Аневризма брюшной аорты: признаки, операция по удалению

Аневризма во всех своих формах представляет собой заболевание, которое никак себя не проявляет. По причине подобной бессимптомности патология довольно часто обнаруживается случайно, при плановом обследовании или при обращении пациента к специалисту с иными заболеваниями. При патологии в аорте разрушаются эластичные волокна, которые расположены в средней оболочке. Это приводит к растяжению фиброзной ткани, сосуд увеличивается в диаметре, вызывая напряжение в стенках.

Симптомы

Характерной особенностью аневризмы является то, что в течении длительных лет она может протекать абсолютно бессимптомно. Это связано с достаточно медленным ростом аневризматического дефекта. Когда же мешок достигает достаточных размеров могут появляться болевые ощущения тупые, ноющие и постоянные, которые будут локализоваться преимущественно в пояснично-крестцовой области и животе. Также дефект аорты может прощупываться в виде опухолевидного образования, над которым прослушивается систолический шум. Характерно снижение аппетита, наличие тошноты и рвоты.

При разрыве аневризмы больной ощущает резкую боль, происходит падение артериального давления, появляется тахикардия.

Питание при аневризме

Рацион больного с аневризмой аорты необходимо пересмотреть в пользу большего количества свежих фруктов и овощей

Рацион больного с аневризмой аорты необходимо пересмотреть в пользу большего количества свежих фруктов и овощей. Хорошими профилактическим и целебными свойствами обладают в этой связи чеснок, томатный, морковный соки, гранаты, чернослив, свёкла, очищенные огурцы. При термической обработке овощи лучше запекать. Полезными являются для таких пациентов различные каши.

Питание при аневризме

Свести риск формирования аневризмы аорты к минимуму поможет регулярное обследование у врачей. Особенно это касается курящих мужчин в возрасте 60 лет. Стоит учесть также, что диагностика аневризмы представляет собой известную трудность: зачастую симптомы этого заболевания схожи с признаками других.

Почему возникает заболевание

Как правило, в аневризмах находят отложения кальция, поэтому первопричиной их считают атеросклеротические изменения, хотя совсем нельзя исключить, что кальцинированные отложения — следствие неадекватной гемодинамики в патологическом выпячивании сосуда. В настоящее время всё больше склоняются к генетической природе аневризм, так мутация в одном из локусов 9 хромосомы в 20% случаев ассоциируется с развитием аневризмы, локус этой хромосомы также был связан с высокой вероятностью выраженного атеросклероза коронарных артерий. Возможно, что генетическая мутация, в первую очередь, способствует атеросклерозу, а развитие аневризмы уже вторично.

Генетическая мутация вполне объясняет высокую частоту наследования аневризм родственниками первой степени по мужской линии, наличие патологии у каждого десятого с синдромом Марфана и некоторых наследственных «сосудистых» синдромах. Инфекционные или «микотические» аневризмы могут быть следствием инфицирования существующей аневризмы, они характеризуются значительным утолщением стенки сосуда, предполагают, что мощный воспалительный вал образуется в ответ на атеросклеротическое изменение.

До эры антибиотиков «главным поставщиком» аневризм был сифилис, но чаще это был сифилитический аортит с воспалением большого участка и формированием патологического расширения по всему диаметру на значительном протяжении. Сегодня нередкой причиной первичной воспалительной аневризмы становятся стафилококки и сальмонелла. Считают, что старение человека способно приводить к дегенерации и некрозу оболочки сосуда, поэтому аневризмы возникают в зрелом возрасте, а важнейшими факторами риска аневризмы являются мужской пол, возраст старше 50 лет и курение. Роль табакокурения настолько значительна, что отказ от дурной привычки — важнейшая терапевтическая стратегия.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Особое значение имеет анатомическая градация аневризм брюшной аорты. По этому критерию болезнь может быть инфраренальной (когда аневризма расположена ниже места ответвления почечных артерий) и супраренальной (когда очаг патологического процесса находится выше почечных артерий).

Согласно классификации аневризм по форме выпячивания аортальной стенки, они бывают:

  • мешотчатыми;
  • диффузными веретенообразными;
  • расслаивающимися.

По структуре аневризматической стенки такие образования разделяют на истинные и ложные.

Существует классификация аневризм и по этиологии (происхождению). Такая градация делит патологический процесс на врожденный и приобретенный. Вторая группа может иметь невоспалительное происхождение, и стать следствием травм, атеросклероза, сифилиса, инфекционных заболеваний и т. д.

По клиническому течению аневризму брюшной аорты делят на неосложненную и осложненную. По своим размерам аневризматические мешки бывают:

  • малыми (от 3 до 5 см);
  • средними (от 5 до 7 см);
  • большими (больше 7 см);
  • гигантскими, диаметр которых в 8-10 раз превышает диаметр инфраренального аортального отдела.
Читайте также:  Профилактическая мастэктомия

Существует классификация аневризм и по распространенности, согласно которой различают 4 типа патологического процесса:

  1. Первый тип называют инфраренальной аневризмой с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком.
  2. При втором типе инфраренальной аневризмы проксимальный перешеек имеет достаточную протяженность, при этом патологический процесс распространяется до аортальной бифуркации.
  3. При третьем типе инфраренальной аневризмы в патологический процесс вовлекается бифуркация аорты и подвздошные артерии.
  4. При последнем, четвертом типе речь идет уже о инфра- и супраренальной аневризме брюшной аорты.

Лечение медикаментозными средствами

Лечением народными и медикаментозными средствами показано только на начальной стадии заболевания. Как только патология приобретает более серьезную форму, если аневризма становится очень крупной по размеру, будет показано только хирургическое вмешательство. Операция назначается, если аорта достигла в размерах 5-6 см. Суть операции заключается в полном удалении веретенообразного или мешотчатого образования с последующим их протезированием.

Во всех иных случаях, если аневризма не достигла подобных размеров, вполне можно будет избавиться от проблемы лекарственными и народными средствами. Терапия медицинскими препаратами направлена на устранение основных симптомов заболевания. Речь идет об обезболивающих препаратах, антикоагулянтов, назначаются витамины для значительного укрепления сосудов, лекарства для снижения давления и нормализации уровня холестерина. Грамотно выстроенное медикаментозное лечение аневризмы сводится к снижению нагрузки на пораженный участок аорты и на профилактику образования тромбов.

Лекарственные препараты назначаются исключительно врачом и исключительно после проведенного обследования. Если аневризма после определенного времени выжидания остается прежних размеров, если отсутствует риск образования тромбов, пациент долгие годы может поддерживать свое здоровье без операции.

Для эффективного консервативного лечения аневризмы специалист назначает следующие группы лекарственных препаратов:

Лечение медикаментозными средствами
  1. Бета-адреноблокаторы. Лекарства назначаются при аневризме сердца. Они немного ослабляют сокращения сердечной мышцы и эффективно стабилизируют общий ритм.
  2. Тромболитики. Лекарственные средства такого плана направлены на профилактику образования тромбов за счет разжижения крови.
  3. Мочегонные препараты или диуретики. Средства назначаются больным, если аневризма сопровождается повышенным давлением. Снижение давления сводит к минимуму разрыв аневризмы.

Все это группы препаратов, которые назначаются в обязательном порядке. Какие конкретно это будут препараты и их дозировка, назначает врач. Он опирается на степень развития заболевания, на симптомы, с которыми сталкивается больной. Общая терапевтическая схема разрабатывается строго индивидуально. Конкретные препараты, время лечения и ежедневная дозировка назначаются только после полученных данных ЭКГ и ЭхоКГ, а также после изучения результатов анализы крови.

Самолечение при аневризме категорически противопоказано. Неправильный прием препаратов может привести к достаточно серьезным последствиям – разрыв аневризмы или полная остановка сердца.

Как выполняется процедура стентирования аневризмы брюшной аорты?

Данная методика позволяет укрепить стенки брюшинной аорты, сделав их более прочными и устойчивыми к постоянному кровяному давлению. Таким образом, предотвращается дальнейшее расширение пораженного сосуда, а также предупреждается разрыв аорты с летальным исходом больного.

Данная процедура проходит стационарно, в рентгеноперационной. Это необходимо для непрерывного контроля за вводимой системой стент-графта (эндографт). Ее доставляют на место установки при помощи особого катетера.

  1. Пациенту вводят седативные вещества (внутривенно) и делают местную анестезию.
  2. После этого тщательно дезинфицируют область операции и разрезают заданный участок в паховой зоне.
  3. Выделяют из тканей бедренную артерию и через небольшой разрез в стенке вводят катетер в полость аорты и аневризматического мешка. Стент-графт изолирует поврежденную область и предотвращает риск разрыва сосудистых стенок. Затем делается еще один мини-разрез для проведения катетера.
  4. Фиксация эндопротеза происходит при помощи баллона, раздуваемого хирургом, или благодаря саморасширяющейся системе. Так формируется обходной путь для нормального кровотока. Манипуляции проходят почти бескровно и под контролем рентген-аппарата.
  5. В конце раны ушиваются, прооперированное место фиксируется бандажом.

При экстренном хирургическом лечении разорвавшейся аневризмы времени на обследование и подготовку крайне мало, поэтому при поступлении в приемном покое делаются в срочном порядке анализы крови и мочи, коагулограмма, затем пациента отправляют на УЗИ, компьютерную томографию (если позволяет состояние, конечно), далее – в операционную.

При плановой операции по поводу аневризмы больного обследуют гораздо более тщательно. Проводят анализы крови и мочи, кардиографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, а также КТ и МРТ, позволяющие очень точно локализовать выпячивание, уточнить его размеры и строение.

При беседе с лечащим врачом на этапе подготовки пациент обязательно должен сообщить обо всех принимаемых препаратах. Особенно это касается аспирина и антикоагулянтов (варфарин, клопидогрель), которые могут спровоцировать снижение свертываемости крови и кровотечение.

Читайте также:  Аппликационная анестезия для детей в стоматологии

При поступлении в стационар больной уже имеет на руках большинство результатов исследований, кое-что может быть повторно проведено в клинике (те же анализы крови, свертываемость, группа и резус-фактор, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, УЗИ живота).

Накануне вечером происходит последний прием пищи не позднее 8 часов до операции, принимается душ, пациент переодевается в чистую одежду и ложится спать. При сильных переживаниях и бессоннице допускается прием успокоительных средств и снотворных.

Как выполняется процедура стентирования аневризмы брюшной аорты?

Все открытые операции на аорте требуют общего наркоза, в ряде случаев – искусственного кровообращения или временного шунтирования. Эндоваскулярное лечение может быть проведено под местной анестезией. Открытое вмешательство длится в среднем 3-6 часов.

Стентирование аневризмы брюшной аорты (3D анимация)

После размещения основной бранши эндографта, по проводнику в просвете аорты позиционируется вторая бранша протеза, идущая к противоположной подвздошной артерии. При этом пациент чувствует также как и при проведении стандартного ангиографического исследования. Для плотного прилегания стенок эндопротеза к стенкам аорты, и исключения таких осложнений, как миграция или так называемые эндолики (затеки между полостью аневризмы и самим протезом), в местах фиксации дополнительно раздувается катетер с баллоном, то есть проводится баллонная ангиопластика, делающая сочленение эндопротеза и аорты более крепким.

На видео представлена схематичная трехмерная компьютерная анимация операции стентирования брюшного отдела аорты при аневризме. Для получения более подробной информации о показаниях, противопоказаниях, методиках выполнения, осложнениях эндоваскулярного лечения аневризм аорты лучше проконсультироваться с нашими консультантами.

В настоящее время эндоваскулярные технологии достигли такого уровня, что позволяют спротезировать аорту при ее аневризмизматическом расширении практически на всем протяжении, от восходящего отдела аорты до подвздошных артерий. Для этого используются так называемые фенестрированные и многобраншевые стент-графта, у которых имеются ответвления для крупных магистральных артерий, отходящих от аорты (брахиоцефальные артерий, артерии кишечника и почечные артерии). Подробнее о таких технологиях лечения аневризм мы расскажем в отдельной статье.

Стентирование торакоабдоминальной аневризмы аорты фенестрированным стент-графтом (3D анимация)

Закрытая эндоваскулярная операция — EVAR имеет риск не более 1% в плановом порядке и менее 10% при своевременном вмешательстве на фоне разрыва

  1. Аневризма аорты брюшной полости: операция, стоимость лечения аневризмы аорты в Москве
  2. Эндопротезирование брюшной аорты по квотам
  3. Эндопротезирование брюшной аорты это
  4. Что такое артроскопия и эндопротезирование сустава

Аневризма аорты брюшной полости

: 640

Аневризма – это изнашивание стенок сосуда, которое может привести к его разрыву. Чаще всего диагностируется аневризма брюшной аорты.

Причины

Аневризма аорты брюшной полости – это опасное заболевание, половина диагностируемых случаев оканчивается летальным исходом. Поэтому важно выяснение факторов, которые могут привести к этой болезни.

Причины возникновения аневризмы сосудов принято классифицировать на 2 группы: воспалительные и невоспалительные.

Нормальная аорта и с аневризмой

Невоспалительные причины аневризмы:

  • Атеросклероз сосудов. Это самая распространенная причина. Сосуды деформируются, истончаются и под действием кровяного давления могут происходить разрывы. На фоне атеросклероза гипертония усиливает угрозу аневризмы.
  • Травматизм. Причиной травматической аневризмы может стать травма брюшной полости, когда от сильного удара при автокатастрофе или при падении с высоты больной получает сильный удар, который может привести к разрыву стенок сосудов.

Воспалительные причины:

  • Сифилическая аневризма. Воспаление возникает в сосуде, по которому кровь направляется в аорту, затем переходит в аорту и образуется аневризма.
  • Ревматическая аневризма. Воспаление возникает в позвоночнике и переходит на аорту, вызывая ее истончение.
  • Бактериально-эмболическая аневризма. Передается от внутренних органов, в которые попала инфекция. От больных почек, печени, либо легкого инфекция с кровью попадает в аорту, вызывает воспаление в ней, образуется так называемый «мешок» — аневризма.

Классификация

Аневризмы брюшной аорты принято классифицировать на следующие виды:

  • Истинная аневризма. При данном виде стенка артерии истончается, расширяется, но остается целой.
  • Ложная аневризма. Строение стенки сосудов изменяется, образуется «пульсирующая» гематома.
  • Расслаивающая аневризма. При этом виде появляется полость в сосудистой стенке, которая соединяется с аортой.

Расслоение аневризмы аорты

Все эти виды аневризм врачи делят на осложненные и неосложненные.

Аневризма аорты брюшной полости

Симптомы

Среди симптомов аневризмы брюшной аорты выделяют следующие:

  • Нарастающая боль опоясывающего характера, низкое давление, рвота – это уже симптомы разрыва сосудистой стенки аорты.
  • Боли в животе, постоянные или периодические. Локализация, как правило, с левой стороны или внизу пупка.
  • Ощущение пульсации в животе.
  • Когда происходит разрыв стенки, образуется сильное внутренне кровотечение, которое обычно заканчивается смертью пострадавшего.

Нарастающая боль в животе — один из симптомов аневризмы брюшной аорты

Диагностика

Современная медицина имеет в своем вооружение много способов диагностики аневризмы брюшной аорты, которые уже на раннем этапе помогут определить аневризму брюшной полости и спасти жизнь пациенту при своевременно назначенном лечении.

Читайте также:  Сегменты печени: строение и размеры органа

К способам диагностирования сосудистых аневризм относятся:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Обзорный рентген.
  • Аортография.
  • Допплерометрия.

Лечение

Чаще всего для лечения аневризмы назначается экстренная или плановая операция аневризма брюшной аорты.

Народные средства

Медикаментозное лечение аневризмы аорты, прописанное врачом, дополнит лечение травами. Отлично подойдут такие народные средства: настои из боярышника, семян укропа, травы чистотела.

Укрепляющее действие на сосуды оказывают продукты, богатые витамином С: лимон, апельсин, черная смородина, клюква, брусника. Также полезны при данном заболевании мед и цветочная пыльца.

При подозрении на аневризму брюшной аорты, необходимо незамедлительно начать лечение. Прием препаратов можно дополнить народными рецептами, большое внимание следует уделить здоровому образу жизни, в данном случае это не просто набор слов, от этого зависит продолжительность жизни больного.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндоваскулярное протезирование аневризмы с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением. Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление. Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Операция по устранению аневризмы брюшной аорты называется аневризмэктомией

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

Лечение аневризмы брюшной аорты
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • свежий инфаркт миокарда;
  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
  • распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Методы лечения аневризмы аорты

Консервативное (безоперационное) лечение показано при размере аневризмы аорты менее 5 см в диаметре, так как риск серьёзных осложнений операции в такой ситуации превышает риск разрыва аневризмы. Пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга с повторными ультразвуковыми исследованиями и/или компьютерной томографией не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см или динамике роста более 6 мм в год хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы. В случае аневризмы грудной аорты операция показана при диаметре восходящего отдела более 5,5 см, нисходящего отдела более 6,5 см или динамике роста более 1 см в год. Операция также показана при всех видах так называемых «симптомных» аневризм, когда патологический процесс расширения аорты сопровождается клиническими проявлениями.