, воспаления листков брюшины (перитонита).

Причины возникновения повреждений

В мирное время причиной закрытой тупой травмы живота может стать:

Чем опасна тупая травма живота
  • воздействие взрывной ударной волны;
  • удар тупым предметом в область живота;
  • падение с большой высоты;
  • сдавление корпуса тяжелыми предметами;
  • комбинированное повреждающее воздействие различных сил во время ДТП.

В результате таких воздействий может возникнуть ушибы и разрывы брюшной стенки, разрывы и повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Признаки повреждений

При закрытых повреждениях не наблюдается нарушения целостности кожного покрова, могут быть небольшие ссадины, гематомы. Главной жалобой пациента становится жалоба на резко возникшую боль сразу после травмы. Симптомы тупой травмы живота различаются в зависимости от объема поражения.

Если имеется повреждение органов с внутренним кровотечением, например, разрыв селезенки, у пациента учащается пульс, появляется бледность кожных покровов, снижается давление. Боль в животе усиливается, возникает резкое ухудшение состояния при надавливании на брюшную стенку.

Чем опасна тупая травма живота

Если произошел разрыв полого органа, возникает перитонит. Резко заостряются черты лица, появляется сильная сухость во рту и жажда. Боль становится разлитой, брюшная стенка доскообразно напряжена. При поражении почек появляется кровь в моче.

Особую опасность представляют подкапсульные кровоизлияния. В этом случае после травмы возникает период мнимого благополучия, болезненность постепенно уменьшается. Но при повторном механическом воздействии на живот происходит разрыв капсулы над гематомой и массивное внутреннее кровотечение с резким ухудшением самочувствия больного и признаками геморрагического шока.

Диагностические мероприятия

Определить повреждение конкретного органа при пальпации и перкуссии обычно очень трудно, так как у пациентов наблюдается выраженное напряжение мышц. Для диагностики поражений применяется УЗИ, КТ и МРТ.

Самым точным диагностическим методом при травмах органов брюшной полости является лапароскопия. Во время эндоскопического осмотра хирург может определить повреждение каждого органа, оценить объем кровопотери и провести хирургическое вмешательство.

Чем опасна тупая травма живота

Лечение травм

Консервативное лечение тупой травмы живота проводится только при незначительных ушибах. В большинстве случаев выполняется оперативное вмешательство. Перед операцией проводится противошоковая терапия. Для купирования травматического шока применяются анальгетики.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Хирург останавливает внутреннее кровотечение, определяет его источник и проводит зашивание раны органа. В некоторых случаях выполняется удаление части или всего органа. В послеоперационном периоде пациенту переливают кровь и белковые растворы, назначают антибактериальную профилактику перитонита.

Гематома в брюшной полости лечение

Закрытые повреждения живота делят на повреждения (ушибы) брюшной стенки, повреждения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Естественно, что повреждения внутренних органов являются наиболее тяжелыми и опасными. При этом различают повреждения паренхиматозных, полых органов и крупных кровеносных сосудов. Особо выделяют забрюшинную гематому

Забрюшинная гематома (правильнее — забрюшинное кровоизлияние) возникает при переломах костей таза, позвоночника, при разрыве забрюшинно расположенных органов и сосудов. Наблюдается чаще всего при падении с высоты и при автотравме. Различают односторонние и двусторонние гематомы.

Забрюшинные гематомы в зависимости от их распространенности могут вмещать от 500 до 3000 мл крови. Если гематома ограничена полостью малого таза, ее предположительный объем составляет 500 мл; если гематома достигает с обеих сторон нижних полюсов почек, то ее объем не менее 1,5 л, при достижении верхних полюсов — 2 л, при распространении на диафрагму — 3 л. При кровоизлиянии более 2 л гематома paспространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клетчатку. В таких случаях нередко часть крови (200—300 мл) пропотевает через листок брюшины в свободну брюшную полость, что сопровождается соответствующей клинической картиной и может явиться причиной необоснованной лапаротомии. В то же время следует помнить, что возможен прорыв напряженной забрюшинной гематомы в брюшную полость с продолжающимся кровотечением, что требует немедленной лапаротомии.

Кроме того, при массивном кровоизлиянии кровь может распространяться по межмышечным промежуткам и клетчаточным пространствам на поясничную область, ягодицы, промежность и внутреннюю поверхность бедер. Столь большой объем кровопотери сам по себе может явиться причиной смерти.

Читайте также:  Как принимать спиртовую настойку чистотела от полипов в желудке

Кровь, излившаяся в забрюшинное пространство, пропитывает клетчатку, раздражает большое количество нервных рецепторов чревного и пояснично-крестцового сплетений, что обусловливает длительное течение травматического шока и стойкий парез желудочно-кишечного тракта

Через 5—6 дней парез желудочно-кишечного тракта начинает разрешаться, но одновременно нарастает эндотоксикоз, обусловленный всасыванием продуктов распада излившейся крови. Клинически это выражается в длительной желтухе, которая может привести к печеночно-почечной недостаточности.

Разделение повреждений в зависимости от того, какие органы пострадали — паренхиматозные или полые, имеет принципиальное значение не столько из-за морфологии повреждений, сколько из-за различий в симптоматике, способах хирургического лечения, возникновении и течении осложнений. Если при повреждениях паренхиматозных органов ведущей патологией является массивная кроволотеря, то при травме полых органов — фактор массивного инфицирования: например, средостение и плевральная полость инфицируются при разрыве пищевода, брюшная полость и забрюшинное пространство — при разрывах органов желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Среди закрытых повреждений паренхиматозных органов следует различать: поверхностные разрывы (глубиной не более 3 см для печени, 1 см для селезенки, поджелудочной железы и почек); глубокие разрывы (больше вышеозначенной глубины); центральные разрывы, проходящие через область ворот; подкапсульные гематомы (разрывы периферических отделов органа с сохраненной капсулой); центральные гематомы (разрывы в глубине паренхимы с сохраненной капсулой); отрыв или размозжение целого органа или его части.

Среди повреждений полых органов различают надрыв серозной или слизистой оболочки; ее разрыв; отрыв или размозжение При разрывах полых органов большое значение имеет его расположение по отношению к серозной полости

Травма живота у детей. Повреждения органов брюшной полости

Травма живота

" >диагноз повреждения полого органа у ребенка обычно ставят поздно, поэтому во всех сомнительных случа­ях детей наблюдают в течение по крайней мере суток. Надежных лабо­раторных признаков повреждений полых или паренхиматозных орга­нов нет. Тактику лечения больных с закрытой травмой живота измени­ло появление КТ. В настоящее время это основной метод обследова­ния детей с закрытой травмой живота. До КТ проводят УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела. В отсутствие жидкости в полос­тях тела и при стабильной гемодинамике КТ живота можно не выпол­нять.

При нестабильной гемодинамике показано экстренное хирургиче­ское вмешательство. Консервативное лечение возможно в следующих случаях.

  • Ребенок находится под наблюдением.
  • Хирурги-травматологи, имеющие опыт лечения детей с травмой, в любой момент могут выполнить необходимое хирургическое вмеша­тельство.
  • В любой момент можно начать общую анестезию, провести перели­вание компонентов крови.
  • Хирургического вмешательства обычно не удается избежать, если в первые сутки после травмы ребенку пришлось восполнить более поло­вины ОЦК (40 мл/кг). Поскольку перитонеальный лаваж у детей млад­шего возраста по сути представляет собой то же хирургическое вмеша­тельство, к этому исследованию прибегают только в том случае, когда ожидают, что его результаты повлияют на тактику лечения.

Повреждения органов брюшной полости, характерные для детского возраста

" >гематома двенадцатиперстной кишки возникает в ре­зультате разрыва сосудов между под слизистым слоем и мышечной обо­лочкой. Это повреждение проявляется острым расширением желудка, рвотой с примесью желчи, снижением гематокрита и объемным обра­зованием в эпигастральной области. При рентгеноконтрастном иссле­довании определяются Симптом, -а; м. Субъективное ощущение (напр., боль) или объективный признак (напр., увеличение лимфатич. узлов) при какой-л. болезни. От греч. symptdma — совпадение, признак.

" >симптом штопора (просвет двенадцатиперст­ной кишки похож на штопор) и обрыв просвета. Показаны декомпрес­сия желудка и полное парентеральное питание. Большинство интраму-ральных гематом двенадцатиперстной кишки исчезают в течение 10 сут, однако нарушение пассажа содержимого может сохраняться до 3 нед. Контролируют объем отделяемого по назогастрал ьному зонду и разме­ры гематомы по данным УЗИ.

" >перелом Чанса (повреждение тела и дуги нижнегрудного или пояснич­ного позвонка в горизонтальной плоскости).

Повреждения прямой кишки сопровождаются сильной болью, по­этому исследование обычно проводят под общей анестезией, Основ­ной причиной изолированного повреждения прямой кишки у детей является изнасилование. Реже такое повреждение возникает в резуль­тате закрытой травмы промежности. При поверхностных дефектах слизистой прямой кишки и кожи заднего прохода проводят консерва­тивное лечение. При повреждении всех слоев стенки дистальнее внут­реннего сфинктера заднего прохода Разрыв, -а; м. Повреждение мягких тканей человека или животных или внутренних органов с каким-либо нарушением их анатомической целостности в результате действия сил, превышающих предел их эластичности.

Читайте также:  Тетрада Фалло: симптомы, осложнения и методы лечения

" >Кровотечение обычно останавли­вается самостоятельно.

При изолированном повреждении печени с сохранением целостно­сти воротной, нижней полой и печеночных вен возможно также кон­сервативное лечение.

" >амилазы сыворотки. Однако обычно оно появляется спус­тя 12 ч после травмы. В отсутствие повреждения протока поджелудоч­ной железы и ухудшения общего состояния показано консервативное лечение.

Многочисленные исследования продемонстрировали, что у детей при повреждениях почки, за исключением повреждений почечной нож­ки, возможно консервативное лечение. В отсутствие макрогематурии и при незначительной микрогематурии (менее 20 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа) рентгенологическое ис­следование почек не показано.

Диагностика

 Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.  В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Повреждения кровеносных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства

Источником внутренних кровотечений в пространство брюшной полости редко являются сосуды поврежденных органов, за исключением печени и селезенки. В основе кровопотерь зачастую лежать повреждения крупных кровеносных сосудов брюшной полости или брюшной стенки — сосуды большого сальника. В этом случае не отмечают высокой летальности.

Кровеносные сосуды брыжейки представляют большую опасность, кроме того, сочетающиеся разрывы брыжейки в преобладающем количество случаев заканчиваются некрозом в этой области и участием стенки кишечника, который был закреплен на этом участке.

Брыжейка кишечника может быть подвергнута ушибу, частичному и полному разрыву. В последнем случае, участок кишки, чаще всего, подвергают резекции.

При наличии брыжеечных гематом, их вскрывают, кровеносные сосуды лигируют, поврежденные участки брыжейки ушивают.

Повреждения кровеносных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства

Перелом костей таза и позвоночного столба в этой области часто приводят к образованию забрюшинных гематом, характеризующихся своей обширностью. Данное явление сопровождается симптоматикой кровопотери и полной остановкой кишечной перистальтики. Летальность, в этом случае, довольно высока, особенно, если стенка гематомы пошла на прорыв.

Забрюшинные гематомы могут вмещать в себя до 3 л крови, что представляет серьезную угрозу жизни пациента. В этом случае показана скорейшее хирургическое вскрытие гематомы на фоне постоянной инфузии и переливания крови.

Крупные магистральные сосуды повреждаются крайне редко, однако при их наличии, летальный исход наступает скоропостижно, задолго до оказания первой помощи.

Отсутствие осторожности – фактор риска

Подвижность и любознательность детей, отсутствие у них осторожности нередко приводят к попаданию конечностей в движущиеся механизмы, в результате чего происходит отрыв части тела. Это определённый фактор риска.

Чаще всего травматическая ампутация конечности грозит пальцам кисти или стопы, но, к сожалению, в наше мирное время доступными «игрушками» для детей становятся взрывчатые вещества и предметы, а при террористических актах отрыв конечностей одинаково часто случается как у детей, так и у взрослых.

В настоящее время благодаря успехам микрохирургии стало возможно приживление тканей после ампутации ноги у ребенка при условии правильного оказания первой помощи и своевременной доставки пострадавшего в специализированное отделение.