Что представляет собой кишечная непроходимость и как ее определить?

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Симптомы

Первыми признаками болезни являются боли в животе, отличающиеся нестабильностью. То есть, человек испытывает резкие болевые приступы, после чего наступает облегчение. Когда есть ущемление стенок кишечника, то боль является постоянной, временами усиливающейся.

За счет скопления газов, живот вздувается (увеличение является ассиметричным). При этом, увеличенный в объемах кишечник вплотную прилегает к стенкам брюшной полости, что делает его сокращения визуально заметными. Немного позднее развивается рвота. Рвотные массы постепенно меняют свой запах и содержимое. При запущенных случаях не исключено вкрапление кала в рвотной массе. Стул и газы отсутствуют. Вздутие живота может сопровождаться кишечными шумами, которые со временем исчезают. На замену приходит звук, отдаленно напоминающий всплески воды.

Опасность непроходимости заключается в том, что на начальном этапе заболевания выявить его признаки при стандартном осмотре практически невозможно. Пальпация не приносит сильного дискомфорта, температура не повышается. Резкое ухудшение наступает в тот момент, когда начинается отмирание тканей кишечника. Проявляются симптомы перитонита – острая боль в животе, сухость во рту, появление коричневого налета в полости рта, жар, озноб, учащенный слабый пульс. Анализ крови может показать резкий скачок уровня лейкоцитов.

Различают три стадии развития болезни – ранняя (до 12 часов), промежуточная (12-24 часов) и поздняя (более 24 часов). Если пациент доставлен в больницу на последней стадии непроходимости кишечника, у него уже развилась интоксикация организма, в брюшной полости скапливается гной, который может вызвать сепсис – критическое состояние, спасти жизнь будет достаточно сложно.

Кишечная непроходимость – причины, симптомы, операция, прогнозы

Кишечная непроходимость — это острое состояние, которое возникает из-за нарушения движения кишечного содержимого. Оно может появиться из-за сниженной моторной функции желудочно-кишечного тракта или вследствие появления механического препятствия.

Чаще кишечную непроходимость диагностируют у мужчин 40-60 лет1, женщины болеют чуть реже. Весной и летом обращений к доктору становится больше из-за повышения количества грубой клетчатки в пище.

Пациенты с кишечной непроходимостью составляют до 5% среди экстренно госпитализированных в хирургическое отделение.

Классификация кишечной непроходимости

По происхождению заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденная кишечная непроходимость возникает из-за неправильного формирования кишечной трубки.

По функциональным изменениям кишечная непроходимость классифицируется как:

  1. Динамическая — вызванная нарушением нормальной моторики:
    • спастическая;
    • паралитическая.
  2. Механическая — вызванная препятствием для движения каловых масс:
    • обтурационная — перекрытие просвета кишки извне или изнутри;
    • странгуляционная — вызванная заворотом или ущемлением кишечной петли, с нарушением кровоснабжения пораженного отдела кишки;
    • смешанная (например, при спайках в брюшной полости).
Кишечная непроходимость – причины, симптомы, операция, прогнозы

По уровню нахождения препятствия:

  • тонкокишечная;
  • толстокишечная.

Причины кишечной непроходимости

К развитию кишечной непроходимости предрасполагают некоторые анатомические особенности организма: долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка), мегаколон (расширение ободочной или всей толстой кишки). Кроме того, появлению патологии способствуют:

  • спайки и новообразования брюшной полости;
  • опухоли и инородные тела кишечника;
  • желчнокаменная болезнь;
  • грыжи передней стенки живота;
  • глистные инвазии;
  • несбалансированное питание.

Пусковым фактором для кишечной непроходимости может стать:

Диагностика кишечной непроходимости

Не всегда диагноз ОКН очевиден для пациента и доктора. Нередко для исключения другой патологии, протекающей со схожей симптоматикой, назначают лабораторные и инструментальные обследования.

  1. Осмотр с пальпацией брюшной полости. Доктор отмечает наличие урчания и вздутия живота, их локализацию, зоны болезненности и ее выраженность. При возникновении тяжелых осложнений (перфорация кишки, перитонит) живот находится в спазмированном состоянии, брюшные мышцы препятствуют пальпации.
  2. Рентген-диагностика органов брюшной полости. На обычной обзорной рентгенограмме можно увидеть характерную для ОКН картину: «чаши Клойбера» – округлые тени (кишечные петли) снизу заполненные жидкостью, а сверху газом.
  3. Рентгеноскопия с использованием бариевого контраста, ирригоскопия. Этот метод позволяет точно определить уровень закупорки, но не всегда проливает свет на ее причину.
  4. Колоноскопия – исследование толстого кишечника с помощью эндоскопа – является достаточно травматичной процедурой. Поэтому ее назначают, только если позволяет состояние больного.
  5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при ОКН проводят редко из-за невысокой информативности. УЗИ позволяет заподозрить наличие объемного образования, инородного тела, описывает состояние тканей, находящихся внутри грыжевого мешка.
  6. МСКТ живота – мультиспиральная компьютерная томография – достаточно точно показывает состояние кишечника и его патологические изменения. При необходимости обследование дополняют введением контрастного вещества.
  7. Лапароскопия – вскрытие и осмотр полости брюшины. Выполняют при неясном диагнозе и при прогрессивном ухудшении состояния пациента, когда хирургического вмешательства все равно не избежать.

Информация!

Забор общего и биохимического анализов крови – вспомогательный диагностический метод. По одним только лабораторным показателям выявить непроходимость кишечника невозможно. Зато общеклинический анализ крови покажет наличие и выраженность инфекционно-воспалительного процесса, а биохимическое исследование поможет установить причину болезни.

Методы лечения взрослых

Пациенты спрашивают, что делать при илеусе? Основной метод лечения илеуса – срочное инвазивное вмешательство, особенно при перфорации кишечника или перитоните. Операция удаляет инвагинации, спайки или опухоли, вызывающие кишечную обструкцию.

Операция

Методы лечения взрослых

В некоторых случаях проводится открытое хирургическое вмешательство и удаляется застойный стул или отмирающие отделы кишечной полости. В последнем случае требуется искусственное создание отверстия, соединяющего просвет внутренних органов с поверхностью тела.

Если перитонит уже возник вследствие перфорации, брюшную полость ополаскивают антибиотиками несколько ней. Чтобы избежать последующего заражения крови (сепсиса), внутривенно вводят антибиотики после или во время операции. Дальнейшие процедуры включают использование назогастральной трубки для облегчения состояния подвздошной кишки и защиты пациента от возможной рвоты. Еще пациенту вливают электролитные растворы, жидкости, питательные элементы и дают лекарства, снимающие боль, тошноту и рвоту.

Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)

Для странгуляции тонкой кишки характерны утолщение стенок кишечника, васкулярные нарушения и выраженные патологические изменения в брыжейке и в брюшной полости. Диагностические находки включают в себя: -расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции); -спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции; -транзиторная зона; -смешанный характер стаза содержимого кишечника в расширенных петлях с преобладанием жидкостного компонента; -утолщение стенки кишки циркулярного типа. Важно помнить, такой тип утолщения стенок тонкой кишки при непроходимости как правило связан с сосудистыми нарушениями; -нарушение нормального контрастного усиления стенок кишки. Изменения варьируют от гиперконтрастирования до полного отсуствия контрастного усиления. Различные варианты этих изменений между описанными выше крайностями могут наблюдаться одновременно в разных сегментах тонкой кишки. Полное отсутствие усиления означает артериальный рефлекторный спазм и свидетельствует в пользу тяжести поражения; -петля с утолщенными стенками теряет свою эластичность и становится ригидной, вытянутой; -пристеночный пневматоз тонкой кишки, в особо тяжелых случаях появляются интрамуральные пузырьки газа; -появление патологических плотностей в брыжейке в виде распространяющихся матовых инфильтратов и тяжистости за счет кровоизлияний в жировые ткани; -застойные изменения сосудов брыжейки. Сначала диаметр сосудов увеличивается, но со временем наступает рефлекторный артериальный спазм, брыжейка будет выглядеть с обеднённой васкуляризацией. Сосуды сужены или с полностью коллабированным просветом; -газ в просвете верхней брыжеечной вены; -газ в просвете портальной вены; -при заворотах нарушается нормальная сосудистая анатомия брыжейки. Сосуды как бы закручиваются вокруг оси заворота и тянут за собой измененный брыжеечный жир- по типу раковины улитки или торнадо. Для большей наглядности представьте себе кусок расправленной ткани на столе, которую вы прижали пальцем и начали закручивать не отрывая ваш палец от стола. На КТ сканах часто можно увидеть характерный признак конусовидной спирали (whirl sign); -свободная жидкость в карманах брыжейки и в брюшной полости. Иногда жидкость может быть повышенной плотности за счет геморрагического компонента.

Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)
Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)
Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)
Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)

примеры странгуляционной осложнённой непроходимости с характерными изменениями в брыжейке, внутрибрюшинном жире, утолщением стенок тонкой кишки и нарушением контрастного усиления.

Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)
Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)

Закручивание сосуда при завороте

Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)

Лечение

Тактика устранения СКН только хирургическая – такой диагноз всегда является показанием для проведения срочной операции. Предоперационная подготовка в таких случаях не может занимать более 2 часов, так как при этом диагнозе вероятность дальнейшего ухудшения состояния кишечных стенок и развития осложнений чрезвычайно высока.

Во время предоперационной подготовки врач выполняет следующие процедуры:

  • гигиеническая подготовка кожи;
  • опорожнение с декомпрессией верхних отделов пищеварительного тракта через введенный в желудок зонд (трубка всегда оставляется в желудке до конца вмешательства);
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • профилактическое введение за полчаса до начала вмешательства антибактериальных средств: цефалоспоринов III поколения, аминогликозидов II-III поколения в сочетании с метронидазолом.
Читайте также:  Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит прием?

При выявлении выраженного интоксикационного синдрома пациенту проводится инфузия растворов Реамберина, глюкозы, кристаллоидов и Цитофлавина.

Консервативные мероприятия, которые при СКН могут иногда давать необходимый терапевтический эффект, включают следующие мероприятия:

  1. Двухсторонняя сакроспинальная блокада на уровне позвонков Th5-Th7.
  2. Введение назогастрального зонда или зонда, введенного при помощи ФГДС, и выполнение декомпрессии верхних отделов ЖКТ.
  3. Введение спазмолитиков или вызывающих перистальтику средств (выбор препаратов зависит от показаний).
  4. Проведение сифонных клизм.
  5. При непроходимости, вызванной опухолями, выполняется неотложная фиброколоноскопия или ректороманоскопия.

Если все вышеописанные консервативные методики на протяжении 12 часов не дают ожидаемого устранения непроходимости, то больному проводится хирургическое вмешательство. Оно должно выполняться только опытным, ответственным за исход операции хирургом, состоящим в укомплектованной трехврачебной оперирующей бригаде.

При любой области локализации странгуляции проводится срединная лапаротомия. Если возникает необходимость, то хирург выполняет иссечение спаек и рубцовых изменений.

Цель хирургического вмешательства направлена на решение таких задач:

  • выявление уровня СКН;
  • устранение непроходимости;
  • оценивание жизнеспособности кишечной стенки;
  • определение показаний для удаления части кишки;
  • установление границ удаления;
  • выявление показаний для дренирования кишки;
  • определение способа дренирования и его выполнение;
  • выполнение санации при развитии перитонита.

При проведении вмешательства хирург обязательно старается устранять непроходимость наименее травмоопасным способом. И при необходимости резекции кишки врач обязательно тщательно исследует такие показатели, как ее цвет, наличие кровоизлияний, отечности пульсации, кровенаполнения сосудов и перистальтики. После этого в брыжейку кишки вводится теплый раствор анестетика и исследуется динамика изменений этих же признаков. Если в ходе такого мониторинга возникают сомнения по поводу жизнеспособности кишечной стенки, то операция может откладываться на 12 часов.

После этого может проводиться как релапаротомия (повторное вскрытие брюшной стенки), так и лапароскопия. После операции пациенту показано энтеральное питание, которое начинают вводить через зонд после возобновления перистальтики.

  • Удаление зонда проводится только после полного восстановления перистальтики и стула. Как правило, это происходит через 3-4 дня.
  • Через 4-6 суток может проводиться удаление установленной в тонкую кишку трубки.
  • Зонд, вводимый при спаечных формах, удаляют через неделю.

Для профилактики возможных ишемических процессов выполняется инфузионная терапия растворами:

  • кристаллоидов;
  • Цитофлавина;
  • Реамберина;
  • Трентала;
  • аскорбиновой кислоты;
  • Контрикала;
  • натрия хлорида.

Для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия в сочетании с метронидазолом.

  • После операции по устранению странгуляционной непроходимости больному показан прием антисекреторных средств, которые необходимы для предупреждения вероятного появления язв в пищеварительном тракте.
  • Кроме этого, в состав комплексной терапии обязательно включается Гепарин или его низкомолекулярные аналоги, которые необходимы для профилактики тромбообразования и нарушения микроциркуляции.

Перед выпиской пациенту назначаются лабораторные анализы. Обычно, если у больного нет осложнений после операции, выписка проводится через 10-12 дней, и наличие искусственного и функционирующего послеоперационного желудочного или кишечного свища не является противопоказанием для отправки больного домой под амбулаторное наблюдение. В таких случаях через необходимый период пациента госпитализируют повторно и проводят операцию по удалению такого свища.

При выявлении во время операции злокачественной опухоли больному через 4 недели после вмешательства может выполняться адъювантная химиотерапия.

Профилактика

В первую очередь, профилактика кишечной непроходимости сводится к своевременному диагностированию и лечению заболеваний, приводящих к развитию данной патологии. К ним относятся грыжи передней брюшной стенки и онкологические новообразования.

Немаловажную роль в профилактике развития этой патологии играет правильно подобранная диета. Питание должно быть дробным и малыми порциями. В рационе должны отсутствовать продукты, в которых содержится клетчатка, усиливающая перистальтику кишечника, и продукты, раздражающие его слизистую.

Стадии

Острая кишечная непроходимость (ОКН) проходит несколько этапов до полного прекращения двигательной активности. Стадии процесса:

  1. Начальная фаза «илеусного крика». Она длится 12-16 часов. Приступы очень сильной боли иногда приводят к шоку, спутанности сознания. Периоды перистальтической волны чередуются с затишьем.
  2. Фаза интоксикации. Длительность – 1-2 суток. Боли меняют характер – становятся постоянными, без периодов затишья. На этой стадии человек ощущает вздутие, скопление газов. Можно заметить асимметрию брюшных стенок. В животе слышен шум плеска.
  3. Терминальная (последняя) стадия. Она наступает после 36 часов после первых симптомов кишечной непроходимости. Этот период отличается выраженными сбоями работы всех систем организма. Перистальтика отсутствует, развивается перитонит. Язык обложен коричневым налетом.
Читайте также:  Что такое туберкулез у детей как его вылечить

Чем опасна кишечная непроходимость?

Какими будут последствия при возникшей непроходимости, зависит от непосредственной причины, степени уменьшения просвета кишки и длительности этого процесса.

К механическому нарушению пассажа пищи приводят:

большие опухоли кишки, перекрывающие ее просвет; сдавление кишечника извне при новообразованиях окружающих тканей и органов; сильное воспаление кишечной стенки; застрявшие в просвете кишечника камни, вышедшие из желчного пузыря; закупорка клубком из паразитов, чаще всего аскарид; сращения наружных стенок отдельных участков кишечника в результате длительного воспаления (спайки); кишка с анатомическими особенностями (увеличением длины, дополнительными складками и карманами); выпячивания в зоне передней стенки живота, а также внутри брюшной полости с повреждением органов (ущемленные грыжи); поражение нервной системы с нарушением регуляции двигательной активности кишечника при сахарном диабете, травмах живота, отравлении солями тяжелых металлов; изменение солевого обмена (сниженный уровень калия в крови).

Образование спаек с развитием непроходимости кишечника вероятно после операции на органах живота, при прорыве язвы в брюшную полость, заболеваниях внутренней половой системы у женщин. Могут возникнуть под влиянием радиации при лучевой терапии во время онкологических процессов, а также быть отдаленными последствиями тупой травмы с повреждением желудочно-кишечного тракта.

Не только рак кишечника может быть причиной непроходимости, но и злокачественные новообразования близко расположенных органов: печени, надпочечников и почек, мочевого пузыря, матки.

Кишечная непроходимость также может возникнуть при сдавливании связочной ткани, обеспечивающей прикрепление кишки к задней стенке живота. Повреждение сосудов и нервов, расположенных в ее толще, приводит к нарушению питания и регуляторной деятельности нервных волокон. Наиболее часто данная патология наблюдается при завороте кишок.

При внедрении одного участка кишечника внутрь другого возможно развитие инвагинации. В этом случае возникает частичное перекрытие просвета внедрившимся участком кишки, пережимаются нервные волокна и кровеносные сосуды. Чаще всего такая непроходимость кишечника у младенцев до 9 месяцев.

Все эти патологии опасны своими последствиями при отсутствии адекватного и своевременного лечения. Нарушение нормального движения пищевого комка резко ухудшает течение основного заболевания. А также само по себе имеет тяжелые последствия.

Наиболее опасные изменения при непроходимости кишки:

потеря жидкости, нарушение нормального содержания солей, кислот и щелочей в организме; отравление продуктами обмена веществ, не выведенных через кишечник, приводящее к ухудшению работы всех внутренних органов; возникновение непрекращающейся рвоты, тошноты; нарушение питания органов и тканей; активизация процессов гниения и размножения патогенных микробов; омертвление участка кишечника, в самых тяжелых случаях – разрыв стенки с попаданием содержимого в брюшную полость и развитием гнойного воспаления.

При дальнейшем развитии патологии гнойная инфекция распространяется по всему организму, что при отсутствии эффективной терапии может привести к смерти пациента.

Резко нарушенная очищающая функция кишечника в итоге приводит к необратимому поражению всех органов и систем. Данный процесс также несет прямую угрозу жизни пациента.

Паралитическая непроходимость

Такая форма заболевания может проявляться в виде прогрессирующего снижения перистальтики и тонуса кишечника. В результате этого нередко развивается полный паралич пораженного органа.

Для паралитической непроходимости характерны:

  • боль, равномерное вздутие живота и рвота;
  • задержка газов и стула.

Болевые ощущения при таком заболевании поражают всю область живота. Они имеют распирающий характер и никуда не отдают.

Рвота при паралитической кишечной непроходимости посещает больного многократно. Поначалу она представляет собой желудочное, а затем кишечное содержимое. При диапедезном кровотечении из стенок кишечника и желудка, а также острых язвах рвотные массы носят геморрагический характер.

Выраженное газообразование вызывает грудное дыхание. Также у пациентов диагностируют пониженное АД, тахикардию и сухость во рту.