Анатомия и физиология поджелудочной железы человека

Рак поджелудочной железы — быстротекущая злокачественная опухоль, которая нарушает выработку органом пищеварительных ферментов и гормонов. Анатомия железы предполагает вовлечение в опухолевый процесс желудка, позади которого она проходит. Метастазы в лимфатических узлах ворот печени приводят к нарушению оттока желчи, что проявляется желтухой.

Риски возникновения 

Точной причины рака поджелудочной железы учёные до сих пор не установили. Рост злокачественного новообразования может начаться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Чрезмерного курения – вызывает ишемию (кислородное голодание) ткани органа;
  • Избытка в рационе легкоусвояемых углеводов – создают дополнительную нагрузку на железу;
  • Хронического панкреатита – развитие атипичных клеток происходит на фоне неконтролируемого воспалительного процесса в поджелудочной железе;
  • Избытка массы тела – жировые отложения затрагивают внутренние органы, в том числе поджелудочную железу, а дополнительная нагрузка повышает риски развития опухолевых образований;
  • Хронической интоксикации – длительное токсическое воздействие негативно сказывается на строении и функциях поджелудочной железы;
  • Заболеваний полости рта – кариеса, пародонтита, пародонтоза, которые в значительной мере повышают риск формирования опухолевых очагов в поджелудочной железе.

Наибольшая частота рака поджелудочной железы характерна для экономически развитых стран, которые отличаются урбанизацией и высокими социально-экономическими показателями. Злокачественные новообразования развиваются при отягощённой наследственности.

В поджелудочную железу метастазируют опухолевые клетки из других органов, поражённых опухолевым процессом. Более 75% пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, достигли 70-летнего возраста. Однако патология поражает и более молодых людей.

Записаться на приём

Структура поджелудочной железы человека – местоположение, анатомия, функция

Поджелудочная железа представляет собой орган, локализованный в брюшной полости, который не только выполняет важную функцию в пищеварительном процессе, но и является источником гормонов, регулирующих углеводный обмен организма. Функционально поджелудочная железа разделена на экзокринную часть, обеспечивающая организм пищеварительными ферментами, и эндокринную часть, которая вырабатывает и выделяет гормоны, такие как инсулин и глюкагон, в зависимости от потребностей.

Симптомы и диагностика рака сосочков

Диагностика злокачественной опухоли БДС часто бывает затруднена из-за схожести признаков различных болезней. К примеру, стенозирующий дуоденальный папиллит (стеноз БДС) может иметь ряд схожих симптомов, в частности развитие желтухи. К разрастанию тканей кишечника приводит и аденома БДС.

Постановку диагноза затрудняют воспалительные процессы, присоединившиеся к раку. Зачастую такие симптомы дают основание диагностировать панкреатит, холецистит и т. д. После курса антибиотиков воспаление снимается, что ошибочно воспринимается как выздоровление. Воспаления могут возникнуть в том числе из-за папиллита БДС.

Кроме того, постановку диагноза нередко затрудняет сложная анатомия Фатерова сосочка. Чтобы поставить точный диагноз, обычно используют данные, полученные при объективном осмотре, дуоденоскопии, холангиографии (внутривенной или чреспеченочной), зондирования и других исследований.

Основным методом диагностики является дуоденоскопия с прицельной биопсией. Если новообразование растет экзофитно, оно хорошо просматривается (точность исследования составляет 63–95%). Неудачи возможны из-за стриктуры протоков, в силу чего контрастное вещество плохо распространяется.

Зачастую используется рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки. При наличии опухоли БДС визуализируются нарушения движения контрастного вещества и становятся хорошо видны изменения анатомической формы стенок или наполнения кишки. Таким методом диагностируется также дуоденальный папиллит.

Читайте также:  Анатомия яремной вены: лечение тромбоза, эктазии и дилатации

В некоторых случаях, когда БДС достоверно не визуализируется и стандартные обследования не позволяют точно поставить диагноз, это означает необходимость лапаротомии – сосок разрезают для забора ткани.

В некоторых случаях используют эндоскопию или гастроскопию желудка с осмотром БДС.

В этом видео специалист расскажет о заболевании Фатерова сосочка и трудностях диагностики болезни.

Отек фатерова сосочка симптомы

Рак фатерова сосочка (большой дуоденальный сосочек, БДС) относится к редко встречающимся типам опухолей пищеварительной системы.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, а на поздних стадиях проявляет себя тяжелыми осложнениями в виде желтухи и эндогенной интоксикации.

Своевременная диагностика злокачественных новообразований большого дуоденального сосочка повышает шансы пациента на полное излечение.

Общая информация

Фатеров сосочек — это анатомическое образование, расположенное в складке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Он имеет вид сферического возвышения, на котором имеется отверстие — место выхода желчи и панкреатического сока из общего желчного и панкреатического протоков.

Внутри фатерова сосочка располагается мышечный жом, регулирующий поступление пищеварительных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки — сфинктер Одди.

Рак БДС наблюдается менее, чем у 2% у всех пациентов со злокачественными новообразованиями пищеварительной системы. В структуре общей онкологической заболеваемости опухоли фатерова сосочка составляют до 1,6%. Средний возраст пациентов — 56-65 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин.

Причины и факторы риска

Достоверные причины и механизм развития злокачественных новообразований БДС остаются неизвестными. Среди факторов риска выделяют следующие:

  • желчнокаменная болезнь в анамнезе (камнеобразование в желчном пузыре или протоках);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • хронический панкреатит;
  • повышение литогенности (изменение нормального состава) желчи на фоне несбалансированного питания и избыточной массы тела;
  • заболевания печени;
  • воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка — дуоденит, папиллит, оддит;
  • прием эстрогенных препаратов с целью контрацепции или заместительной гормональной терапии;
  • гиперхолестеринемия и дислипидемия — повышение уровня холестерина, изменение жирового обмена и нормального соотношения липидов в крови.

При наличии доброкачественных опухолей в области БДС (например, аденомы) может произойти ее трансформация в злокачественную. По данным разных авторов, онкологическое перерождение встречается в 60-65% всех случаев рака фатерова сосочка.

Классификация и виды

Рак БДС классифицируется по международной системе TNM, где T — характеристика опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — гематогенное (через кровь) метастазирование в другие органы.

Клиническая классификация, основанная на системе TNM, предполагает 4 стадии заболевания:

  • 0 ст. — преинвазивный рак без прорастания в рядом лежащие ткани (Tis, или карцинома in situ) и без метастазирования (N0, M0);
  • IA ст. — опухоль ограничена только сфинктером Одди или фатеровым сосочком (T1), лимфогенные и отдаленные метастазы отсутствуют (N0, M0);
  • IB ст. — злокачественное новообразование распространяется на двенадцатиперстную кишку (T2), метастазирования нет (N0, M0);
  • IIA ст. — опухоль прорастает в поджелудочную железу (T3), лимфогенных и гематогенных метастазов нет (N0, M0);
  • IIB ст. — злокачественное новообразование T1, T2 или T3, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы (N1, M0);
  • III ст. — опухоль распространяется на жировую клетчатку, расположенную возле поджелудочной железы, а также затрагивает другие анатомические структуры (T4), количество пораженных близлежащих лимфоузлов не имеет значения, гематогенных метастазов нет (N1, M0);
  • IV ст. — размер опухоли и количество пораженных регионарных лимфоузлов не имеет значения, есть отдаленные метастазы (M1).

Злокачественное новообразование БДС может иметь экзофитный (в просвет кишки), эндофитный (в терминальные отделы желчных путей) или смешанный рост. Смешанный характер роста встречается чаще остальных и составляет около 45-50% всех случаев.

По морфологической картине рак БДС может быть представлен следующими формами:

  • железистый — аденокарцинома,
  • скиррозный — фиброзный,
  • плоскоклеточный — из многослойной плоской эпителиальной выстилки.

По степени дифференцировки («зрелости») клеточного состава выделяют опухоли недифференцированные, низко-, средне- и высоко дифференцированные. Недифференцированные новообразования, как правило, характеризуются быстрым агрессивным ростом и частым гематогенным метастазированием.

Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание ничем себя не проявляет. У небольшого количества пациентов наблюдается преходящая несильная болезненность в эпигастральной области, которую пациенты связывают с нарушением режима питания. С прогрессированием заболевания появляется ряд признаков, которые могут свидетельствовать об онкологическом заболевании.

Диагностика рака фатерова сосочка

Постановка диагноза сопряжена с существенными затруднениями из-за неспецифичности симптоматики. В процессе диагностики онколог ориентируется на жалобы, данные объективного осмотра, рентгенографии, чреспеченочной или внутривенной холангиографии, дуоденального зондирования, фиброгастродуоденоскопии и других исследований. При желтухе определяется высокий уровень билирубина с преобладанием прямой фракции, стеркобилин в кале отсутствует. На поздних стадиях рака большого дуоденального сосочка выявляется анемия.

Читайте также:  Картинки ЭКГ при нарушениях ритма

Достаточно достоверным исследованием является дуоденальное зондирование, при проведении которого часто удается обнаружить кровь в дуоденальном содержимом. Иногда в ходе этого исследования выявляются клетки неоплазии и ферменты поджелудочной железы. Рентгенографическими признаками рака большого дуоденального сосочка являются неровность контуров либо дефект наполнения в зоне внутренней стенки двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие проходимости либо деформация желчного протока в зоне, приближенной к фатеровому соску.

При проведении фиброгастродуоденоскопии обнаруживают опухолевидное образование и выполняют эндоскопическую биопсию подозрительного участка. В некоторых случаях диагноз рака большого дуоденального сосочка не удается установить при помощи стандартных методик, для уточнения характера патологии приходится проводить лапаротомию, рассекать фатеров сосок, осуществлять забор ткани, а затем принимать решение об объеме операции на основании данных срочного гистологического исследования. Дифференциальный диагноз осуществляют с гепатитом, раком головки поджелудочной железы и раком желчных путей.

Понятие о Сантириниеве протоке

Такая вид протока считается добавочным. Он локализуется в средней области головки поджелудочной железы. Он может впадать в главную протоку. Врачи говорят, что данное явление диагностируется у 35% пациентов. При его выявлении наблюдается его открытость выше расположения соска двенадцатиперстной кишки.

Если основной проток атрофируется или наблюдается сбой в функциональности, то вся работа переходит на дополнительный канал.

Через сфинктер, который носит название Хелли, в тонкую кишку проникает желудочный сок. Но эта часть органа имеет свою особенность. Он преграждает процесс обратного передвижения сока и возможности загрязнения канала содержимым желудка.

Головка поджелудочной железы отличается своей системой протоков. Через них происходит процесс выведения.

Понятие о Сантириниеве протоке

В нынешнее время выводные протоки поджелудочной железы подразделяются на три вида.

  1. Верхний тип. Его приоткрытие наблюдается в Санторинеевом протоке. В некоторых случаях наблюдается его совмещение с головкой нижнего протока. У верхнего типа отсутствует самостоятельный выход в двенадцатиперстную кишку.
  2. Общий тип. Такая разновидность канала характеризуется началом в теле поджелудочной железы.
  3. Нижний тип. Отличается наличием соединения с верхним типом, в результате чего образуется одна протока.

Если дополнительные протоки перестают функционировать на фоне их закупоривания, то человек испытает сильный приступ острой боли.

Желтуха при раке поджелудочной железы

Опухоль, достигшая значительных размеров, вызывает желтуху за счет сдавления протоков печени, появляется зуд кожи, моча темнеет, а каловые массы становятся светлыми.

Нарастает тошнота, полностью исчезает аппетит, появляются рвота, сухость во рту, поносы. На коже могут появляться язвы, чаще возникают гнойничковые поражения. Больной быстро истощается, выражен упадок сил.

Лечение при механической желтухе

Желтуха — свидетельство выраженного нарушения функции печени, что значительно ухудшает состояние больного и приводит к смерти, поэтому при наличии такого осложнения рака поджелудочной железы сначала проводится восстановление оттока желчи. Каким способом будет это сделано, определяется протяженностью сужения желчного протока, возможностью удаления измененной раком железы и состоянием пациента.

Для выведения желчи выполняется одна из трех манипуляций:

  • Наименее сложная и с меньшим числом осложнений — пункция через кожу желчных протоков и установка дренажа — трубки, отводящей образующуюся желчь.
  • Дренирование желчного протока при эндоскопии с установкой стента чаще вызывает серьезные осложнения и через некоторое время опасно рецидивом желтухи, поэтому его выполняют перед радикальной операцией на поджелудочной железе.
  • Самый сложный хирургический метод с формированием анастомозов — соединений желчных протоков с желудочно-кишечным трактом также не свободен от осложнений.
Читайте также:  Гемангиома печени: виды новообразования и методики лечения

Стадирование рака поджелудочной железы

Согласно классификации по TNM выделяют следующие стадии:

  • 0 (TisN0M0) – первичная опухоль не выходит за пределы эпителия; метастазов нет;
  • IA (T1N0M0) – первичная опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы, её максимальный размер не более двух см; метастазов нет;
  • IB (T2N0M0) – первичная опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы, её максимальный размер более двух см; метастазов нет;
  • IIA (T3N0M0) – первичная опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но без вовлечения крупных кровеносных сосудов; метастазов нет;
  • IIB (T1-2-3N1M0) – первичная опухоль любого размера, не выходит или выходит за пределы поджелудочной железы, но без вовлечения крупных кровеносных сосудов; имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы; отдалённых метастазов нет;
  • III (T4N0-1M0) – первичная опухоль выходит за пределы поджелудочной железы c вовлечением крупных кровеносных сосудов; регионарные метастазы имеются или отсутствуют; отдалённых метастазов нет;
  • IV (T1-2-3-4N0-1M0-1) – первичная опухоль любого размера и распространения; имеются регионарные и отдалённые метастазы.

Описание нередко дополняется другими параметрами, включающими степень дифференцировки (злокачественности) опухоли, степень поражения брюшины и жёлчевыводящих путей. Такая классификация необходима для выбора тактики лечения.

Стеноз Вирсунгова протока-диагностика и лечение

На сегодняшний день план обследования пациентов со стенозом панкреатического протока включает следующие диагностические мероприятия:

  • Лабораторные анализы: развёрнутый общеклинический анализ крови, биохимию, липидный профиль, изучение электролитного состава крови, определение уровня ферментов поджелудочной железы, онкомаркеров и ряда гормонов
  • Ультразвуковое исследование (сонографию) органов брюшной полости, позволяющее визуализировать вирсунгов проток и произвести его измерение в большинстве ситуаций, если только больной не страдает ожирением. Обычно вирсунгов проток легче визуализируется в области тела поджелудочной железы, чем в её головной и хвостовой части, что объясняется особенностями его расположения по отношению к пучку ультразвуковых волн
  • Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ, MRCP – Magnetic Resonance CholangioPancreatography) -неинвазивную методику, основанную на применении магнитно-резонансной томографии с целью визуализации жёлчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Также позволяет детально осмотреть окружающую паренхиму

Эндоскопическую ретроградную холангиопернкреатографию (ЭРХПГ, ERCP – Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) – инвазивную диагностическую процедуру, при помощи которой удаётся обнаружить патологию жёлчевыводящих и панкреатических протоков, а также совсем небольшие новообразования поджелудочной железы. Назначается только тогда, когда вышеупомянутые неинвазивные методики показали свою неинформативность у данного пациента

При подтверждении диагноза стеноза вирсунгова протока врач (абдоминальный хирург) принимает решение о выборе тактики оперативного лечения. В зависимости от конкретной клинической ситуации это может быть:

  • Реканализация стенозированного участка вирсунгова протока посредством чрескожного эндопротезирования
  • Открытая реконструкция вирсунгова протока и жёлчевыводящих путей
  • Резекция головки поджелудочной железы с пластикой жёлчевыводящих путей (выполняется реже)

Лечение Вирсунгова протока-почему клиники в Польше?

Если Вы столкнулись с необходимостью лечение стеноза Вирсунгова протока, профессиональные консультанты Поландмед разработают и предложат Вам индивидуальный план лечения и пребывания в клиниках Польши. Дополнительно, такие услуги как: оформление лечебных виз, подбор соответствующего размещения для Вас или Ваших близких, контакт с клиникой (в случае если отсутствует отдел по работе с иностранными пациентами) и др. позволит Вам сосредоточиться на прохождении лечения.

Сегодня клиники Польши предлагают очень качественное и недорогое лечение (стоимость койкодня составляет от $ 100, включая лечение) на европейском уровне. Польские врачи осуществляют лечение и диагностику на оборудовании такого же класса, как их зарубежные коллеги.