Крипторхизм яичка: что это такое и как возникает

Главная Болезни яичек Редкие патологии яичек

Описание

Крипторхизм – это состояние, при котором яички (тестикулы, семенники) во время внутриутробного развития не достигли дна мошонки.  Встречаемость крипторхизма в мире среди всех новорожденных мальчиков зависит от степени доношенности плода. Так, число случаев выявления неопустившихся яичек у доношенных детей мужского пола составляет 3,4-4,2%. Среди недоношенных мальчиков эта цифра выше и колеблется в районе 30-35%.

К факторам, повышающим риск неопущения яичек на дно мошонки, относят состояние матери во время беременности, ее поведение, анатомические особенности плода, препятствующие нормальной миграции яичек:

  1. Хромосомные изменения генома плода (синдром Дауна, мутации гена GTD).
  2. Недоношенность. У всех недоношенных мальчиков с массой тела 910 г и менее яички не опущены в 100% случаев. Однако по мере роста и набора массы они занимают свое физиологическое положение, соответствующее степени развития организма.
  3. Перенесенные во время беременности инфекции. Риск крипторхизма у ребенка повышается, если мать при вынашивании плода болела краснухой, гриппом, токсоплазмозом. Также риск рождения мальчика с неопущенными яичками возрастает у беременных с сахарным диабетом и расстройствами функций щитовидной железы.
  4. Вероятность крипторхизма увеличивает употребление нестероидных противовоспалительных средств.
  5. Препятствуют опущению яичек и ряд механических факторов: недостаточная длина семенного канатика и сосудов тестикул, фиброзные перетяжки на пути миграции яичек, сужение пахового канала, не заросший вагинальный отросток брюшины.
  6. Недостаточная стимуляция лютеинизирующим гормоном и тестостероном.

Необходимо различать истинный крипторхизм и эктопию яичек. При истинном крипторхизме яичко располагается на физиологическом пути внутриутробной миграции: абдоминальная ретенция (яичко располагается забрюшинно в брюшной полости до входа в паховый канал), инвагинальная ретенция (задержка яичка непосредственно в просвете пахового канала). Эктопия – отклонение миграции яичка от своего физиологического пути. Различают следующие варианты расположения яичек: поверхностная паховая эктопия (на апоневрозе наружной косой мышцы стенки живота), под лонным сочленением (под лобком), под кожей бедра, в промежностной области, перекрестная эктопия (попадание яичка в противоположную мошонку).

Причиной отсутствия яичек в мошонке может быть повышенный кремастерный рефлекс (cremaster – мышца, поднимающая яичко). Этот рефлекс проявляется во время прикосновения к коже внутренней части бедра.

Во время осмотра отсутствие одного яичка и явное увеличение размеров опустившегося яичка могут свидетельствовать об отсутствии или атрофии одного яичка. Для подтверждения этого необходимо проводить дальнейшие обследования.   

Определение и классификация

Крипторхизм — это патология процесса опускания яичка до своего правильного положения (в мошонку) еще при внутриутробном развитии. Интерес к этому заболеванию связан с высоким риском осложнений, характерных для старшего возраста, среди которых особое значение имеют бесплодие, рак и эректильная дисфункция (импотенция – как крайняя степень проявления).

В зависимости от уровня и вида нарушения варианты предложенного лечения могут отличаться. Различают 2 следующие формы задержки развития:

  1. Ретенция – яичко остается в пределах брюшной полости или паховом канале.
  2. Эктопия – оно отклоняется от правильной траектории и может находиться даже под кожей лобка, бедра и промежности.
Определение и классификация

На практике же применяют клиническую классификацию. Она подразумевает такое разделение:

  1. Истинный крипторхизм у мужчин:
    • эктопия – бедренная, паховая или промежностная;
    • абдоминальная ретенция (забрюшинная);
    • ингвинальная ретенция – яичко в паховом канале;
    • одно- или двухсторонний крипторхизм;
    • комбинированный.
  2. Ложный крипторхизм – состояние, при котором яичко можно вернуть в мошонку, но оно рефлекторно занимает более возвышенное положение (из-за гипертонуса мышц).

У части мальчиков наступает спонтанное опущение в первые месяцы жизни (полное выздоровление), но они все равно подлежат диспансерному учету на показанный срок. Намного реже встречается приобретенный крипторхизм.

Крипторхизм (неопущение яичка)

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Крипторхизм является отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.

Это общий врожденный дефект относительно мужских гениталий. В исключительных случаях, крипторхизм может развиваться в более позднем возрасте.

Около 3% доношенных и 30% недоношенных мальчиков детской рождаются с данной патологией. Встречается у 1 % новорожденных мужского пола.

Причины

Нарушения опускания яичка. Не исключена недостаточность системы гипофиз – яички на поздних сроках внутриутробного развития (т. е. отсутствие выброса ЛГ или ослабленная реакция яичек).

В 90 % случаев влагалищный отросток брюшины открыт, в редких случаях имеется паховая грыжа, которая сопровождается клиническими проявлениями. Около половины больных с нелеченным односторонним крипторхизмом бесплодны.

Благоприятные результаты получают, если хирургическое вмешательство выполняют в возрасте до 2 лет и применяют аналоги гонадолиберина.

Эктопическое яичко имеет нормальную гистологическую структуру и обычно не служит причиной бесплодия.

Читайте также:  Мезаденит у детей и взрослых: лечение мезаденита и симптомы

Злокачественные опухоли яичка встречаются в 20-35 раз чаще, чем среди остального население (если яичко находится в паховом канале – в 1 % случаев, в брюшной полости – в 5 % случаев).

Симптомы

Основным симптомов заболевания является не возможность опускания одного или оба яичка в мошонку.

Обычно только один яичка не в состоянии опустится в мошонку; с другой стороны, одного яичка достаточно для обеспечения нормальной мужской сексуальности индивида.

Неопустившееся яичко остается в паховом канале или в брюшной полости. Кроме того, к  раку яичек более склонны больные с крипторхизмом (от 5 до 10 раз чаще).

Крипторхизм выступает как часть целого ряда синдромов, например недоразвития мышц живота, экстрофии, генетических аномалий и состояний с наружными половыми органами промежуточного типа (даже в случае умеренной гипоспадии).

Диагностика

Крипторхизм (неопущение яичка)

Для дифференциальной диагностики истинного и ложного крипторхизма осторожно пальпируют мошонку. Яичко, которое изменяет положение в мошонке при осторожном растяжении мышцы, поднимающей яичко, и при этом не втягивается в паховый канал, характерно для ложного крипторхизма. В этом случае хирургическое вмешательство не требуется.

Профилактика

Ревизия паховой области в 6 мес. (после 3 мес. яичко редко опускается самопроизвольно). В большинстве случаев истинного крипторхизма яички удается пальпировать. У 85 % больных яички расположены в паховом канале даже в том случае, если их не удается пальпировать. Такое яичко низводят простой орхипексией.

Если яички в паховом канале не обнаружены, выполняют лапаротомию.

В этом случае яичко или слепой конец семявыносящего протока и яичковые кровеносные сосуды лежат над поясничной мышцей выше внутреннего пахового кольца.

Только при исследовании сосудов подтверждают отсутствие яичка. Этих данных вполне достаточно, так как в период внутриутробного развития семявыносящий проток развивается отдельно от яичка.

Яичко, которое расположено в брюшной полости, низводят орхипексией по Fowler-Stephens. В расчете на коллатеральное кровоснабжение яичка через артерию, которая питает семявыносящий проток, пересекают яичковые сосуды.

Яичко, которое не может быть опущено в мошонку, удаляют, даже если контралатеральное яичко опустилось.

Традиционная орхипексия позволяет получить более благоприятные результаты в плане жизнеспособности яичка. Ранняя орхипексия, по-видимому, улучшает, но не гарантирует фертильность.

Крипторхизм (неопущение яичка) в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Алексей: зовут Алексей,мне 18 лет.

столкнулся с такой проблемой-на яичке был белый,твёрдый прыщик,который не исчезал в течении 3 месяцев,были похожие,но меньшего размера,они со временем проходили.

Я попытался выдавить его,давил минут 10-15,в итоге ничего не вышло,но только теперь вокруг него опухло яичко и болит,появилось что-то вроде уплотнения вокруг этого пожалуйста,что можно сделать.

Здравствуйте. Возможно речь идет не о заболевании, а о увеличенных сальных железах на коже полового члена. Они являются вариантом нормы, не причиняют вреда здоровью, не вызывают осложнений, не передаются при половом контакте и являются косметическим недостатком. Лечить и тем более выдавливать их нет необходимости.

С уважением, Макаров Степан Никитич

Как проводится операция

Хирургическое вмешательство может заключаться в доставке «заблудившегося» яичка в мошонку либо в его удалении при успевшей развиться патологии. Противопоказаниями являются болезни сердца и сосудов, несвертываемость крови и другие тяжелые заболевания внутренних органов.

Операция по опущению яичка у ребенка

Такую операцию целесообразно проводить в возрасте до двух лет, пока яичко еще может функционировать как половая железа. Вмешательство требует общего наркоза. Это может быть открытая операция с выполнением разреза вдоль кожной складки над пахом либо лапароскопия с несколькими проколами. Суть вмешательства: обнаружить «заблудившееся» яичко и спрятать его в мошонку.

Максимальный возраст, в котором яичко еще может сохранить свои функции, даже не находясь в мошонке, 9 лет. Но если операция проводится такому мальчику, то не факт, что она закончится именно так, как планировалась. Получив доступ к железе, врачи делают вывод о ее функционировании по внешнему виду или биопсии. Если яичко атрофировано или некротизировано (имеет неестественный цвет, почти отсутствуют сосуды), его приходится удалять.

Ампутация яичек

Если операция проводится подростку или мужчине, то речь идет уже о стопроцентной орхиэктомии – удалении яичка. Без причины взрослые пациенты редко обращаются к урологу-хирургу именно с проблемой отсутствия яичка. Обычно их подталкивает к этому приступообразная или тянущая боль в паху. Это может говорить о паховой грыже, спровоцированной наличием лишнего органа в паху или брюшной полости, либо о развивающейся атрофии или малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль) яичка.

Важно! Перед операцией врачи должны убедиться, что это не ложный крипторхизм. Для этого нужно внимательно опросить пациента и тщательно осмотреть его на предмет возвращения яичка в мошонку.

Врачи также вводят пациента в общий наркоз и через разрез либо проколы удаляют атрофированную железу. При малейших подозрениях на онкологию во время операции делается биопсия.

Операция при крипторхизме: когда проводится, техника, восстановление после

Крипторхизм – это врожденное неопущение яичек (одного или двух) в мошонку у мальчиков. Чаще всего такая аномалия происходит у недоношенных детей (у 20%), на начальных этапах болезненности и дискомфорта у грудничков не вызывает.

При этом сами придатки могут располагаться в паховой области, либо в нижней части живота. Месторасположение в предмошоночной зоне может поддаваться консервативному лечению.

Операция проводится для того, чтобы хирургическим методом опустить придатки, и зафиксировать их в мошоночном мешочке.

Читайте также:  Аденокарцинома желудка: причины, симптомы и лечение опасной патологии

Как проводится операция при крипторхизме?

Операция у мальчиков может проводиться несколькими способами, при любой степени неопущения:

  • Одностадийный метод. Заключается в опущении яичка хирургическим путем в мошонку. Дальше происходит фиксация яичка к мошоночной стенке;
  • Двухстадийный метод (орхипексия). Так же происходит опущение яичка.

Отличием является закрепление его к тканям бедренной области. Хирургическое лечение происходит в стационаре под общим наркозом (анестезия). Паховый поперечный разрез проводят вдоль складки над паховым каналом (уровень лонного бугорка), размер разреза не более с палец (10-12 см).

Разрез углубляют до скарповской фасции, вскрывают коагулятором. Эпигастральную вену коагулируют и рассекают. Паховый канал вскрывают, одновременно рассекая наружную косую мышцу живота, параллельно паховой связке. Зажимы накладывают на края шва, что позволяет более анатомично (естественно) ушивать разрез в конце.

Операция при паховом крипторхизме

Локализация яичек при крипторхизме у мальчиков врожденного характера чаще всего наблюдается в области левого паха. Могут наблюдать опускание органа в области паха, премошоночной зоне, животе. Медикаментозное лечение при таком типе заболевания не помогает.

Левосторонний крипторхизм – показание к оперативному вмешательству. Если у новорожденного мальчика не происходит самостоятельное опущение органа до 9 месяцев, то рекомендуется проводить локальное лечение.

Сколько длится операция?

Операция проводиться под общим наркозом, на протяжении непродолжительного времени (1-1,5 часа). Ребенок привязан к операционному столу с разведенными ногами по бокам. Данное лечение не считается сложным.

С особыми осложнениями в ходе операции врачи не сталкиваются. Если в ходе оперативного лечения не были выявлены такие заболевания, как образование кист, опухолей, то уже через несколько часов мальчик будет ходить самостоятельно.

Послеоперационный период

Левосторонний крипторхизм после операции, как и паховый не приносит сильных болей. После хирургии дети достаточно быстро выздоравливают, возвращаясь к привычной активной жизни.

От физических и спортивных нагрузок нужно отказаться 1—2 недели. После проводиться контрольный осмотр, который будет не ранее, чем через 6—12 мес.

Основная задача врача – убедиться, что не произошло отторжение или атрофия яичка.

Производиться стерильные перевязки в постоперационном периоде. С первичным двусторонним неопущением и непальпируемыми яичками врачи советуют прийти на осмотр в 14 лет. Важно оценить половое развитие, прогноз возможности развития злокачественной опухоли, репродуктивных функций мальчика. Уровень выработки тестостерона повышается после месяца.

Последствия при крипторхизме

В зависимости от того, сколько длится операция крипторхизма, и какие есть возможные сопутствующие заболевания (можно обнаружить кисты, образования), будет зависеть реабилитационный срок. Негативные последствия при данном заболевании в случае не лечения – это образование кист, наростов, деформация яичек, онкология, гормональные расстройства.

Могут присутствовать также и болевые ощущения вместе с повышением температуры тела. После операции наиболее возможные осложнения – это гематома мошонки и инфицирование. И то, и другое – результат непрофессионализма. Риск атрофии яичка у мальчиков – менее 5%.

Сколько стоит операция?

Стоит помнить, что цена оперативного лечения варьируется от таких факторов:

  • В каком месте расположена клиника;
  • Наличие и степень профессиональности оборудования;
  • Опыт доктора;
  • Степени запущенности заболевания и места расположения яичек (паховая область, надмошоночная, аброминальная).

Цена оперативного лечения не высокая. После оперативное вмешательство также не дорогостоящее. В среднем, лечение обходиться от 55 000 до 75 000 тысяч рублей.

Основной упор делается на соблюдение рекомендаций лечащего врача. К сожалению, процент излечения консервативным методом не превышает 10% порога.

А потому наиболее часто принимается решение именно о хирургическом вмешательстве.

Неправильное расположении яичка у мальчиков – не повод к панике. Это повод обратиться за профессиональной помощью опытных хирургов, которые быстро проведут все необходимые манипуляции, одновременно устраняя осложнения крипторхизма.

    

Орхипексия: что это такое и для чего проводится

Орхипексия (греческий orchipexia) — это хирургическое вмешательство при крипторхизме, цель которой состоит в низведении неопущенного яичка в мошонку и фиксации его к окружающим тканям путем наложения шва. Другое название этой операции — орхидопексия. Греческое слово pexis обозначает прикрепление чего-либо к окружающим тканям.

Крипторхизм — это патология внутриутробного развития, когда яички, формирующиеся в брюшной полости, не опускаются в мошонку. Это может быть связано с анатомическими особенностями пахового канала. Крипторхизм может быть односторонним и двухсторонним, встречается у 10% мальчиков, причем у большинства из них яички самостоятельно опускаются в мошонку в течение года.

В медицинской практике выделяют ложный крипторхизм, или мигрирующее яичко, когда яичко меняет свое положение на несколько сантиметров из-за сокращения мышцы, поднимающей яичко, вследствие того, что его размер меньше диаметра пахового кольца. Такой вариант не нуждается в хирургической коррекции.

Однако, встречается истинный крипторхизм, когда яичко застревает в брюшной полости или паховом канале (определяется такая патология при пальпации). Также встречается эктопия яичка, если яичко опускается не в мошонку, а под кожу внутренней поверхности бедра.

При истинном крипторхизме, и эктопии яичка рекомендуется хирургическое лечение. Наилучшим временем для оперативной коррекции крипторхизма является возраст ребенка от года до двух лет. Яички в норме в мошонке находятся в условиях пониженной температуры относительно человеческого организма, что является оптимальным условием для созревания и продукции сперматозоидов.

При длительном нахождении яичек в брюшной полости температура выше оптимальной, что может приводить к нарушению функций яичек и в дальнейшем к бесплодию.

Читайте также:  Легочная гипертензия (первичная и вторичная)

Противопоказанием к орхипексии являются тяжелые системные заболевания и нарушения свертываемости крови.

Целью операции является и устранения препятствий для опущения яичка, с освобождением семенного канатика, сохранением семенников и целостности ткани самого яичка.

Предоперационная подготовка включает в себя полное обследование, опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Орхипексия проводится под общим наркозом. Несовершеннолетним любые манипуляции проводятся только с письменного согласия родителей или законных представителей.

Методика одноэтапной операции разработана учеными Соколовом и Гроссом, а также Шумахером и Петривальским.

Техника операции заключается в рассечении кожных покровов и тканей, окружающих яичко, с устранением препятствий, мешающих его низведению в мошонку, с его принудительным перемещением в мошонку и последующей пластикой пахового канала. Далее рассеченные ткани послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка.

Двухэтапная операция проводится по методике Торека-Герцена или Картрайта-Снайдера.

При этом способе доступ производится через разрез мошонки до паховой складки, производится рассечение мышц, мешающих прохождению яичка, его принудительное перемещение в мошонку, крепление тканей к стенке бедра. Второй этап проводится через год после первой операции, когда рассекаются швы и проводится пластика мошонки и бедра.

Методика эндоскопической операции в настоящее время является наиболее употребляемой, позволяет проводить операцию в два этапа без лишней травматизации тканей.

Осложнения орхипексии могут быть следующего характера:

  • неправильное расположение яичка в мошонке;
  • атрофия яичка;
  • отечность мошонки;
  • кровотечения;
  • повреждения семявыносящего протока;
  • воспалительные заболевания.

Операция орхипексия у детей и взрослых: обзор цен

Орхипексия у детей, проведенная вовремя, позволяет предотвратить такие последствия, как бесплодие, перекрут яичка, новообразования. Доказано, что при нахождении яичка в брюшной полости, риск развития в нем злокачественных новообразований возрастает в 12 раз.

Операция может проводиться и в позднем возрасте, но в таком случае прогноз для фертильности может быть неутешительным.

Операция орхипексия проводится в условиях стационара, пациент до и после операции находится в урологическом отделении. Послеоперационный период требует наблюдения, первые сутки — постельный режим и уход, на третий день уже можно передвигаться по отделению, на седьмой день возможно снятие швов.

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия. Выписка после операции орхипексия при неосложненном течении проводится на 10 день. Общее время пребывания в стационаре может составить до 14 дней, учитывая предоперационную подготовку.

При операции орхипексия цена зависит от уровня клиники, стоимости оборудования, анестезиологического пособия и времени пребывания в стационаре. Лапароскопические операции стоят дороже. При выборе клиники имеет смысл ориентироваться на отзывы пациентов.

Порядок проведения операции

Во время проведения хирургической операции, которая выполняется под наркозом, производится один небольшой надрез в районе паха. Однако бывает так, что добраться инструментом до яичка сложно, в этом случае применяется более сложная технология, поэтапная. Она заключается в том, что врач отодвигает семенные канатики, сосуды и только потом фиксирует яичко. Прежде чем переместить его в мошонку, доктор проводит оценку. При явном недоразвитии яичка оно удаляется, так как функционировать оно уже не способно.

Операция крипторхизма относится к хирургическим процедурам средней сложности, а потому ее проводить должен только компетентный и опытный врач.

Порядок проведения операции

Со стороны пациента, как правило, оперативное вмешательство переносится легко. Дети быстро отходят от наркоза, адаптируются и вскоре выписываются домой. Однако после такой операции рекомендуется раз в полгода посещать хирурга-андролога и проходить диспансеризацию для профилактики осложнений в мужской половой сфере, особенно если имело место удаление яичка.

Некоторые родители предпочитают бороться с данным недугом самостоятельно, используя методы нетрадиционной медицины. Как показала многолетняя практика и истории болезней по урологии, патология в таких случаях лишь прогрессирует. И бывает так, что время, когда еще могло помочь врачебное вмешательство, упущено. Самолечение при крипторхизме противопоказано!

Прогноз

При крипторхизме одностороннего типа, своевременном опущении семенников шанс получить осложнения очень мал. При таком диагнозе бесплодие развивается лишь у 20%, имеющих одностороннюю форму крипторхизма и у 80% пациентов, страдающих двусторонним крипторхизмом. Нужно своевременно лечить крипторхизм. Операция, раннее хирургическое вмешательство сможет предотвратить рак яичек. При дисфункции хоть одного семенника, пациент должен проходить лечение у эндокринолога, во избежание созревания по женскому типу.

Прогноз

Послеоперационный прогноз при своевременно проведенной коррекции благоприятный. В большинстве случаев, оперативное вмешательство, проведенное в возрасте до 3 лет, обеспечивает нормальную репродуктивную (способность иметь детей) функцию и не наносит психологической травмы мальчику. Если операцию проводят взрослому мужчине (а также в подростковом возрасте), то, учитывая высокий риск развития опухоли и малую вероятность сохранения нормальной функциональной способности неопустившегося яичка, в большинстве случаев его удаляют и заменяют протезом.

источник

Восстановление после вмешательства

После операции, направленной на опущение яичка, ребенка оставляют под наблюдением врача примерно на трое суток. После выписки рекомендуется ограничить подвижность мальчика, чтобы не допустить возможных травм. Через двадцать дней проводится повторный осмотр.

Во время реабилитации маленькому пациенту назначают антибиотики и обезболивающие средства. В течение двух недель ежедневно проводится обработка швов и смена повязки. Контрольный осмотр у специалиста требуется через полгода после вмешательства. Своевременное обнаружение и устранение крипторхизма почти всегда заканчивается полным выздоровлением.