Какие операции делаются при заболеваниях легких?

Хирургическое лечение туберкулеза применяется при деструктивных формах заболевания и неэффективности полихимиотерапии. Нередко из-за лекарственной устойчивости болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к смерти даже на фоне постоянного приема противотуберкулезных препаратов.  В таких случаях операция является единственным способом избежать летального исхода и вернуться к полноценной жизни.

Показания и виды операций

Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:

Показания и виды операций
  • Показания и виды операций

    В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры. Однако на начальном этапе заболевания эти методы могут оказаться эффективными, поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит избежать применения радикальных мер лечения. Так что даже при наличии указанных сложностей операцию могут не назначить. Врач должен ориентироваться на особенности пациента, степень тяжести заболевания и многие другие факторы, прежде чем принимать такое решение.

    Показания и виды операций

    Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:

    Показания и виды операций
    • Согласно технологиям проведения вмешательства, такие операции можно разделить еще на два вида. Это:

      • Торакотомическая операция. При ее осуществлении производится широкое вскрытие грудной клетки для выполнения манипуляций.
      • Торакоскопическая операция. Это малоинвазивный тип вмешательства, при котором нет необходимости в разрезании грудной клетки, поскольку используется эндоскоп.
    Показания и виды операций

    Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно. Осуществляют ее в самых тяжелых ситуациях, когда легкие пациента прекращают свое функционирование, и без такого вмешательства наступит его смерть.

    Показания и виды операций

Разновидности операций

Хирургические методы лечения туберкулеза применяют в лечебных и диагностических целях. Вид операции зависит от объема вмешательства.

Выделяют:

  1. Удаление легкого при туберкулезе (резекция).
  2. Удаление плевры (плеврэктомия) или корней легкого.
  3. Удаление туберкуломы легких.
  4. Диагностическая биопсия. Материал берется из легочной ткани или лимфатических узлов. Сегодня для этого используется малоинвазивная хирургия. Биопсия проводится бронхоскопически.

Резекция бывает нескольких видов. Возможно удаление части легкого. Речь идет об экономной резекции, когда вырезают часть сегмента или доли органа. Полная резекция легкого при туберкулезе – пульмонэктомия – проводится при распространенном процессе.

Если в воспаление вовлечена плевра, удаляют оба органа – плевропульмонэктомия.

Лобэктомия

Представляет собой вариант резекции по удалению доли. Правое легкое состоит из 3 долей, левое из 2. Операция относится к щадящей, сохраняющей орган. Проводят в случае локального воспаления, не затрагивающего соседние доли. Часто это операция по удалению туберкуломы.

Пневмонэктомия

Полное удаление одного легкого. Операция технически сложная. Восстановление длительное. Выполняется в крайних случаях для спасения жизни пациенту.

Торакопластика

Разновидности операций

Торакопластика – удаления ребер. Объем грудной полости сокращается. Легкое уменьшается в объеме, кавернозные полости спасаются.

Торакотомия

Это вариант паллиативного хирургического лечения. Применяется при нагноении крупных каверн или плевритах с уровнем жидкости выше 10 ребра. Формируется искусственное отверстие в грудной клетке – стома. Через нее откачивают жидкость, включая гнойное отделяемое. При необходимости заливаются лекарственные противомикробные растворы.

Каверна – это полость в легком. Она уменьшает поверхность легочной ткани, участвующей в газообмене. Периодически нагнаивается. Из-за склерозированных стенок каверны любые антибиотики плохо проникают в полость. Крупные и гигантские каверны дренируют, откачивают экссудат и промывают растворами антибиотиков. При частом воспалении полости показана сегментэктомия.

Хирургические вмешательства по удаляемым объемам медики делят на две группы: пульмонэктомическую либо пневмонэктомическую (полностью удаляется орган) и резекцию (частично иссекается легкое). Пульмонэктомия рекомендуется при обнаружении злокачественных новообразований и патологических изменениях в разных местах локализации.

Иссечение бывает нескольких видов: редуктивное (уменьшаются легкие с помощью воздействия на них эмфиземой), билобэктомическое (вырезается две доли), лобэктомическое (удаляется одна доля), сегментарное (иссекается определенный сегмент органа), краевое или атипичное (проводится резекция ограниченного сегмента на периферии).

Согласно технологическим особенностям, медики выделяют два вида хирургических вмешательств: традиционный или торакотомический (широко разрезается грудная клетка пациента) и торакоскопический (хирург проводит операцию с помощью эндовидеотехники).

К хирургическим манипуляциям можно отнести пункцию плевральной полости. В ходе процедуры осуществляется небольшой разрез и вводится дренажная трубка для выведения жидкости из легкого и для введения медикаментов. Также хирург может сделать отверстие специальной иглой и вывести накопившуюся кровь или гной из полости легкого. Самой сложной операцией на легких считается их пересадка.

Выбор операции полностью зависит от диагностированного заболевания и удаляемого объема органа. Если требуется вырезать целый орган, проводится пульмонэктомия, если сегмент или долю, то резекция. Хирурги прибегают к радикальным методам терапии – пульмонэктомии – при больших опухолях, туберкулезе и серьезных поражениях органа. Если у пациента нужно иссечь небольшой участок пораженной ткани, то рекомендуется торакоскопия.

Современными методиками в торакальной хирургии являются: криодеструкция, радиохирургия, лазерная хирургия. Перед предстоящей операцией на легком следует прекратить курить, и каждый день нужно выполнять специальную дыхательную гимнастику, для того чтобы очистить орган. Согласно статистическим данным, у курильщиков намного чаще возникают осложнения и побочные явления после операции.

Сегментэктомия

Сегментэктомия легкого

Сегментэктомия представляет собой хирургическую операцию, направленную на удаление части органа или железы. Процедура имеет несколько вариаций и может называться сегментарной резекцией, частичным иссечением, клиновидной резекцией и т.д.

Сегментэктомия легкого, как правило, выполняется с целью лечения злокачественной опухоли и предполагает удаление части или сегмента органа, в котором локализовано раковое образование.

Рак легких является вторым наиболее распространенным типом онкологии среди мужчин и женщин, а также ведущей причиной смертности у обоих полов. Количество летальных исходов в результате рака легких выше, чем при онкологии молочной железы, простаты, поджелудочной железы и толстой кишки, вместе взятых.

Исследования показали, что почти в 90% случаев рак легких вызван курением. К другим наиболее частым причинам болезни относятся: пассивное курение, воздействие на организм асбеста и других вредных химических соединений.

Причины проведения сегментэктомии легкого

При локализации злокачественной опухоли в определенном сегменте легкого, удаление этой части органа позволяет достичь хороших результатов лечения.

В некоторых случаях дополнительно удаляются региональные лимфатические узлы.

Варианты проведения хирургического вмешательства зависят от стадии онкологии легких, наличия метастаз в других органах, размера опухоли и типа рака, а также общего состояния пациента.

Сегментарная резекция рассматривается врачами при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ) как вариант лечения опухоли на скрытом этапе развития патологии, а также на первой и второй стадии.

На нулевой стадии данный метод лечения показывает весьма высокую эффективность – это обусловлено тем, что ткани опухоли еще не распространились в соседние легочные ткани и можно без сложностей удалить сегмент легкого.

При этом дополнительное лечение с помощью радиотерапии или химиотерапии обычно не требуется.

Также сегментэктомия проводится на первой стадии болезни в тех случаях, когда обширное хирургическое вмешательство по удалению части или доли легкого (лобэктомия) невозможно.

Если у пациента отмечается недостаточная легочная функция для проведения обширного хирургического вмешательства, также проводится сегментэктомия. Дополнительная химиотерапия после операции, как правило, не назначается.

В случае наличия у человека серьезных медицинских противопоказаний к проведению данной операции, основным лечением, как правило, является лучевая терапия.

На второй стадии НМРЛ опухоль может быть удалена с помощью сегментэктомии или лобэктомии. Клиновидная резекция, как правило, выполняется в случае невозможности проведения лобэктомии. В некоторых случаях проводится пневмонэктомия (удаление всего легкого). После оперативного вмешательства для уничтожения патогенных клеток, оставшихся после операции, обычно используется лучевая терапия.

Сегментэктомия

Результативность использования сегментэктомии для лечения мелкоклеточного рака легких (МРЛ) изучается учеными.

Из-за необходимости проведения радиотерапии после сегментэктомии некоторые пациенты, например, беременные женщины, а также люди с синдромами, несовместимыми с лучевой терапией, не могут быть кандидатами для проведения сегментарной резекции.

Подготовка к сегментарной резекции легкого

Об особенностях предоперационной подготовки пациенту сообщает врач Онкоцентра Легких . Как правило, основным правилом такой подготовки является отказ от еды и питья с вечера предстоящего операции дня.

После резекции

После сегментарной резекции в течение нескольких дней ограничивается физическая деятельность пациента. При необходимости назначаются обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре зависит от величины удаленной части органа и других факторов.

Лучевая терапия обычно назначается в течение четырех-шести недель после операции, но длительность лечения может варьироваться.

Альтернативное лечение рака легкого

Другие методы лечения рака легкого включают в себя:

  • Химиотерапию,
  • Лучевую терапию,
  • Лазерную терапию,
  • Фотодинамическую терапию и т.д.

Риски сегментарной резекции

Риски процедуры, как и других оперативных вмешательств, включают инфекции и кровотечения, пневмонию и проблемы с дыханием.

Факторы, влияющие на прогноз сегментэктомии легких, включают следующие особенности:

  • Стадия рака и наличие метастаз,
  • Размер опухоли,
  • Тип онкологии легких,
  • Одышка,
  • Общее состояние здоровья пациента.

К сожалению, современные методы лечения не всегда позволяют полностью победить болезнь. Если рак рецидивирует после лечения, злокачественные новообразования могут появиться в мозге, груди, позвоночнике и других частях тела.

Показания к операции

Лампэктомия проводится, если раковая опухоль обнаружена на ранней стадии , расположена в одной молочной железе и меньше 4 см. При локализованных в одной области груди фиброаденоме или внутрипротоковой папилломе .

Основное преимущество лампэктомии – сохранение формы и чувствительности груди. По сравнению с мастэктомией восстановление организма наступает быстрее и протекает этот период значительно легче.

Результаты исследований говорят о том, что сегментарная резекция с последующим курсом лучевой терапии дает такой же результат, что и мастэктомия. К тому же пациенты, прошедшие курсы облучения, в среднем живут дольше. Но все эти утверждения справедливы, если опухоль была извлечена с чистыми краями и не содержащими раковых клеток.

Недостатки и противопоказания

Есть и определенные недостатки, главный из которых – повышенный риск рецидива заболевания. Повторное облучение будет переноситься гораздо тяжелее, чем в первый раз. Часто пациентки боятся этого и, по личным предпочтениям, выбирают полную резекцию груди.

Недостатки и противопоказания

Противопоказания для проведения лампэктомии:

Подготовительный период

Недостатки и противопоказания

Пациентка, как правило, приходит в хирургическое отделение после всестороннего обследования и должна предоставить результаты маммографии, МРТ и биопсии опухоли. Кроме того, необходимо сдать биохимический и общий анализ крови, тест на свёртываемость, группу крови и резус-фактор, исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса и ВИЧ.

Флюорографию или рентген грудной клетки, а также ЭКГ обязательно назначают для женщин старше 40 лет, с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, болезнями сердца и легких), заядлым курильщицам.

Недостатки и противопоказания

Помимо этого анестезиолог и лечащий врач должны знать полную информацию о текущем и предшествующих состояниях пациентки, случаях оперативного вмешательства и госпитализаций, принимаемых лекарственных препаратах и аллергии.

В случае, если требуется удаление лимфатических узлов, окружающих опухоль, за день до лампэктомии делают инъекцию со специальным красителем, который помогает определить лимфоузлы, подлежащие удалению.

Недостатки и противопоказания

За неделю нужно прекратить прием лекарств, мешающих нормальной свертываемости крови. По согласованию с маммологом их можно заменить другими.

За 8 часов до операции необходимо полностью отказаться от еды, а за 2 часа – от приема любых жидкостей. По указанию анестезиолога принять лекарства, назначенные им, накануне и утром перед проведением лампэктомии. Непосредственно перед перемещением в операционную нужно снять любого рода украшения, зубные протезы и лаковое покрытие с ногтей.

Виды удаления

По своему назначению все операции при туберкулезе легких делятся на два вида: радикальные и паллиативные. Цель радикальных вмешательств – полностью убрать очаг инфекции. К ним относятся:

  • резекция – удаление сегмента органа (сегментэктомия) или одной-двух его долей (лобэктомия и билобэктомия соответственно);
  • пневмонэктомия (пульмонэктомия) – удаление пораженного легкого.

Резекция или удаление целого легкого при туберкулезе проводится двумя доступами: торакотомия (рассечение тканей и вскрытие грудной полости) и торакоскопия (эндоскопический метод).

Таблица 1 – Краткая сравнительная характеристика торакотомии и торакоскопии

Доступ к легкому

Методика выполнения Преимущества

Недостатки

Торакотомия Большой разрез на коже и нижележащих тканях, рассечение межреберных мышц и вскрытие грудной полости. 1.     Обеспечение хорошего и удобного для хирурга доступа к легкому.

2.     Возможность свободно манипулировать в операционной ране.

1.     Высокая травматичность.

2.     Длительный период реабилитации.

3.      Грубый косметический дефект на коже.

Торакоскопия В межреберных промежутках делается 2-3 прокола диаметром 1.5 см для введения операционных инструментов и видеоаппаратуры в грудную полость. 1.     Малая травматичность.

2.     Низкая вероятность послеоперационных осложнений.

3.     Высокий косметический эффект.

4.     Лучшая визуализация операционной раны из-за увеличивающей способности аппаратуры.

1.     Невозможность применения при распространенном спаечном процессе в плевральной полости.

После доступа в грудную полость начинается основной этап хирургического вмешательства. Пошаговое описание операции резекции легкого при туберкулезе:

Виды удаления
  1. Сосуды, питающие инфицированный участок, выделяются из окружающей ткани. Перед тем, как пересечь артерию и вену, хирург производит их механическое прошивание бронхосшивателем со специальными танталовыми скрепками или клипсами. Возможно проведение ручного лигирования (прочное перевязывание шовным материалом).
  2. Сегментарный бронх пережимается для того, чтобы на вентилируемом им участке легкого произошел ателектаз (спадение). Так врач визуально определяет границы резекции. Затем по краю спавшейся легочной ткани накладываются механические швы аппаратом и производится удаление части органа.
  3. Плевральный мешок промывается раствором антисептика, после чего разрез послойно ушивается. В ране оставляют дренаж (трубка для выведения скопившейся жидкости и крови после операции).

При удалении целого легкого главный бронх всегда пересекается у самого его начала (в области деления трахеи). Культя сшивается скобами и дополнительно укрепляется ручными узловыми швами, затем покрывается плеврой (плевризация). Такие мероприятия необходимы для предупреждения грозного осложнения пневмонэктомии – несостоятельности культи бронха.

При торакотомии для расширения доступа к легкому хирург может принять решение рассечь реберные хрящи или удалить участки нескольких ребер.

Паллиативные операции являются вспомогательными и направлены на создание в бронхолегочной системе благоприятных условий для самостоятельного устранения туберкулеза. К ним относятся кавернотомия, торакопластика и клапанная бронхоблокация.

Кавернотомия предполагает вскрытие каверны и ушивание бронхов, дренирующих ее полость. При торакопластике проводится удаление части ребер. При этом объем грудной полости уменьшается, и происходит ателектаз (спадение) пораженного легкого. Современная хирургия позволяет проводить торакопластику из мини-доступа. После операции отсутствует видимая деформация грудной клетки, а на коже остается небольшой шрам.

Клапанная бронхоблокация при туберкулезе – малоинвазивный метод лечения, подразумевающий введение в просвет бронха специального клапана. При этом в пораженном участке легкого создается лечебная гиповентиляция или ателектаз, но сохраняется нормальная дренажная функция бронха. Установка эндобронхиального клапана осуществляется при помощи фибробронхоскопии.

Ход операции

Все хирургические манипуляции выполняются под общей анестезией с введением эндотрахеального интубационного наркоза.

По теме

    • Онкопульмонология

Рак легких на КТ

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 5 декабря 2019 г.

Краевая резекция, при которой подразумевается сохранение легкого, без выделения отдельных структур органа и их раздельной обработки. Часть анатомического элемента, который подлежит иссечению, прошивают при помощи специального приспособления и накладывают на него двойной ряд металлических скрепок. После этого пораженный участок удаляется.

В зависимости от стадии течения патологического процесса и объема поврежденной области, может применяться две разновидности доступа к очагу поражения.

Торакотомия

Это вид полостной операции, при которой происходит вскрытие грудной клетки. Для доступа к атипичной ткани специалисты используют хирургический ретрактор, который также позволяет защитить рядом расположенные мягкие ткани от травмирования.

Торакоскопия

Относится к малоинвазивным методикам. При его применении не требуется вскрытия грудины. Весь ход процедуры осуществляется с эндоскопом, который позволяет вывести картину происходящего на монитор в многократном увеличении.

Такая тактика целесообразна при незначительных поражениях легкого.

В случае необходимости в прооперированную полость может вставляться дренаж.

При каких обстоятельствах нужна операция на легких и возможные последствия?

Плановая или экстренная операция на легких проводится при серьезных патологиях этого важнейшего органа дыхания, когда консервативное лечение невозможно или малоэффективно. Как и любое хирургическое вмешательство, манипуляцию осуществляют лишь в случаях необходимости, когда этого требует состояние пациента.

Легкие — это один из основных органов дыхательной системы. Они представляют собой резервуар из эластичных тканей, в котором имеются дыхательные пузырьки (альвеолы), способствующие усвоению кислорода и выводу углекислого газа из организма. Легочный ритм и работа этого органа в целом регулируется центрами дыхания в головном мозге и хеморецепторами кровеносных сосудов.

Период восстановления

После операции на легком требуется соблюдать меры предосторожности. Весь период проходит под наблюдением хирурга, проводившего процедуру. Через несколько дней начинают проводить восстанавливающие подвижность упражнения.

Дыхательные движения осуществляют лёжа, сидя и во время прогулки. Задача ставится простая — сократить период лечения через восстановление грудных мышц, ослабленных наркозом. Домашняя терапия не проходит безболезненно, стесненные ткани постепенно освобождаются.

Период восстановления

При резкой боли допускается пользоваться обезболивающими препаратами. Появившиеся отеки, гнойные осложнения или нехватку вдыхаемого воздуха устранять нужно вместе с лечащим врачом. Дискомфорт при движении грудной клетки сохраняется до двух месяцев, что является нормальным течением восстановительного периода.

Возможные осложнения

Осложнения резекции легких можно условно поделить на те, что возникают во время операции, и те, что появились в послеоперационный период.

Наиболее частым и опасным осложнением является кровотечение. Если оно возникает после операции, врачи проводят повторное вмешательство. Подобная ситуация возможна из-за сильно развитой системы кровеносных сосудов.

Несколько реже в послеоперационный период может возникать воспаление ткани или послеоперационная пневмония, а также ателектаз — сморщивание ткани. Причиной последнего осложнения является то, что нарушен проход воздушного потока к альвеолам.

Оба осложнения легко устраняются консервативным лечением, повторно удалять какой-то участок легкого нет необходимости.

Сердечная и дыхательная недостаточность — еще одни осложнения операции. Явления могут возникать как порознь, так и вместе, они представляют собой результат приспособления организма к новым условиям. Дальнейшее ухудшение равновесия организма может привести к смерти.

Большинство случаев операции не имеет осложнений в послеоперационный период.

Читайте также:  Интерстициальные заболевания легких. Причины, симптомы и лечение.