Асцит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Брюшной полостью называется часть полости живота, по­крытая париетальной брюшиной. У мужчин она замкнута, а у жен­щин сообщается с полостью матки через отверстия маточных труб.

Брыжейка кишечника что это такое

Говоря о брыжейке кишечника, подразумевают в виду мембрану, которая поддерживает тонкий кишечник человека. Это функциональная часть брюшины, которая поддерживает внутрибрюшные органы. Болезни брыжейки приводят к нарушениям в органах ЖКТ.

Что представляет собой брыжейка кишечника?

Брыжейка – одна из связок брюшины, контролирующая «порядок» в брюшине человека. Это дупликатура брюшины, переходящая от пристеночного листка в висцеральный и покрывающая органы. По форме брыжейка кишечника похожа на воротник со сборками, называемый в старину «брыжи». От этого и возник в русском языке данный медицинский термин.

Кишечник располагается между пластинами брыжейки

Между пластинами брыжейки располагается кишечник. Сама брыжейка – это складка брюшины, с помощью которой кишечник располагается в вертикальном положении, а не спадает вниз живота.

Благодаря брыжейке тонкий кишечник прикреплен к стенке живота. Задний край – это корень. Он короток и прилегает к позвоночному столбу.

Противоположная часть свободного края брыжейки охватывает тонкую кишку. Брыжейка охватывает не только кишечник, но и аорту брюшины, нижнюю полую вену, мочеточник. Эта поддерживающая мембрана имеет форму веера.

Кроме физической поддержки кишечника брыжейка осуществляет его обслуживание.

Все сосуды проходят в слоях брыжейки среди ее серозной жидкости. Эта жидкость предохраняет от трения между органами и сосудами, обеспечивая гладкость и скольжение, облегчая движения тела человека.

Нервы, расположенные в мембране кишечника осуществляют посылы ЦНС и принимают ответные импульсы. Кроветворительная система брыжейки помогает обеспечить кишечник питательными веществами и кислородом. Лимфоузлы совместно с сосудами обеспечивают поддержку иммунитета.

Брыжейка – это важная часть внутри брюшины, помогающая кишечнику и прочим органам желудочно-кишечного тракта осуществлять свои функции.

Болезни брыжейки кишечника

Брыжейка иногда бывает вовлечена в различные патологические процессы. Практически все заболевания этой части брюшины являются серьезными недугами, способными привести к плачевным последствиям.

Кишечная непроходимость

Заворот кишок происходит с вовлечением брыжейки, когда закручивание одного из отделов кишечника происходит вокруг оси мембраны. При этом происходит сдавливание и перекручивание сосудов внутри брыжейки, наблюдается повреждение нервов. Пораженные отделы не получают необходимого питания.

Следствием данной болезни является некроз клеток кишечника и гибель клеточной ткани. При отсутствии своевременного лечения содержимое кишечника выходит в брюшину, что крайне опасно для жизни больного.

Инфаркт брыжейки

Одним из заболеваний брыжейки является ее тромбоз

Брыжейка кишечника что это такое

При нарушении кровоснабжения кишечника по причине заболевания кровеносной системы возникает инфаркт или тромбоз брыжейки. Острая форма этого заболевания ничем себя не проявляет на первых этапах развития, пока не переходит в тяжелую стадию.

Характерность инфаркта брыжейки кишечника:

Читайте также:  Все про ответственность за наезд на пешехода

Результатом инфаркта брыжейки может стать перитонит. А в отсутствии лечения есть прямая угроза жизни.

Причинами данного заболевания являются:

  • септический эндокардит
  • тромбоэндокардит
  • тромбоцитемия
  • ревматизм
  • периартерии
  • кардиосклероз
  • болезнь Вакеза

Уровень смертности при постановке данного диагноза – около 70%.

Воспаление лимфатических узлов

Воспаление лимфатических узлов в брыжейке может вызвать мезентерипальный лимфаденит. Он приводит к нарушению иммунного барьера. Характеризуется болями, локализующимися в правой стороне живота. Заболевание часто встречается у детей и лиц не достигших 18 лет.

Болезнь Крона

Болезнь Крона сопровождается видоизменением брыжейки. Мембрана утолщается, а серозная оболочка может образовывать выросты. Лимфоузлы брыжейки спаиваются, утолщаются, образуя конгломераты больших размеров. При этом происходит увеличение и расширение лимфатических сосудов.

Метод лечения данных заболеваний – хирургическое вмешательство с проведением дальнейшей терапии. Большинство заболеваний брыжейки кишечника имеет неблагоприятный прогноз. Это связано с запоздалым обращением за медицинской помощью, когда упущено время.

Виды опухолей брыжейки и их лечение

Если опухоли, расположенные между листами мембраны редки, то наружные кисты и интраабдоминальные новообразования встречаются часто. Различают солидные опухоли и кисты.

В брыжейке могут развиваться кистоидные и солидные доброкачественные опухоли

Кистоидные и солидные доброкачественные опухоли:

  • хилезная киста
  • серозная киста
  • киста кишечника
  • лимфангинома
  • дермоид
  • травматическая киста
  • липома
  • фиброма
  • неврилеммома
  • лейомиома
  • гемангиома
  • фибрамиома

К злокачественным раковым опухолям брыжейки относятся:

  • липосаркома
  • гемангиоперицитома
  • лейомиосаркома
  • фибромиосаркома
  • фибросаркома
  • шваннома злокачественная
  • нейрофиброма
  • тератома злокачественная
  • лимфангиосаркома

Осложнения

Заболевание само по себе является стадией декомпенсации (осложнением) других патологий. К последствиям водянки относят образование паховых или пупочных грыж, выпадение прямой кишки или геморроидальных узлов. Этим состояниям способствует повышение внутрибрюшного давления. Когда диафрагма давит на легкие, то это ведет к дыхательной недостаточности. Присоединение вторичной инфекции приводит к перитониту. К другим осложнениям асцита относят:

  • массивные кровотечения;
  • печеночную энцефалопатию;
  • тромбоз селезеночной или воротной вены;
  • гепаторенальный синдром;
  • кишечную непроходимость;
  • диафрагмальную грыжу;
  • гидроторакс;
  • воспаление брюшины (перитонит);
  • смертельный исход.

Диагностика асцита

Осмотр кошки обнаруживает симметричное двустороннее увеличение боковых брюшных стенок. Если поставить животное на задние лапы, то живот приобретает грушевидную форму с расширением книзу.

У кота затрудненное дыхание, одышка, отеки в области промежности и нижних конечностей. При сборе анамнеза обращается внимание на имеющиеся хронические инфекционные и системные заболевания у животного, проявление симптоматики, ее длительность.

Для подтверждения диагноза проводится исследование перитонеальной жидкости. Для этого врач-ветеринар выполняет прокол брюшины для забора транссудата на исследование.

Также назначаются лабораторные анализы мочи и крови, УЗИ и рентгенография брюшной полости.

Свободная жидкость в брюшной полости на УЗИ: что это, причины скопления

Ультразвуковое исследование — один из наиболее безопасных, неинвазивных и в тоже время достоверных методов определения свободной жидкости в брюшной полости.

Причины скопления жидкости

Несмотря на то, что в брюшине всегда секретируется определенное количество жидкости, в норме ее не должно диагностироваться на УЗИ. Это связано с тем, что выделяемая жидкость тут же всасывается, что обеспечивает свободное скольжение органов брюшной полости относительно друг друга. Таким образом поддерживается баланс между процессами секреции и поглощения.

Свободная жидкость в животе может быть выявлена в ходе УЗ-диагностики органов брюшной полости и малого таза

Читайте также:  Признаки двухстороннего синовита коленного сустава

При развитии патологического процесса в брюшной полости этот баланс может нарушаться, в связи с чем формируется выпот — асцит (или проще говоря, водянка).

Типичная причина асцита — повышение давления в области воротной вены, развивающееся вследствие хронических заболевания, таких как печеночная патология с синдромом портальной гипертензии (цирроз, злокачественное новообразование), сердечно-сосудистая недостаточность, перитонит и т.п.

Также скопление свободной жидкости может быть связано с развитием таких патологических процессов брюшной полости, и в частности органов ЖКТ, как аппендицит, кишечная непроходимость, злокачественный процесс, локализующийся в желудочно-кишечном тракте. При этом нередко, вследствие инфицирования, жидкость может приобретать гнойный характер.

Кроме того, свободная жидкость может возникать вследствие закрытой (тупой) травмы живота. Тогда в брюшную полость попадает кровь или содержимое полых органов брюшной полости (желчного пузыря, желудка, кишечника).

Показания к проведению диагностики

Ультразвук на предмет свободной жидкости проводится при таких заболеваниях, как:

Печеночная патология Цирроз, гепатит
Острая абдоминальная патология Кишечная непроходимость, аппендицит, холецистит
Злокачественная патология Опухоли органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства;
Травмы, при подозрении на разрыв органов Желудка, кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря, мочевого пузыря
Гинекологические заболевания Разрыв фолликула, киста яичника, внематочная беременность

Противопоказания к исследованию

Каких-либо ограничений и противопоказаний к диагностике нет. В экстренных случаях УЗИ проводят без подготовки в любом состоянии пациента. При плановом обследовании рекомендуется подготовка больного, для повышения качества визуализации патологического процесса.

Рекомендации по подготовке

Накануне процедуры следует сделать очистительную клизму или принять слабительное. В день процедуры для уменьшения газов в кишечнике можно выпить активированный уголь или Мезим, согласно инструкции.

Результаты исследования

На экране аппарата УЗИ свободная жидкость определяется как анэхогенный участок (темного цвета), свободно проводящий ультразвуковые волны. Типичные места локализации: пространство в области печени, селезенки, правого и левого бокового канала, малого таза.

В случае асцита наблюдается большое количество жидкости во всех отделах брюшинной полости. Справа жидкость может определяться при перитоните, травме печени, с левой стороны — может указывать на разрыв селезенки. При гинекологической патологии жидкость появляется в области малого таза.

Для уточнения места локализации пациента могут попросить изменить положения (повернуться с одного бока на другой) или встать с кушетки.

Врач УЗД определяет примерный объем жидкости в месте ее наибольшего скопления, что дает возможность оценить уровень кровопотери, тяжесть заболевания.

Асцит брюшной полости: причины возникновения

У каждого здорового человека в брюшной полости есть немного жидкости, роль которой – снизить трение между внутренними органами и препятствовать их склеивание. Однако, когда ее секреция нарушается, в полости накапливается транссудат или экссудат.

Асцит брюшной полости: причины возникновения

Причины накопления транссудата, то есть жидкости без признаков воспаления, могут быть следующими:

Асцит брюшной полости: причины возникновения
  • Портальная гипертензия как следствие хронического поражения печени. Это может произойти при гепатитах, циррозе, гепатозе, онкологических заболеваниях, саркоидозе, алкогольной болезни печени, тромбозе печеночных вен.
  • Сердечная недостаточность, ведущая к застою крови в большом круге кровообращения.
  • Болезни почек, при которых уровень белка в крови снижается. Это может произойти при хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите.
  • Системные заболевания. Асцит возможен при красной волчанке, ревматической лихорадке, ревматоидном артрите.
  • Микседема. Развивается при функциональной недостаточности щитовидной железы.
  • Голодание. Может быть следствием острого недостатка белка.
Асцит брюшной полости: причины возникновения

Причины накопления экссудата, то есть жидкости с увеличенным количеством белка и лейкоцитов, выделяющейся при воспалительном процессе, могут быть следующими:

Асцит брюшной полости: причины возникновения
  • Перитонит разного происхождения.
  • Панкреатит.
  • Злокачественное образование органов брюшной полости или метастазы опухолей из других органов.
  • Болезнь Уиппла — инфекционная болезнь кишечника, встречающаяся редко.
Асцит брюшной полости: причины возникновения

Несмотря на то, что заболеваний, при которых у человека может развиваться водянка живота, очень много, в большинстве случаев водянка брюшной полости у человека проявляется при циррозе печени. Врач, который определяет причины и лечение водянки живота, прежде всего, подтверждает или исключает этот диагноз.

Асцит брюшной полости: причины возникновения

Согласно медицинской статистике, в 75% водянки живота диагностируется именно асцит при циррозе печени. Именно поэтому при подозрении на асцит при циррозе печени очень важно посетить гастроэнтеролога, который назначит правильное лечение, порекомендует схему питания и др.

Асцит брюшной полости: причины возникновения

Важно не просто получить ответ на вопрос о том, сколько живут с асцитом при циррозе печени, а как можно скорее начать адекватную терапию.

Асцит брюшной полости: причины возникновения

Читайте также:  Увеличение груди имплантатами (субмаммарный доступ)

Лечение асцита, вызванного онкологией брюшной полости

Лечение онкологии брюшной полости медикаментами

Медикаментозное лечение опухолей брюшной полости

Группа препаратов Основные представители Механизм лечебного действия Способ применения и дозы
Алкилирующие соединения Цисплатин Угнетает синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в клетках, что приводит к их гибели. При канцероматозе брюшины препарат вводится в брюшную полость (подогретым до температуры тела) в дозе 40 – 50 мг на 1 квадратный метр поверхности тела.
Антиметаболиты Фторурацил Блокирует синтез ДНК, нарушая деление опухолевых клеток. Вводится внутривенно со скоростью 1 грамм на квадратный метр поверхности тела в сутки в течение 5 дней подряд.
Противоопухолевые антибиотики Блеомицин Вызывает разрушение ДНК опухолевых клеток и их гибель. Вводится однократно внутрибрюшинно в дозе 60 мг (разведенной в 100 мл физраствора).
Наркотические обезболивающие Морфин Блокирует передачу болевых импульсов к головному мозгу и уменьшает эмоциональную реакцию на боль. Назначается внутривенно. Дозы подбираются индивидуально в каждом конкретном случае (в зависимости от тяжести болевого синдрома).
Противорвотные препараты Домперидон (мотилиум) Блокирует дофаминовые рецепторы, активируя моторику желудочно-кишечного тракта и устраняя тошноту и рвоту. Назначается в комплексе с химиотерапией, так как противоопухолевые препараты часто вызывают сильную рвоту. Принимать внутрь в дозе 20 мг 3 – 4 раза в день (за 30 минут до еды).
Мочегонные препараты Фуросемид Механизм действия и дозы описаны ранее.

Хирургическое лечение онкологии брюшной полости

Симптомы и диагностика

Это заболевание может возникать как внезапно, так и постепенно. Маленький объем накопившейся жидкости (до 1 л) может не проявляться совсем. Самые распространенные признаки асцита у женщин — это:

  • болевые ощущения в животе, увеличение его объема;
  • резкое повышение веса;
  • метеоризм, отрыжка, тошнота;
  • сильная одышка при ходьбе;
  • тяжело наклонять туловище;
  • отеки (преимущественно на ногах).

Если жидкости слишком много, то живот надувается и становится огромным (как у беременных на поздних сроках), появляются растяжки. Возможна рвота, тошнота, пожелтение белков глаз (из-за нагрузки на печень).

Диагностика включает:

  • осмотр пациентки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген (позволяет обнаружить жидкость, объем которой превышает 0,5 л);
  • анализ крови, мочи;
  • лапароскопию.