Плазмаферез: показания, противопоказания, методика

Заражение крови, имеющее другое название — сепсис, является заболеванием, носящим хронический либо острый характер. Это заболевание выражается в очень быстром размножении в крови вирусной, бактериальной или грибковой микрофлоры. Заражение крови может произойти и в результате попадания в организм болезнетворных бактерий из какого-нибудь источника. В большинстве случаев инфекция распространяется очень быстро.

Преимущества и недостатки

Процедура мембранного плазмафереза на современных аппаратах имеет ряд преимуществ перед центрифужным и другими видами очищения крови:

  • одним из них является использование одноигольной схемы, что обеспечивает пациентам комфорт при проведении манипуляции;
  • очищение крови на аппарате происходит непрерывно, поэтому время манипуляции сокращается в сравнении с другими ее видами;
  • если для проведения процедуры используют стерильные одноразовые контуры (наборы), это минимизирует риск заражения пациента гематогенными инфекциями;
  • процесс фильтрации проводится под постоянным компьютерным мониторингом, что гарантирует ее безопасность.

Однако, не стоит переоценивать возможности плазмафереза: он лишь снижает концентрацию некоторых вредных соединений в крови, а не предупреждает их образование. Поскольку он не борется с причинами, которые вызывают повышение концентрации токсических веществ, поэтому метод не «работает» самостоятельно.

Вместе с вредными низкомолекулярными соединениями (аминокислотами, электролитами, кислотами, щелочами, солями, некоторыми ферментами).

В ряде случаев аутоиммунные реакции, возникающие после процедуры, являются чрезмерными и могут спровоцировать обострение аутоиммунных процессов, поэтому при аутоиммунных патологиях контрольные иммунологические исследования должны проводится регулярно.

Для проведения процедуры необходимы строгие показания. Ожидаемая польза от плазмафереза должна значительно превышать риск возможных осложнений после него.

Разновидности хронического заболевания сепсисом

Подразделение на типы зависит от расположения изначального очага инфицирования.

На данном основании сепсис можно подразделить:

  • на первичный;
  • на вторичный.

В первом случае обнаружение участка проникновения инфекции в кровь определить не представляется возможным, второй же случай включает множество разновидностей:

  1. Гинекологический тип. Такой сепсис появляется после занесения инфекции в кровь в результате аборта или в процессе родов.
  2. Хирургический тип. Инфекция проникает через шов или рану после операции.
  3. Кожный тип. Воротами для инфекции выступают раны, возникающие вследствие инфицирования или нарушения целостности кожи механическим путем.
  4. Урологический тип. Проникновение инфекции происходит через отделы мочевой системы, это вторичное осложнение заболеваний.
  5. Перитонеальный тип. Инфекция попадает в кровь через очаги, находящиеся в брюшной полости.
  6. Легочный тип. Развивается из гнойного легочного заболевания.
  7. Риногенный тип. Причина возникновения кроется в инфекциях носоглотки и придаточных полостей. Зачастую хроническое заражение крови обнаруживается при синуситах.
  8. Отогенный тип. Сложные гнойные отиты служат проводником заражения через уши.
  9. Одонтогенный тип. Инфекция поступает в кровь в результате болезней зубочелюстного аппарата.
  10. Тонзиллогенный тип. Возбудители стафилококки и стрептококки. Заражение происходит чаще всего посредством ангины.
  11. Пупочный тип. Страдают новорожденные дети при омфалите.
Читайте также:  Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит прием?

Следует отметить, что сепсис бывает также хронический и острый. Острая форма продолжается на протяжении первых двух недель с момента заражения и не всегда может сразу давать о себе знать. Соответственно далее наступает вторая форма сепсиса, а именно — хроническая.

Достаточно трудно бывает отличить простое течение инфекционного заболевания от сепсиса на ранней стадии.

Развитие заболевания проходит три основные фазы:

  • токсемическую;
  • септицемическую;
  • септикопиемическую.

Польза плазмафереза

Польза плазмафереза – несомненна, ведь организм получает лечение и оздоравливается без применения синтетических лекарственных средств, благодаря собственным ресурсам. Однако хотелось бы более подробно разъяснить, какие положительные эффекты несет данная процедура, то есть, в чем польза плазмафереза. Итак:

  • Плазмаферез решает задачи детоксикации. Все, что стало лишним в организме, но сосредоточено в крови, межклеточном пространстве и клетках тканей (вредные БАВ, токсины, обломки вирусных частиц, остатки мертвых клеток и др.) уходит вместе с удаляемой плазмой, что обеспечивает отдых органам, которые обычно заняты подобной работой (печень, почки, легкие);
  • Плазмаферез улучшает реологические свойства крови. Широкий круг патологических состояний, при которых сгущается кровь (в анализе крови: гематокрит повышен, уровень гемоглобина увеличен) напрягает сердечную деятельность и нарушает кровоток в микроциркуляторном русле (крови тяжело преодолевать узкий просвет сосуда), что приводит к хроническому кислородному голоданию (гипоксии). Недополучая кислород и питательные вещества, ткани накапливают то, что не смогли отдать – токсичные продукты метаболизма. Плазма крови, проходя через фильтр (мембранный плазмаферез), оставляет вредные вещества, накопленные в организме, и сама при этом обновляется. В результате – снижается вязкость крови, улучшается текучесть, показатели гематокрита приходят в норму. Безусловно, обновленная кровь быстрее «побежит» по сосудам, доберется до самых удаленных уголков человеческого тела, чтобы обеспечить ткани кислородом и питательными веществами и забрать от них продукты обмена.
  • Мембранный плазмаферез играет роль иммуномодулирующего фактора. Присутствующие в плазме патологические иммуноглобулины и аутоантитела, которые поддерживают хроническое воспаление, не смогут преодолеть мембраны фильтров и осядут на них, стало быть, очистка крови поможет иммунной системе восстановить утраченное равновесие. Кроме этого, воспринимая фильтр и магистрали аппарата, как нечто чужое, система иммунитета начинает активизироваться, повышая тем самым защитные силы организма.
Польза плазмафереза

Между тем, пациентов, которым назначена подобная процедура, интересует вред плазмафереза. Если плазмоцитоферез проведен правильно, извлеченная плазма адекватно заменена (при прерывистом плазмаферезе) солевыми или коллоидными (если объем превышает 1,5 л) растворами, то, кроме положительных эффектов очистка крови ничего не дает. Другое дело, осложнения и реакции, которые могут сопровождать любое лечебное мероприятие. Например, нарушение гемодинамики по типу обморока (в единичных случаях – ортостатический коллапс), а также температурные реакции. Впрочем, все это легко купируется и не является серьезным препятствием для дальнейшего проведения процедуры. В процессе лечения возможно обострение хронических заболеваний, которые имеет пациент, например, гайморита, ведь иммунная система выходит из состояния «спячки». Однако и это вряд ли можно назвать вредом плазмафереза…

Читайте также:  Какие бывают травмы прямой кишки и как их лечить

Показания для очищения крови через плазмаферез

Перечень патологий, при которых пациенту показан плазмаферез, очень обширный, а ПоМедицине еще раз напоминает, что стойкий положительный эффект после такой очищающей процедуры наблюдается только в комплексе с другими терапевтическими методами. Механическую очистку крови целесообразно применять при следующих заболеваниях и состояниях:

множественная миелома; массовое разрушение красных кровяных телец внутри сосудов; свободный миоглобин в крови; гемоглобинопатия; интоксикация ядами химического происхождения; порфирия; миастения; болезнь Гассера.

Механическая очистка крови также благотворно сказывается на пациенте при таких заболеваниях:

ревматизм; вирусный миокардит; хроническая пневмония; бронхиальная астма; болезнь Крона; язвенный колит; сахарный диабет; псориаз; герпес; крапивная сыпь; эндокринные заболевания органов зрения; гломерулонефрит; энцефалит, вызванный аллергией; атеросклероз; системный васкулит; отторжение пересаженного органа; обширные ожоги; острый перитонит; сепсис.

Каких результатов стоит ожидать и когда?

Результатов следует ожидать только после полного очищения крови. Хотя, врачи и пациенты утверждают, что при аллергических дерматитах и других кожных проблемах положительный эффект наблюдается уже после проведения 1-2 процедур.

После каждого сеанса состояние крови улучшается, и пациент чувствует бодрость, повышается настроение, испаряется усталость. Раны быстро затягиваются, исчезают прыщи, угри, .

При очищении плазмы яды, токсины, вирусы, больные клетки, содержащиеся в крови, удаляются. В результате почки, печень, легкие и другие органы начинают работать в привычном режиме.

Кроме того, из крови устраняются лишние иммунные комплексы, которые провоцируют воспаления. В итоге иммунитет укрепляются, активизируется работа тех звеньев, которые не работали.

Период реабилитации

В первые сутки после терапии, следует придерживаться рекомендаций:

  • в течение 1 часа после терапии находиться в положении лежа, принимая во внимание общее состояние;
  • исключить прием горячих ванн;
  • не употреблять горячую еду и напитки;
  • воздерживаться от пребывания на солнце и не допускать перегрева;
  • придерживаться постельного режима.

Если экстракорпоральная процедура сделана правильно, то, как правило, осложнения не прослеживаются. Порой проявляется небольшое головокружение и тошнота, которые скоро исчезают.

  1. Конизация шейки матки – операция, которую лучше не делать. Рецидив и рак – реальные последствия после конизации шейки матки
  2. Почему после операции держится высокая температура 🚩 высокая температура после операции 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое
  3. Высокая температура после операции: причины, лечение, профилактика
  4. Температура после удаления полипа матки
Читайте также:  Каротидная эндартерэктомия — Симптом Инфо

Лечение сепсиса

Определение объема и специфичности терапии сепсиса должно производиться на основании особенностей патогенеза развития заболевания. Основополагающим звеном терапии сепсиса является применение различных методик, купирующих проявления и предотвращающих дальнейшее распространение инфекционных и воспалительных агентов по организму. Все пациенты, у которых течение клинической картины основного заболевания осложнилось развитием сепсиса, подлежат незамедлительной госпитализации в палату реанимационного отделения для проведения интенсивной терапии, так как течение данной патологии крайне агрессивное и склонно молниеносному развитию летального исхода. При несвоевременном применении препаратов патогенетического значения сепсис может осложняться кровоизлиянием в надпочечники, гангреной конечностей, необратимыми изменениями внутренних органов.

После проведения экспресс-метода определения чувствительности возбудителя инфекции, необходимо в незамедлительном порядке начинать массивную антибактериальную терапию в максимально допустимых дозах препарата. При имеющихся клинических и лабораторных признаках ДВС-синдрома оправдано проведение активного плазмафереза, для чего у пациента производится забор 1,5 л плазмы и внутривенно вводится около 1 л свежезамороженной плазмы. Тяжелое течение сепсиса является основанием для увеличения объема вводимой свежезамороженной плазмы, но не более двух литров. Проведение плазмафереза должно сочетаться с гепаринотерапией (суточная доза для взрослого человека составляет 40000 Ед). Предпочтительным способом введения Гепарина в этой ситуации является парентеральный.

При развитии у пациента, страдающего сепсисом, следует использовать препараты группы симпатомиметиков, однако, при выраженной гипотензии препаратом первой линии является Преднизолон однократно. Пролонгированный прием кортикостероидной терапии является крайне неблагоприятным при сепсисе, за исключением имеющегося кровоизлияния в надпочечники. Наличие у пациента признаков артериальной гипотензии не является противопоказанием для проведения плазмафереза, однако, объем вводимой свежезамороженной плазмы следует уменьшить до 500 мл.

В большинстве ситуаций провести экстренный анализ чувствительности флоры к различным группам антибактериальных препаратов не представляется возможным, поэтому следует проводить так называемую эмпирическую антибактериальную терапию, заключающуюся в сочетании Гентамицина в суточной дозе 160 мг и Цефалоридина в суточной дозе 4 г с предпочтительным парентеральным способом введения. Объективными критериями, свидетельствующими об эффективности проводимой антибактериальной терапии, является улучшение субъективного состояния пациента, стабилизация гемодинамических нарушений, снижение температуры тела, исчезновение озноба, уменьшение интенсивности сыпи. Лабораторными критериями положительной эффективности антибактериального лечения является снижение концентрации палочкоядерных элементов и в целом устранение показателей воспаления.

В ситуации, когда возбудителем сепсиса является анаэробная флора, препаратом выбора является Метронидазол по 500 мг в сутки, а при грибковой инфекции – Флуконазол в суточной дозе 200 мг. С целью улучшения работы иммунного аппарата пациента, целесообразным является применение Иммуноглобулина с предпочтительным внутривенным введением.

С целью восстановления адекватной перфузии, нормализации клеточного метаболизма, коррекции расстройств гомеостаза, снижения концентрации медиаторов воспаления и токсических метаболитов следует с первых часов пребывания пациента в стационаре начинать инфузионную терапию, подразумевающую применение кристаллоидных и коллоидных растворов. Коррекция выраженного дефицита объема циркуляционной крови производится посредством применения декстранов, гидроксиэтилкрохмала.