Пересадка поджелудочной железы как лечение диабета

В сравнении с оперативными вмешательствами, направленными на трансплантацию различных органов, пересадка поджелудочной железы практикуется редко. Такие вмешательства могут стать опасными и сопряжены с риском, потому и прибегают к ним, когда прочие методики терапии оказываются неэффективными.

Необходимость и противопоказания к оперативному лечению

Поджелудочная железа тесно связана с 12-перстной кишкой, желчным пузырем, поэтому заболевания указанных органов пищеварительной системы могут давать схожие симптомы. Для уточнения источника проблем необходима дифференциальная диагностика.

Не при всех болезнях поджелудочной необходима операция. С некоторыми успешно справляются консервативные методы лечения. Существует ряд абсолютных и относительных показаний для операции на поджелудочной железе.

Хирургического лечения требуют опухоли и кисты, препятствующие оттоку железистого секрета и, в некоторых случаях, острый панкреатит. Неотложного вмешательства хирурга требуют следующие заболевания:

  • острый панкреатит, который сопровождается некротизацией (отмиранием) тканей,
  • гнойные абсцессы,
  • травмы, осложненные внутренним кровотечением.

Операция при панкреатите может проводиться также в случае тяжелого хронического течения болезни, которое сопровождается сильным болевым синдромом.

Камни в поджелудочной железе в первую очередь пытаются ликвидировать консервативными методами, однако если образования крупные, то чаще всего единственным способом избавиться от них является хирургическая операция.

При диабете 2 и 1 типа вмешательство хирурга может потребоваться при серьезных осложнениях: проблемах с сосудами, нефропатии, в том числе прогрессирующей.

Показания к пересадке поджелудочной железы

Чаще всего операция по трансплантации поджелудочной железы выполняется пациентам с сахарным диабетом в идеале еще до того, как появились тяжелые необратимые осложнения: ретинопатия с угрозой слепоты, нейропатия, нефропатия, поражение микрососудов и крупных стволов. В случаях, когда диабет нанес тяжелый ущерб функционированию почек (в 80% случаев у диабетиков страдают почки), проводится двойная пересадка: почки и поджелудочной железы. Показаний к пересадке поджелудочной железы гораздо меньше, чем противопоказаний.

Ограничения к трансплантации поджелудочной железы:

Показания к пересадке поджелудочной железы
  • сложный поиск подходящего донора поджелудочной железы;
  • повышенная чувствительность поджелудочной железы к кислородному голоданию (возможны лишь краткие прекращения кровотока)
  • общее состояние здоровья пациента, влияющее на его способность перенести сложную операцию;
  • параллельные заболевания пациента: туберкулез, онкологические заболевания, СПИД, тяжелые заболевания сердца, легких, печени, психиатрические заболевания.
  • наркотическая или алкогольная зависимость пациента.

Как проходит процедура пересадки

Трансплантация может проходить по одному из нескольких вариантов:

Показания к пересадке поджелудочной железы
  • Пересадка сегмента поджелудочной железы: хвост, тело.
  • Пересадка только поджелудочной железы. Этот вариант используется для пациентов в преуремическом состоянии.
  • Полная пересадка поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки.
  • Последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы.
  • Симультанная (одновременная) пересадка почки и поджелудочной железы.

В современной медицине наиболее эффективным и потому предпочтительным считается самый последний вариант – симультанная пересадка. В этом случае пациенту показана только одна хирургическая операция, что гораздо легче переносится организмом.

Поджелудочную железу пересаживают не на ее «родное место» (высокий риск послеоперационной смертности), а в брюшную полость, соединяя с подвздошными, селезеночными или печеночными сосудами. В ходе трансплантации поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку, и хирург планомерно соединяет вены, артерии и выводной проток поджелудочной железы.

Показания к пересадке поджелудочной железы

После проведенной операции по трансплантации любого органа в том числе и поджелудочной железы, пациенту будет необходима иммуносупрессивная терапия. Израильскими врачами разработана схема использования нескольких препаратов с разным механизмом действия, что существенно повышает эффективность терапии и увеличивает шансы на приживание органа.

Читайте также:  Какие бывают травмы прямой кишки и как их лечить

Стоимость операций по трансплантации поджелудочной железы — от 30 до 50 тысяч долларов, без учета возможных затрат на донорский орган.

Дополнительно пациенту будет необходимо пройти плановую диагностику перед возможной трансплантаций. Программа обследования может включать в себя ряд процедур:

Показания к пересадке поджелудочной железы
Таблица цен на рекомендуемы диагностические процедуры Процедура Описание Цена $
Развернутый анализ крови Общий анализ, онкомаркеры, электролиты, липиды, серология и иммунология кишечника, гормональный профиль, свёртываемость, выявление антител на токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейн — бара. 470
Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости, доплерография сосудов живота. 230-500
Консультация эндокринолога Консультация специалиста эндокринолога 550
Консультация хирурга Консультация ведущего хирурга 550
ПЭТ КТ брюшной полости Визуализационное исследование, которое сопоставляет данные 2х проверок. Компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) 1350
Компьютерная энтероколонография (трехконтрастная) Процедура включает обязательную консультацию специалиста. 780
Исследование сердца Сердце должно быть обследовано очень тщательно, для понимания готовности пациента перенести сложнейшую операцию по пересадке органа. Израильские специалисты рекомендуют пройти:
  • радиоизотопное исследование сердца
  • ангиографию коронарных сосудов сердца
1450
  • Детский диабет, Диабет, Диабет первого типа Подробнее
  • Диабет, Сахарный диабет, Эндокринология Подробнее
  • Диабет, Лечение ожирения, Рак щитовидной железы Подробнее
  • Диабетология, Эндокринология Подробнее

Показать всех врачей Пересадка поджелудочной железы

Показания к пересадке поджелудочной железы
  • Показания и противопоказания к отопластике Форма, размер, расположение к че? Подробнее
  • Показания и противопоказания к пластике груди В подавляющем большинстве ? Подробнее
  • Показания к блефаропластике Подробнее
  • Лечение миелоидного лейкоза в Израиле В целом миелоидный лейкоз считается з Подробнее

Противопоказания

Любые операции имеют и свои противопоказания к проведению. К их числу относят:

  • Неоперабельную ИБС;
  • Необратимые диабетические осложнения;
  • Психические патологии тяжелого течения;
  • СПИД или патологически ослабленный иммунный статус;
  • Атеросклероз с поражением аорты и подвздошных сосудистых каналов;
  • Кадиомиопатию, протекающую с пониженными функциями выброса;
  • Алкогольная зависимость или наркомания.
Противопоказания

Важно учесть, что трансплантации поджелудочной проводятся лишь при удовлетворительном состоянии пациента. Иначе высоки риски смертельного исхода.

Эффективная схема лечения

Из всего сказанного выше можно составить представление о том, как правильно лечить воспаление поджелудочной железы.

  1. В острый период следует обеспечить гастрономический и физический покой. Из пищи разрешается только чистая вода и травяной или шиповниковый чай.
  2. Для быстрейшего прекращения активной ферментной деятельности железы рекомендуется приложить к области органа холодную грелку.
  3. Первое, чем можно лечить в период обострения при выраженной боли – препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), предпочтительно содержащие парацетамол, и спазмолитики на основе дротаверина.
  4. Примерно с 3 суток можно переходить на осторожный приём нежирной варёной и перетёртой пищи. В качестве обезболивающих в этот период можно использовать неселективные НПВП нимесулид или мелоксикам.
  5. Через неделю можно переходить на диетический стол № 5б и селективные НПВП, содержащие эторикоксиб или целекоксиб.
  6. При диагностированной панкреатической недостаточности могут быть назначены препараты ферментов поджелудочной железы на основе панкреатина и лекарства, снижающие кислотность желудочного сока (обычно на основе омепразола и других ингибиторов протонной помпы). Эти препараты нужны не всем пациентам, поэтому без назначения врача пить их нежелательно.

Безусловным подкреплением эффекта должен явиться полный отказ от алкоголя и курения, это касается всех пациентов без исключения (и с острой, и с хронической формой панкреатита).

Диагностика перед назначением трансплантации

Прежде чем выявить возможность хирургического вмешательства и случаи, предусматривающие пересадку, проводят комплекс обследований. Проведение исследования включает следующие диагностические меры:

  • анализирование на выявление группы крови;
  • компьютерная томография;
  • электрокардиограмма;
  • исследование крови на биохимическом уровне;
  • ультразвуковая диагностика сердечной мышцы, брюшины;
  • серологическое исследование крови;
  • анализирование урины и крови;
  • исследование антигенов совместимости тканей;
  • рентген грудины.
Читайте также:  Ателектаз легкого — что это такое, причины, лечение, симптомы

прием у эндокринолога

Больному потребуется полный осмотр у терапевта, хирурга, гастроэнтеролога. Иногда потребуется обследование у таких врачей:

Диагностика перед назначением трансплантации
  • эндокринолога;
  • кардиолога;
  • гинеколога;
  • стоматолога.

Благодаря комплексной диагностике, возможно, выявить угрозу отторжения пересаженного органа. Если все показатели, определенные в период анализов нормальные, то врачами планируется пересадка поджелудочной железы и подыскивание донора.

Забор тканей проводится у живого человека и того, чей мозг констатировали мертвым.

Причины недуга

Преимущественно причинами, приводящими к заболеванию, является формирование камней в желчном пузыре и некроз тканей, связанный с чрезмерным потреблением спиртосодержащих напитков. Как показывает статистика, 40% пациентов, которые попадают в больницу с обострением, употребляли накануне алкоголь.

  • алкоголизм;
  • употребление жирной, копченой, острой пищи;
  • проблемы с оттоком желчи, в частности образовавшиеся камни в пузыре;
  • сосудистые заболевания;
  • язва, гастрит, опухоль в желудке;
  • генетическая предрасположенность;
  • осложнения после ОРЗ, гриппа или ОРВИ;
  • инфекции, в частности гепатит вирусного характера и паротит;
  • травмы живота;
  • прием антибиотиков тетрациклиновой группы, цитостатиков и сульфаниламидов.

При подтверждении диагноза лечение панкреатита в Москве должно пройти незамедлительно. Запуская болезнь, вы обрекаете себя на развитие хронической формы, которая может перейти в сахарный диабет и онкологию с местом локализации в поджелудочной железе.

Мусьяков Михаил Маратович

Главрач «Клиники АВС». Врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент.

Рождественская Татьяна Юрьевна

Врач-эндоскопист. Проводит эндоскопические методы исследования (гастроскопия, колоноскопия) под местной и общей анестезией, эндоскопический забор материала.

Широкопояс Александр Сергеевич

Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач — гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Ларионова Наталья Владимировна

Опалейчук Ирина Владимировна

Врач-эндоскопист высшей категории. Общий стаж работы 35 лет. Стаж работы в оперативной эндоскопии 30 лет.

Слуцкий Евгений Михайлович

Эндоскопист высшей категории.

Случаи, предусматривающие пересадку

В последние годы трансплантация поджелудочной железы стала применяться при осложнениях течения инсулинозависимого диабета. В таких случаях речь идет о пациентах:

  • тех, у кого наблюдается гиперлабильный диабет;
  • сахарный диабет с отсутствием или же нарушением гормонального замещения гипогликемии;
  • тех, у кого имеется устойчивость к подкожному введению инсулина различной степени всасывания.

Даже ввиду крайней опасности осложнений и серьезном дискомфорте, которые их вызывают, пациенты прекрасно могут сохранить почечную функциональность и перенесут лечение СуА.

На данный момент лечение указанным способом было уже произведено нескольким больным из каждой указанной группы. В каждой из ситуаций отмечены существенные положительные сдвиги в их состоянии здоровья. Есть также случаи пересадки поджелудочной после полной панкреатэктомии, вызванной панкреатитом хронической формы течения. Экзогенная и эндокринная функции были восстановлены.

Те, кто пережили пересадку поджелудочной железы из-за прогрессирующей ретинопатии, не смогли ощутить существенных улучшений своего состояния. В некоторых ситуациях был отмечен еще и регресс. К этому вопросу важно добавить, что трансплантация органов была произведена на фоне достаточно серьезных изменений в организме. Существует мнение, что можно достичь большей эффективности, если бы оперативное вмешательство было произведено на более ранних стадиях течения сахарного диабета, ведь, к примеру, симптомы диабета у женщины, достаточно просто диагностировать.

Проведение процедуры замещения островков Лангерганса

Процедура замещения островков Лангерганса осуществляется иначе, чем процедура трансплантации. Кстати, с помощью данной процедуры широко лечат диабет в США.

Этот тип оперативного вмешательства проводится при любом типе сахарного диабета.

Для проведения оперативного вмешательства берутся клетки одного или нескольких доноров. Клетки донора извлекаются из ткани поджелудочной при помощи энзимов.

Читайте также:  Абдоминальная травма

Полученные донорские клетки при помощи катетера вводятся в воротную вену печени. После введения в вену клетки получают питание и начинают отвечать синтезом инсулина на повышенный уровень сахаров в плазме крови.

Реакция клеток проявляется практически незамедлительно и в последующие дни возрастает. Это приводит к тому, что прооперированные пациенты полностью избавляются от инсулиновой зависимости.

Проведение такого вмешательства в работу организма приводит к тому, что, несмотря на то, что функционирование поджелудочной железы полностью не восстанавливается, удается достичь хорошего терапевтического результата при минимальном риске возникновения дальнейших осложнений.

Полного излечения от сахарного диабета таким методом можно достичь только в том случае если отсутствуют существенные патологии в работе внутренних органов.

Использование этого типа оперативного вмешательства в организм больного дает возможность предупредить развитие у пациента серьезных сбоев в осуществлении метаболических процессов.

Применение этого метода лечения способно остановить развитие сахарного диабета у пациента.

После проведения оперативного вмешательства пациент на протяжении суток не должен покидать больничную кровать.

По истечении суток после проведенного вмешательства больному разрешено употребление жидкости. Через трое суток допускается употребление пищи.

Железа пациента начинает нормально функционировать практически сразу после проведения пересадки.

Полное восстановление происходит на протяжении двух месяцев. Для предотвращения процессов отторжения пациенту прописывается прием препаратов подавляющих реакцию иммунной системы.

Цена проведения оперативного вмешательства составляет около 100 тысяч долларов США, а послеоперационная реабилитация и иммунодепрессивная терапия имеет разброс цен от 5 до 20 тысяч долларов. Стоимость терапии зависит от реакции организма пациента.

Чтобы узнать подробнее о функционировании поджелудочной железы, можно посмотреть видео в этой статье.

Питание после операции

После операции по удалению поджелудочной железы всем пациентам без исключения назначается строгая диета. Придерживаться ее придется постоянно. Из рациона раз и навсегда убирают:

Прогноз при некрозе поджелудочной железы

  • жареные и жирные блюда;
  • копчености;
  • соленья;
  • мучное;
  • пряности;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • колбасные изделия;
  • острые блюда и соусы;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • шоколад;
  • какао;
  • бобовые.

Кушать овощи и фрукты в сыром виде также не рекомендуется, так как в них содержится много клетчатки, которая трудно поддается перевариванию. Все блюда следует готовить на пару либо запекать в духовом шкафу, но только без добавления масла.

В ежедневном рационе больного обязательно должны быть мясо и рыба нежирных сортов. Однако употреблять их вместе со шкуркой нельзя. Также каждый день ему необходимо кушать молочные и кисломолочные продукты (содержание жиров в них не должно быть более 2,5%).

Питание после операции

Употреблять пищу нужно также по определенным правилам:

  • первые 3–4 месяца после операции ее нужно измельчать до пюреобразной консистенции;
  • кушать необходимо маленькими порциями не менее 5 раз в день;
  • за 30–40 минут до еды нужно ставить инъекцию инсулина (только в том случае, если используется инсулин короткого действия), а во время принятия пищи необходимо осуществлять прием ферментного препарата;
  • еда должна быть теплой, горячие и холодные блюда запрещены;
  • последний прием пищи должен осуществляться за 2–3 часа до сна.

Диета должна соблюдаться не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни

Если строго следовать диете и своевременно применять лекарственные средства, назначенные врачом, можно прожить долгую и счастливую жизнь даже после полного удаления поджелудочной. Если же пренебрегать рекомендациям врача, то это может привести к серьезным последствиям и значительно сократить продолжительность жизни.