Операция при раке прямой кишки: последствия и онкология

Рак прямой кишки — злокачественное образование, образующееся в слизистой оболочке прямой кишки. Располагается не далее, чем в 15 сантиметрах от ануса. Рак прямой кишки составляет до 5% всех онкологических патологий1. В 2017 году в России было отмечено 29 918 новых случаев этого заболевания, 16 360 больных умерло2.

Симптомы рака прямой кишки

Симптомы рака прямой кишки разделяют на неспецифические и характерные. К неспецифическим относят: ощущение слабости, замедленный пульс, резкое изменение вкусовых предпочтений. Наблюдают признаки изменения обоняния и температуру, которая держится на уровне 37°.

Рассматривая характерные признаки рака кишки, врачи отмечают:

  • Кровь в кале — в виде черных сгустков при расположении ороговевающего рака в верхних прямокишечных участках, ярко-алыми пятнами — при локализации в нижних регионах. В последнем случае наблюдаются кровотечения.
  • Боли в копчике — железистое образование проросло сквозь оболочку с нервными окончаниями, захватило тазовые нервные стволы, началось воспаление окружающих тканевых массивов.
  • Появление частых позывов к дефекации с болезненными ощущениями.
  • Запоры с ощущением тяжести, вздутия, ноющих болей. Их продолжительность составляет от двух до восьми дней. Учитывают прогрессирующие нарушения работы кишечника у пожилых людей.
  • Такой рак прямой кишки приводит к недержанию газов и каловых масс. Это происходит если локализация плоскоклеточного неороговевающего онкообразования произошла в области сфинктера.

В случае запущенной болезни к этим проявлениям добавляются постоянные боли внизу живота, образуется свищевой ход между кишечной оболочкой и влагалищем (у больных женского пола), а во время мочеиспускания появляется кал.

Подробнее о раке ободочной кишки

Данный рак развивается, в большинстве случаев, в процессе трансформации полипов (полипоз), которые возникли в толстом кишечнике. Это новообразование развивается в слизистой, затем распространяется на все слои кишечной стенки и позже – за ее границы, проникая в окружающие ткани и органы.

Распространение неоплазии по площади стенки кишечника небольшое, даже при эндофитном росте не больше 4–5 см.

Рак данной формы располагается в одном из ее отделов, но частота поражения разных отделов отличается друг от друга. Чаще всего опухоль возникает в сигмовидной и слепой кишках – 50% и 15 % соответственно, в остальных отделах это новообразование встречается реже:

  • в восходящей кишке — 12 % случаев;
  • в печеночном изгибе – 8 %;
  • в селезеночном изгибе, поперечной и нисходящей кишках – по 5 % случаев.

В 2% случаях опухоль изначально затрагивает сразу несколько отделов ободочной кишки.

Опухоль этого типа встречается одинаково часто у лиц обоих полов: и у женщин, и у мужчин в 50-75 лет.

Характерной особенностью этого рака считается продолжительное местное распространение опухоли, что включает проникание опухоли в окружающие ткани и органы.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Как лечат?

Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения — операция. Но на 3-4 стадии ее недостаточно, и применяется комплексный подход:

  • Лучевая терапия до и после операции;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Полихимиотерапия.
  • Комплексное лечение серьезно повышает шансы на выздоровление.
  • В среднем операция рака прямой кишки стоит:

Подготовка к операции

Как лечат?

Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:

  • Пальпации;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Эндосонографии;
  • Рентгена грудной клетки;
  • Анализа крови и кала;
  • Ректоскопии;
  • Колоноскопии.

Важно правильно питаться перед удалением опухоли.

Диета при раке прямой кишки до операции:

  • Дробный (5-6 раз в день) режим питания;
  • Нежирные кисломолочные продукты (протертый свежий творог, 3-дневный кефир, ряженка, простокваша);
  • Овощи (морковь, цветная капуста, брокколи, томаты, свекла, кабачки, шпинат);
  • Фрукты (яблоки, слива, абрикос);
  • Ягодные пюре и компоты;
  • Злаки, отруби, гречка, перловка и овсянка;
  • Нежирная говядина, крольчатина, курятина, индейка;
  • Нежирная рыба и морепродукты;
  • Пища только отварная или приготовленная на пару.
Читайте также:  Внутричерепное давление симптомы и лечение у ребенка 9 лет

Перед операцией (под общим наркозом) пациенту очищают желудок и дают антибиотик.

Виды операций

Как лечат?

Оперативная хирургия зависит от характеристик опухоли и состояния больного.

На 1-2 стадиях удаляется опухоль, пораженные ткани и лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани, чтобы избежать опасности метастаз.

  1. Щадящая местная резекция наиболее эффективна на 1 стадии рака. Опухоль удаляется эндоскопом.
  2. Открытая лапароскопия сводит боль и время восстановления к минимуму. Применяется на 1-2 стадиях.
  3. Бесконтактная операция начинается с перевязки кровеносных и лимфатических сосудов, связанных с опухолью. Затем отсекается пораженное место.
  4. Трансанальное иссечение устраняет некрупные опухоли в нижнем сегменте кишки, сохраняя сфинктер и лимфоузлы.
  5. Передняя резекция применяется к опухоли в верхней части кишки. Надрезается низ живота, удаляется участок соединения прямой и сигмовидной кишок, концы кишечника сшиваются.
  6. Низкая резекция применяется на 2-3 стадии. Прямая кишка удаляется, сфинктер сохраняется. Может понадобиться временная стома (отверстие для вывода кала в брюшной стенке).
  7. Брюшно-промежностная экстирпация — удаление прямой кишки, участков анального канала и мышц сфинктера с созданием постоянной стомы.

Сфинктерсохраняющие операции минимизируют негативные последствия, гарантируют значительную длительность жизни без снижения ее качества.

Можно ли обойтись без операции?

На данном этапе лечение без операции рака прямой кишки невозможно.

Лучевая и химическая терапия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Они — только часть комплексного лечения.

Как лечат?

Оба вида терапии применяются до и после операции, позволяя уменьшить опухоль, ускорить выздоровление и снизить риск рецидива.

Последствия операции

Любое оперативное вмешательство может повлечь риски.

Среди неприятных последствий могут быть:

  • Кровотечения в брюшину;
  • Инфекции;
  • Длительный период заживания;
  • Разрыв сшитых концов кишечника и воспаление (перитонит);
  • Расстройства пищеварения;
  • Недержание кала и мочи;
  • Сексуальная дисфункция (импотенция);
  • Сращение (спайки).

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача (каждые 3-6 мес), проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Как питаться?

Как лечат?

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

  • Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
  • Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
  • Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после удаления опухоли зависит от нескольких факторов:

  1. Стадия, на которой было диагностировано заболевание. После операции на 1 стадии выживают 90-95% пациентов, на 2 стадии — 75%. На 3 до — 50%, а на 4 — 5-8%.
  2. Размеры опухоли серьезно влияют на прогнозы после операции. При поверхностном поражении выживают 85% пациентов, при поражении мышц — 67%, разросшиеся метастазы снижают шансы до 49%.
  3. Возраст больного: среди пациентов до 30 лет процент выживаемости значительно ниже, чем у пожилых.
  4. Уровень резекции: резекция на границе с опухолью дает шанс 55% пациентов. При резекции на большем расстоянии — 70%.

В то же время больные раком прямой кишки живут без операции не более года. Поэтому именно своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь.

Как лечат?

Вам также может понравиться

Классификация

Тип опухоли определяется ее локализацией:

  • Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
  • Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
  • Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

Классификация
  • экзофитный – растет в просвет кишечника;
  • эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
  • смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

  • железистый рак (аденокарцинома);
  • солидный;
  • перстневидно-клеточный;
  • скирр;
  • плоскоклеточный.

Симптоматика

Симптомы опухоли прямой кишки могут на протяжении длительного промежутка времени отсутствовать. В таких ситуациях болезнь станет диагностическим открытием, когда диагноз поставят совершенно случайно, например, во время инструментального обследования касательно совершенно другого заболевания или при прохождении профилактического осмотра.

Читайте также:  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Доброкачественная опухоль имеет такие клинические проявления:

  • кишечная непроходимость (запоры);
  • общая слабость;
  • выделение крови и слизи вместе с каловыми массами;
  • выпадение и ущемление полипов, которые близко расположены к анальному отверстию;
  • зуд и жжение в области ануса;
  • чувство наличия постороннего предмета в прямой кишке;
  • повышенное газообразование.

В большинстве ситуаций доброкачественные образования, в отличие от рака, практически не вызывают ухудшение самочувствия.

Симптомы злокачественной опухоли в прямой кишке:

  • недержание газов и фекалий;
  • возрастание температурных показателей;
  • бледность кожи и головокружения — проявления анемии, вызванной обильными ректальными кровоизлияниями;
  • запоры, чередующиеся с диареей;
  • слабость и ломота в теле;
  • выделение с калом гнойной жидкости, помимо слизи и крови;
  • мучительные позывы к дефекации — их частота может достигать 10–15 раз в сутки;
  • ноющие и схваткообразные боли в области живота;
  • тошнота с периодической рвотой;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • интенсивные болевые ощущения в прямой кишке;
  • сонливость и быстрая утомляемость;
  • резкое снижение массы тела.

При развитии метастазов будут возникать дополнительные симптомы со стороны пораженного органа. Такая симптоматика возникает при развитии болезни как у взрослого, так и у ребенка. В качестве единственного отличия может выступать степень выраженности признаков.

Малигнизация

Нередко ворсинчатая опухоль кишечника может переходить в злокачественное новообразование, а способствовать этому могут следующие факторы:

Малигнизация
Малигнизация
  1. Вредные привычки. Злоупотребление алкогольными напитками и курение табака могут ускорить развитие патологического процесса.
  2. Сидячий образ жизни. Недостаточная физическая активность, постоянное сидячее положение также могут спровоцировать развитие опухоли.
  3. Неправильное питание. Жирная, острая нездоровая пища, особенно фастфуд, содержат канцерогены – вещества, способствующие развитию раковой опухоли.
  4. Наследственность. Если у пациента имеются родственники, страдающие раковыми заболеваниями, то риск малигнизации опухоли значительно возрастает.
  5. Возрастной фактор. В преклонном возрасте вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную намного выше.
Малигнизация

Диагностика рака прямой кишки

Ректороманоскопия — основной метод диагностики рака прямой кишки

До 80% опухолей прямой кишки могут быть диагностированы при пальцевом ректальном исследовании1, поэтому обычно обследование начинают с него. Чтобы осмотреть опухоль и взять образцы для подтверждения или опровержения диагноза рака прямой кишки, делают ректороманоскопию — эндоскопическое исследование.

В крупных медицинских центрах, оснащённых современным оборудованием, биоптат исследуют на мутации генов и микросателлитную нестабильность — эти данные могут повлиять на выбор препаратов для таргентной терапии.

Для того, чтобы обнаружить или исключить синхронные опухоли толстой кишки, рекомендуют колоноскопию — эндоскопическое исследование толстого кишечника на всём его протяжении. Если по каким-то причинам сделать это исследование невозможно, проводят ирригоскопию или КТ-колонографию.

Выявить пораженные новообразованием тазовые лимфозулы и оценить глубину прорастания опухоли поможет МРТ малого таза. Чтобы обнаружить метастазы в другие органы, проводят КТ органов брюшной полости и грудной клетки. Если это невозможно, допускается УЗИ-обследование брюшной полости и рентгенография грудной клетки.

Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимические анализы крови, анализ мочи, исследование свертывающей системы крови.

Методы эффективной профилактики болезни

  • Прививка от ВПЧ высоких рисков
  • Цервикальный скрининг: мазок на онкоцитологию (ПАП-тест не реже 1 раза в 3-5 лет) + ПЦР-тестирование на ДНК ВПЧ и ВПГ2 + расширенная кольпоскопия 1 раз в год
  • Диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год

Эффективное лечение дисплазии шейки матки предупреждает развитие рака почти в 100% случаев

Методы эффективной профилактики болезни

На сегодня, благодаря обязательному цервикальному скринингу частота заболеваемости РШМ начала снижаться. Однако смертность ещё остаётся очень высокой – в мире от этого недуга ежегодно погибает около 190 000 женщин.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

Читайте также:  Профилактическая мастэктомия

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Эффективные методы лечения

При диагностике перелома, доктор, вероятней всего, назначит его вправление. Если причиной формирования шишки стали более легкие обстоятельства, показан постельный режим, спазмолитические средства и народные методы. Лечение назначать себе самостоятельно – нельзя, без предварительной диагностики, можно только усугубить ситуацию.

Доктора назначают обезболивающие, антисептические и противовоспалительные медикаменты.

  1. Когда появились боли, применяют Траумель, внутрь потребляют Аспирин, Пироксикам, Ибупрофен. Эти средства дополнительно оказывают противовоспалительное и антипиретическое действие.
  2. Если отмечаются нестерпимые боли, показаны околокопчиковые блокады. В полость крестца вводят Лидокаин и Новокаин.
  3. При судорогах назначают спазмолитики – Дексалгин, Баралгин.
  4. Для снятия воспаления хорошо помогают мази – Диклофенак, Нимид.
  5. При ушибах, высокие результаты дает гель Долобене.
  6. Чтобы обеззаразить, заживить фурункулы и другие образования, применяют ихтиоловые свечи.

В случае гидраденита, остеомиелита, подходят антибиотики и иммуностимуляторы. Из внешних средств, применяют бактерицидные пластыри, спиртовой настой софоры, перекись, масло облепихи и перекись водорода.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия выступают дополнением к основной терапии. Их цель – это укрепление организма, ускорение регенерирующих процессов. При наросте, сформировавшемся в нижней части позвоночника, используются разные методики:

  • фонофорез;
  • парафинотерапия;
  • дарсонвализация;
  • ультразвуковая терапия;
  • диадинамотерапия.

Обычно при опухолях, ушибах и грыжах назначают УВЧ-терапию. При этой процедуре, на пораженную область оказывается действие электрического поля высокой частотности. Тогда активируется обмен веществ, ускоряется восстановление, улучшается кровоснабжение. Еще УВЧ дает иммуностимулирующее, спазмолитическое и противовоспалительное воздействие.

Наросты часто устраняют с помощью лечебной гимнастикой. За счет нее, снижается болезненность, укрепляется мускулатура, стимулируется кровообращение. Перед занятиями, нужно посоветоваться с доктором. Специалист подбирает индивидуальный комплекс занятий, предупреждает о противопоказаниях. К примеру, ЛФК нельзя использовать при простуде, сердечно-сосудистых дисфункциях, гипертонии, гипертермии.

Эффективные методы лечения

Упражнения делятся на изотонические и изометрические. Их интенсивность определяется степенью запущенности, видом болезни. Чтобы достичь максимального эффекта, гимнастику нужно проводить утром и вечером. Все упражнения делать плавно, избегать резких движений. Человеку противопоказаны интенсивные нагрузки, прыжки, ношение тяжестей, бег.

Если опухоль в районе копчика более 1 см в масштабе и не рассасывается длительное время, появляется риск сдавливания спинного мозга. Это опасно тяжелыми последствиями в виде смерти больного. Шишку удаляют хирургическим методом. Такое разрешение применяется также при фурункулезе, дополняющимся абсцессом. Проводится операция в 2 тапа.

  1. Первым делом, медик высасывает шприцом гнойный экссудат.
  2. После, вскрывает нарыв, дренирует полость.
  3. По мере стихания воспаления, проводится вторая операция, в ходе которой иссекается копчиковый ход.

Хирургическое вмешательство проводится и при хондроме. Операция осуществляется эндоскопическим методом, радиохирургией или стереотаксической терапией. Эпителиальный нарост между задним проходом и крестцом также лечится оперативным путем. Медик вырезает кисту с прилегающими к ней тканями, зашивает края кожных покровов, за счет чего исключается формирование рубцов.

Народные средства

Нетрадиционные методы широко используются для снижения интенсивности болей, воспалительного процесса.

  1. Если киста расположена в нижней полости позвоночного отдела, делают аппликации из настойки календулы. Примочки кладут на 2-3 часа 5 раз в сутки.
  2. Березовый деготь и сливочное масло. Эти вещества хорошо снимают отек, воспаление. Их соединяют между собой, в соотношении 1:1. Готовую смесь прикладывают на копчик перед сном.
  3. При гематоме или опухоли, высокие результаты показывают компрессы из сока полыни, лука, хвойного отвара и подорожника. Лекарственную жидкость втирают в больное место, оставляют на 30 минут, смывают после водой.

Можно проводить приведенные манипуляции до полного выздоровления.