Как определить размер печени по методу перкуссии Курлова?

По правой срединпоключичной линии (норма 9 — 11 см)

Что такое перкуссия и с какой целью она выполняется?

Перкуссия печени по Курлову – это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые – более звонкий. Границы печени – это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком.

Существует два основных способа перкуссии внутренних органов:

  • непосредственная – выполняется с помощью пальцев прямо по брюшной стенке;
  • опосредованная – на исследуемый участок помещают плессиметр, в роли которого выступает металлическая пластина, при ее отсутствии можно подложить пальцы левой руки.

Опосредованная перкуссия более информативна. С ее помощью можно определить границы печени и исследовать состояние внутренних органов на глубине до 7 см. Размеры печени по Курлову определяются отдельно для взрослых и детей. Дело в том, что у взрослого вес печени составляет не более 3% от массы тела. У ребенка в норме этот показатель может достигать 7%, в связи с чем печень немного смещается в направлении вниз.

Перкуссия печени по Курлову – это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые – более звонкий. Границы печени – это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком.

Перкуссия печени

При помощи такого метода исследования определяется величина, размер и конфигурация печени. С использованием перкуссии определяется верхняя и нижняя граница органа.

Виды верхней границы печеночной тупости:

  1. Относительная: врач получает представление о реальной верхней границе органа.
  2. Абсолютная тупость: участок верхней границы поверхности органа, который не прикрывается легкими, расположен тесно с грудной клеткой.

Однако на практике необходимость определять верхнюю границу печеночной тупости практически отсутствует, поскольку эта величина колеблющаяся и напрямую зависит от того, какая форма грудной клетки у человека и какой ее размер. Помимо этого, в исключительном большинстве случаев печень увеличивается по нижней границе, поэтому такое увеличение диагностируется по расположению нижнего края органа.

Определить нижнюю границу абсолютной тупости печени зачастую осложняется по причине близкого расположения полых органов — желудка и кишечника, которые в процессе перкуссии дают высокий уровень тимпанита, из-за которого скрадывается печеночный звук. Поэтому самым точным исследованием является перкуссия одним пальцем при помощи метода Образцова-Стражеско.

В зависимости от строения тела человека и его анатомических особенностей уровень положения переднего края печени может варьироваться относительно положения по срединной линии спереди:

  • при грудной клетке гиперстенического типа нижний край печени расположен выше рассматриваемого уровня;
  • при грудной клетке астенического типа нижний край печени расположен значительно ниже, ровно посредине расстояния от пупка до основания мечевидного отростка.

Следует заметить, что при изменении положения тела пациента на вертикальное происходит естественное смещение органа на 10-15 мм книзу.

Перкуссионные звуки

Выстукивание тканей и органов вызывает колебательные движения, которые воспринимаются ухом исследователя как звук. Характер перкуссионного звука в основном зависит от количества воздуха в органе, его эластичности и напряжения.

Получаемые при перкуссии звуки дифференцируют по силе (громкости), продолжительности, высоте и оттенку (тембру).

По силе различают громкий (или ясный) и тихий (тупой) звук. Плотные органы (печень, селезенка, сердце, мышцы), скопление жидкости в полостях при перкуссии дают звук с малой амплитудой колебания, то есть тихий (тупой). Громкий перкуторный звук в норме может быть получен при перкуссии органов и полостей, содержащих воздух: легкие, рубец, гортань и др.

Высота звука зависит от частоты звуковых колебаний: чем чаще колебания, тем выше звук, и наоборот.

По оттенку (тембру) различают звуки тимпанический, нетим- панический (атимпанический) и звук с металлическим оттенком. Тимпанический звук характеризуется более правильными периодическими колебаниями, вследствие чего он приближается к тону. Нетимпаниче- ский (атимпанический) звук в отличии от тимпанического содержит много дополнительных непериодических колебаний и, следовательно, является шумом.

Тимпанический перкуссионный звук возникает при перкуссии полостей, содержащих воздух. У здоровых животных его отмечают при перкуссии желудка, кишечника, гортани, а в патологических случаях — над кавернами в легких, при пневмотораксе, потере эластичности легких (ателектаз, воспаление и отек легких в определенной фазе).

Над большой гладкостенной полостью в легком перкуссионный звук будет тимпаническим, напоминающим звук, получаемый при ударе по металлу. Его называют звуком с металлическим оттенком.

В норме при перкуссии легких звук громкий, продолжительный, низкий. Он получил название ясного легочного звука.

Читайте также:  Дивертикулез пищевода: симптомы и лечение

При перкуссии области сердца, не покрытой легкими, печени, мышц перкуссионный звук тихий, короткий и высокий, этот звук называется тупым.

Определение свойств края печени

I. Локализация края по отношению к реберной дуге (в нор­ме на уровне реберной дуги).

2. Консистенция края (норма — мягкая консистенция).

3. Форма края. Округлая (при застое, амилоидозе), заост­ренная (чаще при циррозе).

4. Очертания края. Край печени в норме ровный.

5. Болезненность. Болезненность свойственна застойным и воспалительным процессам.

Пальпации поверхности печени

производится четырьмя пальцами правой руки, положенными плашмя. Скользящими движениями следует ощупать всю доступную поверхность органа, которая может быть мягкой или плотной, гладкой или бугристой.

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь в норме не пальпируется. При водянке, раке и желчекаменной болезни он становится доступным пальпации. Прощупывание желчного пузыря ведется по тем же правилам, что и пальпация печени. Желчный пузырь паль­пируется в точке пересечения правой реберной дуги с наруж­ным краем правой прямой мышцы живота.

Определить симптомы желчного пузыря

Определение свойств края печени

Симптом Курвуазье (увеличенный желчный пузырь)

Симптом Кера (болезненность при пальпации в точке желчного пузыря)

Симптом Мерфи- Образцова (резкая боль на высоте вдоха при введении кисти в область правого подреберья)

Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге)

Симптом Мюсси — Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино – ключично – сосце­видной мышцы справа).

Перкуссия селезенки

Положение больного. Больной располагается в положении на правом боку, ноги слегка согнуты. При определении длинника селезенки, перкуссию проводят по десятому ребру от края реберной дуги до появления притупления (первая точка), затем от задне-подмышечной линии перкутируют по десятому ребру по направлению к первой точке до появле­ния притупления (вторая точка). Отметка делается по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Отрезок, соединяющий первую точку со второй, представляет собой длинник селезен­ки. Для определения поперечника селезенки длинник ее делят пополам, после чего производят тихую перкуссию по перпендикуляру к средине длинника от ясного перкуторного зву­ка до тупого. Длинник селезенки равен 6-8 см., поперечник 4-6 см.

Ординаты Курлова: см

Существует два вида перкуссии: посредственный и непосредственный. Непосредственный вид заключается в том, что постукивание проводится в эпигастральной области или по грудной клетке с целью проверки общего состояния органов больного. Посредственный вид заключается в том, что стучать нужно по плессиметру и стараться узнать состояние органа настолько точно, насколько это возможно.

При верном применении техники можно довольно точно разузнать о состоянии внутренних органов на глубине до 7 см. Газы, наличие свободной жидкости, а также индивидуальная толщина брюшной стенки могут также оказывать влияние на результат исследования.

Предполагаемое лечение

Лечение будет назначаться непосредственно от диагностированной болезни печени. Для лечения заболеваний подбираются как медикаментозные, так и хирургически методы. Обязательна для всех болезней диета, соблюдение которой улучшает состояние печени и повышает эффективность назначенного врачом лечения.

Лечение печени

Лечение печени – это комплексные процедуры по восстановлению гепатоцитов и остановке болезненных трансформаций.

При лечении абсцесса используется два вида подхода: консервативный и хирургический. Консервативное лечение состоит из:

  • приема антибиотиков, причем, преимущество отдается Цефалоспоринам, Макролидам и Аминогликозидам;
  • дренирования – прокол кожи специальной иглой и ее введение под контролем УЗИ в полость гнойника, откачка его содержимого с последующим промыванием дренируемой области антибиотическими растворами;
  • симптоматического лечения заболевания;
  • если же причина заболевания – амебные паразиты, доктор назначит специальные препараты для борьбы с ними.
Предполагаемое лечение

Операция назначается в случае множественных абсцессов или при имеющихся противопоказаниях к дренированию. Проходит она под общим наркозом.

При вирусном гепатите А принято лечить человека комплексом, составленным из:

  • гепатопротекторого;
  • желчегонного, усиливающего выработку и ток желчи;
  • антиинтоксикационного препарата;
  • а также приема энтеросорбентов;
  • пищеварительных ферментов;
  • глюкокортикоидов;
  • и витаминно-минерального комплекса, подходящего для данной болезни печени.

Эффективное лечение вирусного гепатита В состоит из Аденовира, Ламивудина и желчегонного препарата.

Гепатит С лечится привычной для данной болезни печени связкой Пегинтерферон-Телапревир-Рибавирин.

Также стоит учесть, что против гепатитов А и В существует вакцина, постановка которой гарантирует защиту человека от заражения вирусами.

Цирроз печени лечится в зависимости от его вида и установленной причины заболевания. Вероятно, в лечение будут назначены:

  • нитраты, Нитроглицерин, в частности;
  • гепатопротекторные средства для защиты и восстановления органа;
  • бета-блокираторы (Пропанолол);
  • и желчегонные препараты с наличием урсодезоксихолевой кислоты для разжижения желчи.

Сложное состояние человека при печеночной недостаточности облегчается только в больничном стационаре, доктор назначает лечение органа, глядя на стадию заболевания, его выраженность и индивидуальные особенности больного.

Диета

Предполагаемое лечение

Диетическое питание при болезнях печени обосновывается на правилах диетического стола №5. Данная схема питания не приемлет:

  • свежий хлеб, как белый, так и черный;
  • любые жирные и жареные продукты и блюда из рыбы и мяса;
  • под запретом, кстати, также любые жирные сорта рыб и мяса;
  • не разрешены субпродукты;
  • блюда с обилием специй, а также соленые, острые, горькие и кислые блюда и продукты, соусы, заправки;
  • майонез;
  • чистые животные жиры, такие как, например сало;
  • консервы;
  • копчености и колбасы;
  • грибы;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • холодные супы: свекольник, окрошка;
  • борщ со щавелем;
  • яйца жареные и вареные;
  • жирные молочные и кисломолочные продукты;
  • редис, щавель, редьку, чеснок, лук, хрен, шпинат;
  • шоколадные и кремовые десерты;
  • блины;
  • жареные пирожки;
  • холодные десерты: желатиновое желе, мороженое;
  • сильногазированные напитки, крепкие чаи, кофе;
  • любой алкоголь.
Читайте также:  Абсцесс легкого — формы, симптомы и лечение, осложнения, прогноз

Предпочтение в питании больного человека же отдается кашам, филе нежирных сортов мяса и рыбы, овощным супам, обезжиренным молочным продуктам, растительным маслам. Из яиц берется только белок для приготовления омлета на пару, также он служит скрепительным материалом в приготовлении паровых котлет, кнелей и суфле. В качестве десерта рекомендуются сладкие фрукты и ягоды, пюре и муссы из них. Из данного ряда исключается дыня, т.к. с ней организму довольно сложно справиться при нарушенном пищеварении. Пить разрешается некрепкие чаи с обезжиренным молоком, отвар шиповника, некислые компоты, соки, а также травяные чаи. На десерт можно есть зефир, пастилу, овсяное и галетное печенье. Все мясные блюда готовятся при помощи тушения, варки в воде или на пару, можно запекать овощи и мясо в духовке.

(Полезна ли статья?)

Определение свойств края печени

I. Локализация края по отношению к реберной дуге (в нор­ме на уровне реберной дуги).

2. Консистенция края (норма – мягкая консистенция).

3. Форма края. Округлая (при застое, амилоидозе), заост­ренная (чаще при циррозе).

4. Очертания края. Край печени в норме ровный.

5. Болезненность. Болезненность свойственна застойным и воспалительным процессам.

Пальпации поверхности печени

производится четырьмя пальцами правой руки, положенными плашмя. Скользящими движениями следует ощупать всю доступную поверхность органа, которая может быть мягкой или плотной, гладкой или бугристой.

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь в норме не пальпируется. При водянке, раке и желчекаменной болезни он становится доступным пальпации. Прощупывание желчного пузыря ведется по тем же правилам, что и пальпация печени. Желчный пузырь паль­пируется в точке пересечения правой реберной дуги с наруж­ным краем правой прямой мышцы живота.

Определить симптомы желчного пузыря

— симптом Курвуазье (увеличенный желчный пузырь)

— симптом Кера (болезненность при пальпации в точке желчного пузыря)

— симптом Мерфи- Образцова (резкая боль на высоте вдоха при введении кисти в область правого подреберья)

—симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге)

— симптом Мюсси – Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино – ключично – сосце­видной мышцы справа).

Перкуссия селезенки

Положение больного. Больной располагается в положении на правом боку, ноги слегка согнуты. При определении длинника селезенки, перкуссию проводят по десятому ребру от края реберной дуги до появления притупления (первая точка), затем от задне-подмышечной линии перкутируют по десятому ребру по направлению к первой точке до появле­ния притупления (вторая точка).

Отметка делается по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Отрезок, соединяющий первую точку со второй, представляет собой длинник селезен­ки. Для определения поперечника селезенки длинник ее делят пополам, после чего производят тихую перкуссию по перпендикуляру к средине длинника от ясного перкуторного зву­ка до тупого. Длинник селезенки равен 6—8 см., поперечник 4—6 см.

Ординаты Курлова: см

При первичном обследовании пальпировать пульс не только на лучевых арте­риях, но и тыле стопы сравнительно справа и слева.

— синхронность пульса

— ритм (регулярный, нерегулярный). Дефицит пульса.

— частоту в минуту (частый, редкий)

— наполнение (пустой, полный)

— напряжение (мягкий, твердый)

— состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны (не пальпируется, уплотнена в виде мягкого эластичного тяжа или фрагментарно уплотненного по типу «Четок или гусиного горла»

— для отдельных заболеваний описать классические типы формы и величину артериального пульса.

— аускультация аорты и ее основных ветвей (сонных артерий, сосудов щитовидной железы, подключичных артерий, брюшного отдела аорты, почечных, бедренных, подколенных артерий).

При первичном осмотре определяют па плечевой и бедренной артериях с двух сторон по методу Корот­кова. Момент появления тонов отмечают как уровень систо­лического давления (САД). Момент перехода громкого тона в тихие или их исчезновение соответствует уровню диастолического давления (ДАД).

Таблица. Классификация уровня АД

Категория

САД

ДАД

Оптимальное

120

80

Нормальное

{amp}lt;130

{amp}lt;85

Повышенное нормальное

130-139

85-89

Степень I

140-159

90-99

Степень II

160-179

100-109

Степень III

{amp}gt;180

{amp}gt;110

Примечание: если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория

— Определение свободной жидкости в брюшной полости в положении больного стоя (предварительное опорожне­ние мочевого пузыря), перкутируют по белой линии живота сверху вниз до тупого звука.

— Определение свободной жидкости в брюшной полости в положении больного лежа на спине. При наличии свободной жидкости в брюшной полости по белой линии живота уровень притупления звука отсутствует, а появляется уровень тупости при перкуссии в боковом направлении.

— Определение свободной жидкости в брюшной полости в положении больного лежа на боку. При наличии свободной жидкости в брюшной полости уровень притупления смещается.

— Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации (пальпаторно- перкуторным).

Пальпация печени

Пальпация частей тела может быть поверхностной и глубокой. При поверхностной пальпации рука совершает легкие нажатия на переднюю брюшную стенку. Она определяет локальную болезненность в правом подреберье и эпигастральной области при заболеваниях железы. Сильные боли говорят о перитоните, остром холецистите и желчнокаменной болезни. Легкая или умеренная болезненность в правом подреберье зачастую бывает при хроническом холецистите.

Читайте также:  Прободная язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Глубокая пальпация основывается на том, что содержимое брюшной полости при глубоком вдохе опускается и можно прощупать подушечками 2-5 пальцев нижний край исследуемой части тела.

Согласно методике, необходимо сесть справа от исследуемого и левой рукой обхватить реберную дугу. При этом большой палец находится спереди, а четыре остальных – на поясничной области. Это затрудняет расширение ребер при вдохе и способствует выталкиванию паренхиматозного органа диафрагмой. Четыре пальца правой руки кладут на подреберную область.

Затем исследуемому необходимо сделать глубокий вдох животом. Край капсулы в норме должен быть ровный, закругленный, безболезненный, плотный. Пальпация может быть затруднена у лиц с выраженным ожирением, а также у спортсменов с хорошо развитыми прямыми мышцами живота.

Выраженное уплотнение тканей бывает при раке, циррозе или хроническом гепатите.

Увеличение возможно при правожелудочковой сердечной недостаточности, заболеваниях крови, таких как лейкоз, анемия, инфекционных заболеваниях, гепатитах и циррозах. Оно сопровождается сильной болезненностью из-за растяжения капсулы, за исключением цирроза.

Определение размеров печени по Курлову

Размеры печени по Курлову определяются путем замера расстояния между ее крайними точками. Курлов выделяет 5 таких точек, которые расположены на крайних участках печени. В этих зонах должен прослушиваться переход на тупой звук при простукивании.

Основные точки, которые используются для изменения размеров печенки (границы тупости) и их нормальное расположение:

  • первая (верхняя граница) – находится около нижнего края 5-го ребра по срединно-ключичной линии, определятся путем простукивания сверху вниз;
  • вторая (нижняя граница тупого края) – распложена на уровне нижнего края реберной дуги либо на 1 см выше него, также по срединно-ключичной линии, ее можно обнаружить перкуссией снизу вверх;
  • третья – на одной горизонтали с первой точкой, на передней срединной линии (определение этой точки затруднено из-за наличия в этой области грудины, поэтому ее считают постоянной величиной);
  • четвертая – нижняя граница, в норме находится ниже мечевидного отростка грудины на 8 см;
  • пятая – граница острого края, определяется путем перкуссии вдоль левой реберной дуги вдоль нее.

Эти точки представляют собой края печени. Если их соединить, можно получить представление о размерах органа и его локализации в брюшной полости. Методика определения размеров органа по Курлову основана на измерении расстояния между контрольными точками. Показатели нормы рассчитываются отдельно для взрослых и для детей.

Заболевания с изменениями размеров печени

Верхняя граница печени может сдвигаться при развитии некоторых болезней:

Опущение верхней диафрагмы возможно в следующих случаях:

  • при висцероптозе;
  • при эмфиземе легких;
  • при пневмотораксе.

Также может произойти поднятие нижней границы печени при развитии острой формы дистрофии или атрофии, асците и метеоризме, а также при циррозе последней стадии. А опущение нижней границы – при развитии гепатита, сердечной недостаточности и рака.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень…

Орган изнутри

Самая наружная оболочка печени – это брюшина (серозная оболочка). Она покрывает орган с трех сторон. Сразу под нею находится глиссонова капсула – фиброзная оболочка. Основное задание этой капсулы — поддерживать форму железы.

Клетками печени являются гепатоциты. В них проходит большое количество обменных процессов (например, запасание гликогена). Кроме того, гепатоциты участвуют в формировании печеночных канальцев — это будущие печеночные протоки. Постепенно увеличивая свой диаметр, канальцы образовывают междольковые, сегментарные и долевые протоки. Гепатоциты располагаются радиальными рядами вокруг одной из центральных вен.

Основной структурной единицей печени является печеночная долька. Ее функции зависят от места расположения в органе и анатомических элементов, входящих в состав. У взрослого здорового человека их количество может составлять около полумиллиона.

При выходе в соединительную ткань, окружающую дольки печени, канальцы превращаются в междольковые, затем они сливаются, переходя в более крупные протоки. Из междольковых канальцев состоят правый и левый каналы печени. Иногда каналов бывает и больше – до пяти штук, хотя это и редкость. Они образовывают общий печеночный проток протяженностью 4–6 см, впадающий в пузырный проток. Сформированный таким образом общий желчный проток находится в 12-перстной кишке.

В поперечной борозде находятся печеночные ворота, в которые открываются кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы и общий желчный проток.