Лёгочное кровотечение — откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути. Оно может проявляться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте или отдельные плевки жидкой крови) либо кровотечением, когда кровь откашливается непрерывно в большом количестве. Массивное кровотечение нередко становится причиной смерти вследствие развития асфиксии.
Тромбоз глубоких вен – основная причина ТЭЛА
Тромбоз глубоких вен прежде всего, затрагивает вены нижних конечностей и редко венозную систему в другом месте. Легочная эмболия также может быть следствием тромбоза правого предсердия, желудочка или печеночных вен. При микроскопическом исследовании тромбы выявляются в области клапанов вен. Тромбы состоят из фибрина, тромбоцитов большого эритроцитов.
Патогенез
В 1856 г. Rudolf Virchow предположил, что причины образования тромбов связаны с венозным застоем, повреждением стенки вены и гиперкоагуляцией. Эта триада этиологических факторов остается уместной сегодня и подтверждается растущим количеством современных исследований. Цитокины, интерлeйкин-I и фактор некроза опухоли, производимые макрофагами и другими клетками в различных патологических условиях стимулируют деятельность прокоагулянта эндлотелиальных клеток. Эти процессы могут объединиться с венозным застоем, микроскопическими повреждениями эндотелия, деятельностью прокоагулянтов крови, чтобы стимулировать формирование начального тромба в венозных карманах клапанов глубоких вен нижних конечностей. Некоторые пациенты с тромбозом глубоких вен имеют дефицит естественных антикоагулянтов: антитромбина — естественной плазменной протеазы, которая предотвращает образование тромбина; C-белка — мощного ингибитора V и VII факторов свертывания и S-белка, как кофактора для деятельности антикоагулянтов. У 6-7% населения гомо- и гетерозиготные мутации указанных факторов связаны с венозным тромбозом и легочной эмболией, в отличие от артериальных тромбозов при инфаркте миокарда. В дополнение к трем классическим факторам риска, описанным выше, уменьшенная фибринолитическая активность крови может также внести свой вклад в развитие тромбоза. Снижение фибринолитической активности может быть следствием уменьшенного производства тканевого активатора профибринолизина (t-Пенсильвания) или увеличения концентрации ингибитора активатора профибринолизина-I. Кроме того, отмечено, что активность фибринолитиков меньше в венах нижних, чем в верхних конечностей, особенно у пожилых главных факторов риска увеличивает вероятность венозной томбоэмболии. У пациентов с клинически подозреваемым тромбозом глубоких вен — 50% с тремя факторами риска имеют доказанный диагноз тромбоза. С другой стороны, при отсутствии любых факторов риска тромбозы отмечены только в 11% томбоэмболии, пожилой возраст, хирургические операции на бедре или колене, множественная травма, и злокачественные опухоли – также серьезные факторы риска. У пациентов с венозной томбоэмболией в анамнезе риск развития нового эпизода в течение госпитализации — почти в восемь раз больше чем других больных. У 10% пациентов с первым эпизодом тромбоза глубоких вен или ТЭЛА и до 20% с текущим заболеванием развивается новый эпизод венозной тромбоэмболии в течение 6 месяцев. Больные в 70-80-летнем возрасте в 200 раз чаще страдают ТЭЛА, чем пациенты в возрасте < 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Неподвижность вследствие любой причины – главный фактор риска тромбоза глубоких вен (у 15-80% пациентов он развивается при постельном режиме в течение 1 недели). Без профилактики риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА при брюшной хирургии составляет 25% и 2% соответственно, а после множественной травмы — более чем у 50% пациентов с тазовыми или бедренными повреждениями. Простые профилактические меры типа эластичных чулков и использование низкомолекулярных гепаринов уменьшают частоту тромбоза глубоких вен после хирургических вмешательств на 40%.Особенно интересны недавние наблюдения, доказывающие, что клинически бессимптомный тромбоз глубоких вен развивается в течение госпитализации почти у 50% пациентов после реваскуляризации миокарда, а ТЭЛА — у 3,2 %. Факторы риска развития этого осложнения включают продленное пребывание в отделении интенсивной терапии, предшествующие тромбоэмболии, ожирение и гиперлипедемия. Госпитальная летальность у больных с ТЭЛА составляет 18,7%. Интересно, что протезирование клапанов сердца не сопровождалась развитием тромбоэмболии.
Диагностика тромбоза глубоких вен
- Кровоснабжение желудка: откуда получает …
- хуругическая анатомия венечных артерий …
- Осложнения операций на легких …
- Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)
- Способ катетеризации и способ …
Самый популярный неинвазивный тест, который может быть проведен у постели больного — допплерография сосудов нижних конечностей. В руках квалифицированных исследователей тромбоз глубоких вен нижних конечностей диагностируется у 89-100% пациентов. ЯМР второй метод, который способен отобразить всю венозную систему, включая вены верхних конечностей и средостения.
Естественное течение ТЭЛА
Летальность при ТЭЛА без лечения составляет 18-33%, но может быть уменьшена до 8% если проведена своевременная диагностика и лечение. 75-90% пациентов умирают в течение первых нескольких часов после эмболии. У больных с нормальной функцией правого желудочка, переживших начальные несколько часов, за следующие несколько дней и недель происходит автолиз эмбола. В среднем, 20% массы тромба лизируется за 7 дней, а полный лизис происходит за 2-4 недели.
Симптоматика
Легочная эмболия не имеет специфических симптомов и часто не распознается вовремя. Заболевание легко спутать с нарушением функционирования сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы. Без результатов лабораторно-инструментальных исследований невозможно поставить диагноз.
Основные проявления острой легочной эмболии отличаются внезапным возникновением и отсутствием взаимосвязи с иной патологией – пневмонией, инфарктом миокарда, сердечно-сосудистой недостаточностью. Симптомы недуга:

- Боль в груди, напоминающая «сердечную жабу» и усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, изменении положения тела.
- Одышка, удушье – прерывистое и затрудненное дыхание, возникающее внезапно даже при малейшей физической активности.
- Кашель с кровавой мокротой коричневого цвета.
- Артериальная гипотензия вплоть до коллапса.
- Учащенное и нерегулярное сердцебиение — тахикардия, аритмия.
- Бледность кожи с акроцианозом.
- Отеки и боли в икроножных мышцах обеих ног.
- Липкая и влажная кожа — гипергидроз.
- Лихорадка — подъем температуры тела до фебрильных значений.
- Головокружение, судороги, потеря сознания.
типичный вид больного с легочной эмболией
Легочная эмболия может протекать бессимптомно. В тяжелых случаях пациенты не испытывают ничего, кроме боли, и быстро погибают.
Существует несколько клинических форм патологии, которые отличаются ведущим синдромом:

- Легочно-плевральная форма проявляется одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью в груди, цианозом лица и шеи.
- Кардиальная – дискомфорт и боль в груди, тахикардия, аритмия, набухание вен шеи, систолический шум, сильный толчок сердца, артериальная гипотензия, коллапс.
- Абдоминальная — встречается редко и сопровождается болью в эпигастрии, рвотой, отрыжкой, гепатомегалией, тяжестью в правом подреберье, нарушением стула, вздутием, урчанием и прочими признаками пареза кишечника.
- Церебральная — возникает при атеросклеротическом поражении мозговых артерий преимущественно у пожилых людей. Ее симптомами являются: головная боль, шум в ушах, тошнота, судорожные припадки, потеря сознания, гемипарезы, психомоторное возбуждение или коматозное состояние, непроизвольное выделение кала и мочи.
- Почечная — развитие секреторной анурии после выхода больного из шокового состояния.
- Лихорадочная — длительная и фебрильная лихорадка обусловлена воспалением плевры и легких.
- Иммунологическая — наличие в крови ЦИК и эозинофилии, развитие плеврита и пульмонита, появление на коже характерной сыпи.
Классификация
Основой классификации легочных кровотечений является показатель, преимущественно определяющий прогноз. С этой точки зрения целесообразно оценивать объем кровопотери за единицу времени. Но и с учетом временного фактора трактовка легочного геморрагического синдрома весьма разнообразна.
Степень I (кровохарканье):
- I A — 50 мл/сут.;
- I Б — 50-200 мл/сут.;
- I B — 200-500 мл/сут.
Степень II (массивное кровотечение):
- II А — 30-200 мл/ч;
- II Б — 200-500 мл/ч.
Степень III (профузное кровотечение):
- III А — 100 мл и более одномоментно (сопровождается выраженными нарушениями вентиляции легких);
- III Б — острая обструкция трахеобронхиального дерева и асфиксия независимо от объема кровопотери.
Стеноз
Стеноз – патология, проявляющаяся при тетраде Фалло или отдельно. При этом просвет ЛА сужен. кровь проходит частично. При этом над артерией слышен характерный шум.
Выявить можно с помощью допплеровского исследования. ЭхоКГ показывает увеличение размеров правого желудочка.
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- ОПЕРАЦИИ НА ГЛАВНЫХ БРОНХАХ ЧЕРЕЗ …
- Хирургическая анатомия венечных артерий
- Научно-консультативный совет сайта
- Окклюзия бронхиальных артерий как …
Сужение устраняется путем баллонного расширения или имплантации специального медицинского стента. Клапанный стеноз устраняется путем баллонной вальвулопластики или комиссуротомии. Умеренное сужение обходится без хирургического вмешательства.
Что такое легочное кровотечение
Кровохарканье и легочное кровотечение часто путают, но стоит знать, что при последнем объем выделяемой за сутки крови не превышает 50 мл. При этом в мокроте наблюдаются прожилки крови, но она не принимает полностью красный цвет.
При кровотечении объем крови превышает 50 мл. Мокрота становится красной вследствие того, что в бронхах крови больше, чем слизи.
Легкие – обильно кровоснабжаемые паренхиматозные органы. Кровь к ним приходит из двух кругов кровообращения: малого и большого. Большой круг кровообращения обеспечивает поступление к паренхиме легких артериальное, обогащенной кислородом, крови. Артерии большого круга называют бронхиальными.
Малый круг несет обедненную полезными веществами кровь для того, чтобы отдать углекислый газ и заменить его на кислород. Артерии этого круга называю бронхиальными. Легочное кровотечение может начаться в любом круге кровообращения.
Артерии делятся подобно бронхам: вначале к каждому легкому, затем долевые, сегментарные, субсегментарные и так вплоть до артерий бронхиол и альвеол. Идут кровеносные сосуды вместе с бронхами в строме легочной ткани. Артерии заканчиваются артериолами, которые переходят в капилляры, те, в свою очередь, в венулы и вены.
Легочное кровотечение может возникнуть не только при повреждении артерий, но также при разрывах капилляров и вен. Чем больше калибр сосудов, отсчитывая по убывающей от долевых артерий к капиллярам, тем массивнее кровотечение.
При легочном кровотечении сложно сразу определить венозное оно или артериальное, поскольку в легочных артериях кровь также бедна кислородом и такая же темная, как в бронхиальных венах. А в легочных венах она такая же алая и богатая кислородом, как в бронхиальных артериях. Поэтому даже кровохарканье рассматривают как угрожающее жизни состояние.
Основная опасность легочного кровотечения заключается не в потере крови. Пациенты с этой патологией очень редко умирают от острой гиповолемии.
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
Целесообразно проводить профилактику ТЭЛА у следующих категорий людей:
- старше 40 лет;
- перенесенный инфаркт или инсульт;
- избыточная масса тела;
- операции на органах живота, малого таза, ногах и грудной клетки;
- эпизод тромбоза глубоких вен ног или ТЭЛА в прошлом.
Профилактические мероприятия включают в себя следующие необходимые действия:
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Атрезия легочной артерии с дефектом …
- Тромбоэмболия легочной артерии реферат …
- Легочное кровотечение – тема научной …
- УЗИ вен ног;
- тугое бинтование ног;
- сдавление вен голени специальными манжетами;
- регулярное введение гепарина под кожу, фраксипарина или реополиглюкина в вену;
- перевязывание крупных вен ног;
- имплантация специальных кава-фильтров разнообразных модификаций (например, Мобин-Уддина, Гринфильда, «тюльпан Гюнтера», «песочные часы» и т.д.).
проконсультироваться с врачом
Профилактика
Статистические показатели указывают на то, что при условии раннего определения ТЭЛА вероятность успешной реанимации и излечения больного составляет около семидесяти процентов. Поражение мелких сосудов считается благоприятным и обладает относительно хорошим прогнозом. С другой стороны, тромбоз главного ствола – это стопроцентный летальный исход.
К неспецифическим методам профилактики относят такие мероприятия:

- отказ от курения и употребления алкоголя;
- здоровый образ жизни;
- правильное питание;
- занятия спортом.
Специфическая профилактика применяется в отношении пациентов, входящих в группы риска, и после пятидесятилетнего возраста. Для этого выполняют:
- регулярные медицинские обследования;
- тугое бинтование сосудов нижних конечностей эластическим бинтом;
- прием дезагрегантов;
- лечение тромбофлебита;
- антикоагулянтная терапия на постоянной основе.
Прогноз
Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов. Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.
Болезни органов дыхания занимают первое место по частоте встречаемости среди других видов патологий. Это обусловлено широким распространением и огромным количеством возбудителей респираторных заболеваний. Особую группу составляют неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания. Наибольшую опасность (после развития тромбоэмболии легочной артерии) представляет легочное кровотечение.
Лечение ТЭЛА
Пациентов с тромбоэмболией помещают в реанимационное отделение. В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии.
С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода. Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД.
- Тромбоэмболия легочной артерии …
- Анатомия, артерии, вены
- Окклюзия бронхиальных артерий как …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- ъ \ \ Ь л н о т е к л ПРАКТИ ЧЕ СКОГО …
В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.
В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.