Кровотечение при язве желудка и двенадцатиперстной кишки лечение

Образование язвы в двенадцатиперстной кишке и осложнение кровотечением либо перфорацией не связано с возрастом или полом человека, мало зависит от индивидуальных физиологических особенностей. Исследователи пришли к выводу, что у лиц пожилого и преклонного возраста не срабатывают механизмы самопроизвольной остановки кишечного кровотечения. При развитии кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки госпитализация в хирургический стационар является непременным условием.

Медицинская и социальная значимость проблемы

Несмотря на общепризнанную эффективность современных "противоязвенных" средств, количество таких осложнений язвенной болезни как стеноз, перфорация, кровотечение, не имеет тенденции к снижению. Высокие показатели осложнений и летальности после операций, выполняемых по абсолютным ургентным показаниям при развитии осложнений язвенной болезни, неудовлетворительные их ближайшие и отдаленные результаты – слишком высокая цена за преувеличение возможностей консервативной терапии.

За последние пять лет практически во всех странах мира отмечено увеличение количества осложнений язвенной болезни кровотечением из язвы. Данные большинства зарубежных исследователей свидетельствуют о возникновении кровотечения у 25 % больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и у 10 % – язвенной болезнью желудка. Для больных моложе 50-ти лет риск возникновения кровотечения составляет 11-13 %, а в старших возрастных группах – 24 % и более. Если кровотечение являлось первым признаком язвенной болезни, то вероятность повторного его возникновения на протяжении последующих 10 лет для мужчин составляет 64-75%, для женщин – 30-52 %. Кровотечение из желудочных и дуоденальных язв, как непосредственная причина смерти, занимает 1-е место в структуре летальности при язвенной болезни.

Приведенные данные свидетельствуют о нерешенности проблемы улучшения результатов консервативного и хирургического лечения больных с язвенным кровотечением, в частности, проблемы уменьшения общей и послеоперационной летальности.

Причины

Основной причиной кровотечения при заболевании язвой желудка становится глубокое изъязвление стенок, когда дно поражения достигает артерий и сосудов. Геморрагией чаще всего осложняются острые и хронические омозолелые дефекты при наличии предрасполагающих факторов.

Ими могут быть:

  • чрезмерное потребление грубых продуктов, травмирующих стенки и дно язвы;
  • предпочтение очень горячей или холодной пищи, которая раздражает открытую рану и заставляет ее кровоточить;
  • употребление алкоголя и курение, особенно на голодный желудок;
  • травмы живота;
  • длительное лечение глюкокортикостероидами, НПВП, антибиотиками;
  • плохая свертываемость крови;
  • заболевания ЖКТ;
  • патологии сердца и сосудов;
  • стресс, эмоциональный срыв.
Причины

Иногда желудочные кровотечения возникают под влиянием чрезмерного физического перенапряжения или резкого подъема тяжестей, длительных умственных нагрузок. Патологию может спровоцировать и авитаминоз, тромбоз вен нижних конечностей, несоблюдение режима труда и отдыха.

Читайте также:  Виды, причины и симптомы стриктуры уретры у мужчин, лечение и прогноз

Открытая язва желудка часто кровоточит у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, пациентов с повышенным давлением. Некоторые клиницисты отмечают наследственный характер осложнения — если дефект присутствует у одного из родителей, вероятность его появления у детей заметно повышается.

Принципы лечения

При развитии кровотечения из двенадцатиперстной кишки, независимо от состояния пациента и объема кровопотери, обязательна госпитализация в стационар хирургического профиля. Единственным действенным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. Прежде чем воздействовать на язву, проводится консервативное гемостатическое лечение. Если кровотечение осложнено перфорацией язвы, это состояние становится абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Если язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки долго не лечилась, это может неминуемо привести к развитию кровотечения, так как язвенные процессы могут разрушить сосудистые стенки. Возникновение подобного осложнения – только вопрос времени.

Оперирование при кровотечении

Чтобы кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки не привела к необратимым последствиям, необходимо тщательнейшим образом подойти к лечению язвенной болезни и в дальнейшем коренным образом изменить образ жизни. Современные медицинские технологии, внедряемые в хирургическую практику, способны остановить кровотечение без проведения хирургического вмешательства. Однако если заболевание зашло далеко, оперативное лечение станет единственно возможным для спасения жизни пациента.

Если не продолжать лечение язвенной болезни после остановки кровотечения, рецидив заболевания наступит неизбежно. Повторное кровотечение может протекать тяжелее и повлечь гибель пациента.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

  • Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
  • Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Виды желудочно-кишечных кровотечений
  1. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Виды желудочно-кишечных кровотечений
  • Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
  • Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Виды желудочно-кишечных кровотечений

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион диеты при желудочно-кишечном кровотечении предусматривает исключение следующих продуктов:

  • Любой свежий хлеб, сдобное/слоеное тесто, выпечка, макароны, пельмени, блинчики.
  • Концентрированные бульоны из мяса и рыбы и насыщенные отвары овощей для супов, первые блюда на их основе.
  • Жирные виды красного мяса (свинина, баранина) утка, гусь, копчености и мясные консервы, животные жиры.
  • Кисломолочные продукты с высокой кислотностью.
  • Овощи/фрукты, богатые грубой клетчаткой (горох, брюква, редис, репа, белокочанная капуста, щавель, укроп, лук, фасоль петрушку, шпинат, фрукты с кожурой), кислые фрукты и ягоды, сухофрукты, грибы.
  • Жирная морская/речная рыба, рыбные консервы.
  • Трудно перевариваемые каши из перловой, пшенной, ячневой и кукурузной крупы.
  • Шоколад, мороженое.
  • Овощные консервы, квашеные/маринованные овощи, яйца вкрутую и жареные, острые соусы, приправы и специи.
Читайте также:  Блокаторы кальциевых каналов при стенокардии

Таблица запрещенных продуктов

Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал

Овощи и зелень

овощи бобовые 9,1 1,6 27,0 168 брюква 1,2 0,1 7,7 37 капуста 1,8 0,1 4,7 27 капуста квашеная 1,8 0,1 4,4 19 лук зеленый 1,3 0,0 4,6 19 лук репчатый 1,4 0,0 10,4 41 огурцы 0,8 0,1 2,8 15 огурцы консервированные 2,8 0,0 1,3 16 редька белая 1,4 0,0 4,1 21 репа 1,5 0,1 6,2 30 помидоры консервированные 1,1 0,1 3,5 20 хрен 3,2 0,4 10,5 56 шпинат 2,9 0,3 2,0 22 щавель 1,5 0,3 2,9 19

Грибы

грибы 3,5 2,0 2,5 30

Крупы и каши

кукурузная крупа 8,3 1,2 75,0 337 перловая крупа 9,3 1,1 73,7 320 пшенная крупа 11,5 3,3 69,3 348 ячневая крупа 10,4 1,3 66,3 324

Хлебобулочные изделия

хлеб пшеничный 8,1 1,0 48,8 242

Кондитерские изделия

конфеты 4,3 19,8 67,5 453 крем кондитерский 0,2 26,0 16,5 300

Мороженое

мороженое 3,7 6,9 22,1 189

Торты

торт 4,4 23,4 45,2 407

Шоколад

шоколад 5,4 35,3 56,5 544

Сырье и приправы

горчица 5,7 6,4 22,0 162 имбирь 1,8 0,8 15,8 80 кетчуп 1,8 1,0 22,2 93 майонез 2,4 67,0 3,9 627 перец черный молотый 10,4 3,3 38,7 251 перец чили 2,0 0,2 9,5 40

Мясные продукты

свинина 16,0 21,6 0,0 259 сало 2,4 89,0 0,0 797 ветчина 22,6 20,9 0,0 279

Колбасные изделия

колбаса с/вяленая 24,1 38,3 1,0 455 сардельки 10,1 31,6 1,9 332 сосиски 12,3 25,3 0,0 277

Читайте также:  Виды ран. Процесс заживления ран. Виды заживления ран.

Птица

курица копченая 27,5 8,2 0,0 184 утка 16,5 61,2 0,0 346 утка копченая 19,0 28,4 0,0 337 гусь 16,1 33,3 0,0 364

Рыба и морепродукты

рыба вяленая 17,5 4,6 0,0 139 рыба копченая 26,8 9,9 0,0 196 рыбные консервы 17,5 2,0 0,0 88

Масла и жиры

маргарин сливочный 0,5 82,0 0,0 745 жир животный 0,0 99,7 0,0 897 жир кулинарный 0,0 99,7 0,0 897

Напитки алкогольные

вино белое десертное 16% 0,5 0,0 16,0 153 водка 0,0 0,0 0,1 235 коньяк 0,0 0,0 0,1 239 пиво 0,3 0,0 4,6 42

Кровотечение при язве с прободением

Подобное состояние характеризуется одновременно наличием кровотечения и клинической картины прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Обычно при простом язвенном кровотечении боль в животе постепенно снижается с нарастанием картины кровопотери. Клинические симптомы перфорации отличаются сохранением интенсивных болевых ощущений.

Прободение язвы может начаться немедленно после развития клиники кровотечения либо спустя несколько часов или даже дней. В указанных случаях диагностика содержит ряд затруднений. Пациент может быть ослаблен, находиться в бессознательном состоянии.

Клиническая картина

При развитии перфорации после кровотечения у пациента вновь появляется ощущение боли, сравнимое с болью от удара ножом либо кинжалом. Больной ложится на бок, свернувшись калачиком, подтягивает ноги к передней стенке живота, стремится меньше шевелиться, облегчая невыносимое ощущение боли.

При осмотре и пальпации брюшной стенки наблюдается резко выраженное напряжение мускулатуры, создание мышечной защиты (дефанс), при прободении язвы двенадцатиперстной кишки начинает стекать содержимое кишечника по правой боковой области живота, вызывающее боль в правой подвздошной области, симулируя симптомы острого аппендицита. Важно не допустить диагностической ошибки. В первые часы после начала заболевания у пациента возможно появление рвоты. При разлитии кишечных масс и формировании клиники перитонита рвота приобретает многократный неукротимый характер.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, пульс слабого наполнения и напряжения. В крови появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Появляются характерные перкуторные и аускультативные симптомы прободения и перитонита.