Грыжесечение с пластикой сетчатым эндопротезом

Бедренная грыжа — состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.

Виды грыжесечения

В хирургической практике грыжесечение проводится несколькими методами, каждый из которых имеет достоинства и недостатки. Операции классифицируются по способу укрепления тканей (натяжная, ненатяжная) и наличию прямого доступа к грыжевому мешку (открытая, эндоскопическая).

При натяжной пластике стенки пахового канала укрепляются путем ушивания или дублирования собственными тканями. При ненатяжном методе выполняется аллопластика — операция с применением синтетических материалов (сеток из полиэстера, полипропилена и др.), которые подшиваются мышцам и связкам после вправления дефекта и удаления грыжевого мешка.

Сетчатый эндопротез способствует образованию прочной стенки из соединительной ткани.

Открытый способ

Паховая герниопластика (устранение грыжи) может проводиться следующими методами:

  1. По Бассини. Относится к методам натяжной пластики.
  2. По Шолдайсу. Характеризуется наложением непрерывного двухслойного или трехслойного шва. Отличается высоким (до 10%) риском рецидива.
  3. По Лихтенштейну. Подразумевает традиционную полостную операцию с пластикой тефлоновой или полипропиленовой сеткой. Риск повторной грыжи составляет не более 1%.
  4. Обтурационная пластика. Доступ и укрепление стенки обеспечивается так же, как для метода Лихтенштейна. Вместо вскрытия грыжевого мешка он погружается на место полипропиленовой сеткой в виде волана, узкий конец которой направлен внутрь брюшины. После вправления основание «волана» прикрепляется к окружающим тканям.
  5. С применением PHS. Пластика канала при этом методе выполняется аналогично операции по Лихтенштейну, но вместо двухмерной сетки применяется сложный трехмерный протез.
Виды грыжесечения

В лечении детей широко применяется герниопластика по Дюамелю, при котором грыжу выделяют через наружное паховое кольцо, а затем ушивают и отрезают. Вмешательство проходит без вскрытия пахового канала.

Лапароскопия

Лапароскопия, или эндоскопическая пластика грыжи, осуществляется через 3 небольших (до 1,5 см) прокола. В них вводятся хирургические инструменты и видеокамера. В область грыжи нагнетается углекислый газ, который раздвигает внутренние органы и дает хирургу возможность действовать. Сама герниопластика проводится по Лихтенштейну.

Все разрезы могут выполняться не традиционными инструментами, а лазером: это позволяет избежать кровотечения и некоторых послеоперационных осложнений.

Грыжесечение делится на несколько видов по типу пластики тканей брюшной стенки:

  • пластика местными тканями (аутопластика), используются собственные ткани больного;
  • аллопластика, примененяются синтетические материалы (сетка, протез) или донорские ткани;
  • комбинированный вариант (аллопластика аутопластика).

Стадии формирования бедренной грыжи

Бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии: начальную, канальную и полную.

В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.

В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка,не проникает в подкожную клетчатку бедра. Выявление начальной и канальной бедренной грыжи может представлять трудности.

Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб ребенка на неприятные ощущеня в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Но, в то же время, ребенка может ничего не беспокоить, поэтому нередко, возникающее ущемление, является первым клиническим проявлением таких грыж.

В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие под кожу бедра.

Преимущества и недостатки

Пластика грыжи пупка по методике Мейо используется, по большей части, при небольших образованиях в брюшной полости. В данных случаях она применяется хирургами, так как имеет ряд преимуществ:

  • данная пластика чаще всего проводится под местной анестезией;
  • простота хирургической техники, которую подтверждают многочисленные видеозаписи;
  • относительная безопасность для пациентов, даже если речь идет о беременных женщинах.

Тем не менее, пластика пупочных грыж по Мейо обладает и рядом недостатков:

  • болевой синдром после такой операции сохраняется до 1 года;
  • период реабилитации может занять до 4 месяцев;
  • при иссечении крупных грыжевых мешков часто встречаются случаи рецидивов.

Осложнения отдалённого послеоперационного периода

Невралгия после выполнения стандартных видов пластики – достаточно редкое осложнение. Её развитие, как правило, связано с погрешностями хирургической техники выполнения пластики и, в частности, с попаданием в шов нервных стволов или их сдавлением. Для предупреждения возникновения невралгий во время выполнения хирургического вмешательства необходима отчётливая визуализация нервных стволов, а фиксацию эксплантата необходимо выполнять швами, параллельными ходу нервных стволов.

При возникновении хронической невралгии проводят консервативную терапию, включающую введение нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и физиотерапевтическое лечение. При неэффективности консервативной терапии выполняют повторное хирургическое вмешательство, направленное на полное или частичное удаление эксплантата или невротомию.

Как при любом ином виде оперативного вмешательства возможны случаи осложнений. К ним можно отнести:

  • воспаление и нагноение послеоперационных швов;
  • гематому;
  • рецидив патологии;
  • повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.);
  • чрезмерное натяжение сшитых тканей;
  • смещение импланта, в результате неправильной фиксации;
  • осложнения после проводимого наркоза.

Разновидности операций при грыжах

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

  • Натяжная герниопластика.
  • Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

Читайте также:  Инфекционно-токсический шок при пневмонии

В зависимости от доступа герниопластика может быть:

Разновидности операций при грыжах
  1. Открытой;
  2. Лапароскопической.

По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.

Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:

  • В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
  • Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
  • Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.

Причины появления

Главная ее причина – несостоятельность абдоминальных мышц, которые не выдерживают повышения внутрибрюшного давления. Чаще всего это возникает при ожирении, истощении, беременности, подъеме тяжестей, частом крике и плаче у младенцев, хронических легочных патологиях, запорах и т. п.

Предпосылками к выпячиванию органов брюшины через бедренный канал являются:

Причины появления
  • многократные беременности;
  • быстрая потеря массы;
  • ожирение;
  • травмы и рубцы брюшной стенки;
  • вывихи тазобедренного сустава (в т.ч. врожденные);
  • нарушение иннервации и наследственная слабость мышц живота.

Ожирение — причина возникновения бедренной грыжи.

Предпосылками к выпячиванию органов брюшины через бедренный канал является: многократные беременности.

Бедренная грыжа может появиться из-за быстрой потери массы.

Причины появления

К факторам, которые непосредственно приводят к грыже, относятся:

  • подъем тяжестей;
  • сильный кашель (при бронхите, коклюше), крик;
  • роды;
  • нарушение функциональности мочевого пузыря;
  • запор.

Часто бедренная грыжа диагностируется у детей и женщин старше 45 лет.

Причины появления грыж обусловлены слабостью мускулов и фасций и включают:

Причины появления
  • постоянный кашель,
  • врождённые дефекты,
  • повреждения после травм и хирургических вмешательств,
  • беременность,
  • поднятие тяжестей,
  • хронический запор,
  • асцит,
  • ожирение,
  • курение.

Острый геморрой.

I степень: узлы небольшие, эластической консистенции, рас­положены ниже гребешковой линии, легкая гиперемия перианальной ко­жи, зуд, жжение.

IIстепень:отек, гиперемия периональной кожи. Резко болезненны пальпация и пальцевое исследование. Беспокоят сильные боли в области анального канала, особенно при движении, в положении сидя и т.д. Повы­шается температура, потеря трудоспособности.

III степень:вся окружность заднего прохода занята «воспалительной опухолью». Резкая болезненность. Пальцевое исследование невозможно. Видны багровые или синюшно-багровые внутренние узлы, местами с уча­стком некроза. Слизистая изъязвлена, покрыта фибрином. Высокая лихо­радка, больные подлежат госпитализации.

Острый геморрой наблюдается довольно часто. Обычно наступает после какого-нибудь провоцирующего момента – неумеренного приема ал­коголя, после тяжелой работы, половых излишеств. Воспалительный про­цесс может захватить один или несколько узлов, а иногда воспаленные уз­лы принимают вид крупных, расположенных по окружности анального от­верстия, опухолей.

При этом в умеренной степени нарушается общее со­стояние больного, появляется субфебрильная температура, больному больно сидеть, резкая болезненность при дефекации. Часто воспаление ге­морроидальных узлов сопровождается тромбофлебитом вен прямокишеч­ного сплетения, однако крупных тромбов, как считают многие, при этом обычно не бывает.

Читайте также:  Грыжа послеоперационная брюшной полости фото

Резкое увеличение – отек узлов – которое приводит не­редко к их выпадению обусловлено, в основном, отеком и инфильтрацией межуточной ткани узлов. Выпавшие воспаленные узлы могут симулиро­вать ущемление, хотя задний проход при этом несколько зияет, затем на­ступает некроз тромбированных узлов. Причем, омертвление вследствие тромбоза геморроидальных вен может распространиться на подкожные уз­лы и даже на кожу.

При этом состояние больных резко ухудшается, темпе­ратура достигается 38-40°, больные не могут ходить, их беспокоят распи­рающие боли в области заднего прохода, больные по-несколько дней за­держивают стул из-за болей, наступают рефлекторные нарушения мочеис­пускании, они лишаются сна, аппетита, становятся тяжелобольными.

Следует сразу отметить, что чем дольше протекает геморрой, тем чаще возникают переписленные осложнения. В значительной мере играет роль и культура больного.

Лечение хронического геморроя. Общие средства, диетотерапия, ис­ключить алкоголь, острые блюда, нормализовать стул. При кровотечении – хлористый кальций, викасол, клизмы с 2% р-ром хлористого кальция, све­чи содержащие 4 капли адреналина 1:1000, или жидкий экстракт водного перца (0,06), Тампонада по Локарт-Маммери, инъекции склерозирующих веществ под узел или в кровоточащий узел.

1. Лекарственная терапия (15,0 клетчатки, увеличение на 5,0 в неделю 8 стаканов воды).

2. Склеротерапия.

3. Лигирование шайбой.

4. Хирургическое лечение.

5. Криотерапия.

6. Фототерапия.

Хирургическая анатомия грыж

2) Глубокие вены

Физиология

Этиология

Патогенез

Клиника

Варикозные узлы

Парастезиих

Кожный зуд

Диагностика

в) Флебография

— дистальная

— проксимальная

г) Термография

Диагностика

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз с ИВЛ и миорелаксантами.

Основные этапы:

  1. Срединная лапаротомия.

  2. Устранение (или изоляция) источника инфекции.

  3. Лаваж брюшной полости.

  4. Декомпрессия и лаваж кишечника, удаление гноя.

  5. Дренирование брюшной полости. Противопоказано при интраоперационных признаках анаэробной (клостридиальной или неклостридиальной) инфекции.

  6. Ушивание раны. При полиорганной недостаточности, терминальной фа­зе, анаэробной инфекции:

    1. лапаростомия

    2. этапный лаваж брюшной полости.

Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искусственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

1. Грыжевые ворота – естественное или патологическое отверстие, через которое проходит грыжевое выпячивание.

2. Грыжевой мешок – париетальная часть брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно.

3. Грыжевое содержимое – это органы или их части, которые переходят в полость грыжевого мешка.

Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тканей, окружающих грыжевой мешок.

1. Предрасполагающие – наличие слабых мест в мышеч- но-апоневротическом слое брюшной стенки.

2. Производящие – воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям.