Кашель после операции на легком при раке

План статьи:
1. Виды вмешательств
2. Целесообразность проведения операции
3. Противопоказания
4. Как правильно подготовиться к операции
5. Послеоперационный период

В целом специалисты выделяют две разновидности хирургического вмешательства.

Видеоассистированная

Относится к более безопасным методикам и не опасна для человеческого здоровья. Для ее выполнения в области грудины делают лишь небольшие разрезы. Через них вводят все инструменты и камеру, позволяющую следить за ходом операции. Однако, ввиду определенных особенностей пациента, такая тактика может применяться не всегда.

Торакотомия

Это традиционный способ осуществления оперативного вмешательства. Чтобы выполнить все необходимые манипуляции, на теле делают один крупный разрез. Как правило, он располагается на боку с задней или передней стороны. Для получения доступа к поврежденному органу хирург должен раздвинуть ребра.

По теме

    • Лечение

Как лечить цистит после химиотерапии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

Лобэктомия легкого подразделяется на следующие виды:

  • циркулярная – удаляют долю легкого или часть путей дыхательной системы непосредственно внутри анатомической структуры;
  • билобэктомия – иссечение части двух долей легких;
  • средняя или нижняя – резекция долей с соответствующей стороны;
  • торакоскопическая лобэктомия верхней доли справа или слева.

Выбор тактики проведения оперативного вмешательства зависит от результатов исследования патологического процесса и индивидуальных особенностей состояния пациента.

Актуальность вмешательства

К хирургическому вмешательству традиционно прибегают с целью максимально полного удаления сформировавшегося ракового очага. Это представляется целесообразным в условиях малого своими размерами и не распространившегося за пределы органа процесса.

На этапе подготовки к вмешательству пациент проходит всестороннее обследование, даже с повторением в динамике некоторых исследований, чтобы не только установить точный диагноз, но и предотвратить тяжелые последствия удаления легкого при раке.

Специалист обязательно обращает внимание на такие факторы:

  • исходное состояние здоровья больного;
  • присутствие иных патологий, способных усугубить ситуацию;
  • структура злокачественного новообразования;
  • присутствие метастазов;
  • настрой самого больного на выздоровление.

Обойтись просто удалением сегмента легкого редко удается. Проводится тотальная резекция, с иссечением лимфатических узлов, где могут уже присутствовать микрометастазы, а также жировой клетчатки.

Виды вмешательств

Выбор медицинской манипуляции зависит от величины и расположения новообразования. Вначале производится торакотомия (вскрывают грудную клетку), затем в зависимости от показаний:

  • клиновидная резекция (удаляют часть легочной доли);
  • лобэктомия (всю легочную долю);
  • пульмонэктомия (легкое удаляют полностью).

Далее требуется фиксация и защита сосудов (прожиг и прошивка), сшивание культи бронха, выделение корня лёгкого, при необходимости удаление жировой клетчатки и лимфоузлов (лимфаденэктомия), восстановление грудной клетки, установка дренажей, восстановление и уменьшение оставшейся полости, наложение швов.

Целесообразность проведения операции

Виды вмешательств

Вопрос о целесообразности сложных операций на бронхах при легочном раке остается нерешенным, из-за высокой послеоперационной летальности — 7-16%, последние годы есть тенденция к ее снижению до 3-5%. Поэтому, при любом подозрении на неточность диагноза, предпочтительно обратиться к нескольким специалистам и провести дообследование.

Онколог должен руководствоваться принципами индивидуального подхода. Поэтому перед хирургическим вмешательством необходимо тщательно оценить, как физическое, так и психическое состояние человека, а также возможные последствия вмешательства. Например: хирургия при мелкоклеточном раке нецелесообразна из-за быстрого прогрессирования опухоли и распространения метастазов.

Противопоказания

Удаление легкого при раке может иметь тяжелые последствия: дыхательные нарушения, гнойные и септические осложнения, образование свища в бронхиальной культе и т.д. Поэтому в некоторых случаях бронхогенного рака операция не показана:

  • сильное распространение новообразований в теле;
  • возраст свыше 65 лет;
  • плохое состояние пациента и патологии: коронарная форма кардиосклероза, сердечно-сосудистая недостаточность, легочная эмфизема;
  • плохие компенсаторные возможности дыхательной и кровеносной систем;
  • ожирение.

Как правильно подготовиться к операции

Дооперационный период состоит из двух этапов: диагностики и подготовки. Эти мероприятия призваны максимально уменьшить риски операции, снизить тяжесть осложнений.

Виды вмешательств

Должен быть произведен инструктаж ассистентов, подготовка операционной и инструментов. Перед проведением операции составляют эпикриз, назначают препараты, определяют характер и объём необходимого вмешательства, вид анестезии. Больного (или его законной представитель) дает письменное согласие на проведение операции.

Читайте также:  Реабилитация после иссечениея анальной трещины

Подготовка нервной системы Перед операцией большинство пациентов находятся в состоянии нервного перенапряжения. Профилактика этих явлений одновременно является профилактикой шока.

Подготовка сердечно-сосудистой системы

Крупные операции — всегда изрядная кровопотеря, поэтому перед ними зачастую проводят переливание крови (иногда неоднократное).

Подготовка органов дыхания

Больному объясняют технику правильного глубокого дыхания и откашливания мокроты. Применяют отхаркивающие средства, антибиотики и др. Все эти мероприятия направлены на снижение вероятности послеоперационных лёгочных осложнений, грозящих летальным исходом.

Послеоперационный период

Виды вмешательств

Операция по удалению легкого при раке неизбежно меняет жизненный уклад пациента.

Период реабилитации после удаления легкого при раке продолжается до двух лет.

У больного нарушается анатомическая взаимосвязь органов.

Неизбежное снижение двигательной активности дает проблемы с весом, что недопустимо: увеличение массы тела повышает нагрузку на дыхательную систему, что крайне опасно после резекции.

Переедание серьёзно ухудшает общее состояние, из-за сжатия диафрагмы и лёгкого, способствует изжоге, нарушению работы органов пищеварения. Должны быть сведены к минимуму курение (даже пассивное), переохлаждение и прочее.

Если в полости, оставшейся от лёгкого, накапливается экссудат, проводят пункцию, жидкость отправляют на гистологическое исследование, которое покажет воспаление, инфекцию или новый раковый процесс. Чтобы пациент после выписки скорее восстановился от операции на легком при раке, проводят профилактику застойных явлений в целой половине и в оперированной культе. Для этого прибегают к:

  • лечебно-физкультурному комплексу, который направлен на укрепление стенок грудной клетки;
  • дыхательным упражнениям для стимуляции компенсаторных возможностей организма и реабилитации после удаления легкого при раке;
  • здоровой диете, чтобы избежать давления на органы брюшной полости.
Виды вмешательств

На вопрос, сколько живут люди с одним легким после удаленного рака, современная статистика приводит данные – 5 и более лет, но все индивидуально.

Лечить рак непросто, особенно на поздней стадии развития. Однако удаление легкого при раке — шанс избавиться от недуга. Это возможно при тщательной подготовке операции, оптимальной профилактике рака легких и исключении воздействия отрицательных внешних факторов на организм.

Особенности проведения операций

Так как легкие находятся в грудной полости, то операции имеют свои особенности. Все подобные операции проводятся в условиях искусственной вентиляции легких, где дыхание обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции.

В нашем центре практикуют различные типы операций:

  • широкая торакотомия;
  • эндоскопические методы лечения (торакоскопия);
  • или их сочетания.

Основные доступы в грудную полость: межреберный (рассечение между ребер) и срединная стернотомия (рассечение грудной кости). Непосредственно на легких могут быть выполнены различные объемы резекций. Перевязывается артерия, вена и бронх, затем проводятся манипуляции с органом.

Особенности проведения операций

Существуют различные объемы операций на легких у животных в зависимости от патологии.

  • Пульмонэктомия — удаление легкого со всеми долями в с одной стороны. Часто такая операция используется у кошек при ателектазе легкого.
  • Лобэктомия — удаление одной доли легкого. Самый распространенный вид операции. Используется при опухолях легкого, буллезной пневмонии, ранах.
  • Краевая резекция — иссечение части легкого. В основном используется при разрывах, ятрогенных повреждениях во время операций, буллезной пневмонии.

После проведения операции на легком укрывается грудная полость и устанавливается временный дренаж на 12-48 часов. Дренаж необходим для контроля за отделяемым из грудной полости. Важно тщательно укрыть операционную рану грудной полости, в противном случае воздух может попадать в грудную полость и вызвать пневмоторакс.

Осложнения при операциях на легких не частые. В основном это вторичные кровотечения или пневмоторакс.

Хирургические операции на легких в ветеринарном центре доктора Воронцова

Наша ветеринарная клиника находится в Москве, в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (карта проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.

Особенности проведения операций

Для записи на приём звоните:

+7(495) 740-48-59

+7(936) 001-03-04 

Виды опухолей при раке легких

Успешность лечения во многом зависит от типа выявленного новообразования. В зависимости от вида клеток, врачи различают два вида онкологии: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких. На долю последнего приходится около 80 % случаев заболевания, в то время как первый определяется лишь в 20 %.

В немелкоклеточном раке легких существует четыре подтипа, каждый из которых имеет свои особенности и, соответственно, способы лечения:

  • Плоскоклеточный рак (или эпидермоидная карцинома) – наиболее распространенный тип легочного рака. Опухоли развиваются из слизистых тканей бронхов. В основном плоскоклеточному раку подвержены мужчины.
  • Аденокарцинома – злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток эпителия, которые есть в любом органе. Опухоли этого типа возникают в 60 % случаев развития различных видов онкологий, поражающих легкие. Чаще всего развивается у женщин. В отличие от других видов рака, врачи не связывают развитие аденокарциномы с последствиями курения. Размеры опухолей могут быть различными: как совсем маленькие, так и поражающие все легкое. Выживаемость больных – лишь 20 случаев из 100, после операции – 50, а некоторых случаях – 80.
  • Бронхоальвеолярная карцинома – редкая разновидность аденокарциномы, заболеваемость составляет 1,5-10 %. В равной степени поражает мужчин и женщин старше 35-и лет. Отличается медленным ростом и образованием опухолей внушительных размеров.
  • Крупноклеточный недифференцированный рак легких. Характеризуется очень агрессивным и стремительным развитием. Первоначально поражает периферические доли правого или левого легкого (в 80 % случаев), поэтому заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается лишь на поздних стадиях, когда опухоль разрослась, и у больного появился кашель, боли, размытость зрения, опущение века и другие признаки. Крупноклеточный отличается медленным делением клеток на ранних этапах болезни и стремительным – на поздних стадиях. Недифференцированный рак легких более других видов патологии склонен к генерализации, что быстро приводит к смерти пациента. Онкологии более всего подвержены женщины, у них патология диагностируется в пять раз чаще, чем у мужчин.
Читайте также:  Обрезание у мужчин: особенности процедуры

Осложнения в раннем послеоперационном периоде

Вмешательство, при котором всегда имеется высокий риск интраоперационных, к примеру, рассечение легочной артерии, а также послеоперационных осложнений – пульмонэктомия. Объяснением служит тот факт, что требуется выполнение огромного объема хирургических работ – торакотомия, удаление опухоли и самого легкого, формирование культи бронха, санация средостения.

Наиболее часто встречаемым осложнением в раннем восстановительном периоде являются сбои в дыхательной системе. Непосредственно сразу же после пробуждения больной ощущает острую нехватку воздуха, затрудненность дыхания, головокружение. Все это симптомы кислородной недостаточности, которая будет наблюдаться еще несколько месяцев, необходимых организму на адаптацию к новому для него состоянию.

Помимо этого, осложнением признается появление гнойных и септических поражений. Пульмонэктомия – это масштабное по своим параметрам вмешательство, при котором не всегда удается предотвратить проникновение патогенных агентов. Реже перенос осуществляется из внутренних очагов инфекции.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде

Важно! Иногда в грудной полости на месте удаленного легкого скапливается патологическая жидкость. Как правило, подобное является следствием плеврита – инфекционной либо неспецифической этиологии. Состояние требует обязательной повторной тщательной диагностики для исключения рецидива онкопатологии.

К редким осложнениям раннего восстановительного периода относят несостоятельность культи бронха, а также возникновение бронхиального свища.

Подготовка пациента к плановой лапароскопической операции

Для максимально качественного проведения лапароскопиилегкого перед операцией пациенту назначается обязательное обследование, состоящее из следующих процедур:

  • биохимический и клинический анализы крови;
  • флюорографическое обследование;
  • общие анализы кала и мочи;
  • электрокардиограмма;
  • лабораторные исследования крови на ВИЧ, гепатит и реакцию Вассермана (сифилис);
  • КТ (компьютерная томография);
  • контроль теплообмена.

Диагностика наличия новообразований – одно из показаний к проведению процедуры

Подготовка пациента к плановой лапароскопической операции

Сама процедура назначается на дообеденное время. За сутки до хирургического вмешательства пациента переводят на ограниченное диетическое питание. Непосредственно перед манипуляцией проводится клизмирование и измерение температуры.

Немаловажным моментом является психологическая готовность больного к проведению лапароскопии. Пациент не должен испытывать неуверенность и страх.

Возможные осложнения резекции

При любом оперативном вмешательстве всегда есть риск развития осложнений. Чаще всего, у больных, перенесших резекцию легочной ткани, наблюдается учащенное сердцебиение и одышка, которая не проходит даже в состоянии покоя.

Подобные симптомы возникают на фоне снижения вентиляционной способности легких и со временем исчезают.

В более сложных случаях возможно скопление жидкости в легких или кислородное голодание. Появление тревожных признаков ухудшения дыхательной способности — сигнал для немедленного обращения к врачу.

Возможные осложнения резекции

Если у больного наблюдается тошнота, рвота и повышение температуры, возникают кровотечения и острые боли в груди, его следует незамедлительно госпитализировать и обеспечить адекватную медицинскую помощь.

Подготовительные процедуры

Период перед проведением хирургического вмешательства должен сопровождаться интенсивной подготовкой к нему. Так, если позволяет общее состояние организма, нелишними будут аэробные физические упражнения и дыхательная гимнастика. Часто такие процедуры позволяют облегчить период после операции и ускорить эвакуацию гнойного или другого содержимого из легочной полости.

Курильщикам следует отказаться от вредной привычки или свести к минимуму количество потребляемых сигарет в день. Кстати, именно эта злостная привычка является основной причиной заболеваний легких, в том числе 90% случаев рака этого органа.

Подготовительные процедуры

Подготовительный период исключается лишь при экстренном вмешательстве, так как любая задержка операции может угрожать жизни больного и привести к осложнениям и даже к летальному исходу.

Читайте также:  Виды перикардита, симптомы и особенности лечения

С медицинской точки зрения подготовка к операции заключается в обследовании организма и выявления локализации патологического процесса в оперируемой области.

Среди необходимых перед операцией исследований выделяют:

  • общие анализы мочи и крови;
  • анализ крови на биохимию и коагулограмму;
  • рентген легких;
  • ультразвуковое исследование.
Подготовительные процедуры

Кроме того, при инфекционных и воспалительных процессах перед проведением оперативных процедур назначается терапия антибиотиками и противотуберкулезными препаратами.

Когда, как и зачем делают операцию по удалению легкого?

Если врачи приходят к выводу о необходимости операции по удалению легкого, они делают все возможное, чтобы удалять не весь орган, а лишь часть легкого, которое состоит из двух или трех долей. Если нельзя ограничиться удалением одной или двух его долей, лишь тогда удаляется все легкое.

Операции осуществляется с применением общей анестезии.

С учетом сложности заболевания, на операцию может быть затрачено до пяти часов. По завершении хирургического вмешательства в грудь больного для удаления скопившейся в грудной полости жидкости вставляются дренажные трубки.

Все легкое или его часть (сегмент) подлежат удалению лишь в крайних случаях. Когда их ткань настолько поражена болезнью, что в процессе дыхания уже не участвует, оставлять ее не следует, поскольку организм будет постоянно отравляться токсинами и микробами. Здоровой части легкого достаточно для осуществления жизненно важных функций.

Показания к проведению операции по удалении легкого

Чаще всего удаление легкого назначают при злокачественных опухолях, но возможны и иные причины, например, туберкулез, киста легкого, грибковая инфекция, возможно и лечение врожденных дефектов легких.

Подготовка к операции

Перед операцией больной должен пройти особо тщательную проверку для определения степени здоровья второго легкого, поскольку именно ему придется в полной мере взять на себя дыхательную функцию. Осуществляют также диагностику сердца, ведь больной должен выдержать нелегкую операцию. Дополнительно отбираются на анализ образцы крови и мочи, производится ультразвуковое исследование, рентген грудной клетки, могут назначаться и иные исследования.

За неделю до предполагаемой операции следует отменить употребление разжижающих кровь и противовоспалительных средств, кроме того, назначается специальная диета.

Как проходит операция?

Удаление легкого осуществляют со спины, и надрез на коже осуществляется хирургом в части спины, со стороны которой находится больное легкое. Далее вскрывается грудная клетка и плевра — оболочка вокруг легкого, начинается процесс отделения легкого от срастаний. Затем врач осуществляет действия, направленные на остановку крови после отделения спаек. Перед удалением легкого, осуществляется перевязка легочной артерии, а место пересечения бронха зашивается. Далее полость между плеврой и легким заполняется физиологическим растворома давление в воздухоносных путях повышается.

Если пузырьки с воздухом не появляются на месте шва, то хирург зашивает рану, предварительно вставив дренаж. При появлении пузырьков следует накладывать дополнительные швы.

После операции за больным должны наблюдать врачи, для оценки его состоянияи характера выделений из дренажа. Чрез четыре дня дренаж удаляют.

Послеоперационный период

После операции больные, вследствие ухудшения снабжения кислородом ощущают головную боль, испытывают одышку и слабость. Для преодоления кислородной недостаточности следует делать специальную дыхательную гимнастику, кроме того назначаются и медикаментозные средства. Здоровому легкому после операции приходится усиленно работать, оно расширяется и смещается. Вначале со стороны можно заметить западание грудной клетки, а процесс восстановления после подобной операции может продолжаться от года до двух.

Возвратившись из больницы домой следует четко выполнять все назначенные врачом процедуры, включая лечебную гимнастику. Еще на протяжении двух лет после операции физические нагрузки нежелательны.

Кроме того, переедать, нагружая желудок нельзя, поскольку переполненный желудок смещается к диафрагме и делает тяжелой работу легких. Следует перейти на питание маленькими порциями до пяти раз в день. Рекомендовано разнообразное питание мясо, рыба, фрукты,овощи, молочные продукты.

После такого рода операций следует тщательно оберегать себя от инфекционных болезней. Первые же симптомы простуды должны быть поводом для визита к врачу.

Возможные послеоперационные осложнения

Что касается осложнений, то чаще всего после операции по удалению легкого у пациента могут наступить нарушения дыхания, но эти проблемы корректируются дыхательной гимнастикой. Нередки и гнойные осложнения, которые определяются лишь по возросшей температуре тела и по результатам анализа крови.

До 5% больных после операции страдают бронхиальными свищами, появляющимися после операции через пару месяцев. Нередко эту патологию можно определить лишь с помощью рентгена. Лечение вовремя выявленных бронхиальных свищей приводит к выздоровлению.