Аппликационная анестезия для детей в стоматологии

Общая анестезия (вводный и поддерживающий наркоз); обеспечение седативного эффекта при проведении интенсивной терапии, ИВЛ, хирургических и диагностических процедур.

Общее описание препарата

«Атропин»- это средство, которое действует на зрачок, расширяя его, и этот эффект может продлиться вплоть до десяти дней. Необходимо добавить, что использование данного медикамента в наши дни не есть широким, ведь средство обладает множеством побочных эффектов, которые негативно могут сказаться на состоянии пациента.

Препарат способен вызвать повышение глазного давления, поэтому, строго рекомендуется использовать препарат только с лечащим врачом, так как применение без присмотра знающего человека может значительно навредить здоровью пациента.

Обезболивающее для детей: таблетки, средства, анальгетики

В настоящее время фармацевтическая промышленной развевается очень быстро и может предложить большой спектр лекарственных препаратов. Одной из самых распространенных и востребованных групп являются анальгетики.

Однако, даже с таким уровнем развития фармации количество обезболивающих применяемых в детской практике можно пересчитать по пальцам.

Данная проблема связана с неполным развитием детского организма, его повышенной чувствительностью и неустойчивостью.

Показания к использованию обезболивающих препаратов для детей

Детский организм очень чувствителен к боли и не может долго её терпеть, этот факт рождает необходимость срочного купирования болевого синдрома. Показаниями для применения обезболивающих у детей являются:

  • инфекционные заболевания сопровождающиеся болевым синдромом, чаще всего это инфекции дыхательных путей, протекающие с выраженной интоксикацией (грипп, ОРВИ и др.),
  • зубная боль во время прорезывания зубов,
  • травмы,
  • хронические заболевания сопровождающиеся болью,
  • головные боли.

Ширина показаний для назначения анальгетиков в детском возрасте достаточно большая. Родители часто занимаются лечением самолечением, давая лекарственные препараты ребенку при каждой жалобе на боль.

Такой подход является в корне неправильным, так как боль может быть проявлением какого-либо тяжелого или опасного заболевания и подавление такого серьезного симптома как боль, значительно затрудняет и отдаляет диагностику.

Какие препараты подходят для детей

Как уже упоминалось ранее таких препаратов не так много, по этому все мамы знают их наизусть, вместе с их противопоказаниями и побочными эффектами. К таким препаратам относятся:

  • парацетамол,
  • ибупрофен,
  • нимесулид.

Как и любые другие лекарственные вещества они имеют свои плюсы и минусы.

Парацетамол , в дозе 10 мг/кг массы тела (не более 60 мг/кг в сутки). Детям до года назначается в виде ректальных свечей, от года до 12 лет в виде суспензий и сиропов, а детям постарше можно давать таблетки (не более 4-х в сутки). Кроме того, парацетамол обладает противовоспалительным и жаропонижающим эффектом, анальгезирующий эффект развивается через 20 минут и продолжается 4-6 часов.

Ибупрофен , доза 5-10 мг/кг (не более 30 мг/кг в сутки). Эффекты аналогичны парацетамолу, но обезболивающее действие менее продолжительное (1-2 часа). Детям до 12 лет в виде суспензий, после , в виде таблеток (не более 4-х в сутки).

Нимесулид , доза 1,5 мг/кг. Эффект развивается через 30 минут и держится в течении 12-ти часов. Данный препарат используется при тяжелых формах проявления болевого синдрома (при травмах, переломах).

Безопасные обезболивающие для ребенка

Для использования лекарственного препарата в педиатрической практике оно должно соответствовать жестким требованиям:

  • выпускаться в различных лекарственных формах, для удобства использования у детей разных возрастов,
  • минимальное количество побочных эффектов,
  • быстрое развитие лекарственного действия,
  • низкая концентрация для развития эффекта,
  • не накапливаться в организме,
  • метаболизироваться без образования токсических продуктов,
  • быстрое выведение из организма,
  • длительное поддержание эффекта,
  • не вызывать аллергических реакций,
  • широкая доступность и разумная цена.

Такие жесткие требования объясняют небогатый выбор препаратов.

Обезболивающее для грудничков

Обезболивающие препараты в грудном возрасте стараются не назначать, но в случае необходимости это проводиться в больничном стационаре под строгим наблюдением врача. Для новорожденных можно использовать парацетамол и ибупрофен в виде ректальных свечей.

Противопоказания к применению анальгетиков

Анальгетики в детском возрасте назначаются по строгим показаниям, но существуют состояния при которых также строго их применение противопоказано. К таким состояниям относятся:

  • головные боли после травмы головы или неизвестной этиологии,
  • острая боль в животе,
  • отделения из уха,
  • индивидуальная непереносимость препарата,
  • необоснованное применение (при незначительной боли),
  • превышение суточной дозы.

Устранение боли при некоторых хирургических и неврологических патологиях может скрыть самые яркие симптомы и привести к диагностической ошибке.

Кроме указанных состояний, существую лекарственные препараты, которые абсолютно противопоказаны для применения в детской практике. К ним относятся:

  • аспирин,
  • цитрамон,
  • андипл.

Данные препараты могут вызвать серьезные осложнения у детей. По этому показаны только после 12 лет.

Детский организм слишком хрупок и неустойчив. По этому назначение любых препаратов должно быть строго обосновано и одобрено врачом. При появлении каких-либо побочных или аллергических реакций необходимо отказаться от данного препарата и заменить его другим.

Читайте также:  Как делают операцию на легкие при туберкулезе?

Обезболивающие лекарства при бронхиальной астме

Проявление симптоматики бронхиальной астмы аспиринового типа начинается под действием раздражителей на слизистую пациента. Аллергическая отзывчивость является основной причиной проявления астмы.

Эта форма заболевания в основном встречается у пациентов после 30 лет. Научные исследования доказывают, что непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) не проявляется у 80% пациентов, другие же 20% подвергаются обострениям после приема обезболивающих.

Обезболивающие лекарства при бронхиальной астме

Друзья, огромная просьба, пожалуйста не забывайте ставить лайки и подписываться на канал. Большое спасибо!

Противопоказания и побочные эффекты

Перед выбором такого метода обезболивания изначально нужно рассмотреть все возможные противопоказания, если такие имеются, есть ограничения в применении подобного метода.

Противопоказания и побочные эффекты

Основные:

  • Аллергическая реакция хотя бы на один из компонентов.
  • Сахарный диабет.
  • Различные заболевания сердца, например перенесенный инфаркт или инсульт.
  • Неправильная работа эндокринной системы.
Противопоказания и побочные эффекты

Распространенным противопоказанием к применению местных обезболивающих является аллергическая реакция. Если аппликационные препараты применять в правильной дозировке, можно максимально обезопасить себя от побочных эффектов. Важным моментом является то, что такую анестезию нельзя использовать самостоятельно дома.

При этом можно выбрать другой, более безопасный способ. А именно инфильтрационная или аппликационная анестезия – это так же разновидности местного обезболивающего. Но при этом необходимо понимать что первый способ используется лишь тогда, когда второй по каким-то причинам не подходит. Главное отличие этих способов анестезии в том, что инфильтрационная вводится при помощи укола.

Противопоказания и побочные эффекты

Какие препараты можно применить? В случае с аппликационной анестезией, такие средства должен назначить специалист. Потому как их ассортимент достаточно широк.

  • «Лидокаин». Один из распространенных препаратов используется для местного обезболивания – как для взрослых, так и детей при лечении или удалении зубов. Встречается в аптеках в форме гелей и мазей. Кроме этого продается и в жидкой форме.
Противопоказания и побочные эффекты
  • «Тетрикаин» («Дикаин»). Выпускается в форме порошка, мази или жидкого раствора. Из-за токсичных веществ, входящих в его состав, используется крайне редко. Не подходит для применения к детям.
  • «Бензокаин». Можно приобрести в аптеках в форме глицеринового или масляного раствора. Тоже относится к местному обезболивающему, в основном используется в стоматологии взрослыми пациентами.
  • «Пиромекаин». Обладает хорошими аппликационными действиями. Выпускается в виде мази, а также вводится при помощи анестезии.
  • Раствор прополиса, настоянный на спирту, уменьшает болевые ощущения.

Способ применения

Для взрослых:

Внутрь — по 300 мкг каждые 4-6 ч. Для устранения брадикардии в/в взрослым — мг, при необходимости через 5 мин введение можно повторить;С целью премедикации в/м взрослым — 400-600 мкг за 45-60 мин до анестезии;При местном применении в офтальмологии закапывают по 1-2 капли 1% раствора (у детей применяют раствор меньшей концентрации) в больной глаз, кратность применения — до 3 раз с интервалом 5-6 ч, в зависимости от показаний. В некоторых случаях 0.1% раствор вводят субконъюнктивально мл или парабульбарно — мл. Методом электрофореза через веки или глазную ванночку вводят 0.5% раствор с анода.

Для детей:

При брадикардии в/в детям — 10 мкг/ премедикации в/м детям — 10 мкг/кг за 45-60 мин до анестезии.

Взаимодействие

Пропофол наиболее часто используется как гипнотик в комбинации с другими ЛС для анестезии (другими в/в анестетиками, опиоидами, ингаляционными анестетиками, миорелаксантами, вспомогательными ЛС). Фармакокинетические взаимодействия между анестетиками могут происходить вследствие изменений в распределении и клиренсе, вызванных гемодинамическими сдвигами, изменений в связывании с белками или метаболизме за счет активации или угнетения ферментов. Но гораздо большее клиническое значение имеют фармакодинамические взаимодействия анестетиков.

Рекомендованные расчетные дозы уменьшаются у пациентов с премедикацией, при коиндукции. Сочетание с кетамином позволяет избежать присущей пропофолу депрессии гемодинамики и нивелирует его негативные гемодинамические влияния. Коиндукция с мидазоламом также уменьшает количество вводимого пропофола, что снижает угнетающее действие пропофола на гемодинамику и не замедляет период пробуждения. Сочетание пропофола с БД предотвращает возможную спонтанную мышечную активность. При применении пропофола с тиопенталом натрием или БД наблюдается синергизм в отношении седативного, снотворного и амнестического эффектов. Однако, по-видимому, нежелательно совместное использование пропофола с ЛС, имеющими сходное влияние на гемодинамику (барбитуратами).

Использование динитрогена оксида и изофлурана также снижает расход пропофола. Например, на фоне ингаляции смеси с 60% динитрогеном оксидом ЕС50 пропофола уменьшается с 14,3 до 3,85мкг/мл. Это важно с экономической точки зрения, но лишает ТВВА ее основных преимуществ. Потребность в пропофоле на этапе индукции снижает также эсмолол.

Мощные опиоиды группы фентанила (суфентанил, ремифентанил) при совместном применении снижают и распределение, и клиренс пропофола. Это требует осторожного их сочетания у пациентов с дефицитом ОЦК из-за опасности выраженной гипотензии и брадикардии. По тем же причинам ограничены возможности сочетанного применения пропофола и вегетостабилизирующих ЛС (клонидина, дроперидола). При использовании суксаметония во время индукции необходимо учитывать ваготонический эффект пропофола. Синергизм опиоидов и пропофола позволяет снизить вводимое количество пропофола, что при непродолжительных вмешательствах не ухудшает параметры восстановления после анестезии. При продолженной инфузии пробуждение происходит быстрее при использовании ремифентанила, чем при комбинации пропофола с алфентанилом, суфентанилом или фентанилом. Это позволяет использовать относительно более низкие скорости инфузии пропофола и более высокие скорости ремифентанила.

Читайте также:  Диета при дивертикулярной болезни толстой кишки

Пропофол в зависимости от дозы угнетает активность цитохрома Р450, что может снижать скорость биотрансформации и усиливать эффекты ЛС, метаболизирующихся с участием этой ферментной системы.

Дозировка препарата

Вводить Атропин можно внутримышечным, внутривенным и подкожным методом. Для снижения сердечного сокращения и уменьшения бронхиальных желез врачи назначают 0,5 мг препарата в виде подкожной инъекции. Его нужно применять за час до анестезии вместе с морфином.

В случае сильного отравления холиномиметическими веществами, применяйте препарат по 2 мг внутримышечной инъекцией. Необходимо вводить Атропин каждые полчаса. Прекратить введение лекарства нужно после покраснения кожи или при приступе тахикардии. При тяжелой стадии отравления используйте препарат 1-2 недели.

Максимальная доза для взрослого человека – 3 мг в сутки. За один раз можно ввести 1 мг Атропина. Для детей подбирается индивидуальная дозировка лечащим врачом. Она зависит от возраста и веса малыша, а также от стадии заболевания. С осторожностью нужно применять дозировку для пожилых пациентов.

Если у человека начинаются побочные действия, врач должен снизить дозу Атропина или уменьшить частоту инъекций.

Ненаркотические анальгетики

Является нестероидным противовоспалительным средством, применяется как слабый анальгетик и антипиретик. Обладает небольшим противовоспалительным действием. В рекомендуемых дозах имеет малый риск развития побочных эффектов и низкую токсичность. Недавно проведенное рандомизированное исследование показало снижение потребности в НА у детей, которые получали парацетамол внутривенно в течение 48 ч после операции. При назначении микстуры время ее полного всасывания составляет у недоношенных детей от нескольких десятков минут до 2 ч. При использовании ректальных суппозиториев начало действия парацетамола — до 10 мин. Максимальная концентрация в крови у доношенных детей достигается приблизительно через 2 ч. С целью обезболивания у новорожденных применяться не должен вследствие недостаточного обезболивания и потенциальных побочных эффектов. Способен успешно закрывать АП.

Кетамин — антагонист NMDA-рецепторов. Вызывает кратковременную аналгезию, амнезию и седатацию. Эффективен один или в комбинации с бензодиазепинами для кратковременных болезненных процедур у детей. Снижает послеоперативную боль и потребности в НА после операции. Является подходящим седативным препаратом при гиповолемии, шоке, у больного с бронхоспазмом. Побочные эффекты: гиперсаливация, апноэ, ларингоспазм. Для снижения саливации рекомендуют до введения кетамина назначать атропин. Противопоказаниями для его назначения считают высокое ВЧД и судороги. Комбинация в/в кетамина и бензодиазепинов может применяться при таких манипуляциях, как люмбальная пункция, костная биопсия, постановка центрального венозного катетера, торакоцентез. Эффективность и отдаленные последствия применения у новорожденных исследованы мало, опубликованы данные о его нейротоксичности, что говорит об особенной настороженности при его назначении новорожденным.

Местная анестезия способна эффективно снижать боль при некоторых процедурах (таких как пункция вены, люмбальная пункция, постановка внутривенного катетера).

Одна из задач персонала ОРИТН — снизить количество раздражителей, воздействующих на больного. Элементы окружающей обстановки и бережный уход за пациентом способны уменьшить боль и беспокойство косвенно (снижая общее число болезненных стимулов) и непосредственно (блокируя ноцицепгивную чувствительность).

Для уменьшения боли и стресса используются следующие нефармакологические методы:

Подобные вмешательства демонстрируют ослабление легкой или среднетяжелой боли, легко осуществимы, практически не имеют побочных эффектов, но не являются полной альтернативой лекарственным средствам.

Первое исследование перорального применения сахарозы с целью обезболивания у новорожденных показало, что 24% раствор достоверно уменьшал болевой синдром при циркумцизии. Дальнейшие исследования показали, что сахароза оказалась эффективна для уменьшения боли.

В настоящее время сахароза обычно применяется во время коротких манипуляций, которые сопровождаются слабой или среднетяжелой болью. Максимальное снижение боли достигается в том случае, если сахароза дается приблизительно за 2 мин до болезненной манипуляции, а эффект от нее длится около 4 мин. Процедуры большей продолжительности, такие как офтальмологический осмотр или циркумцизия, могут требовать нескольких доз. Дополнительный анальгетический эффект дает одновременное сосание соски.

Метаанализ эффективности сахарозы с целью обезболивания у новорожденных показал полезный эффект при таких манипуляциях, как пункция пятки, пункция вены, внутримышечная инъекция. Менее ясен эффект при циркумцизии, пункции артерии, подкожной инъекции, введении зонда в желудок, катетеризации мочевого пузыря и офтальмологического осмотра. Анализ анальгетического эффекта перорального применения 20-30% глюкозы у доношенных и недоношенных детей показал ее эффективность, и авторы рекомендуют глюкозу как альтернативу сахарозе. Рекомендовано:

  • применять для обезболивания небольшие объемы 24% сахарозы (0,1-1,0 мл или 0,2-0,5 мл/кг) и назначать их per os за 2 мин до процедуры;
  • избегать назначения возбужденным детям, не получающим процедур;
  • давать раствор несколько раз для длительных процедур;
  • избегать назначения более 10 доз в сутки, особенно в 1-ю неделю жизни. Отдаленные эффекты обезболивания сахарозой возможны, но пока плохо изучены.

В идеале аналгезию следует начинать до того, как пациент почувствовал боль или сразу после ее начала. Персонал должен использовать подходящую окружающую обстановку, нефармакологические (поведенческие) и фармакологические вмешательства, чтобы предотвращать, уменьшать или устранять стресс и боль у новорожденных.

Обезболивающие средства для детей при прорезывании зубов

Особого внимания заслуживают препараты, применяемые при прорезывании зубов у детей. Хорошим эффектом обладают гели и мази, которые наносятся непосредственно на десну. Из наиболее известных следует отметить «Калгель», «Холисал», «Пансорал». Гель или мазь накладывается в месте прорезывания зубов при беспокойстве малыша. Можно нанести обезболивающий гель профилактически перед дневным и ночным сном.

Обезболивающие средства для детей при прорезывании зубов

Многие родители теряются в разнообразии средств, не зная, какую мазь выбрать. Каждый из препаратов отличается по свойствам и быстроте действия.

Обезболивающие средства для детей при прорезывании зубов
  • Гель «Камистад» дает практически мгновенный эффект, но его обезболивающее действие длится не более 10 минут.
  • «Калгель» и «Холисал» устраняют боль при прорезывании зубов на полчаса. При этом гель «Холисал» не содержит сахара, потому его рекомендуют использовать у малышей, страдающих атопическим дерматитом.
Обезболивающие средства для детей при прорезывании зубов

Важно!

Читайте также:  Заболевания ободочной кишки, описание болезней, их лечение и прогноз

Некоторые средства, применяемые при прорезывании зубов у детей, вызывают аллергические реакции.

Обезболивающие средства для детей при прорезывании зубов
  • Многие родители отдают предпочтение гомеопатическим средствам при обезболивании десен. Самым популярным препаратом в этой группе является мазь «Траумель С». Растительное средство разрешено к применению с 5 месяцев. Мазь следует наносить на десны 2-3 раза в день с интервалом в 6 часов.
Обезболивающие средства для детей при прорезывании зубов

Можно ли использовать для детей обезболивающие сразу внутрь и наружно? Такой вопрос возникает у родителей, чьи малыши бурно реагируют на появление первых зубов. У многих детей прохождение зуба через десну сопровождается повышением температуры тела и изменением поведения. Обезболивающая мазь для десен действует только в месте нанесения и не способна устранить симптомы интоксикации. Поэтому при повышении температуры выше 38 градусов педиатры рекомендуют использовать детские суспензии или свечи на основе парацетамола и ибупрофена. Эти препараты помогут облегчить состояние малыша при прорезывании зубов и дадут возможность спокойно пережить этот непростой период.

Обезболивающие средства для детей при прорезывании зубов

Обезболивающие средства для детей при прорезывании зубов

Прочтите обязательно другие статьи: Кетанов дозировка при зубной боли Солкосерил для ротовой полости Хлоргексидин окрашивает зубы Заживляющая мазь для десен Антибиотики в стоматологии Солкосерил гель при стоматите Как быстро убрать зубную боль дома Хлоргексидин для полоскания рта Мазь от зубной боли с лидокаином Гель стоматологический обезболивающий Как устранить зубную боль в домашних условиях Винилин при

Обезболивающие средства для детей при прорезывании зубов

С чем делать ингаляции в небулайзере

Небулайзер – современный медицинский прибор для детей и взрослых. С его выходом на рынок, лечение и профилактика ОРВИ перешли на новый уровень. При грамотном использовании, можно ускорить выздоровление. Раствор для ингалятора состоит из физраствора, в котором разбавлены лекарства. Препараты от кашля применяют для облегчения симптомов. Основное заболевание они не лечат.

С чем делать ингаляции в небулайзере

При сухом кашле

Такой кашель наблюдается в начале болезни. Цель ингаляций – ускорить отделение мокроты, смягчить горло и уменьшить воспаление. Хороший эффект дают ингаляции с содой, чабрецом, ромашкой, цветками липы и минеральной водой. Если это обычная паровая ингаляция, можно добавлять каплю масла эвкалипта. Облегчить сухой кашель поможет раствор с лидокаином. Ампулы раствора содержат 2 мл. Нужно проводить процедуры 2 раза в день. Для приготовления лекарства для детей до 12 лет, к готовой дозе следует добавить 2 мл физраствора. Ингаляции с лидокаином эффективно борются с мучительным сухим кашлем. Также, против сухого кашля помогает жидкость с фурацилином.

С чем делать ингаляции в небулайзере

Если это аллергический кашель, используются антигистаминные препараты. Вышеперечисленные ингаляции в этом случае лишь усугубят положение.

При мокром кашле

С чем делать ингаляции в небулайзере

Хорошим средством при кашле станет раствор фурацилина. Раствор дли ингаляций от кашля должен быть теплым(36-40 градусов). Холодный в лучшем случае может не подействовать, в худшем – вызвать ухудшение состояния. Цель ингаляций при мокром кашле – разжижение вязкой мокроты. Можно использовать муколитики, назначенные лечащим врачом. Сироп Амбробене помогает при всех видах кашля. Его раствор, продающийся в аптеках, можно добавлять в небулайзер. Взрослым и детям, начиная с 6 лет, достаточно 2-3 мл раствора до 2 раз в день.

Правила проведения ингаляций

С чем делать ингаляции в небулайзере
  1. После горячей ингаляции нужно минимум 20 минут не выходить на улицу. Резкий контакт с холодным воздухом может вызвать осложнение.
  2. Способ вдыхания зависит от целей лечения. При насморке это вдыхание через нос. Если цель лечения – больное горло, кашель, легочные заболевания – вдыхать надо через рот.
  3. После проведения ингаляции запрещается курить, а также, минимум в течение часа рекомендуется воздержаться от приемов пищи и любого питья.
  4. Нельзя использовать препараты в чистом виде. Их следует разбавлять физраствором. Его можно приобрести в готовом виде, либо приготовить самостоятельно. Для этого, понадобится 10 г поваренной соли (чайная ложка с горкой) и литр кипяченой воды. Соль необходимо хорошо размешать. Такой самодельный раствор может хранится в холодильнике не более 24 часов.
  5. Если принято решение использовать препараты растительного происхождения, нужно купить их раствор или жидкость с экстрактом в аптеке. Растительные средства домашнего изготовлени содержат частицы, которые способны испортить небулайзер. Готовые препараты исключают такую возможность.
  6. Ингаляции с растительными препаратами «для профилактики» могут быть опасными для здоровья. Лекарственные травы содержат в составе много активных веществ и аллергенов. Если нет показаний к применению, такая профилактика может привести к ухудшению состояния или анафилактическому шоку. Представление о том, что все растительные препараты безопасны – не верно. Необходимо соблюдать дозировку и знать противопоказания. Самостоятельное бесконтрольное использование ингаляций с натуральными растворами чревато последствиями.
  7. Чтобы сократить расход лекарства, ближе к концу ингаляции, в небулайзер можно добавлять 1 мл физраствора и продолжать процедуру.