АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ

Ингаляционный наркоз — это вид общего обезболивания, который осуществляется путем вдыхания пациентом наркотических анестетиков, имеющих паро- или газообразное состояние. К препаратам парообразной формы относятся: фторотан, севоран, хлороформ, эфир и лентран. К препаратам газообразного состояния относятся: циклопропал и закись азота.

Компоненты анестезии для детей

Современное анестезиологическое пособие в зависимости от исходного состояния пациента и характера операции включает в себя следующие компоненты:

Торможение психического восприятия или выключение сознания. Угнетение эмоциональных реакций ребенка перед операцией обеспечивается премедикацией или базис-наркозом. Во время операции сознание выключается любым ингаляционным или неингаляционным анестетиком, либо их комбинацией. Выключение или угнетение сознания ребенка на время операции или болезненной манипуляции обязательно!

Обеспечение центральной или периферической анальгезии (устранение боли). Центральная анальгезия обеспечивается блокадой центральных нервных структур, участвующих в восприятии боли. Анальгезия может достигаться введением наркотических анальгетиков; морфина, промедола, фентанила; все общие анестетики также обладают достаточно выраженным анальгетическим эффектом. Под периферической анальгезией подразумевается выключение рецепции и/или проведения болевых импульсов по аксонам ноцисенсорной системы местными анестетиками, введенными любым способом. Сочетание центральной и периферической анальгезии существенно улучшает качество общего обезболивания ребенка.

Нейровегетативная блокада. В определенной степени нейровегетативная блокада обеспечивается анестетиками и анальгетиками. Более надежно она достигается применением ганглиоблокаторов, нейроплегиков, центральных и периферических холино- и адренолитиков, с помощью местной анестезии. Препараты этих групп уменьшают чрезмерные вегетативные и гормональные реакции больного на стрессовые факторы, возникающие при хирургическом вмешательстве, особенно если операция длительная и травматичная.

Миорелаксация. Умеренная миорелаксация необходима для расслабления мускулатуры ребенка практически при всех операциях, но, когда характер оперативного вмешательства требует ИВЛ или полного расслабления мышц в зоне операции, миорелаксация становится особенно важным компонентом. Определенный уровень релаксации обеспечивается общими анестетиками. Расслабление мускулатуры непосредственно в зоне операции может достигаться использованием всех способов местной анестезии (кроме инфильтрационного). Тотальная миоплегия является обязательным требованием в грудной хирургии и при выполнении ряда операций. С целью ее достижения применяются мышечные релаксанты — препараты, блокирующие проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах.

Поддержание адекватного газообмена. Нарушения газообмена в процессе наркоза и операции зависят от различных причин: характера основного заболевания или операционной травмы, глубины наркоза, накопления мокроты в дыхательных путях ребенка, увеличения концентрации углекислоты в системе больной-аппарат, положения пациента на операционном столе и других.

Эффективная легочная вентиляция обеспечивается при соблюдении следующих условий:

  • правильный выбор спонтанного или управляемого дыхания ребенка во время операции;
  • поддержание свободной проходимости дыхательных путей;
  • подобранные соответственно возрасту и анатомическим особенностям размеры масок, эндотрахеальных трубок, коннекторов, дыхательного контура.

Приведенные положения должны учитываться не только при ингаляционном наркозе, но и при всех прочих видах анестезии.

Обеспечение адекватного кровообращения. Дети особенно чувствительны к кровопотере, гиповолемическим состояниям, так как компенсаторные возможности насосной функции сердца относительно емкости сосудов у них снижены. В связи с этим поддержание адекватного кровообращения требует тщательной коррекции водно-электролитных нарушений и анемии перед операцией. Наряду с этим необходимо адекватное поддержание ОЦК по ходу операции и в послеоперационном периоде. Объем кроволотери при большинстве оперативных вмешательств у детей ориентировочно известен. Большинство анестезиологов в практической работе используют гравиметрический метод определения кровопотери, взвешивая «отработанный» операционный материал и, считая, что 55-58% общей массы его составляет кровь. Метод очень прост; но весьма приблизителен. Естественно, что функциональное состояние кровообращения является одним из критериев адекватности анестезии. С целью поддержания нормального уровня и коррекции возникающих нарушений гемодинамики анестезиолог может использовать не только инфузионные среды, но и препараты, обладающие кардио- и вазоактивным эффектами.

Поддержание адекватного метаболизма — это обеспечение в интраоперационном периоде необходимых энергоресурсов организма, белкового и углеводного обмена, регуляция водно-электролитного баланса, КОС, диуреза и температуры тела. Все эти вопросы освещены в соответствующих разделах.

Читайте также:  Какие бывают операции на спину и опасны ли они

Современный арсенал средств и методов общего и местного обезболивания достаточно велик. Чтобы в нем четко ориентироваться, максимально использовать все его возможности, нужна система. Исходя из исторического опыта и современных понятий об анестезиологической защите организма, можно представить следующую классификацию видов обезболивания.

Компоненты анестезии для детей

Современное анестезиологическое пособие в зависимости от исходного состояния пациента и характера операции включает в себя следующие компоненты:

Торможение психического восприятия или выключение сознания. Угнетение эмоциональных реакций ребенка перед операцией обеспечивается премедикацией или базис-наркозом. Во время операции сознание выключается любым ингаляционным или неингаляционным анестетиком, либо их комбинацией. Выключение или угнетение сознания ребенка на время операции или болезненной манипуляции обязательно!

Обеспечение центральной или периферической анальгезии (устранение боли). Центральная анальгезия обеспечивается блокадой центральных нервных структур, участвующих в восприятии боли. Анальгезия может достигаться введением наркотических анальгетиков; морфина, промедола, фентанила; все общие анестетики также обладают достаточно выраженным анальгетическим эффектом. Под периферической анальгезией подразумевается выключение рецепции и/или проведения болевых импульсов по аксонам ноцисенсорной системы местными анестетиками, введенными любым способом. Сочетание центральной и периферической анальгезии существенно улучшает качество общего обезболивания ребенка.

Нейровегетативная блокада. В определенной степени нейровегетативная блокада обеспечивается анестетиками и анальгетиками. Более надежно она достигается применением ганглиоблокаторов, нейроплегиков, центральных и периферических холино- и адренолитиков, с помощью местной анестезии. Препараты этих групп уменьшают чрезмерные вегетативные и гормональные реакции больного на стрессовые факторы, возникающие при хирургическом вмешательстве, особенно если операция длительная и травматичная.

Миорелаксация. Умеренная миорелаксация необходима для расслабления мускулатуры ребенка практически при всех операциях, но, когда характер оперативного вмешательства требует ИВЛ или полного расслабления мышц в зоне операции, миорелаксация становится особенно важным компонентом. Определенный уровень релаксации обеспечивается общими анестетиками. Расслабление мускулатуры непосредственно в зоне операции может достигаться использованием всех способов местной анестезии (кроме инфильтрационного). Тотальная миоплегия является обязательным требованием в грудной хирургии и при выполнении ряда операций. С целью ее достижения применяются мышечные релаксанты — препараты, блокирующие проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах.

Поддержание адекватного газообмена. Нарушения газообмена в процессе наркоза и операции зависят от различных причин: характера основного заболевания или операционной травмы, глубины наркоза, накопления мокроты в дыхательных путях ребенка, увеличения концентрации углекислоты в системе больной-аппарат, положения пациента на операционном столе и других.

Эффективная легочная вентиляция обеспечивается при соблюдении следующих условий:

  • правильный выбор спонтанного или управляемого дыхания ребенка во время операции;
  • поддержание свободной проходимости дыхательных путей;
  • подобранные соответственно возрасту и анатомическим особенностям размеры масок, эндотрахеальных трубок, коннекторов, дыхательного контура.

Приведенные положения должны учитываться не только при ингаляционном наркозе, но и при всех прочих видах анестезии.

Обеспечение адекватного кровообращения. Дети особенно чувствительны к кровопотере, гиповолемическим состояниям, так как компенсаторные возможности насосной функции сердца относительно емкости сосудов у них снижены. В связи с этим поддержание адекватного кровообращения требует тщательной коррекции водно-электролитных нарушений и анемии перед операцией. Наряду с этим необходимо адекватное поддержание ОЦК по ходу операции и в послеоперационном периоде. Объем кроволотери при большинстве оперативных вмешательств у детей ориентировочно известен. Большинство анестезиологов в практической работе используют гравиметрический метод определения кровопотери, взвешивая «отработанный» операционный материал и, считая, что 55-58% общей массы его составляет кровь. Метод очень прост; но весьма приблизителен. Естественно, что функциональное состояние кровообращения является одним из критериев адекватности анестезии. С целью поддержания нормального уровня и коррекции возникающих нарушений гемодинамики анестезиолог может использовать не только инфузионные среды, но и препараты, обладающие кардио- и вазоактивным эффектами.

Поддержание адекватного метаболизма — это обеспечение в интраоперационном периоде необходимых энергоресурсов организма, белкового и углеводного обмена, регуляция водно-электролитного баланса, КОС, диуреза и температуры тела. Все эти вопросы освещены в соответствующих разделах.

Современный арсенал средств и методов общего и местного обезболивания достаточно велик. Чтобы в нем четко ориентироваться, максимально использовать все его возможности, нужна система. Исходя из исторического опыта и современных понятий об анестезиологической защите организма, можно представить следующую классификацию видов обезболивания.

Читайте также:  Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Глава Подготовка ребенка к операции и анестезии

Детский врач любойспециальности должен всегда помнить,что госпитализация и последующиемедицинские процедуры могут статьпричиной серьезных психо-эмоциональныхрасстройств у детей (страхи, ночнойэнурез и др.). Длительность и выраженностьподобных расстройств определяетсяразличными факторами, наиважнейшим изкоторых является возраст ребенка.

Младенцы до 6месяцев жизни не подвержены эмоциональномустрессу, связанному с отрывом отродителей. С этой точки зрения, вероятно,дети этого возраста являются идеальнымипациентами для врача, однако длительнаяразлука с родителями может привести ксложностям во взаимоотношениях междуними в будущем.

Дети в возрасте от 6месяцев до 4-х лет, особенно не посещающиедетские дошкольные учреждения, пожалуй,наиболее чувствительны к изменениямсвязанных с госпитализацией.

Им труднообъяснить необходимость их нахожденияв больнице, они остро переживают разрывс родителями и домом, и нет ничегоудивительного в том, что именно у детейэтой возрастной группы чаще всеговозможно развитие отрицательныхизменений в психическом статусе иповедении.

Дети школьного возрастаобычно значительно легче переносятгоспитализацию и разлуку с родителями,т.к. любознательность и интерес кпроисходящему берут верх над отрицательнымиэмоциями. В подростковом и юношескомвозрасте основные проблемы связаны сограничением свободы, душевнымипереживаниями и страхом перед предстоящимнаркозом и операцией.

Очевидно, чтохарактер и объем предстоящей операциитакже является важным фактором оказывающимвлияние на психическое состояние детей.

Большие по объему и травматичностихирургические вмешательства, операциина голове и лице, ампутации конечностей,операции на половых органах и др.

оказывают сильное негативноепсихоэмоциональное воздействие и могутпотребовать привлечение психотерапевтадля последующей психологическойреабилитации.

Кроме этого,длительность пребывания в больнице,повторные госпитализации и оперативныевмешательства, особенно, если с предыдущимимедицинскими манипуляциями у ребенкасвязаны неприятные воспоминания, такженегативно воздействуют на психическийстатус ребенка.

Желательно, чтобыпсихологическая подготовка к госпитализацииребенка для оперативного вмешательстваначиналась родителями еще на догоспитальномэтапе. Очень важно, чтобы естественноеволнение родителей за исход операциии лечения не передавалось ребенку.

Напротив, родители должны постаратьсявнушить ребенку, что, попав в больницу,он не останется один, что они всегдабудут рядом и ни в коем случае, в егоприсутствии, не высказывать сомненияв благополучном исходе.

Проведеннаяродителями психологическая подготовка,без сомнения, оказывает благотворноевлияние на ребенка и помогает легчеперенести стрессовую ситуацию.

После предварительнойподготовки родителями, ребенок как быпередается “с рук на руки”врачу-анестезиологу, и естественно,первая встреча врача-анестезиолога сребенком должна происходить в присутствииродителей. Длительность собеседованиядолжна определяться возрастом ребенка,характером имеющейся патологии иособенностями предстоящей операции ианестезии.

Общаясь с ребенкомво время первичного осмотра,врач-анестезиолог должен изъяснятьсяпросто, понятно для ребенка, проявлятьдоброжелательность, заверить его, чтов больнице ему ничего не сразу располагает к себеулыбающийся врач, который обращаетсяк нему по имени и предлагает поговорить,подружиться.

Хорошо, когда анестезиологпривлекает к беседе других детей, делаетиз них своих единомышленников, свидетелейи помощников, а своему подопечному«поднимает авторитет».

Но при этомнеобходимо узнать все страхи ребенкаи осторожно их рассеять, выяснить, чтоон знает о наркозе, дать подышать черезнаркозную маску, поиграть с ней ему итоварищам по палате, объяснить, чтосовсем не так уж страшно и больно, когдаделают укол.

Старших детей важно заверить,что они будут спать всю операцию, ничегоне почувствуют и проснутся в палате. Неследует уходить от ответа, если ребенокинтересуется, что ему будут делать вовремя операции.

Если ребенку ужепроводились операции под общей анестезиейи у него остались неприятные воспоминания,например, неприятный запах ингаляционногоанестетика, то можно предложить емупровести внутривенную индукцию, инаоборот. Однако, в случае, если врачсчитает, что целесообразнее для данногоребенка проведение того или иного видаиндукции, не следует предоставлятьвозможность выбора ребенку. Перед уходоманестезиолог должен повторить, чтоникто без него не возьмет ребенка наоперацию.

После общения сребенком анестезиолог должен четкопредставлять, какую премедикацию, какимпутем и где (палата, наркозная комнатаили прямо в операционной, если совершеннонет времени в связи с кровотечением) онрешает назначить.

В каких случаях применим наркоз у детей?

Именно у детей показания для проведения общего наркоза сильно расширены, это диктуется особенностями детского организма и психики. Зачастую необходимость в наркозе возникает у малышей при проведении особых методов диагностики (колоноскопия, бронхоскопия), когда нужно, чтобы пациент был неподвижен и не мешал своими действиями врачам. Кроме того, его применяют для длительных исследований, например, КТ и МРТ, где необходима точность данных и спокойствие, неподвижность малыша. Нередко кратковременный наркоз применим и при проведении болезненных манипуляций, которые оставляет неприятные впечатления, особенно если родителей нет рядом, или ребенок должен находиться длительно в вынужденном положении. Нередко наркоз применяют и при лечении зубов у малышей, если дети боятся процедуры или объем лечения большой и болезненный. Однако, в стоматологии имеются свои особенности и нюансы в выборе обезболивания.

Читайте также:  Причины возникновения и лечение тромбоцитопенический пурпуры

Эндотрахеальный наркоз

Применение этого вида анестезии оправдано в челюстно-лицевой хирургии, вмешательствах на шее. Она исключает возможность аспирации кровью, рвотными массами, а также уменьшает концентрацию анестетика.

Показан при большинстве патологий в хирургии, часто используется как многокомпонентное обезболивание, сочетаясь с миорелаксантами.

Обратите внимание! Какой дыхательный контур наркозного аппарата применяется в детской анестезиологии? Врачи рекомендуют использовать полузакрытый контур при осуществлении низкопоточной анестезии.

Эндотрахеальный наркоз

(Оценок: 3, средняя: 5,00) Похожие публикации

  • Курение и употребление алкоголя после наркоза
  • Нарушения менструального цикла после применения наркоза
  • Особенности наркоза при использовании фторотана

Применение наркоза в сфере детской стоматологии

Когда применяют общую анестезию?

  1. Нужно, чтобы ребёнок при лечении зубов всё время сидел полностью неподвижно. Но на практике (и родители это знают) так бывает редко. Маленькие дети постоянно поворачиваются, закрывают рот и т. п. Это усложняет для врача лечение и подвергает опасности ребёнка. Если необходимо выполнение сложной манипуляции, когда требуется неподвижность. К примеру, при удалении молочных зубов применяют наркоз, в том числе если у малыша достаточно высокий болевой порог, и он способен перенести проведение процедуры.

  2. Иногда у детей отмечаются аллергические реакции на компоненты в составе средств для проведения местного типа анестезии. Организм детей подвержен аллергии на вещества, с которыми организм не сталкивался. В таком случае поможет выполнение наркоза вместо местной анестезии.

  3. Важно выполнение лечения с минимальным дискомфортом. Бывает, дети страдают нервно-психическими расстройствами и им нежелательно наблюдать за ходом лечения. В этом случае показан наркоз, чтобы вмешательство происходило без стресса.

  4. Манипуляции могут затянуться надолго. Это касается случаев, когда необходимо выполнить сразу несколько манипуляций, к примеру, нужно лечить несколько зубов или удалить. Иногда врачебное вмешательство длится несколько часов. Это тяжело для ребёнка. Он не сможет всё это время пробыть в неподвижности, а это необходимо на практике для успешного исхода лечения. Снова на помощь приходит наркоз. При погружении ребёнка в медикаментозный сон манипуляция пройдёт незаметно.

  5. Рвотный рефлекс, встречающийся при проведении манипуляций у детей, является причиной, по которой требуется наркоз. То же актуально и для взрослого возраста.

  6. Высокая чувствительность. Порог чувствительности разный. И ежели ребёнок с трудом переносит боль, то местная анестезия вряд ли подойдёт. Придётся выполнить наркоз.

Способы введения обезболивания

Местным обезболиванием является обратимая временная ликвидация чувствительности нервных окончаний в нужной части тела человека к болевым раздражителям. У этого наркоза существует множество плюсов:

  1. Меньше противопоказаний, чем у иных методов обезболивания.
  2. Возможность амбулаторно проводить операцию.
  3. По окончании действия препарата почти нет негативных последствий.
  4. В наблюдении за пациентом нет необходимости.
  5. Отсутствует подготовка к обезболиванию.

Регионарная анестезия

Даный вид проводится, когда нужно с какой-то определённой типографической зоны снять чувствительность, а общий наркоз противопоказан или нецелесообразен. Больному при этой анестезии сохраняется дыхание и сознание, в конкретном сплетении нервов или в одном нерве выключается проводимость болевых ощущений, достигается эффект обезболивания.

Эта анестезия может быть самой безопасной при проведении операций, со стороны сохранения жизненно важных функций у возрастных пациентов или больных с тяжёлой соматической сопутствующей болезнью.

К этой группе относятся:

  1. Спинномозговая анестезия. Вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга, под твёрдую оболочку. При введении препарата происходит полное мышечное расслабление и потеря болевой чувствительности нижней части тела. Нижними конечностями человек пошевелить не может. При неправильно проведеной процедуре возможны негативные последствия.
  2. Эпидуральный наркоз. Препарат вводится над твёрдой оболочкой спинного мозга под надкостницу. Обезболивание происходит благодаря блокаде спинномозговых корешков. При неправильно проведённой технике обезболивания негативных последствий не наблюдается.