Когда назначается больным колоноскопия кишечника?

Колоноскопию называют золотым стандартом диагностики опухолей толстого кишечника. Но пациенты боятся этой процедуры, и их страх обоснован. Дискомфортно обоим – и врачу, и больному. Мы расскажем о том, что представляет из себя эндоскопическое обследование кишечника и как пройти его безболезненно.

Колоноскопия – суть процедуры

Колоноскопию проводят при помощи специального прибора фиброколоноскопа, который состоит из:

  • длинного зонда до 1,6 м;
  • волоконной оптики с подсветкой;
  • мини-видеокамеры для трансляции изображения на экран монитора;
  • катетера, через который поступает воздух в кишечник;
  • щипцов, с помощью которых отделяется биоматериал с подозрительных участков кишки для гистологического исследования.

Возможности колоноскопии

Колоноскопия – суть процедуры

Врач в режиме реального времени:

  • оценивает состояние слизистой толстого кишечника, его проходимость;
  • выявляет патологические образования кишечника;
  • берет биоматериала со стенки кишки для дифференциальной диагностики доброкачественной или злокачественной природы новообразований;
  • останавливает кровотечение методом термокоагуляции;
  • проводит малые оперативные вмешательства – удаляет небольшие полипы;
  • осуществляет видео- и фотосъемку с целью дальнейшего изучения полученных изображений в динамике.
  • Для того чтобы процедура колоноскопии была информативной, пациент проходит специальную подготовку:
  • Три дня необходимо придерживаться диеты с исключением продуктов, с большим содержанием клетчатки (фрукты, овощи, ржаной хлеб, крупы).
  • Кишечник очищают вечером и утром перед манипуляцией или с помощью клизм, или приемом препаратов, предназначенных для освобождения кишечника от каловых масс: Фортранс, Дуфолак.

Последний прием пищи за 20 часов до процедуры. Можно пить воду и несладкий чай.

Так как манипуляции сопряжена с неприятными и даже болевыми ощущениями проводят следующие виды анестезии:

  1. Седация – внутривенное введение транквилизаторов, вызывающих у пациента поверхностный сон. Больной находится в сознании, но не ощущает боли и дискомфорта.
  2. Под общим наркозом колоноскопия проводится детям, пожилым ослабленным пациентам с низким болевым порогом и психическим больным.
  3. Местное обезболивание – на конец зонда наносят гель-анестетик, который снижает болевые ощущения при введении его в анальное отверстие.
Колоноскопия – суть процедуры

Колоноскопию по показаниям можно делать так часто, как необходимо для точной диагностики, если нет противопоказаний к проведению процедуры.

При каких симптомах нужно делать колоноскопию

Перечень следующий:

  • длительно существующие боли в животе на фоне нарушения стула: упорные запоры или диарея;
  • железодефицитная анемия;
  • падение массы тела при достаточной калорийности рациона и сохраненном аппетите;
  • стойкий субфебрилитет без выявленных очагов воспаления в организме;
  • выделения из ануса крови, слизи, гноя;
  • дегтеобразный стул или присутствие в фекалиях скрытой или явной крови;
  • наличие симптомов кишечной непроходимости.

Какие болезни можно выявить этим исследованием

Это:

Колоноскопия – суть процедуры
  • новообразования: доброкачественные и злокачественные;
  • полипы;
  • дивертикулы кишки;
  • туберкулез кишечника;
  • эрозии и язвы слизистой кишки;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • кишечную непроходимость.

Когда колоноскопия показана при беременности

Показанием для проведения процедуры колоноскопии является обнаружение во время беременности симптомов, указывающих на серьезную патологию кишечного тракта: подозрение на онкологию, сильные боли в животе, не связанные с поражением других органов пищеварительной системы, кровотечения из ануса, мучительная диарея, приводящая к обезвоживанию и нарушению кислотно-щелочного баланса в организме.

Другие методы исследования толстого кишечника (ирригоскопия, МРТ, КТ) абсолютно противопоказаны из-за негативного влияния лучевых нагрузок на плод.

Подробно о колоноскопии

Колоноскопия – это тщательное исследование кишечника при использовании эндоскопа – специального прибора, состоящего из длинной гибкой трубки и зафиксированной на конце мини-камеры. Этот прибор в ходе процедуры заводится через анальный проход в прямую кишку, и постепенно продвигается по всему толстому кишечнику.

В процессе осмотра и при обнаружении различных дефектов на слизистой врач-диагност иссекает их, используя щипцы с петлей, закрепленные на конце эндоскопа. Тканевой материал отправляется в лабораторию для подробного изучения на предмет качества новообразований. Детально увидеть процесс колоноскопии можно на видео.

Благодаря возможности скрупулезного осмотра и непосредственного контакта со слизистой поверхностью кишечника, колоноскопия считается самым информативным методом. Она позволяет диагностировать наличие полипов и язв, воспалительных процессов, а также онкологические заболевания на ранних стадиях их возникновения задолго до перерождения в злокачественные формы.

Подробно о колоноскопии

Заболевания кишечника, выявляемые в ходе колоноскопии

Отказываясь от

колоноскопии кишечника

, следует помнить, что большинство новообразований из доброкачественных в злокачественные перерождаются в течение 5–15 лет.

Подготовка к колоноскопии

От того, насколько хорошо пациент подготовится к колоноскопии, зависят результаты процедуры. Основная задача больного – качественно очистить кишечник от каловых масс, чтобы врач смог оценить состояние стенок органа. Кишечное содержимое мешает увидеть эрозии, язвы, полипы и новообразования.

Этапы подготовки в колоноскопии:

  • за три дня до обследования пациент должен перейти на диету: исключить овощи, орехи, мясо, фрукты, выпечку, крупы. За сутки до процедуры нужно прекратить приём пищи, разрешается пить воду и чай;
  • накануне процедуры больной должен вывести из кишечника каловые массы при помощи слабительных (лавакол, фортранс и др.);
  • пациенту необходимо на время отказаться от лекарственных препаратов, предварительно проконсультировавшись с врачом. Особенно это касается активированного угля, препаратов железа и средств, разжижающих кровь.

«Дырявый кишечник»: как он ежедневно мешает вам жить Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, она же кишечный барьер, состоит из небольших эпителиальных клеток, которые лежат бок-о-бок и образуют… читать целиком »

Терапевтический способ

Терапевтическая колоноскопия кишечника применяется в следующих случаях:

  • для удаления полипов;
  • при подозрении на наличие опухолевых процессов;
  • для выполнения биопсии тканей кишечника;
  • остановка кровотечений в кишечнике;
  • устранение инвагинации или заворота кишечника;
  • извлечение инородного тела.

Кроме этого, колоноскопия проводится в качестве планового обследования у пациентов, входящих в группу риска:

Терапевтический способ
  • перенесших операции на толстой кишке (по удалению полипов или прочих новообразований);
  • имеющий язвенный колит;
  • страдающих болезнью Крона;
  • имеющих родственников с полипами или опухолями кишечника.

Терапевтические возможности колоноскопии многообразны. Она позволяет удалить различные новообразования, купировать небольшие кровотечения, получить кусочки слизистой для гистологического исследования и извлечь инородное тело.

Подготовка к процедуре

Диагностика проводится в амбулаторном отделении больницы, длится не более часа и обычно является однодневным вмешательством. Это означает, что вы пройдете обследование и отправитесь домой в тот же день.

Врач на консультации обязательно расскажет вам, как подготовиться к процедуре. Очень важно, чтобы кишечник был абсолютно пуст во время диагностики, чтобы врач смог ясно все видеть.

Для этого в госпитале вам дадут сильное слабительное средство. Обычно его нужно принять за два дня до обследования, однако этот вопрос должен быть уточнен непосредственно у врача или его медсестры.

Так как слабительные средства вызывают диарею, вам необходимо весь день находиться недалеко от уборной и пить много чистой жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма. К таким видам жидкости относятся вода, лимонад, чай и кофе (без молока). Возможно, вы будете испытывать небольшие болезненные ощущения, но чаще всего этого не случается.  Также вас могут попросить:

  • прекратить принимать лекарственные средства, содержащие железо, так как они могут вызвать констипацию, а при обследовании кишечник будет выглядеть темным, что затруднит проведение процедуры;
  • изменить свое питание за два дня до обследования – это условие зависит от того, сколько волокон вы употребляете.

Если вы принимаете медикаменты, к примеру, от высокого кровяного давления, вы можете принимать их, если только врач не запретит вам. Вас также могут попросить приостановить прием препаратов, способных вызвать констипацию. В случае, если вы принимаете разжижающие кровь лекарственные средства, такие как Варфарин, Аспирин или Клопидогрел и так далее, обязательно сообщите об этом врачу на консультации, чтобы вам дали указания по приему этих таблеток для подготовки к процедуре.

В том случае, если вы страдаете от диабета и делаете инъекции инсулина или принимаете медикаменты для лечения, свяжитесь с врачом и скажите ему об этом, чтобы они могли поставить вас в начало очереди на процедуру. Вам подробно расскажут, когда делать уколы и в какое время принимать лекарства, а также о том, что вам можно съесть перед обследованием.

На консультации врач ответит на все имеющиеся у вас вопросы, обсудит с вами то, как проходит диагностика, как к ней подготовиться, чего ожидать после нее, расскажет и обо всех болезненных ощущениях, которые вы можете испытать, обо всех рисках, альтернативах, а также о плюсах и минусах процедуры.

Как проводится подготовка к колоноскопии?

Подготовка, как правило, проводится в два этапа с использованием современного средства «Фортранс».

Вечером необходимо развести 2 пакета в 1 литре кипяченой воды; принимать по одному стакану каждые 15 минут, начиная с 16-17 вечера; на следующее утро, не менее чем за 4 часа до обследования, выпить еще 2 пакета, разведя на 1 литр каждый пакет, до появления жидкого стула.

Особо важный момент в подготовке – это соблюдение диеты — (за 3 дня до процедуры – малый объем пищи и только животного происхождения (яйцо, курица, рыба).

Суть одноэтапной подготовки толстой кишки к исследованию сводится к вечернему приёму «Фортранса» в количестве трех-четырех литров. Требования по соблюдению диеты – те же.

Только в вечерние часы выпиваются те же три литра «Фортранса» каждые 15 минут по стакану с 16-17 часов до появления прозрачного стула.

Но максимальный эффект подготовки толстой кишки можно получить при двухэтапной схеме подготовки.

Существует еще несколько средств для подготовки толстой кишки к исследованию («Флит Фосфо-сода», «Мовипреп», «Пикопреп», клизмы).

Многие пациенты говорят о том, что выпить 4 литра «Фортранса» – это тяжеловато.

Лучше добавить в раствор немножечко лимонного апельсинового сока и все-таки не уменьшать объем рекомендуемого приема.

Читайте также:  Когда перестают действовать знаки ограничения скорости?

Риски при исследовании толстой кишки

Как врач, так и пациент должны понимать, что необходимость глубокого исследования при имеющихся симптомах неоспорима. Однако, существуют некоторые осложнения после колоноскопии кишечника.

Связаны они могут быть с:

  • Квалификацией врача. Это не только уровень аккредитации учебного заведения, где проходил обучение специалист, но и опыт работы и проведения данного исследования в частности;
  • Оборудованием и уровнем санитарии. Колоноскоп должен содержаться в надлежащих условиях. Его дезинфекция проводится после и перед каждой процедурой. При первых проявлениях поломок, таких как сгиб шнура, например, данный аппарат необходимо заменить, так как это не только нивелирует результативность диагностики и лечения, но может привести к повреждению стенок кишечника;
  • Состоянием пациента. При наличии психологических проблем у пациента, общего тяжелого состояния, беременности, месячных колоноскопия требует особой предварительной подготовки либо не проводится вовсе до определенного момента, когда уровень угрозы организму от процедуры будет меньше, чем от последствий неэффективной диагностики.

Это общее описание рисков, связанных с колоноскопией. Каждый из пунктов подразумевает возникновение того либо иного осложнения. Рассмотрим их более предметно.

В течение первых двух дней после колоноскопии у человека может выделяться кровь из анального отверстия. Количество ее умеренное, состояние не приносит дискомфорта и не сопровождается дополнительными симптомами. В таком случае кровь после колоноскопии считается нормой. Осложнением выделение крови считается в следующих случаях:

Риски при исследовании толстой кишки
  • Выделение большого количества алой крови;
  • Снижение артериального давления;
  • Быстронаростающая слабость и нарушение сознания;
  • Учащенное сердцебиение.

При наличии данных признаков кровь из анального отверстия свидетельствует о кровотечении в толстом кишечнике и требует немедленного лечения. Назначают кровеостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, викасол), вводят изотонические растворы, витамин К и факторы свертывания крови. В случае значительной кровопотери проводят переливание плазмы и компонентов крови.

Выделение гноя из прямой кишки является следствием инфекционно-воспалительного процесса в толстом кишечнике. Причиной его возникновения является занос инфекции во время колоноскопии. Лечение заключается в назначении антибиотиков или противовирусных препаратов в зависимости от возбудителя. При наличии температуры более 380С пациенту дают жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные). Также для устранения интоксикации проводят инфузионную терапию солевыми растворами.

Это общее описание рисков, связанных с колоноскомией. Каждый из пунктов подразумевает возникновение того либо иного осложнения. Рассмотрим их более предметно.

Возможные осложнения после колоноскопии

Осложнения после эндоскопической процедуры развиваются достаточно редко. Тем не менее, иногда отмечаются:

Очень редким, но тяжелым последствием, является прободение стенки кишечника. В результате возможно развитие перитонита и даже гибель пациента.

После осуществления иссечения доброкачественного новообразования иногда случается обширное кровоизлияние в полость кишечника.

Нарушение общего состояния

Наиболее часто после проведения этой диагностической процедуры возникают негативные ощущения, связанные с ухудшением самочувствия пациента.

В связи с применением наркоза он иногда испытывает вялость, дурноту, упадок сил, потемнение в глазах.

После медицинского вмешательства люди чувствуют боль в животе, спазмы, тошноту, дискомфорт при смене позы и резких движениях.

Из-за того, что диагностика проводится натощак, случаются приступы головокружения, перепады настроения и отмечается общая слабость.

Нарушение дефекации

Наиболее частым последствием после осуществления такого вида исследования становится затруднение при опорожнении кишечника. Оно связано с тем, что колоноскопия является инвазивной процедурой и напрямую вовлекает в процесс слизистую оболочку. Некоторое время она страдает от воздействия на нее, что иногда проявляется в виде запоров, спазмов и болевых ощущений при дефекации.

Исследование влечет за собой временное нарушение размножения нормальной микрофлоры, что также провоцирует дисфункции.

Выделения из прямой кишки

С определенной долей травматичности процедуры связано также небольшое кровоизлияние из слизистой оболочки. Особенно часто оно происходит при заборе биоматериала для гистологического исследования или удалении полипов.

Изредка выделяется слизь, которая может сигнализировать о возникновении воспалительного процесса.

Обычно последствия после колоноскопии быстро исчезают сами собой или после применения назначенных врачом препаратов.

В тех случаях, когда пациент отмечает присутствие гнойных выделений, необходимо срочное обращение к специалисту. Подобный симптом свидетельствует о развитии инфекции.

Болевой синдром

Небольшой дискомфорт после осуществления эндоскопической процедуры является нормальным ее следствием. Это, как уже упоминалось, связано с определенной мерой инвазивности исследования. Небольшие травмы, наносимые колоноскопом или растяжением кишки под воздействием закачиваемого в ее полость воздуха, иногда оставляют после себя небольшую боль.

В тех случаях, когда она становится очень сильной, нужно срочно обратиться к врачу. Такие признаки нередко говорят о перфорации стенки кишечника при колоноскопии или развитии перитонита. Но подобные осложнения наблюдаются лишь у одного пациента из ста.

Возможные осложнения колоноскопии после исследования кишечника с помощью эндоколоноскопа

Двенадцатиперстная кишка проверяется на ФЭГДС – эндоскопическая методика изучения состояния органа, позволяющая выявить патологические изменения в тонком отделе. Зачастую ФЭГДС назначают для проведения терапевтических манипуляций по предотвращению кровопотерь или удаление инородного тела.

Преимущества диагностики:

  • хорошо переносится;
  • быстро протекает;
  • качественная информативность;
  • безопасна;
  • не инвазивна;
  • доступна.

Недостатки ФЭГДС:

  • дискомфортное введение зонда;
  • неприятное чувство после отхода анестезирующего средства.
Читайте также:  Синдром короткой кишки у детей: лечение и прогноз для жизни

В ходе осмотра можно распознать наличие язвы, гастродуоденита, кровотечений, рака Фатерового соска, дуоденита, желудочного рефлюкса. Для проведения сеанса рекомендована трехдневная бесшлаковая диета как перед колоноскопией, запрет на прием любой пищи в день осмотра, ужин накануне эндоскопии разрешен не позднее шести часов вечера. По утру нельзя не только кушать, но и чистить зубы.

Исследование проводится в положении на левой стороне лежа с согнутыми коленками и прижатыми к грудной клетке. Врач вводит через ротовую полость зонд с микрокамерой. Перед сеансом проводится обезболивание для легкого перенесения процедуры больным. При осмотре запрещено говорить, глотать слюну можно, если специалист разрешает, кушать можно через 2,5 часа после сеанса.

ФГДЭС не проводится больным с:

  • искривленным позвоночником;
  • зобом;
  • атеросклерозом;
  • опухолями средостении;
  • инсультом;
  • гемофилией;
  • циррозом;
  • инфарктом
  • суженным просветом;
  • бронхиальной астмой.

К относительным ограничениям относятся: тяжелая гипертензия, стенокардия, лимфоаденопатия, острая ангина, психическое расстройство, воспаление горла, пищевода, глотки. Более досконально как проверить пациенту кишечник рассказывает терапевт.

Клизмирование

  • Безопасно;
  • Просто;
  • Без анестетиков и наркоза;
  • Малоинвазивно;
  • Без нужды в очищении.
Возможные осложнения колоноскопии после исследования кишечника с помощью эндоколоноскопа

Минусы обследования:

  • неудобно обрабатывать данные;
  • трудно проглотить капсулу.

Данные о состоянии кишечника записываются на специальном датчике, которые надевается на больного. Процедура дорогостоящая, чаще всего рекомендована пациентам с невозможностью проведения иных методов исследования слизистых пищеварения. Из осложнений отмечена задержка выхода капсулы, иногда у больных случается аллергия.

Исследование состояния толстого кишечника проводится и другими методами. К примеру, МРТ. Диагностика с применением двойного контрастирования. Красящую жидкость вводят через вену или ротовую полость. Данная методика не является достаточно информативной, но часто назначается как вспомогательная процедура. При МРТ нет лучевой нагрузки, болей.

Специалисты проводят послойное фотографирование для получения трехмерного изображения на мониторе. Для изучения таким способом слизистой капсулы больному рекомендована соответствующая диета и очистительные процедуры. Длительность сеанса – до 45 минут. Фотографии делаются во время удерживания дыхания.

Еще одно обследование внутри толстой кишки – это аноскопия. Процедура предусматривает изучение конечных отделов органа при помощи аноскопа. Пред сеансом проктолог проводить пальцевое ощупывание кишки для оценки состояния проходимости.

  • при жалобах на болевое чувство в области живота;
  • при наличии выделений из прямой кишки в виде слизи или гноя;
  • при кровоточивости из кишечного тракта;
  • при нарушении кишечной моторики;
  • при потере весе, развитии анемии, субфебрильной температуре, наличии онкологических болезней;
  • при попадании чужеродного тела в кишечный канал;
  • при выявлении доброкачественных образований.
  • ректороманоскопию. Используется небольшой прибор под названием ректороманоскоп, который вводится в прямую кишку на глубину 30 сантиметров;
  • ирригоскопию. Такой способ исследования подразумевает использование рентгена с контрастным веществом;
  • канала. Это современный метод, который не требует введения трубок в пищеварительный тракт. Для исследования используют сканер, поэтому манипуляции считаются щадящими и безвредными.

Какой способ лучше выбрать, подскажет доктор исходя из показаний и наличия ограничений.

Колоноскопия является одним из ведущих методов исследования прямой кишки в проктологии. С ее помощью выявляются опасные заболевания, которые несут угрозу здоровью и жизни пациента, а также проводится лечение некоторых из них.

Несмотря на определенные сложности в ее проведении, при должной подготовке пациента и компетентности врача — это достаточно безопасная и безболезненная процедура, выполнение которой рекомендовано всем людям после 45 лет, при условии отсутствия противопоказаний.

Это помогает выявить вовремя отклонения от нормы и провести своевременную терапию.

Альтернативы колоноскопии

Помимо колоноскопии, для ранней диагностики злокачественных опухолей толстой кишки также могут использоваться другие исследования:

  • Анализ кала на скрытую кровь (ежегодно). Точность исследования составляет 62–79%. Из 10 людей, страдающих раком толстой кишки, положительный результат анализа будет только у 6–8. Возможны ложноположительные результаты, если пациент недавно ел красное мясо, пищу, богатую витамином C, принимает препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Если анализ показал положительный результат, требуется колоноскопия для уточнения диагноза.
  • Гибкая сигмоидоскопия (раз в 5 лет) — эндоскопическое исследование прямой кишки и нижней трети толстой кишки. Проводится так же, как колоноскопия, но во время нее осматривают меньшую часть кишечника. Помогает выявить 70–80% полипов и злокачественных опухолей в прямой кишке и нижней части толстой кишки.
  • Анализ фекальной ДНК в сочетании с анализом стула на скрытую кровь (раз в 3 года). Может выявить до 92% злокачественных опухолей и до 42% предраковых состояний.
  • Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) (раз в 5 лет) — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), во время которой толстую кишку заполняют воздухом. Частота выявления с помощью этого исследования опухолей размерами более 1 см — 94%, полипов размерами 6–9 мм — 65%. Полипы менее 6 мм не обнаруживаются. Если во время КТ-колонографии обнаружен полип, чтобы его удалить, всё равно придется проводить колоноскопию.

Таким образом, именно колоноскопия является самым точным и информативным методом скрининга рака толстой кишки, при этом она дает возможность сразу же провести биопсию инекоторые лечебные манипуляции.