Диета при дивертикулярной болезни толстой кишки

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых. Лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Симптомы дивертикулита у мужчин

Симптомы заболевания связаны с местом расположения пораженных дивертикул. По данным диагностических исследований, в 90% случаев кишечного дивертикулита, воспаление обнаруживают в дистальных отделах толстого кишечника. Из них 50-60% припадает на сигмовидную кишку, а 10% на восходящий, поперечный и нисходящий отдел.

Исходя из того, что дивертикулит относится к воспалительным процессам, для него характерны симптомы общей интоксикации:

Симптомы дивертикулита у мужчин
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • интенсивная боль в области поражения или ближайших участках;
  • в фекальных массах наблюдается слизь и кровь;
  • повышенное газообразование;
  • тошнота;
  • рвота;
  • учащение сердечного ритма;
  • расстройство работы кишечника;
  • ухудшение самочувствия.

Развивается дивертикулит в результате образования дивертикул. В группе риска находятся мужчины старше 40 лет, страдающие ожирением, злоупотребляющие слабительными препаратами, и те, кто исключил из рациона клетчатку.

Воспалительный процесс в пищеводе

При дивертикулите пищевода, прежде всего, страдает функция проглатывания. Отмечается ощущение кома в горле, першение, срыгивание непереваренной еды. Характерен сухой кашель, обильное слюноотделение, изменение тембра и силы голоса. Периодически наблюдаются приступы тошноты и рвоты. Большие воспаленные дивертикулы у мужчин провоцируют ночной кашель, боль в грудном отделе.

Симптомы дивертикулита у мужчин

При поражениях нижнего отдела пищевода развиваются симптомы одышки, сбои сердечного ритма, боли в сердце (из-за раздражения блуждающего нерва), бронхоспазмы.

Поражение кишечника

Кишечный дивертикулит не имеет специфичных симптомов, поэтому часто возникают проблемы с диагностированием болезни. Заподозрить развитие патологии можно исходя из таких признаков:

  • Периодически возникающие боли слева в среднем либо нижнем отделе кишечника. Боль спазматического характера, наблюдаются приступы.
  • Боль снижается в состоянии покоя, но усиливается после еды.
  • Вероятна болезненность в правом отделе брюшины, напоминающая приступ аппендицита. Необходима дифференциальная диагностика.
  • В отдельных случаях неприятные симптомы иррадируют в зону поясницы, ануса, копчика, паховую либо ягодичную зону.
  • Исчезновение боли либо облегчение ее проявления отмечается после испражнения либо выхода газов.
Симптомы дивертикулита у мужчин

Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются проблемы характерные для любого заболевания, связанного с нарушением работы кишечника. Человек обращает внимание на ощущение неполного опорожнения, учащаются позывы к дефекации (часто ложные), из-за скопления газов происходит вздутие живота. Также возможно чередование запора и диареи.

Дивертикулит мочевого пузыря у мужчин

При возникновении инфекционных или воспалительных процессов в мочевом пузыре развивается ряд специфических нарушений.

Дивертикулит мочеполовой системы часто сопровождается другими патологиями, в том числе циститом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью. Мужчина ощущает болезненность во время мочеиспускания, причем позывы значительно учащаются. Как правило, процесс освобождения пузыря происходит в два этапа. Возможно появление кровянистых выделений.

Симптомы дивертикулита у мужчин

На фоне заболевания развивается постоянная болезненность в нижней части живота и паховой области. Иногда возникает дискомфорт во время полового акта.

Дивертикул образуется в месте истончения стенки органа, что в дальнейшем приводит к разрыву проблемного участка. Состояние крайне опасно, так как появляется риск перитонита. Также дивертикулит у мужчин может указывать на аденому простаты. Опасность представляет сужение просвета уретры, стеноз мочепузырного просвета.

ответы [ править]

1) Риск развития перфоративного дивертикулита увеличивается при

— курении

— преобладании в рационе содержания красного мяса

2) При эндоскопической верификации источника кровотечения необходимо выполнить остановку кровотечения одним из доступных способов

— аргоно-плазменной коагуляцией

— электрокоагуляцией

— клиппированием кровоточащего сосуда

— путём инъекции адреналина

3) Лечение неосложненной формы дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями включают

— коррекцию диеты

— назначение селективных спазмолитиков

4) Цели консервативного лечения при острых воспалительных осложнениях состоят в

— создании оптимальных условий для эвакуации воспалительного экссудата из дивертикула в просвет кишки

— предотвращении дальнейшего распространения острого воспаления

5) Консервативное лечение при острых воспалительных осложнениях включает

— бесшлаковую диету

— назначение селективных спазмолитиков

— приём вазелинового масла

— назначение антибиотиков широкого спектра действия

6) Хирургическая реабилитация больных с кишечными стомами заключается в

— выполнении ликвидации кишечных стом

— выполнении реконструктивно-пластических вмешательств у пациентов с осложнениями постоянных кишечных стом

7) Наличие признаков разрушения одного из дивертикулов, должно быть подтверждено

Читайте также:  Алкалоз – причины, симптомы, лечение, метаболический алкалоз

— ультразвуковой колоноскопией

— КТ

— УЗИ

8) Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция

— Микулича

— Гартмана

9) При неэффективности эндоскопической остановки кровотечения выполняют

— селективную артериографию с эмболизацией

10) Генетически-детерминированные заболевания соединительной ткани, достоверно часто осложняющие дивертикулярную болезнь

— синдром Марфана

— поликистоз почек

— синдром Элерса-Данлоса

11) По происхождению дивертикулы делятся на

— врожденные

— приобретенные

12) Дополнительные факторы к плановой операции

— длительный системный приём нестероидных противовоспалительных препаратов

— возраст до 50 лет

— иммунносупрессивная терапия

— коллагеновые и сосудистые заболевания

13) При дивертикулярной болезни в реабилитации нуждаются пациенты с

— временными кишечными стомами

— постоянными кишечными стомами

14) Риск развития кровотечений дивертикулярной болезни отмечается в группах пациентов при приеме

— антикоагулянтов

— антиагрегантов

— нестероидных противовоспалительных средств

15) При размере абсцесса более 4 см показана

— проведение консервативного лечения

— эвакуация содержимого гнойника

16) Основным предиктором неэффективности консервативного лечения является

— наличие признаков разрушения одного из дивертикулов

17) рекомендованным методом выбора хирургического лечения при остром толстокишечном кровотечении является

— сегментарная резекция

18) Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки обусловлено

— изменением эластических свойств соединительной ткани

19) Показанием к плановой операции при хронических воспалительных осложнениях служит невозможность исключения

— опухолевого процесса в толстой кишке

20) При размере периколического абсцесса до 4 см включительно, предпочтение следует отдавать

— консервативному лечению

21) При локализованном абсцессе, начальных стадиях перитонита у больных без выраженных сопутствующих заболеваний рекомендовано выполнение

— резекции толстой кишки с формированием толстокишечного анастомоза

22) Противорецидивная циклическая терапия включает назначение

— рифаксимина по 400 мг – 2-3 раза в сутки в течение 1 недели с интервалом 3 недели, в течение года

23) Ложные дивертикулы – это

— образования полого органа в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой

24) Целью хирургического вмешательства при остром дивертикулите является

— удаление сегмента толстой кишки с разрушенным дивертикулом

25) Основной метод лечения стеноза ободочной кишки

— хирургический

26) При неосложненной форме дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями при наличии диареи назначают

— рифаксимин

27) По строению дивертикулы делятся на

— ложные

— истинные

28) При лечении острого дивертикулита рекомендуется назначение

— пероральных антибиотиков

29) При отсутствии точной верификации источника кровотечения показана

— субтотальная дистальная резекция ободочной кишки

30) Истинные дивертикулы – это — образования полого органа в стенке которых прослеживаются все слои полого органа

31) Методы, используемые для эвакуации гнойника

— внебрюшинное вскрытие

— резекция кишки с ликвидацией гнойника

— дренирование абсцесса

— пункция, пункция и дренирование абсцесса

Предрасполагающие факторы и патогенез

Дивертикулы впервые были выявлены Morgagni в 1700 г. Дивертикулез ободочной кишки часто встречается у лиц в возрасте старше 40 лет, причем с возрастом это заболевание встречается чаще. Основную массу больных (до 80 %) составляют лица старше 60 лет. Дивертикулез часто встречается в тех странах, где население употребляет бесшлаковую пищу и большое количество рафинированных углеводов. Почти у 80 % больных наблюдаются множественные дивертикулы. Поражается любая часть ободочной кишки, но наиболее часто (68 % случаев) – сигмовидная.

Для образования дивертикулов, кроме указанных факторов, имеет значение нарушение моторики кишки и повышение внутрикишечного давления (кишечная гипертензия). В возникновении повышенного давления в кишке важную роль играет процесс сегментации, который в норме способствует порционному продвижению каловых масс по кишечнику. Внутрикишечное давление в замкнутых сегментациях и спазмирование полостей могут повышаться в 10 раз и более по сравнению с нормой. В результате длительного спастического состояния возникает значительное утолщение мышц кишечной стенки.

В последующем происходит грыжевое выпячивание слизистой оболочки через слабые участки мышечного слоя ободочной кишки. По мере увеличения дивертикула происходит истощение его стенки, атрофия слизистой. Застоявшийся в дивертикуле кал вызывает образование эрозий, язв, развитие воспалительного процесса (дивертикулит).

Симптомы

Дивертикулит двенадцатиперстной кишки беден симптомами. В большинстве случаев больные не знают о своём заболевании. Выявляют случайно при диагностике сопутствующих болезней. В ряде случаев симптоматика выражена умерено или интенсивно.

Читайте также:  Анестезия при операции у детей паховая грыжа

Симптоматика чаще симуляционная, жалобы похожи на признаки следующих заболеваний:

  • Язва.
  • Диспепсия.
  • Заболевания печени и желчного пузыря.
  • Болезни поджелудочной железы с потерей веса.

По степени выраженности жалоб дивертикулы делят на:

Симптомы
  • Бессимптомные.
  • Панкреатические.
  • Ульцерозные.

Распространённые жалобы больных дивертикулёзом:

  • Боль в животе в области нижнего правого ребра – характерный симптом.
  • Усиление болей после еды и переедания.
  • Тошнота.
  • Изжога.
  • Отрыжка с неприятным запахом.
  • Диарея.
  • Непроходимость кишечника и диарея при осложнениях.

Роль диеты при дивертикулезе кишечника #8212; профилактика и лечение

Диета при дивертикулезе кишечника может предупредить развитие осложнений.

При дивертикулезе в стенках тонкой и толстой кишки образуются полости, в которых скапливаются каловые массы. Это приводит к воспалению, а в дальнейшем и к нагноению кишки.

Правильное питание препятствует забиванию дивертикул кишечным содержимым.

Роль питания в профилактике дивертикулеза

Дивертикулы появляются в результате растяжения отдельных участков кишечной стенки. В норме кишечная стенка упругая и способна после растяжений восстановить диаметр.

Однако малоподвижный образ жизни и бедное растительными волокнами питание приводят к тому, что каловые массы недостаточно быстро продвигаются по толстой кишке.

Из-за этого стенки кишечника растягиваются и теряют тонус. Со временем в них образуются полости, которые еще сильнее препятствуют очищению толстой кишки.

Неприятной особенностью дивертикулеза является отсутствие на раннем этапе выраженной симптоматики. Правильное питание останавливает процесс образования дивертикул, когда они только начинают образовываться.

В начале развития дивертикул симптомы заболевания полностью отсутствуют. В кишечнике нет никакого дискомфорта, стул нормальный, живот не болит.

Человек продолжает вести прежний образ жизни и не принимает никаких мер, так как его не беспокоят какие-либо неприятные симптомы.

Роль диеты при дивертикулезе кишечника #8212; профилактика и лечение

Через несколько лет, когда полости в стенках кишечника начинают препятствовать нормальному отхождению каловых масс из кишки, появляются первые симптомы дивертикулеза — периодические испражнения небольшими твердыми фрагментами.

Такие испражнения появляются, когда полости еще не слишком глубоки и способны очищаться самостоятельно.

Если в это время не обследовать кишечник у проктолога и не начать лечение, то дивертикулы углубятся, тогда их самостоятельное очищение станет невозможным.

С этого момента существует возможность начала острой стадии дивертикулеза — дивертикулита.

  • тянущая боль в кишечнике слева от пупка;
  • повышение температуры, лихорадка, тахикардия;
  • понос.

Дополнительные симптомы дивертикулита обнаруживаются при сдаче анализов. Общий анализ крови покажет присутствие в организме острого воспалительного процесса. В этом случае может потребоваться операция по удалению части кишечника.

Тяжелых последствий можно избежать, если начать правильно питаться и следить за тем, чтобы кишечник ежедневно опорожнялся. В группе риска по дивертикулезу находятся люди с хроническими запорами.

Чтобы начать правильно питаться, не нужно ждать, чтобы симптомы дивертикулеза уже проявились.

Дивертикулез кишечника

Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические проявления болезни при этом могут отсутствовать.

К появлению дивертикулов приводят разные факторы, в основе которых лежит слабость соединительной ткани. В случае образования множественных дивертикулов говорят о диверткулезе.

Дивертикулярная болезнь – более широкое определение, применяемое по отношению к дивертикулезу и его осложнениям.

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Дивертикулез кишечника

Также образованию дивертикулов способствуют:

Факторы риска:

  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • частые запоры;
  • нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
  • нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Формы дивертикулеза

Различают три основные клинические формы дивертикулеза:

  • бессимптомная;
  • дивертикулез с клиническими проявлениями;
  • осложненная.

Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.

В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.

Читайте также:  7 этапов проведения наружного дренирования желчных протоков

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

Дивертикулез кишечника
  • периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
  • повышенное газообразование;
  • чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
  • боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

  • чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
  • повышение температуры тела;
  • наличие слизи в каловых массах;
  • тахикардия;
  • местные перитонеальные явления;
  • увеличение лейкоцитов в крови.

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Диагностика

Обратившись к гастроэнтерологу, нужно четко представлять важность своих показаний при сборе анамнеза. Чтобы уточнить диагноз врач обязательно назначит проведение следующих инструментальных обследований:

  • УЗИ кишечника;
  • колоноскопия кишечника (может быть заменена КТ или МРТ по показаниям);
  • клинический анализ крови и мочи;
  • копрограмма;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • для женщин – обследование у гинеколога;
  • рентгенологическое обследование кишечника;
  • иногда целесообразна лапароскопия.
Диагностика

По результатам исследований врач может назначить лечение дивертикулита самостоятельно или совместно с более узким специалистом (проктолог, гинеколог, хирург). Чтобы правильно подобрать лечение будут учитываться возраст пациента, общее состояние здоровья, личные противопоказания к приему медикаментов, беременность и прочие обстоятельства.

Терапия дивертикулеза

Лечение дивертикулеза толстого кишечника и других его отделов без дивертикулита осуществляется в домашних условиях. Для избавления от заболевания используется комплексный подход, включающий в себя соблюдение режима дня, здорового питания, прием медикаментозных средств.

Правила питания

С помощью корректировки рациона удается нормализовать перистальтику кишечника, частоту опорожнения кишечника, почистить организм от шлаков. Пациентам с неосложненным дивертикулезом рекомендуется обогащать рацион пищей, богатой мягкой клетчаткой.

К правилам питания при заболевании относят:

  • увеличение в рационе продуктов с пищевыми волокнами;
  • исключение газообразующих блюд;
  • предупреждение запоров с помощью правильного питьевого режима, достаточного употребления кисломолочных продуктов;
  • пищу рекомендуется принимать дробно, небольшими порциями, избегая перееданий.

Рекомендуемые продукты:

  • отрубной хлеб или изделия из муки грубого помола;
  • разваренные каши с добавлением растительного масла;
  • овощи в свежем и запеченном виде;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
  • вегетарианские супы, рыбные бульоны;
  • паровые омлеты, запеканки.

Из рациона исключают:

  • сладкую выпечку, сдобу, изделия из высших сортов муки;
  • макароны;
  • манку, рис;
  • алкоголь, напитки, содержащие кофеин, газированную воду;
  • жирные, острые, соленые блюда.

Продукты с грубой клетчаткой, такие как хурма, репа, ананасы, редис, лучше исключить, так как они оказывают раздражающее действие на стенки желудка и кишечника.

Применение лекарств

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов заболевания. К группе препаратов при дивертикулезе относят:

  1. Спазмолитики и прокинетики – предназначены для снижения болевых ощущений, нормализации моторной функции кишечника (Но-шпа, Спазмолгон, Мотилак, Мотилиум).
  2. Противовоспалительные препараты – Салофальк.
  3. Слабительные – помогают избавиться от запоров (Регулакс, Гутталакс).
  4. Ферментные препараты – улучшают пищеварение (Мезим, Панкреатин, Креон).
  5. Средства, нормализующие состав микрофлоры кишечника – Тодикамп-Лакт, Линекс.

Применять разные таблетки, в том числе средства гомеопатии и рецепты народной медицины (чистотел, например), без назначения врача нельзя.