Атрезия пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение патологии

Трахеопищеводный свищ – врожденное либо приобретенное патологическое состояние, при котором образуется соединение просвета пищеводной трубки и трахеи. Такой дефект характеризуется рядом специфических симптомов и нуждается в обязательном оперативном вмешательстве, вне зависимости от формы поражения и степени его выраженности.

Классификация свищей

Перед тем как отправить подопечного делать иссечение, доктор обязательно должен разобраться с тем, какой именно формат свища имеет место быть в каждом конкретном случае. Это позволит подобрать оптимальный вид помощи, а также ускорить послеоперационный период в будущем.

Согласно статистике, на анальные свищи приходится около четверти всех проктологических заболеваний. Большая часть образований подобного рода представляет собой логичное следствие течения острого парапроктита. Из-за того что треть больных этим недугов не обращается за помощью к доктору вовремя, их история болезни заканчивается различными осложнениями, в том числе образованием сквозных отверстий или даже летальным исходом.

Когда гнойник переходит в острую стадию, он вскроется самостоятельно без хирургического вмешательства, повреждая целостность околопрямокишечной клетчатки. Но как раз при таком раскладе человек станет жертвой наружного свища или его другой разновидности.

Иногда пациенты просят обойтись без радикальной методики, предпочитая альтернативное вмешательство. Оно предусматривает только вскрытие самого абсцесса, чтобы высвободить накопившееся опасное содержимое «гнойного мешочка». Но подобный подход не предусматривает нейтрализацию самого гнойного хода, из-за чего риск рецидива повышается до 50%. Это означает, что рана после первого вскрытия окажется хорошей средой для повторного накопления угрожающего здоровым тканям содержимого.

Даже полноценное иссечение лазером не всегда дает стопроцентную гарантию успешного исхода. Так, около 10% всех клинических случаев успешного избавления от первичного свища грозит преобразованием в хроническую форму течения недуга. Чтобы снизить процентную вероятность столь серьезного осложнения, медики рекомендуют сразу же при обнаружении у себя профильной симптоматики записываться на консультацию к проктологу.

Немного реже провокаторами для роста отверстия становятся следующие патологии:

  • язвенный колит хронического типа;
  • рак прямой кишки;
  • болезнь Крона.
Классификация свищей

Для удобства диагностики эксперты сформировали свою свищевую классификацию.

Она опирается на следующие виды указанных аномалий:

  1. Полная. Включает в себя два отверстия, которые локализируются в стенке кишки и на коже.
  2. Неполная. Имеет только одно выходное отверстие: внутреннее или наружное.
  3. Простая. Предусматривает только единственный ход.
  4. Сложная. Базируется на нескольких ходах, которые включают множество ответвлений.

Цена лечения как раз зависит от того, какой вариант диагноза был обнаружен у пострадавшего. Также на политику ценообразования способен повлиять формат отверстия, который опирается на расположение по отношению к сфинктеру.

Всего существует три категории:

  • интрасфинктерная, которая пересекает лишь часть волокон наружной части органа;
  • транссфиктерная, которая пересекает сфинктер целиком;
  • экстрасфинкретная, которая проходит вне сфинктера.

Последний класс обычно базируется настолько высоко, что провоцирует образование сложных многоходовых свищей. Против них бороться сложнее всего.

Причины появления заболевания

Врожденная форма трахеопищеводного свища у новорожденных развивается еще на этапе рассоединения пищеводной трубки и трахеи, которые на первой стадии образуются из единого зачатка. Названный процесс начинается с 4 по 12 неделю развития эмбриона в матке женщины. Заподозрить такую аномалию можно при проведении УЗИ — плохой визуализации желудка либо недоразвитости самого эмбриона.

Причиной трахеопищеводного свища приобретенной формы чаще всего становится развитие онкологического образования. Опухоль активно развивается из тканей пищевода, что приводит к патологическому сужению его просвета. Факторами риска в этом случае становится проведение эзофагоскопии с повреждением органа, бужирование пищевода или стентирование пищеводной трубки с последующей ее перфорацией.

Операции на пищеводе: эзофаготомия, шов раны пищевода.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер — поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер — MedUniver.

Читайте также:  Противоаллергические препараты — аналитический обзор. Часть 1

Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки — груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота.

Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки.

Травма живота. Книги по хирургии. Операции при стриктуре пищевода Показания, доступ и ход пластики пищевода по Коллису-Ниссену при стриктуре, укорочении Показания и методика резекции стриктуры пищевода с замещением сегментом толстой кишки 3. Операции при дивертикуле пищевода Показания и методика операции удаления дивертикула пищевода — Ценкера Показания и методика подвешивания дивертикула Ценкера — дивертикулопексии Этапы и техника операции при дивертикуле Ценкера Показания и методика резекции наддиафрагмального дивертикула пищевода 4.

Операции при ахалазии пищевода Показания и методика операции эзофагомиотомии по Геллеру при ахалазии пищевода Показания и методика лапароскопической операции Геллера при ахалазии пищевода 5. Операции при спазме пищевода Показания и методика операции при спазме пищевода 6. Операции при опухолях пищевода лейомоме, раке Показания и методика операции при лейомиоме пищевода удаление Показания и методика торакоскопического удаления лейомиомы пищевода Показания и методика операции удаления пищевода, желудка эзофагогастрэктомии Показания и методика эзофагогастрэктомии через торакоабдоминальный доступ слева Показания и этапы эзофагэктомии через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастамозом Показания и методика удаления пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы с пластикой сегментом толстой кишки Показания и этапы пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода ларингофарингэктомии Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода ларингофарингэктомии Показания и этапы реконструкции пищевода эзофагопластики толстой кишкой за грудиной 7.

Операции при разрыве пищевода Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода синдроме Бурхаве Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве синдроме Бурхаве Методика и этапы закрытия эзофагостомы Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела 8.

Операции при трахеопищеводном свище ТПС Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище 9. Трахеопищеводный свищ у женщины. Рентгеновские снимки при трахеопищеводном свище. Компьютерная томограмма при трахеопищеводном свище. Операция при трахеопищеводном свище. Этап разобщения трахеопищеводного свища. Этап продольно-поперечной стернотомии при трахеопищеводном свище. Ушивание дефекта пищевода при трахеопищеводном свище. Устранение дефекта стенки трахеи при трахеопищеводном свище.

Мышечный лоскут при трахеопищеводном свище. Трахеостомическое отверстие в трахее при трахеопищеводном свище. Завершенная операция разобщения трахеопищеводного свища.

Рентгенография при трахеопищеводном свище. МРТ при трахеопищеводном свище. Эзофагоскопия при трахеопищеводном свище. Трахеоскопия при трахеопищеводном свище. Операционное поле при трахеопищеводном свище. Видео стернотомии при трахеопищеводном свище. Ушивание стенки трахеи при трахеопищеводном свище.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от топографо-анатомических свойств фистул, связанных с ними осложнений, фонового (основного) заболевания. Симптомы, характерные бесклапанным свищам:

  • приступы кашля во время еды;
  • выход мокрот с частичками еды;
  • выщелачивание мокрот;
  • удушье;
  • посинение кожных покровов.

При клапанной структуре соустья приступов кашля нет. Реже больные:

  • ощущают боли в грудной клетке;
  • жалуются на хрипоту и сиплость голоса;
  • отхаркиваются кровью;
  • рвут едой с кровью.

На фоне пищеводно-респираторных фистул развиваются опасные для жизни воспалительные процессы, осложненные загноением:

  • абсцессы — гнойное воспаление тканей с расплавлением;
  • гангрена легкого — гнойно-гнилостная деструкция тканей легкого;
  • плеврит — воспаление плевральных листов с выпадением фибрина или скоплением экссудата в полости;
  • трахеобронхит;
  • пневмония;
  • медиастинит — септическое или микробное воспаление в клетчатке средостения.

МСЭ и инвалидность при кишечных свищах

Наружные свищи кишечника являются тяжелым осложнением оперативных вмешательств по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости или травм живота. Частота их при острых заболеваниях — 0,1—18%, после травм — 0,2—2%. Кишечные свищи могут возникать как осложнение после любой операции на органах брюшной полости (66,9% всех свищей), их накладывают с лечебной целью (20,8%). Иногда из лечебных они, в связи с осложнениями, превращаются в патологические, требующие специального лечения. Редко встречаются врожденные кишечные свищи (0,76%).

Читайте также:  Питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Критерии экспертизы трудоспособности. Форма свища. Существует несколько классификаций кишечных свищей. Наиболее полно потребностям экспертизы отвечает классификация Оппеля.

Различают губовидные (полные и неполные), при которых слизистая оболочка кишки срастается с кожей, и трубчатые, когда дефект в кишке не прилегает к коже, а сообщается с ней посредством канала различной длины. С практической точки зрения, следует уточнить, что губовидные свищи самостоятельно не излечиваются, для их устранения требуются операции, иногда сложные.

Трубчатые свищи с течением времени под влиянием консервативного лечения ( иногда до 6 мес) закрываются. Оппель различает также переходные свищи. По локализации различают тонко- и толстокишечные свищи. Наиболее тяжелую клиническую картину дают тонкокишечные свищи, которые, в свою очередь, делят на высокие (расположенные ближе к двенадцатиперстной кишке) и низкие (ближе к подвздошной кишке).

Высокие тонкокишечные свиши, если их не лечить хирургически, быстро приводят к истощению больного и смерти. Свищи могут протекать без осложнений (чаще толстокишечные) или с осложнениями. Осложненные, как правило,— тонкокишечные свищи. В качестве осложнений могут быть выделены общее истощение больного, гнойные и каловые затеки, флегмона брюшной стенки, мацерация кожи.

Важным для экспертизы является деление свищей на полные и неполные. При полном кишечном свище все кишечное содержимое выделяется наружу и не поступает в дистальный отрезок кишки. Наиболее неблагоприятны полные высокие тонкокишечные свищи. При неполном свище часть кишечного содержимого выделяется через свищ, а часть — в отводящий отрезок кишки.

Наиболее опасны высокие свищи двенадцатиперстной кишки и начального отдела тонкой. Вместе с потерей кишечных соков, пищевых масс, витаминов больные теряют большое количество жидкости и солей, что, в первую очередь, отражается на деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и всех обменных процессах в организме.

Долго существующие тонкокишечные свищи ведут к необратимым изменениям в паренхиматозных органах, которые сопровождаются тяжелой интоксикацией организма. При высоких свищах все эти явления развиваются очень быстро. Всякий подлежащий устранению кишечный свищ должен быть устранен хирургическим путем как можно раньше.

осле успешного оперативного лечения клинический и трудовой прогноз благоприятен и в основном зависит от характера течения заболевания, которое привело к возникновению свища. При безуспешном лечении высоких свищей прогноз неблагоприятный. Эти больные быстро погибают от истощения. Очень редко тяжелое истощение организма может наступить и при свищах, исходящих из подвздошной и даже слепой кишки.

Последнее может быть объяснено индивидуальными, еще плохо изученными особенностями пищеварения. Очень важный критерий — одиночные или множественные свищи. Лечение кишечных свищей. Полные высокорасположенные свищи быстро истощают больного и требуют неотложного оперативного вмешательства. Неполные высокие свищи требуют оперативного лечения, которое может быть отложено до ликвидации осложнений. В качестве операций при губовидном свище выполняют резекцию части кишки, несущей свищ, или внебрюшинное ушивание его.

Выключение свища является паллиативной операцией и считается первым этапам перед его ликвидацией. Со свищами толстой кишки больные живут долгие годы, испытывая бытовые неудобства. Неосложненные каналовидные свищи закрываются самостоятельно.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Факторами, определяющими сроки ВУТ у больных с кишечными свищами, будут описанные выше критерии.

Средний срок ВУТ при трубчатых свищах 3—4 мес, при благоприятном прогнозе и необходимости завершения лечения срок может быть увеличен до 10 мес. При высоких тонкокишечных свищах прогноз неясен, поэтому эти больные в сроки до 4 мес должны быть направлены на МСЭ. При низких тонкокишечных свищах и благоприятном прогнозе срок в зависимости от критериев излеченности может составлять 10—12 мес. При постоянном толстокишечном свище больные должны быть направлены на МСЭ в сроки до 4 мес, при временном —в зависимости от сроков его устранения.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода – это тяжелейший порок развития, при котором пища не может попасть изо рта в желудок вследствие отсутствия проходимости пищевода. Встречается в 1 случае на 3000 – 4000 новорождённых. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Читайте также:  Хирургическое лечение рака желудка современные аспекты

Информация Как и многие другие врожденные пороки развития, атрезия пищевода довольно часто сочетается с нарушением структуры мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, пороками сердца, аномалиями головного и спинного мозга. Примерно в 5% случаев встречается в составе хромосомных болезней.

Причины возникновения атрезии

Формирование пищевода и трахеи происходит из одного зачатка – головного конца передней кишки зародыша. Процесс их разделения начинается на 4 – 5-й неделе внутриутробного развития. Полная дифференцировка пищевода завершается на 10 – 12 неделе. Если по каким-то причинам нарушается направление, скорость роста и образование канала пищевода, возникает его атрезия.

Вызвать сбой в нормальном развитии трахеи и пищевода, могут следующие факторы:

  • Употребление алкоголя;
  • Курение;
  • Приём любых наркотических веществ;
  • Рентгеновское исследование в первом триместре беременности;
  • Возраст женщины старше 35 лет, так как с возрастом увеличивается частота спонтанных мутаций даже при отсутствии других факторов риска;
  • Приём лекарственных препаратов с эмбриотоксическим и тератогенным действием (некоторые антибиотики, цитостатики), особенно до 12 недель беременности;
  • Неблагоприятное экологическая обстановка в месте проживания (радиоактивное облучение, наличие высокой концентрации вредных веществ во вдыхаемом воздухе);
  • Воздействие повреждающих факторов на производстве (работа с химикатами ядами);
  • Наличие у одного из родителей хромосомных заболеваний;
  • Рождение ребёнка с наследственным заболеванием или пороком развития.

У многих женщин, чьи дети родились с атрезией пищевода, в первом триместре беременности неоднократно была угроза самопроизвольного выкидыша и многоводие (из-за не способности ребёнка заглатывать околоплодные воды).

Разновидности атрезии

В зависимости от времени воздействия и интенсивности повреждающего фактора, могут развиться следующие виды заболевания:

  • Полное отсутствие просвета пищевода;
  • Пищевод представляет собой два отдельных слепых мешка;
  • Верхняя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя соединена свищевым ходом с трахеей выше её бифуркации (места разделения на два главных бронха);
  • Верхняя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя входит в трахею в месте бифуркации;
  • Верхний отрезок соединён с трахеей, а нижний заканчивается слепо;
  • Оба участка пищевода сообщаются с трахеей.

Проявление заболевания

Симптомы атрезии выявляются сразу после рождения. Самым первым и характерным из них считается обильное пенистое отделяемое изо рта и носа ребёнка.

При первом же кормлении происходит срыгивание нествороженного молока, при несвоевременной организации парентерального (внутривенного) питания происходит истощение и обезвоживание новорождённого. А если пищевод сообщается с трахеей, то малыш начинает сильно кашлять и задыхаться, может развиться дыхательная недостаточность.

После того как дыхательные пути очистятся его состояние несколько улучшается до следующего кормления. При попадании в лёгкие желудочного сока развивается тяжёлое осложнение – аспирационная пневмония.

Диагностика

Важно При выявлении первых симптомов необходимо сразу проверить проходимость пищевода.

Для этого используют тонкий катетер, который вводят через нос ребёнка. Если атрезия есть, то его невозможно опустить более 10 – 12 см от края десен, а при наличии свища в трахее, катетер не попадает в желудок. Есть и другой способ – катетер, введенный до упора, при помощи шприца наполняется воздухом, и при атрезии он с шумом выходит обратно.

Для уточнения вида атрезии применяют эзофагоскопию (тоненький эндоскоп вводят в пищевод), бронхоскопию (осмотр изнутри трахеи и места её бифуркации) и рентгенологическое исследование с йодсодержащими контрастами.

Лечение

Для восстановления проходимости пищевода и целостности трахеи необходимо срочная операция. В зависимости от вида атрезии хирургическое лечение проводят в один или несколько этапов.

Перед операцией необходимо стабилизировать состояние ребёнка, перевести его на внутривенное питание, отсасывать слизь из полости рта и носа каждые 15 – 20 минут, постараться предотвратить возникновение аспирационной пневмонии.

Прогноз

Детям, перенесшим операцию по поводу атрезии пищевода необходимо находиться под регулярным наблюдением педиатров, так как в месте сшивания двух частей пищевода может образоваться сужение, или развиться желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс пищи и желудочного сока из желудка обратно в пищевод) из-за слабости и недоразвития мышц.