Аппендицит с перитонитом: операция по удалению и последствия

Перитонит как осложнение острого аппендицита становится причиной смерти больного при несвоевременном оказании помощи. Исход зависит от степени тяжести патологии: местный перитонит в меньшей степени угрожает жизни пациента, чем разлитой.

↑ От чего бывает перитонит

Причин возникновения перитонита брюшной полости выделяют большое множество, поэтому существует несколько классификаций воспаления брюшины, в основе которых лежат разные признаки.

↑ От чего бывает перитонит

В зависимости от наличия инфекции в брюшной полости различают перитонит:

↑ От чего бывает перитонит
  • Бактериальный.
  • Асептический.
  • Особые формы перитонита (раковый, паразитарный, гранулематозный, ревматоидный).
↑ От чего бывает перитонит

↑ От чего возникает перитонит

↑ От чего бывает перитонит

По путям заноса инфекции различают:

↑ От чего бывает перитонит
  • Первичный перитонит (когда воспаление развивается после попадания инфекции через кровь или лимфу из какого-то органа).
  • Вторичный перитонит (когда воспаление развивается в результате травмы или оперативного вмешательства). Среди этих перитонитов различают:
  • перфоративный (при разрыве стенки органа, расположенного в брюшной полости);
  • травматический (в результате травмы, полученной в живот);
  • инфекционно-воспалительный (при переходе патологического процесса с органа брюшной полости на брюшину);
  • послеоперационный (вследствие оперативных вмешательств на органах брюшной полости).
  • Третичный перитонит (когда воспаление брюшины происходит на фоне ослабленного иммунитета при тяжелых генерализованных инфекциях или иммунодефицитных состояниях).
↑ От чего бывает перитонит

В зависимости от того, в каком объеме и что воспаляется при перитоните в брюшной полости, различают:

↑ От чего бывает перитонит
  • Отграниченный (вовлечение брюшины происходит в месте первичного очага) — аппендикулярный, подпеченочный, поддиафрагмальный, пельвиоперитонит.
  • Распространенный:
  • диффузный перитонит (вовлечены две области брюшной полости);
  • разлитой (вовлечены больше двух областей брюшной полости);
  • общий (воспалена вся брюшина).
↑ От чего бывает перитонит

По патогенезу различают перитонит, который развивается в результате попадания в брюшную полость инфекции, желудочного содержимого (вместе с соляной кислотой), кишечного содержимого (каловых масс и микрофлоры), желчи (при разрыве желчного пузыря), мочи (при разрыве почечных лоханок или мочеточников), крови (при травмах или забросе крови при обильных месячных через маточные трубы).

↑ От чего бывает перитонит

Наиболее частыми причинами развития перитонита являются:

  • разрыв аппендикса;
  • прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • перфорация стенки кишечника в месте тифоидной бляшки при брюшном тифе;
  • повреждение кишечной стенки посторонним телом;
  • омертвление участка кишки при ущемлении грыжи;
  • разрыв дивертикула кишечника;
  • разрыв кишечника при кишечной непроходимости;
  • прободение стенки органа злокачественной опухолью.

При некоторых состояниях (например, при синдроме гипертензии в системе воротной вены печени) происходит выпотевание жидкости в брюшную полость из варикозно расширенного венозного русла — асцит. Эта жидкость по разным причинам может воспаляться. При внутренних кровотечениях (из печени, селезенки, почек) возникает гемоперитонеум (кровяной перитонит).

Причины бактериального перитонита

Асептическая форма болезни, надо сказать, довольно редкая. Самые распространенные причины разлитого диффузного перитонита — разрыв полых органов, операции, травмы, которые вели за собой повреждение органов брюшины и вход в нее инфекции.

Наиболее часто встречающиеся возбудители бактериальной формы болезни — следующие:

Причины бактериального перитонита
  • Собственная неспецифическая условно патогенная микрофлора, населяющая желудочно-кишечный тракт.
  • Разновидности синегнойной палочки.
  • Кишечная палочка.
  • Туберкулезная микобактерия (палочка Коха).
  • Гонококк (возбудитель гонореи) и проч.

Клинические проявления

Этому вопросу стоит уделить особое значение. Аппендицит с перитонитом у всех людей, независимо от пола и возрастной категории, проявляется всегда одними и теми же симптомами. При этом их выраженность носит яркий характер, поэтому не заметить их просто невозможно.

Читайте также:  Рак легких и бронхов. Описание заболевания, прогноз, симптомы, лечение

В большинстве случаев человек испытывает:

Клинические проявления
  • нестерпимые болевые ощущения в брюшной области;
  • одышка;
  • избыточное скопление газов в кишечнике;
  • учащенный пульс;
  • рвотные позывы;
  • проблематичное выведение продуктов жизнедеятельности из организма;
  • вздутие живота;
  • отсутствие аппетита;
  • озноб или лихорадка;
  • высокая температура;
  • сильная утомляемость;
  • ощущение разбитости.

Помимо этого, в брюшине может наблюдаться скопление большого количества жидкости, которое возникает из-за скудных мочеиспусканий. Также у многих больных наблюдается рвота. Поначалу она не слишком выражена, а выделения незначительны, однако, по мере развития воспалительного процесса и осложнений, позывы усиливаются, а в выделениях появляются примеси крови. Рвота при этом очень обильна и никак не облегчает самочувствие при аппендиците. Осложнения перитонитом диагностируются приблизительно у 10 процентов больных, поэтому недуг можно считать очень распространенным.

Лечение перитонита

Лечение перитонита необходимо проводить в стационаре. Не допускается самостоятельного применения обезболивающих препаратов, грелок, горячих ванн, так как эти меры могут « стереть» клиническую картину заболевания и значительно затруднить раннюю диагностику и лечение.

Перитонит является показанием для оперативного (хирургического) лечения. Целью операции является обнаружение и устранение источника перитонита (удаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), ушивание желудка, кишечника и др.).

После обнаружения (и удаления) источника перитонита брюшную полость многократно промывают антисептическими растворами (для устранения инфекции) и обеспечивают дренирование брюшной полости и малого таза (обеспечение оттока содержимому брюшной полости). Кроме того, через установленные во время операции дренажные трубки проводят промывание брюшной полости антисептическими растворами.

До и после операции проводят консервативную терапию, которая заключается в назначении:

  • антибактериальной терапии (для лечения инфекции);
  • промывания желудка;
  • обезболивания (устранения болевого синдрома);
  • инфузионной терапии (для лечения обезвоживания):
  • коррекции нарушенной функции внутренних органов (при необходимости – сердца, почек, печени и др.);
  • препаратов, связывающих и выводящих токсические (вредные) вещества из организма (сорбенты);
  • препаратов витамина К при развитии кровотечения;
  • поливитаминных препаратов (комплекс витаминов);
  • противорвотных препаратов при появлении тошноты и рвоты;
  • жаропонижающих препаратов;
  • седативных (успокоительных) препаратов;
  • противосудорожных препаратов;
  • эстракорпоральной детоксикации для удаления циркулирующих в кровотоке токсических веществ (плазмаферез, гемосорбция).

Особенности течения разных видов перитонитов

Разные виды воспаления брюшины могут иметь характерные особенности. Необходимо знать проявления таких перитонитов, так как первая помощь и лечение должны быть оказаны как можно раньше.

Опасно! При перитоните запрещено любое самолечение. Больному нельзя давать есть, пить, ставить грелку, клизму, давать обезболивающие и любые другие препараты. Это может стереть характерную клиническую картину, а от неправильного лечения может наступить летальный исход.

Течение экссудативного перитонита

При этом заболевании в абдоминальной полости накапливается жидкость. Ее может быть до нескольких литров. По мере дальшего развития патологии наступает интоксикация. Все яды, накапливающиеся в брюшной полости, разносятся по всему организму. Из-за отравления у больного прогрессирует полиорганная недостаточность.

Одновременно с концентрацией жидкости в абдоминальной полости прогрессирует дегидратация. Организм утрачивает воду и во время рвоты, с поносом. Выраженное обезвоживание еще более отягчает состояние пациента.

Сухое воспаление

В этом случае в брюшной полости накапливается небольшое количество экссудата. Но в нем отмечается большое количество фибриногена – белка, являющегося основной составляющей тромба. Из-за этого образуются спайки. Такой перитонит осложняется резкой гиповолемией.

Сухой перитонит часто возникает при туберкулезном процессе. Развитие патологии приводит к деформациям органов.

Читайте также:  Витамины для повышения иммунитета взрослым

Гнойная форма болезни

Эта патология вызывается патогенной флорой. Как правило, он сочетается с образованием большого количества экссудата. Чаще всего такой перитонит является осложнением острого гнойного аппендицита.

Гнойная разновидность заболевания протекает очень бурно, характеризуется выраженной интоксикацией. Отдельные токсины могут поражать стенку сосудов, отчего в организме развиваются геморрагии. Все фазы воспаления брюшины очень резко выражены. Наблюдаются признаки нарушения водного и электролитного метаболизма. При стрептококковом или диплококковом заражении наблюдается помрачение сознания.

Особенности течения разных видов перитонитов

Обратите внимание! Гнойный перитонит имеет крайне высокую вероятность смертельного исхода.

Туберкулезный перитонит

Эта форма заболевания вызвана бактериями туберкулеза. Им болеют преимущественно дети. У мужчин такая патология наблюдается примерно в 10 раз реже, чем у женщин.

К характерным признакам перитонита добавляются:

  • выраженное похудание;
  • гипертермия;
  • жалобы на потливость;
  • кашель.

Анаэробный перитонит

Это сравнительно редкая разновидность воспаления брюшины. Вызывается такое заболевание анаэробными микроорганизмами. Может развиваться после:

  • огнестрельных травм;
  • послеродовых осложнений;
  • абортов.

Воспалительная перитонеальная жидкость имеет резкий неприятный запах, наличием абсцессов. Характерные симптомы доскообразного живота и напряжения мышц выражены нерезко.

Перитонит при беременности крайне опасен и может привести к преждевременному выкидышу и внутриутробной смерти плода.

Хирургическое лечение

Перитонит устраняется только в условиях стационара. После постановки точного диагноза, пациента в экстренном порядке отправляют на операцию. Каждая минута промедления снижает шанс на благоприятный исход процедуры.

Для снижения рисков во время операции, необходимо провести некоторые подготовительные мероприятия:

  • непосредственно на операционном столе, внутривенно вводят церукал (10-20 мг) или мидазолам (5мг);
  • для снижения кислотности желудка, применяют ранитидин (50 мг) или омепразол (40 мг);
  • проводят искусственную вентиляцию легких;
  • применяют инфузионную терапию, заключающуюся во введении при помощи капельницы физиологического раствора (около 1,5 литра);
  • устанавливают катетеры на мочевой пузырь, центральную и периферическую вену.

По показаниям список может быть дополнен. Во время операции придерживаются следующего алгоритма:

  • вскрывают брюшную полость;
  • удаляют или изолируют источник заражения;
  • проводят промывание полости при помощи специальных растворов;
  • проводят дренаж (при необходимости);
  • проводят мероприятия для декомпрессии (снижения давления) в тонком кишечнике;
  • наложение швов.

Хирургическое вмешательство выполняется при помощи лапаротомии (рассечения брюшной стенки). В основном применяют срединную технику (от пупка до начала лобка), позволяющую получить оптимальный доступ ко всем органам и отделам брюшной полости.

Обеззараживание является самым важным этапом. Его проводят следующими средствами:

  • 0,02% водный раствор хлоргексидина;
  • 0,6% раствор гипохлорида натрия.

В среднем для санации используют от 8 до 10 литров антисептических средств. Когда жидкость после промывки остается прозрачной – процедуру завершают.

Установка назогастроинтестиального зонда, позволяет произвести декомпрессию тонкого кишечника.

Дренажирование брюшной полости или отдельных ее участков осуществляется через задний проход.

Перед окончанием операции, пациенту устанавливают специальные дренажи из хлорвинила для введения препаратов и отсасывания экссудата.

Прогнозы для животного

Мокрая форма ВИП более жестока: прогноз для жизни всегда неблагоприятный: всего 6-7 месяцев. Сухая разновидность при должном уходе позволяет кошкам прожить на пару лет дольше, но такие данные тоже не совсем показательны: у кошек с этой формой инфекции повторные анализы показали отрицательный результат теста на антитела — вероятно, кошка уже находилась на стадии «исцеления» на момент взятия первых анализов.

Если оперативно убирать выпотную жидкость, то болезнь способна превратиться в сухую форму.

Профилактика перитонита у кошек

Лучше не допускать перитонита у кошек, лучше выбрать питомник не с огромным числом кошек. Ещё меньше проблем будет, если котята появились у кошки, живущей в доме одиночно.

Читайте также:  Инсулинома поджелудочной железы (16 симптомов)

В питомниках искоренять инфекцию приходится долго и кропотливо, требуется дородовая изоляция беременной кошки за 2 недели до родов и с карантином после них. Если проводить полноценные гигиенические мероприятия, то большинство котят окажутся незаражёнными.

После отъёма от груди котят содержат отдельно до 16-недельного возраста, затем проверяют на антитела к коронавирусу

В доме должно быть столько лотков, сколько в нём проживает кошек. Лоток всегда должен быть чистым и явно находиться не поблизости от места питания и питья. Фекалии удаляются сразу же по их обнаружении, в наполнитель регулярно заменяется.

Шерсть, особенно у длинношерстных пород, должна также поддерживаться в чистоте.

Вакцинация спорна, информация о действенности препарата противоречива.

Лечение перитонита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против перитонита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Поскольку воспаление брюшины достаточно серьезное, с высоким процентом летальных исходов заболевание, вылечить его с помощью народных средств практически невозможно, а утраченное время, необходимое для оказания неотложной медицинской помощи может привести к непоправимым результатам. Конечно, исключения есть, если больному Сам Господь поможет.

Лёд. До приезда скорой, для облегчения болей в животе, на него можно приложить замотанный в ткань лед, только таким образом, чтобы он слегка касался области живота.

Скипидар. Для облегчения болей в области брюха также можно приложить компресс, состоящий из 1 части очищенного скипидара и 2х частей растительного масла.

Терапия

Лечение перитонита может осуществляться только оперативным путём. Если имеется острая фаза заболевания, то после операции кишечника запрещён приём пищи, воды и обезболивающих препаратов. Пациент должен находиться только в лежачем положении.

Перед тем как выполнить операцию, пациента подготавливают, чтобы стабилизировать его состояние. Подготовительные мероприятия включают в себя восстановление водного баланса, устранение болевого шока и нормализацию АД.

Проводится операция кишечника под общим наркозом. В это время происходит устранение первичного инфекционного очага, промывание брюшной полости антисептиками и установка дренажей.

После операции кишечника врач назначает медикаментозное лечение перитонита, которое включает приём антибактериальных препаратов. Кроме этого, после операции очень важно провести терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. После проведения операции кишечника и вписки пациент не должен посещать работу в течение 1–2 месяцев.

Если говорить о прогнозе, то после операции при диагностировании местного перитонита, он благоприятный. Если цель операции — устранение диффузного перитонита, то процент смертности после неё 20–30%.

Как проводится оперативное лечение

Если у пациента диагностируется перитонит гнойной этиологии, хирурги выполняют следующие виды терапевтического воздействия:

  1. Осуществляется надрез по центру брюшной полости.
  2. Проводится извлечение патологической жидкости, которая заполняет брюшную полость. Проводят антисептическую обработку внутренних стенок брюшной полости.
  3. Осуществляется введение новокаина в область чревного ствола, сигмовидной и тонкой кишки. Благодаря этому препарату купируется спазм сосудов, за счет этого удается в течение короткого промежутка времени восстановить перистальтику.
  4. Следующим этапом лечения является тщательная санация с помощью изотонических растворов, чтобы уменьшить количество патологических микроорганизмов.
  5. Проводится устранения основной причины, которая вызвала развитие перитонита.
  6. Кишечник очищается от газов и жидкого содержимого.
  7. Проводится повторная санация, вводятся антибактериальные препараты.
  8. Завершающим этапом хирургического лечения является накладывание швов на область надреза.