Плевральная пункция техника выполнения видео

Плевральная пункция — это хирургический прокол и дренаж грудной впадины, проводится при диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний легкого или плевры, может использоваться в качестве терапевтической меры, чтобы удалить накопления жидкости из грудной впадины.

Противопоказания

Если возникает угроза жизни больного: сдавление и смещение легкого большим количеством жидкости (гидроторакс), или клапанный пневмоторакс, то пункцию выполняют в отделении реанимации. Противопоказания касаются диагностической пункции:

  • декомпенсированные состояния больного: инфаркт миокарда, аритмия, ишемия мозга;
  • буллезная эмфизема легких;
  • высокая степень ожирения;
  • беременность;
  • неконтролируемый кашель;
  • спайки и заращение плевральной полости;
  • болезни системы кроветворения, связанные с нарушением свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопении);
  • поражения кожи в области пунктирования: высыпания в виде везикул, пустул, волдырей.

Проведение пункций

Пункция брюшной полости (лапароцентез)

Применяют при асците.

Необходимы следующие инструменты: скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк №4(1 ампула), хирургический пинцет, троакар, резиновый катетер, 3—4 марлевых шарика, ножницы, клеенчатый фартук.

Больного усаживают на табурет таким образом, чтобы его спина упиралась в перевязочный стол. Вокруг пояса на уровне паховых сгибов подвязывают клеенчатый фартук, закрывающий ноги больного.

Края фартука должны свисать в таз, подставленный у ног больного.

Подготавливают операционное поле на животе больного. Хирург, обработав руки, производит местную анестезию, затем скальпелем надрезает кожу в месте предполагаемой пункции.

Пункцию производят троакаром, состоящим из металлической трубки, на которой скользит стальной стержень с острым концом.

После пункции стилет вынимают, жидкость выпускают медленно, примерно 1 мл за 5 минут, для этого периодически прикрывают шариком на хирургическом пинцете наружное отверстие трубки.

При прекращении выделения жидкости проверяют, не закрылось ли отверстие кишкой или прядью сальника, для этого пользуются мягким резиновым катетером. После извлечения трубки хирург накладывает два шелковых шва на кожу, после обработки швов накладывает маленькую салфетку.

Пункция плевральной полости (торакоцентез)

Инструменты: два шприца емкостью 20 мл, один с 0,5%-ным раствором новокаина, второй — пустой, игла для пункций с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим. Больной сидит, наклонившись немного вперед, поднятая на стороне пункции рука удерживается санитаркой.

Подготовка рук хирурга и операционного поля обычные. После местной анестезии новокаином хирург берет в руки пункционную иглу с трубкой, пережатой зажимом, и пунктирует плевральную полость. Затем он передает в руки перевязочной сестры зажим, лежащий на трубке.

Этот зажим сестра открывает в момент отсасывания хирургом жидкости и воздуха из плевральной полости, а закрывает его по Оказанию хирурга. Эвакуировать жидкость следует медленно (1 л за 15 минут), время от времени приостанавливая аспирацию.

После извлечения иглы место пункции обрабатывают йодинолом и тщательно заклеивают.

Постоянное дренирование плевральной полости при пневмотораксе.

Инструменты: шприц с 0,5%-ным раствором новокаина, троакар, полихлорвиниловая дренажная трубка длиной 20—25 см с многочисленными отверстиями на протяжении 8—10 см, скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк №4(1 ампула), три кровоостанавливающих зажима, ножницы.

Больной лежит на перевязочном столе лицом вверх, вытянув руки вдоль туловища, подготовка операционного поля и рук хирурга обычные. На конец хлорвиниловой трубки накладывают кровоостанавливающий зажим.

После местной анестезии в области II межреберного промежутка раствором новокаина хирург делает прокол кожи скальпелем, у углов этого прокола накладывает два шелковых кожных шва, взяв их на зажим № 2, и через этот разрез в плевральную полость проводит троакар.

По извлечении стилета троакара хирург прикрывает пальцем со стерильной салфеткой отверстие в трубке троакара, сестра корнцангом подает дренаж с наложенным на него зажимом № 1. Хирург быстро проводит дренаж в плевральную полость, извлекает трубку троакара и, перехватывая зажимом № 3 так, чтобы он не оставался открытым, фиксирует этот дренаж к двум заранее наложенным кожным швам. После обработки йодинолом окружности дренажа на место его стояния наклеивают разрезанную до половины маленькую салфетку.

Читайте также:  Особенности строения и функционирования почек человека

Пункция перикарда

Больного укладывают горизонтально на спину, приподняв головной конец перевязочного стола. Под спину на уровне нижних ребер подкладывают небольшой валик. Перед пункцией больному через зонд опорожняют желудок. После обработки операционного поля хирург берет шприц емкостью 20 мл, заполненный 0,5%-ным раствором новокаина.

Тонкой иглой хирург производит анестезию кожи у основания мечевидного отростка, берет иглу длиной 10—12 см и диаметром 1—1,5 мм и вместе со шприцем продвигает ее по задней поверхности грудины, предпосылая раствор новокаина. Пройдя 2—3 см, игла прокалывает перикард, и в шприц начинает поступать кровь или экссудат.

Аспирацию экссудата производят медленно, обычно удаляют 100—400 мл жидкости. Место пункции обрабатывают антисептиками и заклеивают клеолом.

Отравление новокаином. Спустя 30—40 с после инъекции больной ощущает недомогание, чувство холода, головокружение, появляются холодный пот, прерывистое дыхание. Иногда спутанность сознания и возбуждение. Необходимо подкожно или внутримышечно ввести кофеин, кордиамин, дать кислород, вдыхание нашатырного спирта.

2019-07-09 23:49:45

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

Осложнения при выполнении плевральной пункции

  • Когда вы получите обезболивание в области ввода иглы, то почувствуете острое жжение, которое длится несколько секунд.
  • Когда игла вставлена в стенку грудной клетки, вы можете снова чувствовать острую боль в течение нескольких секунд.
  • Когда плевральная жидкость удалена, вы можете испытать чувство «натяжения» или давления в груди.

Внимание

При появлении слабости, одышки или бесконтрольного кашля нужно сообщить сражу же врачу или медсестре для принятия мер.

Если во время плевральной пункции удаляется большое количество жидкости, то после нее дыхание сразу же улучшается и становится более легким.

Плевральная пункция является в большинстве случаев безопасной процедурой. Рентген грудной клетки может быть сделан после процедуры, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений.

Осложнения плевральной пункции могут включать:

  • Частичный распад легкого (пневмоторакс). Это может произойти, если игла, используемая для плевральной жидкости, прокалывает легкое, позволяя воздуху попасть в плевральное пространство.
  • Отек легких, который может появиться, если большое количество жидкости удалено.
  • Инфекция и кровотечение.
  • Повреждение печени или селезенки, в редких случаях.

Результаты от проведения плевральной пункции доступны за 1-2 рабочих дня. Если жидкость проверяется на инфекцию, такую как туберкулез, результаты могут быть доступными только в течение нескольких недель.

Выделяют два состояния в плевральной области:

  • Нормальное состояние(небольшое количество прозрачной, бесцветной или бледно-желтой плевральной жидкости, обычно меньше чем 20 мл (0.7 фут-ламберта).
  • Аномальное состояние(никакая инфекция, воспаление или рак не найдены. Присутствует большое количество плевральной жидкости).

При аномальном случае жидкость может быть маркирована или как транссудат, или как выпот.

Различие между этими двумя типами жидкости заключается в отношении ее к сумме белка и других веществ, найденных в жидкости.

  • В транссудате низкое количество лейкоцита (WBC), низкая молочнокислая дегидрогеназа (LDH) уровня фермента и низкий уровень белка. Данное плевральное скопление жидкости может быть вызвано циррозом печени, сердечной недостаточностью или нефротическим синдромом.
  • Выпот может быть вызван болезнями, такими как инфекция (пневмония), повреждение груди, рак, панкреатит, аутоиммунная болезнь или легочная эмболия.
  • Если инфекция является причиной плеврита, то у выпота будут высокое количество WBC, высокий уровень фермента LDH, высокий уровень белка, а также будут присутствовать бактерии или другие инфекционные организмы.
  • Если рак является первопричиной, то у выпота будет высокое количество WBC (часто лимфоциты), высокий уровень фермента LDH и высокий уровень белка. Аномальные клетки могут также присутствовать.
  • Если легочная эмболия является причиной скопления жидкости, то у выпота будут низкое количество WBC и большие количества эритроцитов.
Читайте также:  Маммопластика эндопротезом 1 сторона это

Противопоказания к выполнению процедуры плевральной пункции:

  • Использование антибиотиков.
  • Психическая и психомоторная нестабильность.

Плевральная пункция не может быть выполнена при следующих условиях:

  1. При невозможности остановить кровь.
  2. При сердечной недостаточности или расширении правой стороны сердца (легочное сердце).

Плевральная биопсия может быть сделана в то же время, что и плевроцентез, чтобы собрать образец ткани от внутренней стороны стенки грудной клетки.

Плевральная пункция может быть проведена перед такой процедурой, как плевродез. Во время плевродеза химическое вещество или лекарства (тальк или доксициклин) помещены в плевральное пространство, которое должно спровоцировать реакцию по поверхности легкого и в плевральном пространстве. Это, в свою очередь, заставляет слой плевры, приложенной к легкому, придерживаться слоя плевры на внутренней части стенки грудной клетки.

Плевродез также устраняет пространство между плеврой и предотвращает или уменьшает скопление большего количества плевральной жидкости. Плевродез может быть сделан, когда жидкость собирается в груди больше, чем один раз,а причина образования жидкого выпота так и не установлена.

Пункция плевральной полости — техника, показания, осложнения

Многие патологические процессы, происходящие не только в легких, но и в других органах, приводят к скоплению в плевральной полости избыточного количества жидкости или воздуха.

Для определения характера плеврального содержимого и облегчения состояния больного проводится торакоцентез, или плевральная пункция.

Эта процедура проводится в условиях стационара, техника проведения описана ниже, есть противопоказания и осложнения.

Плевральная полость – это пространство между двумя листками тонкой соединительнотканной мембраны, носящей название плевры.

Один листок – висцеральный – окутывает легкие, другой – париетальный – покрывает поверхность грудной клетки изнутри.

Незначительное количество мукоидной жидкости, которая постоянно присутствует в плевральной полости, действует как смазка и помогает легким плавно двигаться при дыхании.

Показания для плевральной пункции

Диагностическую пункцию выполняют для обнаружения в плевральной полости патологических жидкостей и воздуха, а также для получения биологического материала для бактериологического, цитологического и других видов исследований.

Если диагностическая пункция переходит в лечебную, то в ходе ее выполняют дренирование при пневмотораксе; отсасывание крови, гноя, лимфы, воздуха; очищение полости плевры антисептиками; вливание лекарственных препаратов (фибринолитических ферментов, антибиотиков и других).

Патологии, при которых выполняют торакоцентез:

  • воспалительные процессы в легких: деструктивные пневмонии, плевриты, абсцессы;
  • эмболия легочной артерии;
  • легочный туберкулез;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • цирроз печени;
  • нарушение сердечного ритма и проводимости;
  • закрытые и открытые травмы грудной клетки с повреждением целостности плевры или легкого – пневмоторакс;
  • паразитарные болезни: эхинококкоз, амебиаз;
  • первичные злокачественные опухоли легких или метастазы при онкозаболеваниях другой локализации;
  • ревматические болезни: ревматизм, красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит.
Пункция плевральной полости — техника, показания, осложнения

Подготовка пациента к процедуре

Перед плановой диагностической плевральной пункцией с помощью рентгеноскопии и УЗИ грудной клетки уточняют место скопления жидкости.

Пациенту разъясняют суть процедуры, правила поведения, важность сохранения неподвижности во время манипуляции, чтобы вводимая игла не повредила внутренние органы. При повышенной эмоциональности больному вводят успокаивающие средства.

Перед процедурой проводится оценка состояния пациента: измерение пульса, артериального давления. Если показатели не укладываются в норму и есть предпосылки развития гипертонического криза или коллапса, то процедуру откладывают.

Осложнения и последствия

Чтобы избежать осложнений, врач, проводящий манипуляцию, должен обладать достаточным опытом и строго выполнять алгоритм действий по проведению этой процедуры.

  1. Гемоторакс – наполнение плевральной полости кровью при повреждении межреберной артерии. Встречается редко только при значительном разрыве сосудистой стенки.
  2. Пневмоторакс или подкожная эмфизема – прохождение воздуха в плевральное пространство или под кожу при ранении легкого.
  3. При проколе диафрагмы и проникновении иглы в брюшную полость – повреждение желудка, печени, селезенки.
  4. Воздушная эмболия – самое тяжелое осложнение, часто с летальным исходом. Возможность такого осложнения наступает при травмировании легочной ткани иглой с попаданием воздуха в кровеносный сосуд.
  5. Обморок, коллапс при резком падении артериального давления.
  6. Инфекционно-токсический шок может возникнуть при затекании в плевральную полость содержимого эхинококковой кисты.
Читайте также:  Хирургическое лечение рака желудка современные аспекты

При появлении любого осложнения манипуляцию немедленно прекращают, вынимают иглу, больного укладывают на спину и вызывают хирурга.

К негативным последствиям плевральной пункции относят инфицирование с развитием гнойного плеврита или перитонита; образование спаек, сращение листков плевры, что приводит к ограничению подвижности легких и затруднению дыхания.

Пункция плевральной полости – информативный способ диагностики и лечения многих тяжелых заболеваний.

Осложнения

В ходе проведения манипуляции возможно возникновение осложнений, большую часть из которых врачи профилактируют полноценной подготовкой.

Причиной неблагоприятных последствий могут быть:

  • Недостаточное качество инструментов, например, иглы.
  • Тяжелое общее состояние пациента, сопутствующие заболевания.
  • Кашель или резкие движения больного во время процедуры.
  • Ошибки со стороны медицинского персонала.
  • Недостаточная диагностика патологического процесса.

Возможные осложнения:

Осложнения
  1. Ранение паренхимы органа. Легкое может повреждаться иглой, при этом воздух проникает в плевральную полость и развивается пневмоторакс. Это состояние требует дополнительного лечения.
  2. Ранение сосудов и нервов. При нарушении техники пункции врач может проткнуть межреберный сосудисто-нервный пучок. Кровь обычно изливается внутрь плевральной полости, вызывая гемоторакс.
  3. Повреждение диафрагмы иглой с ранением органов брюшной полости — почки, печени, петель кишечника. Это тяжелое осложнение может стать причиной перитонита и требует оперативного лечения.
  4. Коллапс — в ходе манипуляции у пациента может резко снижаться артериальное давление. Причиной может быть реакция на новокаин или само повреждение грудной клетки.
  5. Инфекционные осложнения. Прокол представляет собой введение инородного тела в стерильную полость. В ней могут развиваться воспалительные процессы. Это осложнение профилактируется использованием стерильных инструментов и назначением антибиотиков.

Врач знает о возможных осложнениях и делает все, чтобы избежать патологических состояний.

FacebookTwitterВконтактеGoogle+

Техника плевральной пункции

Во время операции больной должен находиться в удобном положении. Как правило, пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на стол. При пневмотораксе допускается лежать на здоровом боку. Проведение плевральной пункции требует определения места прокола. Для этого врач, помимо анализа данных УЗИ и рентгенограммы, применяет метод простукивания. Область для операции часто выбирается на уровне 7-8-го (8-9-го) межреберья от лопаточной линии до задней подмышечной.

Здесь, как правило, толщина выпота наибольшая. При пневмотораксе местом прокола выбирается зона во втором межреберье по среднеключичной линии. Для проведения операции используют йод (3%) и этиловый спирт (70°) для обработки поверхности, новокаин (0,5% раствор) для обезболивания. При пневмотораксе анестезия не применяется. Область прокола обкладывается стерильными салфетками. После обрабатывания кожи два раза йодом, один раз спиртовым раствором, вводят новокаин, который блокирует боль.

Врач шприцом с трубкой из резины делает прокол у верхнего край ребра, медленно вводя иглу до момента достижения полости. В этот момент движение поршня становится свободным, и специалист чувствует провал, а пациент – сильную боль. Поршнем шприца врач извлекает жидкость и можно уже провести визуальную оценку ее состояния и сделать определенные выводы.

Техника плевральной пункции

Когда шприц заполнен жидкостью, чтобы воздух не попал в полость, трубку пережимают, шприц отсоединяют и опустошают. Манипуляции повторяются до полного извлечения содержимого, которое отправляют на лабораторный анализ. Полость промывают антисептиком, обрабатывают антибактериальным средством. Иглу вынимают резким движением. На область пункции наносят йодсодержащее лекарство, поверх наклеивают пластырь. После чего пациент отправляется в палату полежать 2–3 часа.

Чтобы не повредить нервы, легкое, сосуды, врач ограничивает вхождение иглы накладыванием указательного пальца на нужную дистанцию от ее конца. Удалять за раз более одного литра нельзя (за исключением скопления крови в плевре), так как это может спровоцировать коллапс – сердечно-сосудистую недостаточность. Соблюдение методики проведения важно и во избежание послеоперационных осложнений.