Гемангиома печени – причины, симптомы, диагностика и лечение

Считается, что небольшая гемангиома печени не опасна и не требует хирургического вмешательства. Совсем другое дело — крупные новообразования, которые заполняются кровью. Любая, даже незначительная травма, может вызвать разрыв гемангиомы, что приведет в обширному внутреннему кровотечению. Такие гемангиомы требуют срочного хирургического вмешательства до наступления серьезных осложнений.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Ведущие клиники в Израиле

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Образование такого рода может рассосаться самостоятельно у новорожденных до 3 месяцев. Это наблюдается в 80% случаев. У взрослого человека вероятность исчезновения опухоли без применения определенного вида лечения значительно ниже. Болезнь чаще встречается у женщин, так как гормоны эстрогены ускоряют рост опухоли.

Также к причинам образования гемангиомы печени можно отнести:

Ведущие клиники в Израиле
  • Курение, употребление алкоголя;
  • Прием противозачаточных и иных препаратов;
  • Влияние радиоактивного излучения;
  • Гепатит;
  • ОРЗ в начале беременности;
  • Гормональная терапия;
  • Травмы, ушибы;
  • Непроходимость желчевыводящих путей.

Гемангиома в большинстве своем является одиночным новообразованием. У новорожденного ребенка опухолевое образование имеет очень маленький размер, из-за чего его трудно выявить на медицинском осмотре.

Современные подходы к лечению гемангиом печени за рубежом

Печень человека отличается рыхлым строением и поэтому любое оперативное вмешательство на этом органе требует от врача-хирурга большого опыта и наличия специальной операционной аппаратуры, которая позволяет выполнять малотравматичные вмешательства. Именно поэтому самым безопасным и эффективным считается лечение гемангиомы печени за рубежом, где разработан стандартный протокол лечения, согласно которому лечебная стратегия определяется на основании данных о типе и размерах опухоли. Лечение гемангиомы печени за границей в случае обнаружения небольших образований — не производится, и в таком случае показано лишь систематическое наблюдение. Удаление гемангиомы печени рекомендуется при выявлении четких тенденций к росту.

Наибольшей популярностью пользуется лечение гемангиомы печени за рубежом, где наряду с традиционными хирургическими техниками применяются такие малотравматичные способы удаления опухоли, как перевязка (лигирование) питающих опухоль сосудов и эмболизация сосудов (закупорка) — при помощи вводимых через зонд специальных веществ, что ведет к голоданию гемангиомы и ее уменьшению. Такие методики успешно используют и при лечении гепатита В за границей.

В случае, если по каким-то соображением врача хирургическое вмешательство противопоказано, то назначают радиотерапевтическое лечение. Повторные курсы радиотерапии проводят под контролем КТ, что ведет к постепенному сморщиванию и рубцеванию опухоли. Также в некоторых случаях могут назначить гормонотерапию, а в качестве альтернативных скальпелю путей удаления гемангиомы применяют лазер, криодеструкцию, СВЧ и электрокоагуляцию.

Методы лечения гемангиомы печени

Лечебные мероприятия показаны в случаях, когда гемангиома имеет значительные размеры и расценивается как кавернозная. Если новообразование небольшое и не представляет опасности, пациентов наблюдает хирург. Как только гемангиома начинает увеличиваться в размерах, требуется операция, которую успешно выполняют в клиниках за границей.

Хирургическое лечение гемангиомы в Израиле выполняется хирургами высшей категории с применением современных технологий. Для удаления новообразования используется лазер, метод криодеструкции, радиочастотной абляции, радиохирургия.

По возможности в программу лечения включаются способы непрямого воздействия, которые также удаляют гемангиому. Такие методики, как эмболизация и лигирование, лишают гемангиому питания, которое поступает по сосудам. Такие сосуды перевязываются, либо в сосуды вводится специальное вещество. Без питания гемангиома покрывается рубцами и ее полости постепенно исчезают. Далее пациенты проходят радиотерапию.

Особенности развития у детей

Практически всегда патологию диагностируют сразу после рождения, только иногда такие доброкачественные опухоли проявляются в первый месяц жизни новорожденного. Размеры гемангиомы активно увеличиваются к полугоду, после чего рост замедляется.

Когда гемангиомы на печени у новорожденных растут вместе с крохой, сопровождаясь симптомами, необходимо пройти курс лечения, так как иногда болезнь представляет опасность.

Существует предположение, что гемангиома печени и беременность связаны между собой, потому что к заболеванию приводят ОРЗ, которыми будущая мама переболела в первые несколько недель беременности, т.е.

Почти всегда гемангиомы обнаруживаются сразу при рождении ребёнка. Иногда заболевание проявляется на первом месяце. В 10% случаев гемангиомы могут исчезнуть самостоятельно. В основном это самые простые гемангиомы, которые находятся на закрытых участках.

Если же у ребёнка гемангиома продолжает развиваться и уже начинают проявляться некоторые симптомы, то медлить с лечением нельзя. Больших результатов можно добиться, если лечение начато на первых стадиях заболевания.

Лечение гемангиом

рубцыВ лечении гемангиомы применяют:

  • физические методы удаления;
  • хирургический метод удаления;
  • медикаментозную терапию.

Физические методы удаления гемангиом

К физическим методам относятся:

  • криодеструкция;
  • лазерное облучение;
  • склерозирующая терапия;
  • электрокоагуляция;
  • близкофокусная рентгенотерапия.

КриодеструкцияОсновными преимуществами данного метода являются:

  • высокоточное разрушение ткани опухоли;
  • минимальное повреждение здоровых тканей;
  • относительная безболезненность;
  • минимальный риск кровотечения;
  • быстрое восстановление после процедуры.

Лазерное облучениеОсновными эффектами лазерного излучения являются:

  • термическое разрушение облученных тканей (обугливание и испарение);
  • свертывание крови в сосудах, подвергшихся воздействия лазера (препятствует кровотечению);
  • стимуляция процесса восстановления нормальной ткани;
  • предупреждение формирования рубцов.

возможным повреждением здоровых тканейлуч не должен попадать на неповрежденную кожу

при больших размерах удаленной гемангиомыСклерозирующая терапияс целью обезболиванияв зависимости от размеров новообразованияЭлектрокоагуляциярубцеваниюБлизкофокусная рентгенотерапия

Хирургический метод удаления гемангиом

у мужчин в области спины, ногмедикаментозная терапия, лучевая терапиямышцы, кости

Медикаментозное лечение гемангиом

Название медикамента Механизм действия Способ применения и дозы
Пропранолол Препарат блокирует определенные сосудистые рецепторы (B2-адренорецепторы), что оказывает влияние на гемангиому.   Действие пропранолола обусловлено:
  • сужением сосудов гемангиомы (в результате блокирования действия сосудорасширяющих факторов);
  • уменьшением образования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF);
  • стимуляцией процесса разрушения капилляров гемангиомы и замещения их рубцовой тканью.
Принимается внутрь. Начальная доза – 1 мг на килограмм массы тела в сутки, разделенная на два приема (утром и вечером). При отсутствии эффекта (проявляющегося в замедлении роста гемангиомы и уменьшении ее размеров) доза может быть увеличена до 3 мг/кг/в сутки. Курс лечения – от 6 месяцев. Во время лечения необходимо еженедельно контролировать показатели работы сердечно-сосудистой системы (измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений, проводить электрокардиограмму).
Преднизолон Стероидный гормональный препарат, действие которого обусловлено активацией образования рубцовой ткани в области гемангиомы. В результате происходит сжатие капилляров, кровоток по ним прекращается, они запустевают и разрушаются, замещаясь рубцовой тканью.   Эффектами преднизолона являются:
  • замедление роста гемангиомы;
  • уменьшение размеров гемангиомы.
Принимается внутрь, после еды, запивая стаканом воды.
  • Первые 6 недель – доза 5 мг на килограмм массы тела, 1 раз в сутки.
  • Следующие 6 недель – доза 2 мг на килограмм массы тела, 1 раз в стуки.
  • Следующие 6 недель – доза 4 мг на килограмм массы тела, через день.

Отмену препарата нужно производить медленно, постепенно уменьшая дозу, чтобы избежать побочных реакций и рецидива (повторного проявления) гемангиомы.

Винкристин Противоопухолевый препарат, действие которого обусловлено блокированием процессов деления клеток, в результате чего замедляется и прекращается рост гемангиомы. Препарат обладает массой побочных эффектов, в связи с чем назначается только при неэффективности других медикаментов. Вводится внутривенно, 1 раз в неделю, в дозе 0,05 – 1 мг на квадратный метр поверхности тела.   В процессе лечения необходимо регулярно контролировать состав периферической крови (проводить общий анализ крови не реже чем 2 раза в месяц).

Гемангиома – лечение у детей и взрослых

Общие принципы лечения

  • Гемангиомы, локализованные вокруг глаз;
  • Гемангиомы, нарушающие нормальное зрение;
  • Гемангиомы, локализованные вблизи дыхательных путей (например, на шее, на слизистой ротоглотки и др.);
  • Гемангиомы, локализованные в дыхательных путях;
  • Гемангиомы на лице, если имеется риск появления косметических дефектов на коже в будущем;
  • Гемангиомы, локализованные в области ушей или околоушных слюнных желез;
  • Гемангиомы с изъязвленной поверхностью.

Хирургические способы удаления опухоли:

  • Криодеструкция (прижигание опухоли жидким азотом);
  • Лазерное облучение;
  • Склерозирующая терапия (введение в опухоль растворов, провоцирующих отмирание образующих ее сосудов);
  • Близкофокусная рентгенотерапия (облучение опухоли);
  • Электрокоагуляция (удаление гемангиомы при помощи электродов);
  • Удаление опухоли в ходе обычной хирургической операции при помощи скальпеля.

Терапевтические методы лечения гемангиомы:

  • Прием препаратов, содержащих в качестве активного вещества пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранобене, Пропранолол) или тимолол (Окумол, Арутимол, Тимадерн, Тимол, Ниолол и др.);
  • Прием препаратов из группы кортикостероидных гормонов (Преднизолон, Дипроспан и др.);
  • Прием препаратов группы цитостатиков (Винкристин, Циклофосфамид);
  • Компрессионная терапия (накладывание на опухоль давящих повязок).

Удаление гемангиомы (операция)

наркозом

Удаление лазером (лазерная деструкция)

Лазеротерапия

Прижигание (электрокоагуляция)

эрозией шейки маткиматки

Удаление гемангиомы жидким азотом (криодеструкция)

жидким азотом

Склерозирующая терапия

Новокаином

Близкофокусная рентгенотерапия

Терапевтические методы лечения гемангиомы

КортикостероидыПреднизолонатерапия гормонамииммунитетаартериального давленияуровень глюкозы кровиглюкозудавлениеглазные каплиМетронидазолДексаметазонЛокоид

Диагностическое исследование

Наиболее частый и информативный метод – УЗИ печени. Более дорогим является проведение МРТ и КТ. Для оценки состояния сосудов и их проходимости, назначают ангиографию. Также проводятся общие анализы крови и мочи. Назначается биохимия крови с определением печеночных ферментов. Обязательно сдается кал на копрограмму. Биопсия печени не проводится из-за опасности возникновения кровотечения.

Для того чтобы определить гемангиому в печени, проводят такие исследования:

  1. УЗИ.
  2. Магнитно – резонансное обследование.
  3. Сцинтиграфия печени.

Для гемангиомы на печени не выполняют биопсию, так как существует большая опасность кровотечения. Когда гемангиома печени была диагностирована за пациентом следят ещё 3 месяца, а после снова проводят исследования для определения скорости роста опухоли.

  1. Повторная лучевая терапия головного мозга
  2. Сильная слабость при лучевой терапии
  3. Эталоны ответов к ситуационным задачам задача №1
  4. Как народными средствами восстановить печень после химиотерапии — Сам себе Доктор

Осложнения

  • Образования с обширным внутрибрюшным давлением являются довольно опасными для пациента. При разрыве такой опухоли неизбежно внутрибрюшное кровоизлияние. Такие разрывы могут быть спровоцированы резкими движениями, повышенными нагрузками на брюшную полость или травмами в области локализации новообразования.
  • Гемангиома повышает давление в печени, что, в свою очередь, может спровоцировать желудочно-кишечные кровотечения. Инфицирование опухоли или некротизация узла из-за тромбоза может привести к сепсису. При тотальном поражении органа возможна печеночная недостаточность и даже цирроз печени, поэтому данное заболевание требует регулярных обследований состояния пациента.

При возникновении острых болей в области живота, которые не прекращаются в течение двух и более часов, следует вызывать скорую медицинскую помощь.

Без лечения патология способна вызвать тяжелые осложнения. Риск наиболее высокий при множественном процессе. У пациентов развиваются:

  • разрыв печени с внутренним кровотечением;
  • кишечное кровотечение из желчевыводящих путей (гемобилия);
  • гепатит;
  • цирроз печени с печеночной недостаточностью;
  • желтуха;
  • выраженный асцит;
  • перекрут ножки узла;
  • некроз и абсцедирование опухоли;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • смещение сдавленных внутренних органов;
  • тромбоз вен брюшной полости;
  • синдром Казабаха Мерритт — нарушение в свертывающей системе с падением уровня тромбоцитов, внутрисосудистым тромбозом;
  • злокачественное перерождение и метастазирование.

Виды и стадии

Зачастую развитие гемангиомы происходит в правой доли печени. Она имеет достаточно плотную, но эластичную структуру, округлую или немного вытянутую форму, а также окрашена в красный цвет. В соответствии со структурными единицами опухоли, гемангиому делят на два типа:

Капиллярная гемангиома отличается тем, что часто образует несколько небольших по своему размеру опухолей. Внутри каждая из них заполнена кровью. Именно поэтому каждое отдельное новообразования часто питает один из сосудов органа – вена или артерия. Диаметр капиллярного образования в редких случаях превышается 20-30 миллиметров.

Виды и стадии

Кавернозная гемангиома представляет собой отдельные образования, связанные между собой сетью сосудов. Между ними расположены небольшие сосудистые стенки, которые отгораживают соседние полости. Все они заполнены кровью и могут достигать огромных размеров – нередко они увеличиваются до более чем 20 сантиметров. Именно поэтому они могут полностью заменить одну из ей печени или даже ранних стадиях болезнь проходит по своему стандартному сценарию развития, но на поздних иногда может превращаться опухоль в атипичную гемангиому печени. Ее особенностью является нестандартная структура, так как все полости с кровью, которые являются ее часть, по своим краям имеют ороговевшие частицы. Такое изменение может произойти по двум причинам:

  • в результате перенесения человеком соматического заболевания;
  • из-за формирования рубцовой ткани на фоне воспаления.

Для того чтобы гемангиома не переросла в атипичную опухоль, необходимо периодическим следить за ее развитием и увеличением.

Виды и стадии

Проявления и признаки гемангиомы

Гемангиомы маленьких размеров (до 5-6 см) чаще всего никак не проявляют себя. Такие гемангиомы обычно обнаруживаются случайно при обследовании на УЗИ, и могут быть так и не диагностированы при жизни больного.

Опухоли более крупных размеров вызывают жалобы со стороны пациентов, но их проявления должны диагностироваться с осторожностью, т.к. подобные симптомы характерны для многих заболеваний органов пищеварительного тракта.

Признаки развития гемангиомы:

  • Появление болей и чувства тяжести в правом подреберье;
  • Выраженная отечность (при присоединении вирусов либо бактерий);
  • Потемнение каловых масс и мочи;
  • Появление признаков интоксикации (рвота, тошнота);
  • Пожелтение глазного яблока и кожных покровов.

Важно! Основные симптомы гемангиомы печени – появление болей и чувства тяжести в области правого подреберья, что связано с увеличением печени. Боли могут носить непостоянный характер – обычно они ноющие, неинтенсивные. При разрывах гемангиомы боль становится острой, что требует немедленной медицинской помощи.

Крупные гемангиомы ущемляют печень и сдавливают соседние органы, отчего появляются симптомы нарушений работы пищеварительной системы (рвота, тошнота, повяление желтушности, др.).

Длительное развитие гемангиомы без симптомов чревато разрывом опухоли и ее кровоизлиянием, что проявляется резкой острой болью в области живота и шоковыми симптомами (понижением давления, потерей сознания). Такое состояние требует экстренной госпитализации.

Основные симптомы гемангиомы печени – появление болей и чувства тяжести в области правого подреберья, что связано с увеличением печени