Парапроктит в стадии инфильтрации без гноя

Парапроктитом называется заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в параректальной клетчатке. Различают острый и хронический парапроктит. Последний еще называют прямокишечным свищем.

Диагностика и лечение острого парапроктита

Острый парапроктит – это ограниченное гнойное воспаление клетчатки прямой кишки. Данная форма парапроктита включает признаки воспаления: отёк, гиперемию, повышение температуры тела. Симптомы заболевания проявляются ярче при распространении гноя в глубжележащие слои.

Если поверхностная форма острого парапроктита характеризуется гиперемией кожи и слизистой оболочки, флюктуацией воспалённого участка и болевым симптомом, то при распространении гнойного содержимого глубже ухудшается общее состояние пациента и появляются признаки интоксикации.

У человека повышается температура тела, он отказывается от еды, появляются позывы к рвоте, наблюдается диарея, общая слабость.

Что приводит к образованию острого парапроктита?

Парапроктит вызывает патогенная флора, которая проникает в клетчатку через крипты анального отверстия. Крипты – это специальные углубления в стенке заднего прохода, которые заполнены слизью, чтобы облегчить прохождение каловых масс. Формирование крипт завершается после полового созревания, поэтому проктологи клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» обычно диагностируют острый парапроктит у взрослых.

Кроме инфекции острый парапроктит возникает в результате:

  • повреждения слизистой оболочки ануса вследствие травмы;
  • деформации эпителиального слоя анального отверстия в результате неправильных врачебных манипуляций: неправильное проведение клизмы, травматическое введение диагностического инструментария в задний проход;
  • сопутствующих патологий органов и систем.

Если болезнь вызвана анаэробной микрофлорой, инфицированию подвергаются клетчатка и мышечные волокна.

Клиническая картина острого парапроктита

Инфекция быстро распространяется в клетчатке благодаря рыхлому строению подслизистого слоя. Пути распространения инфекции:

  1. Через лимфатическую сосудистую сеть.
  2. С кровотоком.
  3. От ткани к ткани при тесном контакте.

В зависимости от глубины гнойного содержимого, острая форма парапроктита классифицируется на:

  • подкожный парапроктит;
  • парапроктит подслизистого слоя;
  • подвздошно-прямокишечный парапроктит;
  • позади-прямокишечный парапроктит;
  • парапроктит тазово-прямокишечной области.

Инфекция может начаться на любой из стенок ануса. В зависимости от местоположения патологии различают передний, задний парапроктит или парапроктит боковой стенки. Из-за того, что строение задней стенки анального прохода более сложное – большое количество желез, глубокие крипты – инфекция чаще всего начинается в этой области.

Симптоматика ухудшается с распространением процесса. Пациент жалуется на боль в причинной области.

При осмотре обнаруживается ограниченный очаг инфильтрации, при пальпации которого наблюдается сначала плотность, а затем флюктуация. Патологический очаг отёчный и гиперемированный.

Диагностика и лечение острого парапроктита

С распространением инфекции появляются признаки интоксикации, ухудшается общее самочувствие. Иногда в проекции инфильтрата можно диагностировать свищевой ход.

Лечение острого парапроктита

Лечение острого парапроктита следует начинать при первых признаках заболевания. В противном случае могут развиться серьезные осложнения для организма, вплоть до заражения крови и летального исхода.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Острый парапроктит существует в двух формах:

  • стадия инфильтрации,
  • гнойный процесс.

Парапроктит в стадии инфильтрации (подкожная форма) хорошо вылечивается консервативным методом. Уже развившийся гнойный процесс лечится только хирургически. Суть консервативного лечения заключается в антибактериальной, противовоспалительной и общеукрепляющей терапии.

Когда начинается абсцесс, прибегают к хирургическому вмешательству. В зависимости от показаний и противопоказаний пациенту делают общий наркоз или проводниковую анестезию.

После этого рассекают гнойник, вычищают гнойное содержимое и обрабатывают операционное поле антисептическим раствором. Врач должен найти и очистить все пути оттока гноя. Следует избегать рассечения наружного сфинктера.

Это серьёзное осложнение, приводящее к недержанию каловых масс, поэтому врач должен проводить операцию с осторожностью.

После операции пациенту назначают курс антибактериальной терапии и физиотерапевтическое лечение для ускорения регенерации.

При наличии сопутствующих заболеваний, таких как наличие геморроидальных узлов, в нашей клинике вы сможете сделать операцию по удалению геморроя.

Читайте также:  «Убийство иранского физика-ядерщика – акт государственного терроризма»

Стоимость лечения острого парапроктита

Вскрытие острого подкожного парапроктита (без анестезиологического пособия)

8000

Признаки парапроктита

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

  • резкие боли в заднем проходе, усиливающиеся при ходьбе, кашле, физических усилиях, во время дефекации и просто в положении сидя;
  • расстройства стула и мочевыделения (запоры, болезненность при мочеиспускании);
  • боль, которая может проявляться в промежности, заднем проходе, в низу живота;
  • ухудшение общего состояния, слабость, озноб, повышение температуры тела до 38-39 градусов, ломота в суставах, отсутствие аппетита;
  • покраснение, уплотнение и отек кожи в области заднего прохода;
  • боль, жжение и зуд в анальной области;

Различают острый и хронический парапроктит (возникает вследствие невылеченного острого парапроктита, его неправильного или самопроизвольного вскрытия). В половине случаев острый парапроктит переходит в хроническую форму.

Лечение

Лечение только хирургическое.

Операция выполняется в ближайшие часы после верификации диагноза во избежание распространения гнойного процесса по клетчаточным пространствам таза, разрушения мышц сфинктера и тазового дна, стенки прямой кишки.

Показания к радикальному оперативному лечению:

  • четкое представление о локализации гнойника, гнойного хода и пораженной крипты,
  • относительная интактность окружающих гнойный очаг тканей.

Противопоказания к радикальной операции:

  • невозможность определения пораженной крипты,
  • тяжелое соматическое состояние пациента,
  • выраженные воспалительные изменения тканей в зоне оперативного вмешательства.

Первостепенно широкое вскрытие гнойного очага, ревизия и санация раны.

Вид оперативного вмешательства зависит от:

  • величины и локализации гнойника,
  • распространенности воспалительного инфильтрата в окружающих тканях.

Эффективность лечения при ОП 98%, осложнений — до 43%.

Хирургическое лечение:

  • радикальное одномоментное,
  • многоэтапное – самое целесообразное: 1-й этап вскрытие гнойника, 2-й и через 5-7 дней — ранние отсроченные радикальные операции.

Основные хирургические принципы первого этапа

  • вмешательство в ранний срок;
  • широкое вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости;
  • обеспечение интактности волокон анального сфинктера при ликвидации абсцесса;
  • исключение применения скальпеля при манипуляциях в глубине раны;
  • действия в просвете гнойной полости только под контролем пальца в прямой кишке;
  • обязательное вскрытие и адекватное дренирование основного гнойного очага, а не только фокуса в клетчатке.

Цель – вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода.

Показания к госпитализации – верифицированный острый парапроктит.

Вскрытие и дренирование, иссечение крипты и хода в просвет кишки при гнойном ходе кнутри от наружного сфинктера или захват только подкожной его порции.

  • Хорошие результаты лечения в раннем периоде — в 65-88 % случаев.

Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение крипты и сфинктеротомия при межсфинктерных парапроктитах

  • Цель: вскрытие и дренирование межсфинктерного пространства в просвет кишки.

Вскрытие и дренирование пельвиоректального парапроктита при гнойниках, локализующихся в пельвиоректальном пространстве.

  • Хорошие результаты лечения в 77,5% случаев.
  • Ранние послеоперационные осложнения 8,1%.

Вскрытие и дренирование ретроректального парапроктита при гнойниках, локализующихся в ретроректальном пространстве

  • Хорошие отдаленные результаты у 92,2% пациентов.
  • Осложнения у 3%.

Вскрытие и дренирование подковообразного парапроктита при подковообразных или двусторонних расположениях гнойников

  • Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты у 94,8% пациентов.

Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение крипты, проведение эластической дренирующей лигатуры при транссфинктерных (более 20% сфинктера) или экстрасфинктерных расположений гнойного хода

  • Цель: создание адекватного оттока для подготовки к радикальной операции.

Хронический парапроктит

Эта форма заболевания практически не вызывает болевых ощущений. Поэтому лечение хронического парапроктита народными средствами можно проводить без какой-либо спешки, в отличие от ситуации с острым болевым синдромом.

Но гнойные свищи при такой форме все равно образуются. Расположены они чаще всего на ягодицах и возле заднего прохода.

Важно осознать тот факт, что хроническая форма данного заболевания не способна пройти самостоятельно, без воздействия на нее. Если проигнорировать данный факт, то неизбежно придется столкнуться с рецидивами, во время которых масштаб патологического процесса будет только расти. В итоге организм человека подвергнется крайне разрушительному воздействию.

Говоря об осложнениях хронической формы, стоит упомянуть о таких негативных последствиях болезни, как перерождение парапроктита в некроз.

Лечение болезни

Гнойный парапроктит острой и хронической формы лечится только хирургическим путем. Если операция не будет проведена и человек проведет лечение дома, инфекция распространится на окружающие ткани.

Самое серьезное осложнение – попадание инфекции в кровоток и общее заражение крови, что может стать причиной летального исхода.

Заболевание лечится антибиотиками после хирургического вмешательства, чтобы исключить риск развития повторного заражения. Самолечение может только навредить, так как человек не может самостоятельно определить тип бактерий, которые вызвали воспаление.

Если человек отказывается от операции, заболевание переходит в хроническую форму. В настоящее время хирургия более развита, так что удаление гнойников обычно не вызывает осложнений.

Лечение болезни

Во время хирургического вмешательства проводится вскрытие парапроктита или гнойника с последующей откачкой содержимого. После этого определяют источник инфицирования, а рубец с гнойным содержимым иссекается. Это поможет предупредить рецидивы данной патологии в будущем. Если оставить образованный свищ, то в дальнейшем возможно развитие новых гнойников.

В зависимости от того, как заживает послеоперационная рана, могут быть назначены антибиотики. Если у человека более 3-х дней держится высокая температура, наблюдается отек и воспаление тканей, то без антибактериальной терапии не обойтись.

В среднем послеоперационный период занимает 3 недели, но может и больше. В это время пациент должен наблюдаться у хирурга и проктолога.

Какой должна быть профилактика болезни

Чтобы избежать этого неприятного недуга, придерживайтесь следующих рекомендации:

  • не переохлаждайтесь;
  • ведите активный образ жизни. Особенно это касается тех людей, у кого работа связана со сниженной подвижностью (водители, машинисты, швеи, компьютерщики), так как застойные явления в области малого таза приводит к заболеваниям прямой кишки;
  • правильно питайтесь: пейте до 2 литров жидкости в день, включите в рацион пищу, богатую клетчаткой;
  • не злоупотребляйте слабительными средствами;
  • следите за весом;
  • вовремя лечите болезни прямой кишки (Геморрой, Анальные трещины).

Помните! Лишь квалифицированный специалист может определить симптомы и лечение заболевания. Обратившись к врачу сразу же как вы заметили первые симптомы, характерные для Парапроктита, вы предотвратите осложнения и сможете сохранить свое здоровье.

Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:

  • Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
  • После иссечения свища при хронической форме болезни.
  • Когда у больного остается повышенная температура тела.

Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:

  • Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
  • Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
  • Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
  • Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).

Простые профилактические меры дадут возможность избежать появления парапроктита, необходимо внимательно отнестись к болезням, вызывающим его – геморрою, диабету, колиту, запорам. Нужно:

  • принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет;
  • избегать местного и общего переохлаждения;
  • соблюдать диету, употреблять продукты, не вызывающие запоры, не раздражающие слизистую прямой кишки;
  • не пренебрегать интимной гигиеной.
Какой должна быть профилактика болезни

Специфической профилактики ОП не существует.

Читайте также:  Как очистить кишечник перед лапароскопией

1) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;

2) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;

3) Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;

4) Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);

5) Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний (геморроя, трещин заднего прохода, криптита и т. д.) [43].

  • Рекомендована повторная консультация врача-колопроктолога через три месяца после выписки пациента из стационара с проведением контрольного пальцевого обследования и аноскопии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Как лечить парапроктит?

Состояние пациента при остром парапроктите неотложное и требует немедленного хирургического вмешательства. Очень важное значение в лечении острого парапроктита имеет анестезия. Операцию проводят под общим наркозом, а также стараются достичь максимального расслабления мышц пациента. В ходе выполнения операции при парапроктите следует придерживаться нескольких важных правил устранения гнойного воспаления:

  • Вскрытие абсцесса;
  • Постановка дренажей;
  • Поиск пораженного участка кишки и его удаление.

В низко специализированных клиниках при лечении парапроктита выполняют лишь вскрытие и дренирование, что может привести либо к рецидивам заболевания, либо к образованию прямокишечных свищей.

В послеоперационном периоде следует проводить профилактику повторного развития парапроктита лечением антибиотиками. Также с их помощью предотвращается инфицирование других систем организма и осложнения в виде сепсиса или перитонита.

В восстановительном периоде крайне важно соблюдать интимную гигиену. Мытье ректальной зоны осуществляется утром и вечером, а также после каждого акта дефекации, чтобы предотвратить заражение послеоперационной раны.

Лечение патологии

Оперативное вмешательство

Если свищи образуются впервые, то необходимо как можно скорее обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Оперативное лечение парапроктита назначается при остром течении, чтобы заболевание больше не повторялось и не осложнялось. При оперативном вмешательстве используется общий наркоз. Операция проходит следующие этапы:

  1. Уточняется локализация свища посредством обследования прямой кишки.
  2. Аккуратно вскрывается свищ и устраняется гнойная жидкость. Также очищаются все ходы и карманы.
  3. Для обработки применяется антисептический раствор.
  4. Устанавливается дренаж в пораженной зоне, через который будет выходить гнойная жидкость.
  5. Вставляется трубка в прямую кишку, чтобы по ней выходили газы.
  6. Зашивают раны и ежедневно обрабатывают антисептиками до полного выздоровления.

Если больной затягивает с терапией, развивается хроническое течение парапроктита, требующее длительного лечения препаратами. В таком случае больному назначается 3-я группа инвалидности.

Диетическое питание

После операции следует придерживаться диетического питания, чтобы не допустить повторного возникновения парапроктита и ускорить процесс выздоровления. Больному необходимо пополнить рацион такими продуктами:

Лечение патологии

В послеоперационный период можно кушать легкие супы.

  • супы, бульоны;
  • свежие овощи, не вызывающие газообразования;
  • курица, индейка, нежирная рыба.

Вся пища употребляется в теплом виде и в умеренном количестве, лучше питаться часто, но меньшими порциями. Еду рекомендуется готовить на пару или употреблять в отварном виде. Следует избегать жирных и жареных блюд. Также пациент отказывается от употребления спиртных напитков, соленостей, копченостей, сладостей и сдобы. Суточная норма воды составляет не менее 1,5 литра.

Препараты

Лечение хронического парапроктита предусматривает оперативное вмешательство, после которого пациент длительно принимает особые медикаментозные препараты, предотвращающие рецидив. Рекомендуется проводить околокопчиковую блокаду по Аминеву, которая устраняет зуд и болезненные ощущения в области анала. Хорошо помогает облегчить состояние сидячая баня, которая проводится после опорожнения кишечника. Для обработки пораженной зоны используется ихтиоловая мазь. Также можно обрабатывать травмированную зону другими антисептиками:

Лечить парапроктит требуется системно, используя таблетки антибактериального, противобактериального и противовоспалительного воздействия: «Тетрациклин», «Стрептомицин», «Неомицин», «Амикацин» и другие. Больному назначаются микроклизмы, очищающие и дезинфицирующие пораженную область. Их готовят с использованием облепихового масла или «Колларгола». Лекарство вводят в прямую кишку с помощью резиновой спринцовки или шприца. Манипуляция проводится несколько раз в день.