Операции на поджелудочной железе: показания, виды, прогноз

Поджелудочная железа – орган, заболевание которого чаще всего незаметно для человека в начальной стадии, поэтому больной узнает о нем после приступа острой боли. Поэтому для своевременного и действенного лечения необходимо сразу обращаться к специалисту за качественной диагностикой. Одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения поджелудочной железы является лапароскопия.

Показания к проведению хирургического лечения

Существует мнение, что поджелудочная железа является непредсказуемым органом, и никто из специалистов не может сказать, что произойдет с ней во время или после проведения операции. Хирургическое лечение должно проводиться лишь теми специалистами, обладающими определенными навыками и знаниями.

Показания к проведению хирургического лечения

Оперативное вмешательство рекомендовано при следующих патологиях:

  • опухолевые новообразования;
  • хроническая киста и псевдокисты;
  • деструктивный панкреатит в острой стадии;
  • панкреонекроз;
  • частые рецидивы хронического панкреатита;
  • травма органа.
Показания к проведению хирургического лечения

Нет сложностей при удалении кист, притом это происходит с небольшой частью органа. В случае камней происходит рассечение пораженного органа или стенок протоков. Большую опасность представляют операции по удалению новообразований, особенно расположенной в хвосте органа (происходит удаление селезенки).

Показания к проведению хирургического лечения

в) Топография желудка

  1. Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.
  2. Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.
  3. Топография желудка. Проекции отделов желудка.
  4. Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.
  5. Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка.
  6. Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.
  7. Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.

г) Топография двенадцатиперстной кишки

  1. Венозный отток от желудка. Вены желудка.
  2. Лимфоотток от желудка. Лимфатические узлы желудка. Иннервация желудка. Нервы желудка.
  3. Двенадцатиперстная кишка. Топография двенадцатиперстной кишки. Проекция двенадцатиперстной кишки.
  4. Отношение двенадцатиперстной кишки к брюшине. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки.
  5. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Топография нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
  6. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки. Связка Трейтца. Мышца Трейтца.
  7. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки. Лимфоотток от двенадцатиперстной кишки. Иннервация двенадцатиперстной кишки.
Читайте также:  Алкалоз – причины, симптомы, лечение, метаболический алкалоз

д) Топография поджелудочной железы.

  1. Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
  2. Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.
  3. Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
  4. Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы.
  5. Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.
  • Хирургическая анатомия органов забрюшинного пространства — поджелудочной железы, почек

е) Топография селезенки

  1. Селезенка. Топография селезенки. Проекции селезенки.
  2. Синтопия селезенки. Отношение селезенки к брюшине. Связки селезенки.
  3. Кровоснабжение селезенки. Лимфатические сосуды селезенки. Иннервация селезенки.
  • Хирургическая анатомия селезенки — топография

— Нижний этаж брюшной полости

  1. Нижний этаж брюшной полости. Нижний этаж полости живота. Брыжейка тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки.
  2. Брыжейка поперечной ободочной кишки. Дуоденальное углубление. Топография дуоденального углубления.
  3. Брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус. Левый брыжеечный синус. Топография брыжеечного синуса.
  4. Правая околоободочная борозда ( канал ). Левая околоободочная борозда ( канал ). Топография околоободочных борозд ( каналов ).
  5. Межсигмовидное углубление брюшины. Топография межсигмовидного углубления.

а) Топография тонкой кишки

  1. Тонкая кишка. Топография тонкой кишки. Способ Губарева. Определение первой петли кишки.
  2. Синтопия тонкой кишки. Расположение тонкой кишки.
  3. Кровоснабжение тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия. Топография верхней брыжеечной артерии. Аркады кишки.
  4. Венозный отток от тонкой кишки. Лимфатические сосуды тонкой кишки. Лимфатические узлы тонкой кишки. Иннервация тонкой кишки.

б) Топография толстой кишки (ободочной кишки)

  1. Толстая кишка. Отделы толстой кишки. Различия между тонкой и толстой кишкой.
  2. Кровоснабжение толстой кишки. Дуга Риолана. Венозный отток от толстой кишкой.
  3. Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.
  4. Аппендикс. Червеобразный отросток. Топография червеобразного отростка. Положения червеобразного отростка.
  5. Синтопия червеобразного отростка. Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка. Отток лимфы от слепой кишки и червеобразного отростка. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка
  6. Восходящая ободочная кишка. Топография восходящей ободочной кишки. Синтопия восходящей ободочной кишки. Кровоснабжение восходящей ободочной кишки.
  7. Правый изгиб ободочной кишки. Топография правого изгиба ободочной кишки. Синтопия правого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки.
  8. Поперечная ободочная кишка. Топография поперечной ободочной кишки. Кровоснабжение поперечной ободочной кишки.
  9. Левый изгиб ободочной кишки. Топография левого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение левого изгиба ободочной кишки.
  10. Нисходящая ободочная кишка. Топография нисходящей ободочной кишки. Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки.
  11. Сигмовидная ободочная кишка. Топография сигмовидной ободочной кишки. Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки.
  12. Венозный отток от толстой кишки. Лимфоотток от толстой кишки. Иннервация толстой кишки.
Читайте также:  Симпатэктомия — радикально убираем повышенную потливость

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – это разрыв слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, начальной части тонкого кишечника.

Это довольно частая патология, которая проявляется, главным образом, между 30 и 40 годами, и часто сопровождает язвенную болезнь желудка (влияет на ткани желудка). Поражает, в основном, мужчин (3 к 1). Возникает, в большинстве случаев, на уровне передней стенки двенадцатиперстной кишки, примерно, в 3 см от привратника (сфинктера, который соединяет желудок и кишечник).

Это патология с тенденцией к хронизации и рецидивам. Средний диаметр язвы двенадцатиперстной кишки – 1 см. На продвинутых стадиях (от третьей ступени и выше) – эта патология ведёт к инвалидности.

Что приводит к её развитию?

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Как и почему происходит разрыв слизистой оболочки

«Источником» язвы двенадцатиперстной кишки являются пищеварительные соки, образующиеся в желудке в процессе пищеварения. В физиологических условиях из клеток слизистой оболочки желудка выделяется соляная кислота в ответ на высвобождение гормона гастрина.

Впоследствии, под влиянием перистальтических сокращений, содержимое желудка перемещается в двенадцатиперстную кишку и, одновременно, происходит торможение высвобождения гастрина и секреция на уровне двенадцатиперстной кишки ионов бикарбоната, которые компенсируют кислотность желудочного содержимого.

У лиц, которые страдают от язвы двенадцатиперстной кишки, по различным причинам, отмечается изменение этих механизмов, в частности:

  • Повышенная секреция кислоты: то есть желудочные клетки производят слишком много соляной кислоты, как правило, в ответ на дополнительные раздражители.
  • Изменения в механизме высвобождения гастрина: изменения в механизме торможения высвобождение гастрина приводят к чрезмерной секреции соляной кислоты, а ионы бикарбоната в двенадцатиперстной кишке не могут эффективно противостоять кислотности желудочного содержимого.
  • Ускорение опорожнения желудка: содержимое желудка слишком быстро переходит в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к тому, что механизмы компенсации кислотности не могут работать должным образом.
Читайте также:  Симптомы полипов шейки матки, их виды, причины образования, лечение

Метаболические эффекты

В бариатрических хирургических методиках предпринимались попытки снизить вес тела с помощью ограничения потребления пищи и стимуляции мальабсорбции. Наиболее часто выполняемыми операциями были создание обходного желудочного анастомоза по Ру (46,6 %), лапароскопическая вертикальная продленная эксцизионная гастропластика (27,8 %), регулируемое бандажирование желудка (17,8 %) и билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки (2,2 %). Следует отметить, что перенос нутриентов после ПДР похож на таковой после обходного желудочного анастомоза по Ру: содержимое желудка, минуя двенадцатиперстную кишку, проходит непосредственно в дистальный отдел тощей кишки. Таким образом, ПДР может привести к изменениям, которые появляются после бариатрической операции.

Определенный интерес представляет такой гастроинтестинальный гормон, как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1). После шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру ГПП-1 секретируется в L-клетках тонкой кишки с более высокой концентрацией в дистальном отделе подвздошной кишки и толстой кишке. ГПП-1 вырабатывается в ответ на прием пищи и уменьшает ее потребление, воздействуя на гипоталамус и ствол головного мозга. Кроме того, ГПП-1 замедляет опорожнение желудка, тормозит высвобождение глюкагона и стимулирует выработку инсулина в поджелудочной железе. Недавно You et al. показали, что примерно у 30 % пациентов, перенесших ПДР, имеются гипертрофические изменения в остатках ПЖ. Кроме того, связанные с ПДР анатомические изменения могут играть важную роль в разрешении диабета после данной операции.

В нескольких научных работах рассматриваются изменения уровня ГПП-1 в плазме крове после ПДР. Так, Muscogiuri et al. оценивали влияние дуоденэктомии на секрецию ГПП-1. Они обнаружили, что ПДР с сохранением привратника ассоциировалась со значительным увеличением уровня ГПП-1: концентрация данного пептида достигала уровня, сравнимого с тем, что наблюдается после желудочного шунтирования. По данным исследования, проведенного Harmuth et al., обычная ПДР ассоциируется с ускорением опорожнения желудка, улучшением постпрандиальной секреции ГПП-1 и улучшением чувствительности к инсулину: быстрый перенос неабсорбированных питательных веществ в дистальный отдел кишечника вызывает улучшение секреции ГПП-1, в результате чего улучшается гликемический контроль.