Как оказать первую помощь при травматическом шоке

и геморрагического шока зависит от своевременности, качества и объема восполнения ОЦК, коррекции нарушений гомеостаза. Алгоритм интенсивной
терапии массивной кровопотери
и геморрагического шока.

Первая помощь

Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи человеку с симптомами развивающегося травматического шока должен быть таким:

Первая помощь
  • уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность, при этом необходимо учитывать – если есть вероятность, что поврежден позвоночник, перемещать его нельзя; ноги желательно немного приподнять – сантиметров на 30, это позволит улучшить мозговое кровообращение;
  • обследовать ротовую полость и при необходимости освободить ее, если там присутствуют рвотные массы, постараться сделать так, чтобы язык не западал;
  • прощупать пульс и послушать дыхание, если пульс не прощупывается – делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
  • чаще всего травматический шок усугубляется массивной кровопотерей, в таких случаях следует сразу остановить кровотечение – закрыть рану тканью (по возможности стерильной), сверху, не убирая пропитавшуюся кровью ткань, наложить повязку; при необходимости наложить жгут;
  • освободить пострадавшего от давящей одежды, расстегнув воротничок, ремень и прочее;
  • если определяются переломы – постараться зафиксировать их, стараясь не менять положения вокруг травмы; вправлять конечности, укладывать их поудобнее, доставать из раны посторонние предметы нельзя, это может спровоцировать усиление кровотечения;
  • не оставляйте человека одного до прибытия помощи, успокаивайте его – очень важно создать ощущение психологического комфорта, уверяя, что помощь близка и все закончится хорошо;
  • не давайте пострадавшему пить воду, если не уверены, что у него нет травм головы, брюшной полости, внутреннего кровотечения;
  • при необходимости нужно укрыть пострадавшего, предохраняя его от переохлаждения.
Первая помощь

Механизм развития

Болевой шок возникает при любых серьезных повреждениях, независимо от травматической причины и локализации. Чаще всего это состояние встречается при переломах, от ножевых и огнестрельных ранений или при черепно-мозговых травмах. Такие повреждения могут образоваться в ходе самых разных ситуаций:

  • во время работы на производстве;
  • при занятиях спортом;
  • в случае ДТП;
  • в быту.
Читайте также:  Какой наркоз при удалении грыжи позвоночника

Кроме переломов и других, отрытых или закрытых повреждений, к шоку также могут привести серьезные ожоги или обморожения, в связи с чем, у пострадавшего наблюдается большая потеря плазмы.

Основополагающим в возникновении болевого шока является значительная потеря крови, сильное проявление болевого синдрома, повреждение внутренностей, а также психологическое состояние, которое образуется посредством серьезной травмы. Самое значительное влияние имеет кровопотеря, в то время как воздействие оставшихся факторов различается в зависимости от области травмы. Например, при повреждении очень чувствительных зон (шеи, гениталий) на развитие болевого шока особое влияние может оказать очень сильная боль, а в случае перелома грудины, привести к подобному состоянию может нарушение дыхания и кислородное голодание отделов мозга.

Возникающий посттравматический шок по большей части может зависеть от централизации системы кровообращения в организме человека. Это состояние, когда кровь направляется к органам, важным для жизнеобеспечения.

При этом заметно снижается подача крови к менее важным органам и зонам человеческого организма (мышцы, кожный покров или жировая клетчатка). Это происходит из-за того, что к мозгу поступают импульсы, сигнализирующие о кровопотере, в процессе чего надпочечники начинают выработку адреналина, который заставляет сосуды сужаться, что приводит к притоку крови к мозгу, сердцу, легким.

Через определенный промежуток времени такой механизм, посредством отсутствия кислорода в области периферических сосудов, может дать сбой и запустить обратное движение крови от этих органов. Сосуды перестают принимать нервные импульсы, и перестают реагировать на вырабатываемый адреналин. Сосудистые стенки уже не сужаются, а периферическая система становится «банком» крови.

Все процессы, работа которых нарушается во время состояния посттравматического болевого шока, часто становятся причиной не только значительного усугубления состояния пострадавшего, но в ряде случаев приводят к смерти потерпевшего. Такой пострадавший нуждается в скорейшем оказании первой медицинской помощи и госпитализации в реанимацию. Лечение травматического шока проводится в больничных условиях, в ходе терапии пациент должен круглосуточно находиться под строгим наблюдением сотрудников больницы.

Читайте также:  Виды и особенности препаратов внутривенного наркоза

Лечебный процесс

Чтобы справиться с геморрагическим синдромом, необходимо определить его причину. Тактику лечения синдрома выбирают в зависимости от его варианта, стадии, степени тяжести процесса и наличия сопутствующих расстройств.

Всех больных госпитализируют в медицинское учреждение, останавливают кровотечение, восполняют недостаток витамина K, а затем приступают к медикаментозному лечению, целью которого является восстановление полноценной работы свертывающей системы крови. Лечащий врач назначает лекарства и подбирает терапевтические манипуляции индивидуально каждому больному. Во время проведения медицинских процедур необходим непрерывный мониторинг показателей давления, температуры, пульса и дыхания.

Схема лечения гемофилии:

  1. Гемотрансфузионная терапия – переливание крови напрямую от донора, введение свежезамороженной плазмы;
  2. Коагулянты прямого действия – хроматографически очищенные лиофилизированные препараты человеческой плазмы крови, содержащие фактор свертывания VIII и комплексный фактор IX, а также рекомбинантный препарат фактора VII;
  3. Кровоостанавливающие препараты — прямые гемостатики «Фибриноген», «Тромбин», косвенные коагулянты «Менадион»;
  4. Введение кортикостероидов «Кеналога» или «Дипроспана» в полость сустава после аспирации крови;
  5. Во время ремиссии — ЛФК, магнитотерапия, электрофорез и прочие рассасывающие физиотерапевтические процедуры,
  6. При осложнениях – хирургическое вмешательство.

Общая схема лечения коагулопатии:

  • Антигеморрагические средства – «Викасол», «Дицинон», «Контривен»;
  • Ингибиторы фибринолиза – «Апротинин», «Аминокапроновая кислота», «Транексамовая кислота»;
  • Стимулятор адгезии и агрегации тромбоцитов – «Этамзилат»;
  • Инфузионное введение плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы, кровезаменителей, коллоидных и кристаллоидных растворов;
  • «Соматотропный гормон».

Лечение ДВС-синдрома:

  1. «Гепарин» в стадии гиперкоагуляции,
  2. «Контрикал» в стадии гипокоагуляции.

При тромбоцитопенической пурпуре назначают больным:

  • Гормонотерапию кортикостероидами – «Преднизолоном»,
  • Химиотерапию цитостатиками – «Циклоспорином»,
  • Плазмаферез,
  • Удаление селезенки.

Геморрагические телеангиэктазии лечат консервативно путем проведения малоинвазивных методик — склеротерапии или озонотерапии, а также оперативно — с помощью лазерной коррекции, электрокоагуляции, криодеструкции жидким азотом или радиоволновой хирургии.

Читайте также:  Анестезия при операции у детей паховая грыжа

Всем больным, независимо от варианта синдрома и его первопричины, назначают железосодержащие препараты – «Тардиферон», «Хеферол», «Ферронат».

Первая помощь при геморрагическом шоке

Неотложная помощь при геморрагическом шоке заключается в проведении следующих мероприятий:

  • В первую очередь необходимо установить и устранить причину кровотечения. Для этого используются джуты, повязки и другие приспособления. Если кровотечение внутреннее, показано проведение операции.
  • До оказания квалифицированной помощи необходимо обеспечить больному лежачее положение. Если человек не потерял сознание, он может неадекватно оценивать свое состояние.
  • Если можно, рекомендуется обеспечить больному обильное питье. Это поможет предупредить обезвоживание.
  • Лечение геморрагического шока в обязательном порядке подразумевает восстановление объема крови в теле человека. Если кровотечение продолжается, тогда скорость внутривенной инфузии должна опережать потерю на 20%.
  • Для контроля над эффективностью оказания лечебных мероприятий нужно постоянно наблюдать за основными показателями АД, ЧСС, ЦВД.
  • В обязательном порядке проводится катетеризация крупных сосудов, что позволяет своевременно вводить в кровяное русло необходимые препараты.
  • При наличии осложнений может осуществляться искусственная вентиляция легких в составе всех реанимационных мероприятий.
  • Для уменьшения степени развития гипоксии больным предлагают кислородные маски.
  • Устранить сильную боль, спровоцированную травмой, назначаются обезболивающие средства.
  • Кроме тщательного ухода за больным, что понадобится в первое время, нужно согреть его.

Признаки шокового состояния у пациентов младшей возрастной группы

Симптомы геморрагического шока у детей не сильно отличаются от аналогичных признаков у взрослых. При этом все возможные осложнения развиваются более стремительно и несут огромную опасность для жизни ребенка. Вначале отмечают появление следующих симптомов:

  • бледность кожных покровов. Со временем тело приобретает синеватый, свинцовый или серый оттенок;
  • появляется характерная мраморность кожных покровов;
  • тело обычно влажное, пот липкий и холодный;
  • губы и слизистые оболочки также становятся бледноватыми;
  • ребенок сначала становится беспокойным, после чего появляется апатия ко всему происходящему, замедленность реакции;
  • ослабевают все рефлексы;
  • глазные яблоки обычно впавшие;
  • дыхание поверхностное, учащенное;
  • пульс слабый, нитевидный;
  • уменьшается показатели АД.
Признаки шокового состояния у пациентов младшей возрастной группы