Ожоговый шок — механизм развития, лечение

Статья рассказывает об осложнении ожоговой травмы – шоке. Описаны причины развития, проявления и методы лечения.

Классификация ожогов

Попытки систематизировать ожоги по глубине поражения тканей уже делались давно. Были классификации Дюпюитрена, Крейбиха и др. В 1960 в нашей стране было принято единую классификацию термических ожогов по А. А. Вишневскому:

  • И степень — эритема кожи;
  • II степень — наличие пузырей;
  • III А степень — поверхностный некроз кожи, при котором возможна островковая эпителизация кожи;
  • III Б степень — полный некроз всех слоев кожи;
  • IV степень — некроз кожи и подлежащих тканей.
Классификация ожогов

В странах Западной Европы и Америки пользуются классификацией термических ожогов за Гаркинсом (1942). За ней также различают четыре степени ожога, но при этом на две подгруппы разделяют ожоги третьей, а второй степени.

Общие сведения

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%.

По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела. Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Ожоговая болезнь

Симптомы и признаки шока при ожогах

Первичная клиническая симптоматика ожоговых поражений проявляется следующим образом:

  • Присутствие возбуждения.
  • Скачок частоты сердечных сокращений.
  • Дыхание прерывается, наблюдается учащенность.
  • Кожа приобретает бледность.
  • Присутствие липкого холодного пота.
  • Больной жалуется на озноб.

Далее шоковое состояние, развиваясь, проявляется в:

  • Тошнота.
  • Заторможенность возрастает.
  • Увеличение частоты пульса (до 130 ударов в минуту).
  • Болевые ощущения по силе воздействия на ЦНС возрастают.

При отсутствии первой медицинской помощи симптоматика шокового воздействия усиливается и проявляется кратковременной потерей сознания, замедлением дыхания, слабым нитевидным пульсом, наблюдается посинение кожного покрова, черты лица заостряются.

Диагностика

Специфические особенности ожогового шока позволяют без затруднений определить диагноз.

Определяют площадь повреждения кожи и оценивают состояние пострадавшего:

  • измерение давления и сердцебиения;
  • оценка уровня сознания;
  • измерение частоты дыхания.

Производят забор общего и биохимического анализа крови, оценивают диурез.

Диагностика

Лечение

Лечение ожогового шока должно начинаться в кратчайшие сроки после травмы. Оно складывается из мероприятий первой помощи и основной терапии в стационарных условиях.

Меры первой помощи

Неотложная помощь при ожоговом шоке состоит из следующих этапов:

  • прекращение воздействия термического фактора;
  • вынос пострадавшего из очага на свежий воздух;
  • вызов специалистов для транспортировки человека в реанимационное отделение;
  • при необходимости проведение сердечно-легочной реанимации.

В дальнейшем первая помощь при ожоговом шоке оказывается сотрудниками Скорой помощи. Она заключается в поддержании жизненно важных функций во время транспортировки.

Человеку требуется неотложная помощь

Основное лечение

Диагностика

Противошоковая терапия при ожогах включает несколько мероприятий.

Таблица. Лечение шока:

Цель мероприятия Как проводится
Восстановление ОЦК Внутривенное введение раствора натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина
Обезболивание Внутривенное введение анальгетиков
Седация, подавление психосоматических реакций Введение снотворного, сибазона
Восстановление электролитного баланса Введение калия и натрия
Поддержание жизненно важных функций Подключение к аппарату ИВЛ, введение препаратов для поддержания сердечной деятельности
Читайте также:  Рак прямой кишки осложнения после лечения

Ежедневно проводится обработка раневых поверхностей. При развитии некроза осуществляют хирургическое удаление тканей, проводят пластику.

Повреждения кожи ежедневно обрабатывают заживляющими средствамиВ тяжелых случаях требуется переливание плазмы

Прогноз

Для определения прогноза используют индекс Франка. Высчитывают его так: площадь поверхностных ожогов суммируют с площадью глубоких повреждений, умноженной на три.

Диагностика

Полученные цифры определяют прогноз:

  1. Менее 30. Прогноз считается благоприятным.
  2. До 60. Относительно благоприятный исход.
  3. До 90. Сомнительный исход.
  4. Более 90. Прогноз неблагоприятный.

Ожоговый шок – тяжелое состояние, вызванное массивными термическими повреждениями кожи, плазмопотерей и сильной болью. Характеризуется высокой частотой летальных исходов, требуется неотложное реанимационное лечение.

Действия, которые должны быть исключены при травматическом шоке

  • Пострадавшего нельзя оставлять одного.
  • Нельзя без острой на то необходимости переносить пострадавшего. Если это все-таки необходимая мера, то действовать нужно крайне осторожно – это позволит исключить дополнительное травмирование и ухудшение общего состояния.
  • Нельзя ни в коем случае пытаться вправлять самостоятельно или выпрямлять поврежденную конечность – в результате этого может быть спровоцировано усиление травматического шока в результате усиления кровотечения и боли.
  • Накладывать шину без предварительной остановки кровотечения также нельзя, потому как оно в результате этого может усилиться, что, соответственно, усугубит шоковое состояние либо вовсе может привести к летальному исходу.

В медицинской терминологии под травматическим шоком определяют понятие ответной реакции генерализованного характера на тяжелую механическую травму вне зависимости от причин ее происхождения, или этиологии травмы. Таким образом, причины возникновения шокового состояния при травмах разнообразны .