Основы техники наложения микрососудистого шва (пластики)

Карреля сосудистый шов (A. Carrel, 1873—1944, франц. хирург) — круговой непрерывный шов для соединения сосудов «конец в конец» с использованием трех вспомогательных узловых швов-держалок, наложенных на равном расстоянии друг от друга.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • К

Видео урок техники наложения сосудистого шва Карреля

Другие видео уроки по топочке находятся:

Циркулярный обвивной шов по Каррелю является прототипом всех многочисленных модификаций сосудистого шва. При повреждении артерии, если есть возможность сблизить её концы, накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места будущего шва. После иссечения поврежденных участков и удаления адвентиции (2-3 мм с каждой стороны) концы артерии сближают и накладывают на них 3 П-образных шва-держалки с помощью атравматических игл. При этом края сосуда выворачиваются, и здесь интима плотно прилежит к интиме. Участок сосуда между двумя ближайшими держалками сшивают обвивным швом, проводя иглу снаружи внутрь. Обычно шьют сверху вниз, то есть «на себя». Закончив сшивать одну грань, связывают лигатуру с одним из концов держалки, следя, чтобы при этом не был стянут или гофрирован наложенный непрерывный шов. Затем таким же образом сшивают две другие грани. Перед завязыванием последнего стежка слегка приоткрываю! дистально наложенный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух. Завязав последний узел, полностью открывают дистальпый сосудистый зажим, кровоточащие участки сосудистого шва прижимают пальцем на несколько минут, после чего кровотечение, как правило, останавливается. Если кровотечение не прекращается, накладывают дополнительные узловые швы (рис. ).

Читайте также:  Как лечить слоновость ног в домашних условиях

В настоящее время хирурги чаще используют сосудистый шов Карреля в модификации Морозовой . По этой модификации накладывают два шва-держалки, используя в качестве третьего лигатуру с иглой, которой начинают сшивать сосуд.

Если сблизить края повреждённой артерии не удаётся, прибегают к её протезированию с помощью либо аутовены , либо синтетического протеза. Техника соединения артерии с трансплантатом остаётся такой же.

При ранении части окружности артерии накладывают боковой сосудистый шов , непрерывный или узловой.

Видео урок техники наложения сосудистого шва Карреля

Рис. Этапы выполнения сосудистого шва по Каррелю . I — 3 шва-держалки, наложенных на сшиваемые концы сосуда; II — наложение обвивного шва между двумя держалками; III — окончательный вид сосудистого анастомоза.

Механический шов сосудосшивающим аппаратом Гудова , довольно популярный в 60-е годы XX века, в настоящее время не применяется в связи с трудностями подготовки к сшиванию краёв артерий.

В заключение следует отметить, что сосудистый шов является основой всей реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии.

СОСУДИСТЫЙ ШОВ — хирургический шов, накладываемый на стенку сосуда. С. ш. может быть круговым, или циркулярным, и боковым, может накладываться с помощью сосудосшивающего аппарата (механический аппаратный С. ш.) или руками (ручной С. ш.).

Косметический шов при пластических операциях

Любой хирургический разрез обязательно проходит 4 стадии, прежде чем зажить окончательно. Процессы регенерации включают гемостаз, воспаление, пролиферация и матурация.

Сначала затягиваются края раны, сам рубец остается выпуклым из-за выработки коллагена и будет иметь ярко-красный цвет благодаря активному кровоснабжению.

Затем начнет рассасываться фиброзная ткань и снижаться степень насыщенности кровотока, благодаря чему рубчик будет бледнеть и становиться более плоским, пока совсем не сровняется с поверхностью кожи.

Помимо индивидуальных особенностей организма на будущий эстетический вид рубца влияет и то, насколько качественно и аккуратно пластический хирург наложил косметический шов на рану.

Ведь если в крайнем случае на теле можно спрятать шрам по одеждой, то на лице замаскировать рубец даже при помощи макияжа не удастся. Именно косметические швы предназначены для того, чтобы сделать хирургические разрезы максимально невидимыми.

Специфика данного вида швов подразумевает применение рассасывающегося шовного материала, а также в особенную технику наложения швов.

Техническая специфика косметического шва

цель, которую должен достичь косметический шов — это лучший эстетический эффект, который максимально скроет признаки оперативного вмешательства. Для выполнения этой задачи хирурги работают с максимально тонкими нитями из рассасывающегося материала, которые после заживления не требуют удаления. Иглы должны быть атравматичными.

Читайте также:  15 лучших свечей при геморрое с кровотечением

Манипуляции предполагают внутрикожное прохождение нити, что необходимо для высококачественной адаптации края разрезов и минимального раны и для меньшего нарушения микроциркуляции. Стежки накладываются по линиям естественного натяжения кожи. Такая техника способствует тому, что в итоге рубчик напоминает собой морщинку или складку, но никак не шрам.

Типы косметических швов в хирургии

Сегодня выделяют определенные разновидности косметических швов. Чаще всего пластические хирурги выбирают для своей работы 2 типа:

  • непрерывный внутрикожный шов, способствующий лучшему сохранению кровоснабжения
  • вертикальный матрацный шов (его тоже причисляют к косметическому, так как места проколы выполняют практически у краев раны, чтобы степень повреждения кожи была близка к нулю)

Масштабные операции, предполагающие длинные и широкие разрезы — это те ситуации, когда для лучшей фиксации выбор делается в пользу хирургического шва. Он отличается гораздо большей прочностью. Впоследствии при желании пациента возможна пластика рубца.

Особенности шовного материала

Шовный материал попадает в организм, он контактирует с внутренними тканями довольно долго.

Исходя из этих факторов, предъявляемые требования к материалу — это прочность, стерильность, биосовместимость и эластичность, гибкость и надежность в узле.

Косметический шов подразумевает применение особого шовного материала, так что в арсенал пластических хирургов прочно вошли атравматичные иглы и саморассасывающиеся нити.

Косметические швы предназначены сделать хирургические разрезы максимально невидимыми

Биологические рассасывающиеся могут иметь органическое происхождение (кетгут), или синтетическое (МедПГА — нити изготовленные на основе полигидроксиацетиловой кислоты).

Последние обычно покрываются специальной пленкой из рассасывающегося полимера. Делается это в целях снижения степени повреждения кожи.

Косметический шов может успешно накладываться как обычным шовным материалом (лавсан, шелк и др.), так и синтетическими нитями (пролен, викрил и др.).

Внутрикожный «ход» нити обеспечивает собой формирование практически невидимого рубца. Он принимает форму тонкой линии, в то время как обычные швы выглядят как «рыбный скелет», что пациентами не воспринимается положительно.

На вид шва влияет то, насколько обширна рана. При отсутствии инфекции врачом накладывается постоянный шов. В случае нагноения или внутренних трав накладывается временный шов.

Благодаря своей специфике косметический шов, в отличие от обычного, практически не обнаруживается на поверхности кожи и не оставляет рубцы.

Если обычный хирургический шов может быть наружным и внутренним, то косметический шов — это только наружный.

Как ухаживать за косметическим швом

Особой разницы между уходовыми процедурами при обычном хирургическом или косметическом шве нет. Пациент должен придерживаться элементарных правил стерильности и обеззараживания шва, аккуратного и бережного отношения в данной области. Биологический шовный материал рассасывается самостоятельно. Благодаря этому риск попадания инфекции в область шва минимальный.

Читайте также:  Крипторхизм яичка: что это такое и как возникает

Дополнительно на начальной стадии заживления пациентам советуют применять противовоспалительные мази, чтобы восстановления происходило быстрее. Позже пластический хирург может порекомендовать препараты, которые снизят риск формирования рубцов.

Снятие хирургических швов

Виды швов в хирургии разработаны таким образом, чтобы предусматривалась возможность их легкого снятия. Швы подлежат удалению через установленный срок после хирургического вмешательства. Их снимают в срок от 7 до 10 дней. Перед тем как их удалить, нужно оценит состояние раны, нет ли воспаления. Оценить, как рана заживает.

Проводить процедуру может врач, фельдшер или перевязочная медицинская сестра. Снятие хирургических швов происходит в условиях стерильной перевязочной.

Перед манипуляцией врач надевает стерильный фартук, моет руки, надевает перчатки. Затем подготавливает в лотке необходимый инструментарий. В него входит пинцет, шовные кусачки и тампоны.

Ход процедуры четко регламентирован:

  • снять стерильную повязку, закрывающую рану;
  • осмотреть послеоперационную рану на наличие воспаления;
  • оценить количество швов;
  • обработать антисептиком;
  • захватить пинцетом край шва, слегка его приподнять (не тянуть);
  • обрезать шовными кусачками нить;
  • аккуратно потянуть за шов, чтобы удалить шовный материал;
  • осмотреть рану, оценить ее состояние;
  • обработать антисептиком;
  • закрыть рану стерильным тампоном или наложить повязку, зафиксировать.
Снятие хирургических швов

Во время снятия швов нужно особое внимание уделять соблюдению мероприятий по асептике и антисептике. При неправильных действиях возможен риск заноса инфекции в рану. Поэтому необходимо не только обрабатывать область послеоперационной раны антисептиком, но также следить за тем, чтобы поверхности, соприкасающиеся с телом пациента, были продезинфицированы специальными растворами.

При некоторых манипуляциях, например, при разрезе промежности, снятие швов не нужно. Так как в настоящее время при таких манипуляциях используются рассасывающиеся швы. Единственное ограничение для пациента – это невозможность находится в сидячем положении в течение 10 дней.

Виды швов могут различаться между собой в зависимости от каждого конкретного случая. При легких ранениях используются более простые методики наложения швов, при серьезных ранениях, с развитием внутреннего кровотечения используются более сложные способы.

При наложении швов необходимо не только знать основные моменты сшивания окружающих тканей, но также и следовать мероприятиям по предупреждению инфицирования ран. При попадании в несостоятельный шов патогенных микроорганизмов может развиться серьезная хирургическая инфекция.