Бронхоэктатическая болезнь у детей

Бронхоэктатическая болезнь у детей – это самое частое заболевание из числа гнойных легочных заболеваний детского возраста. Чаще всего она встречается в возрасте до 4-х лет.

Современная тактика лечения

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и вибрационный массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

  • высококалорийный рацион — 3000 ккал в сутки;
  • диетотерапия — функциональное питание, богатое нутриентами;
  • витаминотерапия.

Учитывая необратимость процесса, а, следовательно, бесперспективность консервативной терапии, единственным радикальным методом лечения бронхоэктатической болезни следует считать хирургический, объем которого зависит от распространения бронхоэктазов.

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз – болезненное состояние, которое определяется локализованным необратимым расширением части так называемого бронхиального дерева, вызванного разрушением мышц и упругости тканей. Бронхоэктаз классифицируется как хроническая обструктивная болезнь легких, также как и эмфизема, бронхит, астма и кистозный фиброз. Бронхоэктазы легких могут возникать в результате различных инфекционных заболеваний, в том числе тяжелой и рецидивирующей пневмонии, туберкулеза и муковисцидоза.

Бронхоэктазы легких бывают врожденными и приобретенными. Они могут быть диагностированы при помощи клинических анализов. Рекомендуется для подтверждения диагноза проводить компьютерную томографию, которая может выявить аномалии бронхиального дерева и имеющиеся кисты. Также диагностика заболевания обычно включает в себя анализы крови и мокроты, а иногда и тесты на конкретные генетические нарушения.

Также диагностика бронхоэктаз включает в себя следующее действия:

  • Проверка истории хронических дыхательных симптомов (ежедневного кашля и мокроты);
  • Анализ мокроты;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Проверка количественного уровня иммуноглобулина для исключения гипогаммаглобулинемии;
  • Аутоиммунные скрининг-тесты.

В целях предотвращения бронхоэктаз в детском возрасте необходимо прививать детей от кори, коклюша и других острых респираторных детских инфекций. Здоровый индекс массы тела и регулярные посещения врача могут оказывать благотворное влияние на предупреждение прогрессирования бронхоэктаз.

Причины бронхоэктазы

Причинами бронхоэктазы врожденного характера являются:

  • Врожденные инфекции, которые влияют на движение ионов;
  • Синдром Картагенера;
  • Кистозный фиброз;
  • Синдром Юнга;
  • Иммунодефицит;
  • Синдром Вильямса-Кэмпбелла;
  • Синдром Марфана.

Причинами бронхоэктазы приобретенного характера являются такие заболевания как:

  • Туберкулез;
  • Пневмония;
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез;
  • Бронхиальные опухоли;
  • Коклюш;
  • Стафилококк;
  • Легочная аспирация;
  • СПИД;
  • Язвенный колит;
  • Болезнь Крона;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Ревматоидный артрит.

Также причинами бронхоэктазы может быть отравление токсичными газами, алкоголизм, употребление наркотиков и различные аллергии, влияющие на бронхи.

Симптомы бронхоэктазы

К симптомам бронхоэктазы относят:

  • Частую зеленую или желтую мокроту (до 240 мл в день);
  • Кровохаркание;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Частые бронхиальные инфекции;
  • Одышка;
  • Хрипы при вдохе и выдохе.

Обострение бронхоэктазы вызванное бактериальными инфекциями может привести к следующим симптомам:

  • Повышенному выделению мокроты по сравнению с начальной стадией;
  • Повышенная вязкость мокроты;
  • Неприятный запах выделяемой мокроты;
  • Субфебрильная температура;
  • Увеличение конституционных симптомов (усталость, недомогание);
  • Увеличение одышки, затрудненное дыхание и боль в легких.

Лечение бронхоэктазы

Лечение бронхоэктазы включает в себя управление бронхоэктазийной инфекцией, освобождение от препятствий дыхательных путей, удаление пораженных частей легких посредством хирургического вмешательства или эмболизация артерий. Лечение включает в себя длительное использование антибиотиков для предотвращения инфекций, а также устранения накопленной жидкости используя постуральный дренаж и физиотерапию груди.

Операция может также быть использована для локализованного лечения бронхоэктазы и удаления препятствий, которые могут вызывать развитие болезни.

Проведение ингаляционной стероидной терапии может уменьшить мокроту и сузить дыхательные пути в течение короткого периода времени, а также помочь предотвратить прогрессирование расширения бронхов. Эта процедура не рекомендуется для лечения бронхоэктазы у детей.

Читайте также:  Хирургическое лечение рака желудка современные аспекты

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Клиника

Приблизительно до 5 лет, ребенок-кандидат на БЭБ, имеет частое простудное заболевание в анамнезе с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей. Для ОРЗ и ОРВИ у таких детей характерен длительный субфебрилитет после болезни. Обычно, диагноз БЭБ выставляют после 5 лет.

Первичные бронхоэктазии протекают с периодами ремиссии и обострения. Пусковым механизмом обострений являются различные ОРВИ.

Клиника

Бронхоэктазия имеет следующие симптомы:

  • основной – это утренний кашель с выделением мокроты;
  • мокрота может иметь различный характер: во время ремиссии слизисто-гнойная в незначительном объеме, а при обострении – гнойная и обильная.
  • температура поднимается в период усиления кашля и снижается после откашливания мокроты;
  • бронхоэктатическая болезнь может иметь симптомы дыхательной недостаточности, которые находятся в зависимости от тяжести процесса.

Фактически, бронхоэктатическая болезнь – это клиника хронического бронхита.

  1. При легкой форме обострения регистрируются до 2 раз в год. Физический темп развития ребенка удовлетворительный. Бронхоэктазы цилиндрические, поражается не более 2 сегментов легких. Температура тела не повышается выше 38 °C, кашель с отделением гнойной мокроты. Отмечается незначительная утомляемость, одышка только при нагрузке. Дыхательной недостаточности нет.

    Для ремиссии характерен редкий утренний кашель с отделением незначительного объема слизисто-гнойной мокроты. Общее состояние и самочувствие ребенка удовлетворительное.

  2. При среднетяжелой форме поражается несколько сегментов с обеих сторон. Обострение бронхоэктатической болезни в данном случае наблюдается до 4 раз в год. При физических нагрузках возникает одышка, выраженная утомляемость.

    Ребенок отстает в физическом развитии. Кашель при обострении постоянный, утром откашливается гнойная мокрота в значительном объеме, присутствует обструкция, ребенок лихорадит. 1-2 степень дыхательной недостаточности, цианоз (посинение) носогубного треугольника. При ремиссии присутствует утомляемость, усталость, одышка при физических нагрузках. Постоянный утренний кашель, возможны периоды субфебрилитета.

  3. Тяжелая форма. Поражаются доли легких, бронхоэктазы мешотчатые и смешанные. Обострение бронхоэктатической болезни более 4 раз в год. Фебрильная лихорадка, кашель постоянный при ремиссии, и при обострении: выделяется большое количество гнойной зловонной мокроты. Присутствует выраженная бронхообструкция. Возможно кровохарканье, которое считается предвестником кровотечения легочного происхождения.

    Ребенок сильно отстает в физическом развитии. Наблюдаются симптомы хронической интоксикации вследствие накопления в крови углекислого газа. Дыхательная недостаточность (2-3 степень), акроцианоз. Характерны своеобразные изменения ногтевых пластинок: ногти имеют подобие часового стекла и поперечные бороздки-валики. Кончики пальцев приобретают вид барабанных палочек. Деформируется грудная клетка.

Клиника

к оглавлению ↑

Осложнения

Бронхоэктатическая болезнь имеет такие возможные осложнения:

  1. Хроническое легочное сердце и легочная гипертензия.
  2. Легочное кровотечение.
  3. Белковая дистрофия легких – амилоидоз.
  4. Присоединение туберкулезной инфекции. Заболевания детей туберкулезом при БЭБ происходят в 6 раз чаще, чем у здоровых детей. При этом осложненные формы туберкулеза развиваются в 2 раза чаще, чем при туберкулезной инфекции не на фоне БЭБ.
Клиника

к оглавлению ↑

Лечение бронхоэктатической болезни у детей

Большое число детей с бронхоэктатической болезнью излечивается консервативно. В других случаях консервативная терапия может уменьшить локальный легочный процесс и улучшить общее состояние, причем эффект консервативной терапии может быть настолько хорошим, что операцию откладывают на долгое время.

Консервативная терапия заключается в улучшении условий жизни ребенка, смене климата, бронхоскопии с аспирацией, повышении сопротивительной способности организма и поднятии общего тонуса. В период обострения, кроме сульфамидов и антибиотиков, парентерально и эндобронхиально, проводится и постуральный дренаж.

В большом числе случаев бронхоэктатическая болезнь у детей может быть вылечена консервативной терапией. Есть случаи, когда при далеко зашедшем процессе, несмотря на соответствующее консервативное лечение, процесс продолжает прогрессировать. У таких больных необходимо оперативное удаление участков пораженной ткани. В случаях, где в процесс вовлечено несколько долей, хирургическое удаление наиболее сильно пораженных участков имеет большое значение и создает возможность дальнейшего лечения менее пораженных участков консервативными средствами.

Выбор операции не может быть схематичным. В случаях, если экспекторация прекратилась или стала минимальной, легочная паренхима свободна от ателектазов и хорошо очистилась, можно продолжать консервативную терапию и избежать оперативного лечения.

В тех же случаях, когда экспекторация продолжается, повторяются ателектазы или более сильная консолидация легочной паренхимы продолжается, необходимо провести хирургическое лечение.

Диагностика

Диагноз бронхоэктатической болезни является трудным. В дополнение к клиническим данным следует широко использовать рентгенологическое исследование и, в частности, бронхографию.

На рентгенограмме в отдельных случаях можно видеть дорожки, соответствующие ходу бронхов, что при наличии соответствующей клинической картины дает возможность Предположить наличие цилиндрических бронхоэктазов. Мешотчатые бронхоэктазы нередко дают круглые или овальные тени, иногда расположенные рядом в виде ячеек, напоминающих пчелиные соты.

Наиболее точные результаты дает бронхография, получившая за последние 40 лет широкое распространение. С этой целью вводят в бронхиальное дерево контрастное вещество — в частности, йодолипол (раствор йода в маковом масле), йодипин, броминол и др.; эти вещества хорошо переносятся больными и дают хорошую контрастность в рентгеновом изображении. Цилиндрические бронхоэктазы при бронхографии дают более широкие линейные тени, чем нормальные бронхи, а мешотчатые бронхоэктазы дают круглые или овальные, наполненные контрастным веществом тени.

Бронхография является одним из наиболее точных методов диагностики бронхоэктатической болезни, весьма ценным дополнением к клиническим методам исследования и безусловно необходима в случаях, когда речь идет о необходимости оперативного вмешательства.

Исследование мокроты обнаруживает слизисто-гнойный характер ее, нередко с примесью крови. При «сухих» бронхоэктазах мокрота бывает в небольшом количестве, но с примесью крови; в большинстве случаев мокроты бывает много — иногда до 0,5 л и больше; часто она трехслойная, с запахом.

В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, в особенности при обострении заболевания, нередко сдвиг лейкоцитарной формулы влево; РОЭ обычно ускорена.

Пальцы в виде барабанных палочек были описаны еще Гиппократом, и до сих пор во французской литературе они называются пальцами Гиппократа. Следует подчеркнуть, что пальцы в виде барабанных палочек могут наблюдаться и при других хронических заболевания органов дыхания, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, при затяжном септическом эндокардите и иногда даже у здоровых людей, но их наличие наиболее типично для бронхоэктатической болезни.

Кровохарканье

Причины кровохаркания

Чаще всего синдром кровохарканья наблюдается при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, бронхите, воспалении легких, абсцессе.

Причинами кровохаркания могут быть аденома бронха, карцинома легкого, тромбоэмболия артерии легких, стеноз митрального клапана.

Кровохарканье является одним из главных симптомов легочной гипертензии, легочного ангиита, идиопатической прогрессирующей индурации легких, амилоидной дистрофии и геморрагической гемостазиопатии.

Синдром кровохарканья и легочного кровотечения может развиваться при разрыве аневризмы аорты с ее последующим попаданием в бронх.

При туберкулезе легких также нередко развивается синдром кровохарканья и легочного кровотечения. При этом кровотечение сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, связанными с воспалением плевры, длительным сухим кашлем различной интенсивности и повышением температуры тела.

Регулярное и продолжительное кровохарканье у курильщиков может свидетельствовать о наличии новообразования в легких.

Диагностика кровохарканья

Регулярное кровохарканье у пациенток до тридцати лет без признаков иного заболевания указывает на аденому бронха. При бронхоэктатической болезни возобновляющееся кровохарканье сопровождается регулярными выделениями гнойной мокроты.

Сильная плевральная боль при кровохарканье указывает на возможный инфаркт миокарда.

Установить истинную причину кровохаркания помогает физикальное обследование: шум при трении серозной оболочки легких свидетельствует о наличии какой-либо патологии, связанной с поражением оболочки легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе, ангиите); локальные хрипы указывают на возможную карциному легкого. В первичное обследование обязательно входит рентгенодиагностика грудной клетки. Но даже и при нормальных результатах рентгенограммы остается вероятность наличия бронхоэктатического заболевания или новообразования как фактора кровотечения. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет проконтролировать уровень жидкости, который указывает на скопление гноя или расположенную дистально опухоль, закупоривающую бронх. Некоторым пациентам назначается компьютерная томография грудной клетки и трахеобронхоскопия. Обследование жестким эндоскопом особенно необходимо при обильном кровохарканье.

Кровохарканье

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Легочное кровохарканье – выделение большого количества крови через дыхательные пути без кашля или во время кашля. Без кашля кровь в ротовую полость из дыхательных путей вытекает струей. Причинами легочного кровохарканья чаще всего являются рак легких и туберкулез.

Кровь, выделяемая при легочном кровохарканье, алого цвета, пенится и не сворачивается. При легочном кровохарканье показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Лечение кровохарканья

Основной целью лечения кровохарканья является обеспечение нормального функционирования легких и сердца и предотвращение асфиксии. Лечение кровохарканья заключается в постельном режиме и приеме лекарственных препаратов, которые подавляют кашель – опиатов (дигидроксикодеинона по 5 мг четыре-шесть раз в сутки, кодеина 10-30 мг).

В самом начале лечения при помощи жесткого бронхоскопа выявляют источник кровотечения, а затем изолируют непораженное легкое и обеспечивают его вентиляцию. При дыхательной недостаточности и массивном кровохарканье (выделение около 0,6 литров крови в течение двух суток), возникшем в результате попадания крови в дыхательные пути, требуется аспирация.

Для изолирования поврежденного участка легкого вводится специальная трубка с раздуваемым баллончиком для проведения процедуры инкубации легких. Учитывая локализацию источника кровотечения и состояние дыхательной функции пациента, выбирают классический или хирургический способ лечения кровохарканья.

Резекцию пораженного участка легкого нельзя проводить при неоперабельном раке и ожидаемом тяжелом нарушении функции внешнего дыхания. При значительном нарушении функции легких проводят катетеризацию и эмболизацию бронхиальной артерии.

При массивном и субмассивном кровохарканье применяется метод ангиографии, включающий в себя селективную эмболизацию бронхиальной артерии. Метод ангиографии позволяет сохранить значительное количество легочной ткани. Этот метод используется при хронических заболеваниях легких у пациентов.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Причины

При синдроме Мунье-Куна дыхательные пути теряют свою каркасную функцию из-за атрофии эластических волокон, что провоцирует образование бронхоэктазов.

У лиц с синдромом Вильямса-Кэмпбелла отсутствуют полноценно функционирующие хрящевые кольца в бронхиальных стенках, что также приводит к формированию бронхоэктазов.

На клиническую картину и характер формирования патологии влияют особенности воспалительного процесса. Для аллергического бронхолёгочного аспергиллёза характерно образование проксимальных бронхоэктаз почти во всех случаях.

Причины

Тракционные бронхоэктазы появляются на фоне повышенной эластической тяги тканей лёгкого из-за выраженных фиброзных изменений, которые очень часто диагностируются у лиц с финальной стадией интерстициальных диффузных заболеваний лёгочной системы. В изменённых дыхательных путях чаще всего колонизируются такие микроорганизмы, как:

  • синегнойная палочка;
  • гемофильная палочка;
  • плесневые грибы рода Аспергилл.

Реже высеиваются энтеробактерии, пневмококк, золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии. После перенесённых аспирационных пневмоний бронхоэктазы могут формироваться при присоединении анаэробной микрофлоры. Довольно часто бронхоэктазы диагностируются у пациентов с муковисцедозом – наследственным заболеванием с аутосомно-рецессивным типом.

Большая роль в развитии бронхоэктатической болезни отводится и иммунодефицитным состояниям, врождённым функциональным и структурным нарушениям реснитчатого эпителия. Патология регистрируется у лиц с такими аномалиями развития лёгких, как:

  • гипоплазия;
  • агенезия;
  • секвестрация;
  • атрезия.
Причины

У 8% пациентов с ревматоидным артритом без выявленных респираторных симптомов диагностируются бронхоэктазы.

Причины, которые приводят к развитию заболевания:

  • ингаляции металлами (хром, алюминий, никель);
  • пневмония, приводящие к склерозированию лёгочной ткани;
  • тепловые повреждения;
  • вдыхание токсических газов (хлор, аммиак, диоксид серы).

Предрасполагающими факторами для развития бронхоэктаз являются обструктивные пневмониты, которые развиваются при попадании в дыхательные пути инородных тел. В результате механического воздействия нарушается дренирование мокроты. Аналогичные механизм развития бронхоэктаз наблюдаются при опухолевых заболеваниях лёгких.

Также причиной развития заболевания может стать ВИЧ-инфекция, что обусловлено присоединением респираторной инфекции. Лучевая терапия негативно воздействует на хрящевые структуры лёгочной системы и слизистые оболочки дыхательных путей, что ведёт к развитию определённых структурных изменений в лёгких и к последующему формированию бронхоэктазов.

Причины

Прогноз и профилактика

Ее принципы при бронхоэктазиях заключаются в следующем:

  • укрепление иммунитета;
  • полноценный рацион с достаточным количеством витаминов и белка;
  • дыхательные упражнения на регулярной основе;
  • предупреждение простудных и вирусных инфекций.

Прогноз при бронхоэктатической болезни у детей на фоне ранней диагностики и лечения благоприятный. Дальнейшего прогрессирования и распространения на интактные участки бронхиального дерева при условии адекватно подобранной терапии не наблюдается. В последующем пациенты сохраняют работоспособность, полностью адаптируются в социуме.

Первичная профилактика бронхоэктатической болезни у детей направлена на предотвращение развития данной патологии. Она включает в себя антенатальную охрану плода, предупреждение и рациональное лечение респираторных инфекций, исключение всех потенциальных этиологических факторов. Суть вторичной профилактики БЭБ заключается в снижении частоты обострений и формировании стойкой клинической ремиссии. К ней относятся санаторно-курортное лечение, полноценное питание, исключение провоцирующих факторов, физиотерапия и ЛФК.

Для предупреждения развития данного недуга рекомендуется исключить влияние негативных факторов, а также своевременно проводить лечение заболеваний дыхательной системы.