Обычно хирургическое вмешательство применяют для удаления немелкоклеточного рака легких, небольшого по размеру и не распространившегося на другие органы. Перед операцией Вам следует пройти необходимые анализы, чтобы удостовериться, что Вы в состоянии ее перенести.
Показания к операции
Хирургическое лечение показано при развитии различных осложненных состояний. К ним относятся:
- Туберкулез, который приобрел фиброзно-кавернозное течение;
- Образование каверн и казеом в легочной ткани;
- Клапанный напряженный пневмоторакс – состояние, когда в плевральную полость, где находится легкое, попадает воздух из внешней среды и поджимает легкое. А также, если пневмоторакс рецидивирует;
- Односторонний прогрессирующий туберкулез, или двухстороннее поражение;
- Профузные (очень обильные) легочные кровотечения;
- Туберкулёзное поражение легких цирротического типа;
- Синдром сдавления, который возникает при первичном туберкулезе;
- Образование туберкуломы;
- Осложнение туберкулеза в виде панцирного плеврита и хронической эмфиземы плевры;
- Метатуберкулезный цирроз.
Если очаги, которые образовались в легких, характеризуются распадом, сопровождаясь бактериовыделением, то человек заразен, и проводится операция. Также поводом для назначения оперативного вмешательства становятся такие признаки как — рецидивирующее кровохарканье и повторное округлое затемнение на рентгеновском снимке.
- Комбинированные резекции легких при …
- Исходы лечения туберкулеза пожилых …
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center
- Морфология каверн легких при их …
Следует отметить, что оперативное вмешательство назначают также при диагностированной гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов и диссеминации невыясненной этиологии.
При туберкулезе хирургия может назначаться экстренно. Если при прохождении химиотерапии у человека наблюдается прогрессирование инфекции, также повторное кровотечение легочной локализации и профузное кровотечение, все это является тревожным знаком, при котором нужно экстренное вмешательство. Напряженный превмоторакс – еще один повод для срочного вмешательства хирургов. Последствия таких операций могут быть разными.
Причины
Инфографика: что нужно знать о ХОБЛ
Считается, что хроническая патология не может возникнуть спонтанно. Для ее развития необходимо длительное влияние провоцирующих факторов, действия которых вызывают острые вспышки болезни, в результате негативные последствия аккумулируются и переходят в хронические состояния. ХОЛБ для пожилых лиц, часто страдающих респираторными заболеваниями дело в общем-то привычное.
Основные причины:
- многолетнее курение;
- длительное воздействие раздражающих элементов: аллергены, пыль, газы, вредные испарения и прочие;
- занятость на вредном производстве или работа без индивидуальных средств защиты носоглотки;
- частые заболевания дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, астма и прочие).
У пожилых людей указанные факторы усиливаются ослаблением иммунной системы и общим замедлением метаболических процессов. По сути, все причины можно разделить на две: раздражение бронхов вредными агентами и инфекционные заболевания.

Все это приводит к ограничению респираторных способностей: бронхи сужаются, в легких развивается фиброз и другие патологические преобразования, сокращающие их объем. В результате обструкции пожилому человеку становится труднее дышать, появляется отдышка.
ХОБЛ – это постоянный деструктивный процесс, который протекает у каждого по-разному в зависимости от многих факторов. В любом случае будет наблюдаться прогрессия обструкции.
При наличии провоцирующих факторов она будет увеличиваться. Причем начало болезни начинается с изменений бронхиального секрета.
Существенно замедлить патогенез можно, если обнаружить патологию на ранних стадиях и начать лечение. В таком случае удается удачно блокировать прогрессию, однако, в старческом возрасте это сделать довольно проблематично по причине возрастных особенностей, слабой физической активности и несоблюдением врачебных инструкции самими пациентами.
Важно. ХОБЛ – медленный хронический процесс, который будет сопровождать человека пожизненно. Полностью вылечить патологию невозможно, зато при правильном подборе медикаментозных средств удается купировать осложнения и существенно замедлить прогрессию.
Симптомы туберкуломы
Данное заболевание отличается скудными симптомами или даже бессимптомным течением. Тем не менее, симптоматика развивающейся туберкуломы зависит от типа данной аномалии, а также от ее расположения.
При заболевании, которое протекает с незначительными симптомами, наблюдаются следующие явления:
- Снижение работоспособности и аппетита.
- Чрезмерная потливость.
- Периодическая гипертермия (до 38 градусов).
- Сухой кашель (иногда может появляться выделение мокроты).
- Боль ноющего либо тянущего характера в области грудины.
При распаде туберкуломы легких отмечается сильная интоксикация, высокая температура (более 38 градусов), влажный кашель, часто с примесями крови. Выраженность подобных симптомов зависит от состояния иммунитета и разновидности болезни.
Правильное лечение в большинстве случаев дает положительный эффект и прогноз. В противном случае гарантировано развитие различных осложнений. К примеру, в виде казеозной пневмонии, диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулеза. Негативными факторами для возникновения возможных осложнений является ослабленный иммунитет и гормональный сбой.
Всегда ли требуется удаление туберкуломы легких?
Патология отличается малосимптомным или бессимптомным течением. Проявляющиеся у туберкуломы признаки и симптомы зависят от типа аномалии и ее расположения.
- низкая работоспособность;
- снижение аппетита;
- потливость;
- периодическое повышение температуры до 38;
- сухой кашель (иногда с мокротой);
- боль ноющего или тянущего характера (при субплевральном расположении).
При туберкуломе с распадом отмечается выраженная интоксикация, устойчивая температура (иногда больше 38), мокрый кашель, часто с кровью. Выраженность симптомов зависит от общего состояния иммунитета и вида болезни по типу «регресс-прогресс».
Корректное лечение туберкулёмы дает положительный прогноз и обуславливает регресс патологии. В противном случае могут развиться осложнения. Например, казеозная пневмония, диссеминированный или фиброзно-кавернозный туберкулёз. Негативными факторами для активации возможных последствий и осложнений является ослабление иммунитета, гормональные сбои.
Ботулизм — воспаления, спровоцированные «колбасной палочкой». Смежное с туберкулёзом инфекционное заболевание. Передаётся через консервированные продукты животноводства. При диагностике туберкулёмы проводится дифференциация и с этой патологией.
- слабость;
- головокружения и цефалгия;
- боль в животе и конечностях;
- тошнота;
- нарушения дыхания;
- дисфункция зрительного аппарата;
- нарушается координация движений.
Таким образом наступает стремительное угнетение всей нервной системы. Повышение температуры отмечается крайне редко. Пищевые отравления — одна из главных причин развития ботулизма и туберкулёза (если речь идёт о бычьем типе).
В основном заболевание длительный период никак не проявляет себя. Вызвано это тем, что казеозный очаг ограничен плотной оболочкой, которая не разрешает контактировать с другими участками легкого. И часто обнаруживается случайно в ходе исследований. При продолжительном развитии и воздействии негативных факторов возможно обострение, которое сопровождается следующими симптомами:
- повышенная утомляемость;
- снижение аппетита;
- потеря веса;
- повышенная потливость;
- кашель — сухой или с малым количеством мокроты;
- болевые ощущения в области грудной клетки;
- повышение температуры тела до 38 ?С.
Симптоматика зависит от того, в какой форме находится туберкулема легких. В случае регрессирующей формы проходит бессимптомное течение заболевания. При регрессии происходит уменьшение очага и образование коллагеновых тканей.
В случае, когда диагностирована стабильная форма туберкуломы, возможна интоксикация организма, повышение температуры и кашель с кровью. Отравление происходит из-за выделения большого количества токсинов.
При прогрессирующей форме происходит воспаление, которое может развивать такие заболевания, как казеозная пневмония и диссеминированный туберкулез легких.
Удаление опухоли легкого в Израиле
Получить бесплатную консультацию специалиста
Рак легких занимает II место среди всех онкозаболеваний. По статистике большинство пациентов – мужчины после 40 лет, имеющие длительный стаж курения или работающие на вредных производствах. Для лечения немелкоклеточного рака на ранних стадиях показано хирургическое удаление опухоли. При обширном метастазировании назначается химио- и лучевая терапия.
Предварительная диагностика
Решение об удалении легкого принимается на основании проведения тщательного обследования пациента, которое в обязательном порядке включает в себя: позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию;
- пульмонологическое исследование эндобронхиальную ультразвуковую диагностику;
- эндоскопическое УЗИ;
- торакоскопию;
- пункцию плевральной полости;
- анализ крови на онкомаркеры.
Особое значение имеет диагностирование отдаленных метастаз, для чего выполняется полное ПЭТ-КТ и сцинтиграфия костей.
Методика операционного вмешательства
Хирургическое лечение подразумевает резекцию опухоли с легочной долей или всего легкого. Выбор типа операции зависит от стадии рака, размера и локализации опухолевых образований.
При невозможности полной резекции или при неудовлетворительном состоянии здоровья пациента рекомендуется клиновидная резекция – сегментарное удаление опухоли с незначительным участком ткани легкого. Обязательное условие для данной операции – наличие четких границ опухоли. Полученные материалы отправляются на гистологическое обследование.
Другой вариант операции – лобэктомия легких, что означает удаление одной из трех/двух долей легкого. В зависимости от способа и техники выполнения лобэктомия подразделяется на три вида:

- Резекция рукава. Используется, если опухоль расположена в центральном сегменте легкого и имеет тенденцию к метастазированию в бронхи. В ходе операции удаляется верхняя легочная доля и пораженная область бронхов.
- Билобэктомия. Проводится одновременная резекция двух долей легкого с опухолевыми тканями.
- Видеоторакоскопическая лобэктомия. Относится к современной малоинвазивной методике торакоскопической хирургии. Удаление легкого происходит без расширения реберного пространства через торакальные разрезы с использованием эндоскопа. Видеоторакоскопическая лобэктомия позволяет минимизировать пребывание пациента в условиях стационара и предотвратить риск возможных послеоперационных осложнений.
Наиболее радикальным хирургическим вмешательством является пневмонэктомия. Она подразумевает удаление легкого с главным бронхом, а также резекцию региональных лимфатических узлов, включая тpахеобpонхиальные.
При расширенной пневмонэктомии также удаляются и паpаэзофагеальная лимфа с окружающей клетчаткой.
При метастазировании опухоли легких в области сpедостения или гpудной клетки выполняется радикальная операция по удалению легкого и соседних пораженных органов.
Послеоперационный период
Реабилитационный период, в зависимости от сложности проведенной операции, составляет от одного до нескольких месяцев.
После проведения операции по удалению легкого и опухоли легкого пациент в первые часы находится под воздействием принудительной системы подачи кислорода.
Для вывода из плевральной полости остатков крови и воздуха в течение 2-3 дней осуществляется аспирации с помощью дренирования.
В качестве превентивных мер против развития застойной пневмонии в здоровом легком пациент под руководством специалистов МЦ «Рабин» осваивает комплекс специализированной дыхательной гимнастики.
Отделения: Кардиологическая и торакальная хирургия.
Как выполняется операция при онкологии легких
Если требуется удалить легкое полностью, приходится проводить торакотомию: вскрывать грудную клетку. Типов такой операции несколько: переднебоковая, заднебоковая, боковая (самая распространенная), аксиллярная, парастернальная. Каждая имеет свои показания и выбирается исходя из вида проводимой операции.
При периферическом раке легкого или единичном метастазе можно провести торакоскопию. Это одновременно диагностический и оперативный метод, позволяющий брать ткани легкого для анализа или с целью удаления вместе с ними злокачественных клеток. Проводится при помощи специального оборудования. Считается малотравматичным, имеет низкий процент осложнений и быструю реабилитацию пациента; не оставляет шрамов.
Любая операция требует профессионализма со стороны хирургов-онкологов и тщательной подготовки со стороны самого пациента. К тому же вмешательство обычно проводится почти сразу после постановки диагноза (чтобы не терять время и не способствовать развитию рака и переходу его в более тяжелую стадию), поэтому человек должен за короткий срок выполнить все рекомендации и предписания врача. Это сдача анализов, прохождение необходимых исследований, соблюдение диеты, прием определенных медикаментов.
- Методические разработки 4 курс
- Туберкулез легких: симптомы и первые …
- Эпидемическая ситуация по мочеполовому …
- Анемии в пожилом и старческом возрасте …
- PDF) Метаболические нарушения у лиц …
Строго следовать лечебно-физкультурной программе;
Постоянно выполнять дыхательные упражнения;
Строго соблюдать здоровую диету.
-
Строго следовать лечебно-физкультурной программе;
-
Постоянно выполнять дыхательные упражнения;
-
Строго соблюдать здоровую диету.
Виды вмешательств
Стоит ли делать операцию при туберкулезе определяют специалисты после тщательного наблюдения и обследования пациента. Перед вмешательством хирурга – прием пациентом противотуберкулезных препаратов является обязательным условием.
К разновидностям операций при туберкулезе относят:
- Резекцию органов дыхания.
- Торакопластику.
- Удаление сращений в плевре (плеврэктомию).
- Торакостомию.
- Иссечение лимфоузлов грудины.
- Ликвидацию кавернозных полостей.
- Операции на бронхах.
Резекция легкого при туберкулезе заключается в проведении двух основных хирургических методов:
- лобэктомии (удаление пораженной доли легкого);
- пульмонэктомии (удаление всего органа дыхания).
Лобэктомия сохраняет дыхательную функцию органа и гарантирует длительную выживаемость пациента. Пульмонэктомию используют в крайнем случае, когда спасти жизнь пациенту другим способом нельзя. Данный метод считают опасным из-за вероятности наступления возможных осложнений. Применяют такую операцию при огромных кавернах, казеозной пневмонии с тотальным или субтотальным видом, фиброзно-кавернозной форме ТВС, поликавернозных процессах, затрагивании в инфекционный процесс легочной артерии или вены, плевральных эмпиемах.
Удаление легкого при туберкулезе, по способам осуществления хирургии, бывает радикальным и паллиативным. Первый способ удаляет все инфекционные изменения и очаги, а второй применяет коллапсохирургические методы, без удаления органов и тканей.
Благодаря хирургическому вмешательству улучшается качество жизни больного, снижается уровень эпидемиологического распространения инфекции и ликвидируются:
- деструкции в легких;
- угрожающие осложнения;
- остаточные специфические процессы.
Современная операция на легких при туберкулезе может проходить в виде торакоскопии или видеоторакоскопии, которые часто выполняют при наличии экссудативного плеврита.
Данные методы используют прицельную плевральную биопсию и санацию полости плевры. Для этого вскрывают области осумкований, обязательно удаляют фибринозные образования и экссудат, проводят дренирование и промывают полость антисептическими, а также антибактериальными средствами, используют ультразвуковое и лазерное воздействие на ткани.
ВАЖНО! Для проведения операций при всех видах туберкулеза важна своевременность, так как это послужит предупреждением для перехода процесса в хронический процесс и прекратит существование очага распространения бактериальной инфекции.
Противопоказания
Однако существуют патологии, при которых операция невозможна. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются следующие заболевания:
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
- болезни органов выделения, сопровождающиеся почечной недостаточностью;
- заболевания печени с тяжелым нарушением функции органа;
- обширное поражение легочной ткани.
- Calaméo — Денхэм М.Д., Чанарин И …
- PDF) Topical issues of thoracic surgery …
- ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ …
- Тесты и ситуационные задачи
При таких патологиях очень высок риск летального исхода. Однако иногда болезни сердца спровоцированы самим туберкулезом. В этих случаях операция обычно приводит к улучшению самочувствия больного. Принять решение о необходимости и безопасности хирургического вмешательства может только врач, предварительно оценив состояние пациента.
Операцию не проводят и в том случае, если есть вероятность излечения с помощью консервативной терапии. Хирургическое вмешательство проводится только в крайних случаях, когда иного выхода нет.
Пневмолиз и пневмотомия
Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.
Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.
Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Интраплевральное рассечение спаек производят посредством проникновения под париетальную плевру. Экстрапериостальный способ травматичен и не нашел широкого применения. Он заключается в отслаивании мышечного лоскута от ребер и введении в полученное пространство полимерных шариков.
Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.

абсцесс легкого
Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.
Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.
Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции). Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.