Ацидоз – что это такое? Причины развития, симптомы и лечение

Если
компенсаторные механизмы организма не способны предотвратить сдвиги
концентрации водородных ионов, то нарушается кислотно-основное равновесие. При
этом наблюдаются два противоположных состояния – ацидоз и алкалоз.

Причины

Ацидоз – это не заболевание, а лишь состояние организма, вызванное нарушением кислотно-щелочного баланса, которое произошло в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот. Как правило, эти продукты при нормальной работе организма выводятся быстро. Лишь при некоторых болезнях и состояниях они выходят медленно. Самыми распространенными причинами появления ацидоза считаются:

  • дыхательная недостаточность при воспалении легких (пневмонии), эмфиземе (патологическом расширении воздушных пространств дистальных бронхиол) легких, гиповентиляции (редком поверхностном дыхании);
  • злокачественные новообразования;
  • голодание, диета;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови);
  • почечная недостаточность;
  • курение;
  • потеря аппетита, отравление, другие нарушения работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • беременность;
  • обезвоживание организма;
  • отравление вредными веществами;
  • кислородное голодание (при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, анемии, состоянии шока);
  • потеря бикарбоната (кислых солей угольной кислоты) почками;
  • использование препаратов (кальция хлорида, салицилатов и других);
  • состояния организма, провоцирующие нарушение метаболизма (недостаточность кровообращения, сахарный диабет, лихорадочные состояния).

Ацидоз: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Одним из наиболее существенных показателей здоровья человека можно считать кислотно-щелочной баланс. Вполне нормально, что при функционировании в организме образовывается множество кислот, которые в дальнейшем практически сразу выводятся с потом, мочой или через легкие.

Если этот баланс нарушается, может возникнуть ацидоз – это явление, которое характеризуется накоплением кислот в тканях органов, которые из-за этого разрушаются. Во многих случаях это состояние возникает из-за недостатка минералов.

Ацидоз – это смещение кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения показателя водорода pH и увеличения кислотности его среды.

  • Ацидоз и алкалоз
  • Причины возникновения ацидоза
  • Разновидности
  • Подвиды нереспираторного или негазового вида
  • Классификация по водородному показателю
  • Клиническая картина
  • Заболевание у детей
  • Диагностические мероприятия
  • Терапия
  • Корректное питание
  • Профилактические мероприятия
  • Осложнения и прогноз

Большая часть всех заболеваний, которые развиваются в человеческом организме, могут очень сильно влиять на равновесие кислот и внутреннюю среду. Из-за этого может наблюдаться такое состояние, как ацидоз – закисление или алкалоз – защелачивание.

При наличии компенсированной формы ацидоза и алкалоза меняется абсолютное количество угольной кислоты, но при этом их количественное соотношение находится в норме.

Проблемы декомпенсированного вида становятся причиной того, что изменения сдвигаются в сторону кислот или в сторону оснований.

Причины возникновения ацидоза

Важно понимать, что ацидоз – это не заболевание, а только состояние организма, которое является следствием нарушенного кислотно-щелочного баланса. Происходит это из-за неполного выведения и окисления органических кислот.

Обычно при нормальном функционировании организма эти вещества выводятся в короткие сроки. Только при некоторых заболеваниях и состояниях организма это происходит медленно.

Ацидоз: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Основные состояния, в которых может развиваться ацидоз – это:

  • дыхательная недостаточность при пневмонии, патологии расширенных воздушных пространств дистальных бронхиол (эмфизема легких), редком поверхностном дыхании (гиповентиляции);
  • при злокачественных опухолях;
  • при диетах и излишних голодовках;
  • при регулярном употреблении алкоголя;
  • при пониженном уровне глюкозы в крови (гипогликемия);
  • при почечной недостаточности;
  • у курильщиков со стажем;
  • при отравлениях, отсутствии аппетита, при проблемах с желудочно-кишечным трактом;
  • во время беременности;
  • при недостатке жидкости в организме (обезвоживание);
  • отравление химическими вредными веществами может стать причиной ацидоза;
  • при сердечной недостаточности, инфаркте, анемии, шоковом состоянии (то есть во время кислородного голодания);
  • утрата почками кислых солей угольной кислоты;
  • употребление особых медикаментов (салицилатов, кальция хлорида и т. д.) может быть причиной ацидоза;
  • состояния организма, которые становятся причиной нарушенного метаболизма: сахарный диабет, недостаточность кровотока, лихорадка.

На сегодняшний день известны следующие виды ацидоза:

  • нереспираторный, который характеризуется избыточным количеством нелетучих кислот;
  • респираторный или газовый, который возникает вследствие попадания в организм воздуха при вдохе с большой концентрацией углекислого газа;
  • смешанный, который возникает в следствие нескольких причин.

Подвиды нереспираторного или негазового вида

  • Экзогенный – кислотный баланс увеличивается из-за попадания в организм большого количества веществ, которые при метаболизме преобразуются в кислоты.
  • Выделительный – возникает вследствие нарушенного выведения из организма нелетучих кислот (характерен для людей с почечной недостаточностью).
  • Острый метаболический ацидоз – наиболее тяжелый вид патологии, для которого характерно скопление эндогенных кислот вследствие плохого их разрушения или связывания. Он также может классифицироваться на:
    • Молочнокислый ацидоз – возникает из-за избытка в организме молочной кислоты.
    • Гиперхлоремический – развивается вследствие повышенного количества хлора в плазме крови.
    • Диабетический – ацидоз при сахарном диабете, как осложнение этого заболевания, является признаком содержания большого количества ацетоновых тел в крови, а также избытка глюкозы в сыворотке крови.
    Читайте также:  ДИАФРАГМА — Большая Медицинская Энциклопедия

    Метаболический алкалоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

    Нарушение кислотно-основного равновесия организма на фоне накопления гидроксильных анионов ОН и ощелачивания крови. Пациента беспокоит головная боль, сонливость, усталость и усиление нервно-мышечной возбудимости.

    При среднетяжелом либо тяжелом течении недуга, симптоматика выражается тахиаритмией, клонико-тоническими судорогами, расстройствами сознания и нарушением дыхания. Если уровень рН сдвигается больше чем на 0,3, больной может впасть в кому, а 0,4 – приводит к летальному исходу.

    Поскольку, чаще всего недуг выявляется у пациентов отделения интенсивной терапии, диагностикой занимается терапевт либо анестезиолог-реаниматолог. Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует клиническую картину, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

    Как правило, специалисты исследуют кровь на электролиты и кислотно-щелочную среду, а также выполняют электрокардиографию, пульсометрию, рентгенографию и гастроскопию. Терапевтическая тактика нацелена на нормализацию КЩС и коррекцию основного заболевания.

    При тяжелых состояниях назначают оксигенотерапию, либо подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. Классифицируют хлорочувствительную и хлорорезистентную формы недуга.

    Причины метаболического алкалоза

    К развитию патологического состояния могут привести как внешние, так и внутренние факторы. При механическом удалении Н+ из внутренней среды, формируется хлорочувствительная форма недуга.

    Заболевание может образоваться на фоне стеноза почечной артерии, злокачественной артериальной гипертензии, ренинпродуцирующих новообразований, гормональных расстройств, гиперкоррекции молочнокислого ацидоза либо диабетического кетоацидоза.

    К внешним факторам относят гиповолемию, неправильное применение диуретиков, кровотечения, утрату содержимого желудка при рвоте, гастростому и промывание желудка с помощью зонда.

    Симптомы метаболического алкалоза

    Для компенсированных форм алкалемии на фоне молочно-щелочного синдрома и желудочных патологий характерно длительное латентное течение.

    По мере прогрессирования болезни симптоматика проявляется отечностью, сниженным тургором кожных покровов, ухудшением аппетита и генерализованным зудом. Пациент может отказываться употреблять молоко и молочные продукты.

    Метаболический алкалоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

    В почечных каналах откладываются соли кальция, что приводит к ухудшению выделительной способности почек. Обычно, первые признаки появляются спустя месяцы, а иногда – годы с момента начала патологического процесса.

    При легких метаболических алкалозах наблюдаются головные боли, сонливость, усталость и усиление нервно-мышечной возбудимости. В некоторых случаях отмечаются снижение артериального давления и локализованные судороги, поражающие отдельные мышечные волокна. Возможно развитие частичной блокады проводимости внутри сердца и экстрасистолии.

    Среднетяжелые и тяжелые формы заболевания выражаются тахиаритмией, учащенным сердцебиением, болевыми ощущениями в области груди, расстройствами сознания, бредом, клонико-тоническими судорогами.

    При тяжелом течении болезни нарушается работа дыхательной системы, что проявляется одышкой, увеличенной частотой дыхательных движений, синюшным окрасом кожи на пальцах, носу, ушных раковинах и губах, включением вспомогательных мышц. На фоне гипоксии развивается рабдомиолиз, а также поражается мышечный аппарат.

    В результате моча выводит миоглобин и становится темной. Патологическое состояние может осложняться почечной и дыхательной недостаточностью, фибрилляцией желудочков сердца.

    Диагностика метаболического алкалоза

    Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует клиническую картину, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, специалисты исследуют кровь на электролиты и кислотно-щелочную среду, а также выполняют электрокардиографию, пульсометрию, рентгенографию и гастроскопию.

    Лечение метаболического алкалоза

    Терапевтическая тактика нацелена на нормализацию КЩС и коррекцию основного заболевания. При тяжелых состояниях назначают оксигенотерапию либо подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. Медикаментозная схема может включать натрия хлорид, магния сульфат, слабые растворы соляной кислоты, спиноролактон, глюкозо-калиевую смесь и аммония хлорид.

    Профилактика метаболического алкалоза

    Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно выявлять и лечить болезни, способные спровоцировать метаболические изменения.

    Признаки

    Метаболический ацидоз может не иметь выраженных симптомов, если ацидемия незначительна и развивается медленно. В остальных случаях его признаки неспецифичны, т. е. свойственны многим состояниям.

    Значительная и/или быстро развивающаяся ацидемия проявляется тошнотой и рвотой, нарастающим ухудшением самочувствия. К характерным признакам относится гипервентиляция из-за гиперпноэ (вдох становится медленным и глубоким, но частота вдохов не увеличивается – так называемое дыхание Куссмауля) вследствие действия компенсаторных процессов. Развивается компенсаторная одышка. По мере нарастания ацидемии нарушается сердечная функция, может возникнуть кардиогенный шок и желудочковая артимия.

    Медленно развивающаяся (хроническая) ацидемия приводит к деминерализации костей.

    К возможным признакам ацидоза относятся:

    • ухудшение функции миокарда, определяемое снижением ударного и минутного объема крови, а также снижением чувствительности к действию инотропных и вазопрессорных лекарственных средств;
    • снижение периферического сопротивления сосудов;
    • гиперкалиемия;
    • спазм артериол желудочно-кишечного тракта и почек, что сопровождается уменьшением перистальтики кишечника и диуреза;
    • уменьшение синтеза сурфактанта;
    • развитие судорог.

    Поскольку эти признаки неспецифичны, оценивать их следует, обращая внимание на анамнестические данные, которые указывают на возможное появление ацидоза:

    • длительная диарея;
    • диагностированный сахарный диабет или указания на его возможное наличие (усиленная жажда, полиурия, потеря веса, боли в эпигастрии и т. д.);
    • недостаточное питание, голодание;
    • почечная недостаточность (никтурия, полиурия, потеря веса, кожный зуд);
    • прием некоторых лекарственных средств (например, салицилатов) или употребление токсичных веществ (например, метанола);
    • расстройства зрения, повышение светочувствительности, выпадение полей зрения;
    • почечнокаменная болезнь;
    • признаки интоксикации.

    Симптомы ацидоза

    Ацидоз может иметь множество различных симптомов. Какими будут признаки закисления организма, зависит от того, почему кислотно-щелочной баланс был нарушен.

    Симптомы респираторного ацидоза

    Закисление организма обусловленное респираторным ацидозом является более распространенной формой заболевания. Он всегда связан с так называемой гипоксией (кислородное голодание). Пониженное содержание кислорода в организме проявляется одышкой и синюшностью губ.

    Кроме того, респираторный ацидоз может вызывать другие симптомы, начиная от слабости и дезориентации, заканчивая комой. Также, поскольку почки пытаются противостоять окисление организма, повышается мочеиспускание.

    Симптомы метаболического ацидоза

    Симптомы ацидоза

    Редкий метаболический ацидоз (так называемый обменный ацидоз) в отличие от респираторного вызывает совершенно другие симптомы. Как правило, происходит интенсивное дыхание (гипервентиляция), которое сопровождается необычно глубоким, шумным дыханием (медицинский термин дыхание Куссмауля).

    В результате организм пытается выдохнуть больше кислого углекислого газа. Если виновником метаболического ацидоза является сахарный диабет, дыхание больного может пахнуть ацетоном.

    Кроме того, любой острый ацидоз также влияет на сердце и кровеносные сосуды. Если организм закислен, уменьшается сердечный выброс, а кровеносные сосуды на руках и ногах расширяются. В результате в случае ацидоза возможны следующие дополнительные симптомы:

    • низкое кровяное давление;
    • аритмия;
    • потеря сознания (обморок).

    Нарушения кислотно-щелочного состояния и реакции организма.

    Первич-ные наруше-ния Пример Началь-ный уровень pH крови Компенса-торный механизм Компен-сатор-ные измене-ния pH крови
    Респира- торный ацидоз Снижение способ-ности дышать    из-за тяжёлой хрони-ческой болезни    лёгких Слишком низкий уровень Повышен-ная экскреция кислоты в    моче Увеличи-  вается      обратно    по отноше-  нию к    нормаль-  ному        уровню
    Метабо- лический ацидоз Повышен-ное    кислото-образова-ние из-за диабети-ческого кетоаци-доза Слишком низкий уровень Увеличи-  вается      частота дыхания,   чтобы избавить-  ся от      углекис–лого газа Увеличи-  вается      обратно    по отноше-  нию к    нормаль-  ному        уровню
    Респира- торный алкалоз Гипер- вентиля-ция из-за беспокой-ства Слишком высокий уровень Повышен-ное содержа-ние щелочи    в моче Умень-    шается    обратно    по отноше-  нию к    нормаль-  ному        уровню
    Метабо-лический алкалоз Потеря желудоч-ной кислоты из-за рвоты Слишком высокий уровень Снизи-  лась частота дыхания,  чтобы  сохра-  нить углекис-лый газ Умень-    шается    обратно    по отноше-  нию к    нормаль-  ному        уровню

    Мы живём и умираем на клеточном уровне!

    Нарушения кислотно-щелочного состояния и реакции организма.

    pH крови оказывает серьёзное влияние на все системы организма и организм использует различные механизмы, чтобы контролировать в крови кислотно-щелочной баланс. Кислотно-основное равновесие регулируется организмом, потому что даже незначительные отклонения от нормального диапазона может сильно повлиять на мозг, артерии, сердце, мышцы и многие внутренние органы. Оно может способствовать перегрузке организма, ведущих к серьёзным заболеваниям, таким как рак. Воспалительные заболевания часто увеличивают риск развития рака.

    Если pH слишком далеко отклоняется в любом направлении, клетки отравлены своими токсичными отходами и умирают. Дисбаланс pH может вызвать серьёзные проблемы со здоровьем и может привести к прогрессированию большинства дегенеративных заболеваний, включая чрезмерное увеличение веса. Баланс вашего pH считается самым важным. Его всегда надо поддерживать на оптимальном уровне для вашего здоровья.

    Дисбалансу pH крови способствует плохое питание и стресс, ведущий к воспалению. Воспаление связано с раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом.

    Уровень pH крови зависит:

    Нарушения кислотно-щелочного состояния и реакции организма.
    • от сердечно-сосудистой системы здоровья,
    • от уровня холестерина, от баланса сахара в крови, 
    • от метаболизма жира,
    • от веса,
    • от энергетического баланса,
    • от правильного очищения и ремонта тканей,
    • от устойчивости организма к болезням,
    • от способности организма выводить токсины.

    Прибор для измерения давления

    Респираторный ацидоз

    – состояние, характеризующиесяповышением рСО2крови (более 40 мм. ) и снижением рНкрови.

    центра, находящегося впродолговатом мозге, контролируют ирегулируют альвеолярную вентиляцию,выделение легкими суточной нагрузкиСО2,а также поддерживают значения рСО2в пределах нормы – 40 мм. рт. ст.

    Нарушениелюбого этапа процесса вентиляции отдыхательного центра до газообмена черезальвеолярный капилляр может вызватьухудшение альвеолярной вентиляции изадержку невосстановленной дыхательнойфункции для коррекции рН крови включаютсяв первую очередь клеточные буферы, азатем почки.

    Реакция почек осуществляетсяв течение нескольких дней и поэтомукомпенсация острого респираторногоацидоза менее эффективна, чем хроническогореспираторного ацидоза.

    ацидоза являются всенарушения, угнетающие функцию легкихи выделении двуокиси углерода.

    Причиныреспираторного ацидоза.

    повреждения грудной клетки

    путей

    -Круп

    -Отек ых связок

    -Аспирация

    4. Травма

    -Патологическая подвижность груднойклетки

    -Разрыв дыхательных путей

    5. Сколиоз

    легких

    обструктивные легочныезаболевания

    недостаточность

    легочные болезни

    дыхательного центра

    и вторичные болезни ЦНС

    ЦНС

    Респираторный ацидоз

    заболевания

    дистрофия

    Гийена-Барре

    действие лекарств итоксинов

    окружающая среда

    Клиническаякартинареспираторного ацидоза во многомопределяется расстройствами ЦНС. Из-заповышенного рСО2крови увеличивается приток крови кмозгу, повышается давление спинномозговойжидкости. Эти нарушения и приводят кразличным симптомам генерализованногоугнетения ЦНС.

    Болезнилегких могут привести к задержке СО2в результате альвеолярно-капиллярнойдисфункции. Нервномышечные поражениядыхательной мускулатуры, приводящие кснижению легочной вентиляции, такжевызывают задержку ЦНС, затрагивающие стволголовного мозга, приводят к задержкеСО2в результате снижения легочной вентиляции.

    Диагностикареспираторного ацидоза.

    Диагнозострого респираторного ацидоза. Остраязадержка СО2приводит к резким изменениям рН иповышению рСО2.

    это происходит потому, что бикарбонатне способен нейтрализовать СО2,так как буферное действие при остромповышении рСО2осуществляется только за счетвнутриклеточных буферов при повышениирСО2на каждые 10 мм

    уровень бикарбонатаплазмы возрастает примерно на 1 мэкв/л,а рН крови снижается примерно на 0,08.

    Диагнозхронического респираторного артериального рН вследствиеповышенного рСО2стимулирует почечную секрецию Н+,что приводит к дополнительному поступлениюбикарбоната во внеклеточную жидкость.

    Почечная реакция на гиперкапнию болеемедленная, чем действие клеточныхбуферов и для ее полного завершениятребуется 3-4 дня. Происходит усилениереабсорбции бикарбоната и повышениеэкскреции аммония почкой. Анализ газовогосостава артериальной крови показывает,что при повышении рСО2на каждые 10 мм. рт.

    ст. уровень бикарбонатаплазмы возрастает на 3 -4 мэкв/л, а рНкрови уменьшается на 0,03.

    Лечение.

    Терапияострого респираторного ацидоза должнабыть направлена на быстрое улучшениеальвеолярной вентиляции. Использованиебикарбоната может несколько уменьшитьразвитие ацидемии.

    Следуетпопытаться провести коррекцию мышечнойдисфункции или добиться возможнойобратимости заболевания легких.

    Пригиповентиляции, обусловленнойлекарственными препаратами, необходимопопытаться вывести эти средства изорганизма. Концентрация углекислогогаза, превышающая 60 мм

    , являетсяпоказанием для искуственой вентиляциилегких при одновременном выраженномугнетении ЦНС или дыхательной мускулатуры.

    Прине леченном хроническом респираторномацидозе уровень бикарбоната плазмысоответствует почечному порогу длябикарбоната.

    Поэтому введение бикарбонатанатрия окажется неэффективным длядальнейшего увеличения бикарбонатаплазмы и коррекции ацидоза, посколькувведенный бикарбонат будет экскретирован.

    Хронический респираторный ацидозявляется частым нарушением, развивающимсявследствие хронических обструктивныхзаболеваний легких. Лечение должно бытьнаправлено на улучшение альвеолярнойвентиляции.

    Чем опасен ацидоз

    Это тяжелое осложнение, которое может возникать из-за тяжелых инфекций, на фоне диабета, при нарушении функций печени, почек и при ряде других патологий. «Подкисление» крови вызывает ряд дополнительных нарушений в работе органов и тканей, среди которых наиболее опасные это:

    • Поражение клеток по всему организму. Большое количество свободных кислот разъедает наружную оболочку клеток, что приводит к нарушению их функций. Так как токсины разносятся во все органы и ткани, патологичные изменения могут быть очень разнообразны;
    • Дыхательные нарушения. Кислород в организме является щелочью, по своей химической роли. Поэтому для больных характерно глубокое частое дыхание – так организм пытается снизить кислотность. К сожалению, этот процесс приводит к сужению мозговых сосудов и повышению кровяного давления. В результате состояние человека только ухудшается и повышает риск кровоизлияний в различные органы;
    • Повышение кровяного давления. Механизм возникновения связан с наличием расстройств дыхания;
    • Повреждение пищеварительных органов. У большинства пациентов, острый метаболический ацидоз становится причиной болей в животе, нарушений стула и других диспептических явлений. При этом нарушении часто образуются такие агрессивные вещества, как ацетон и оксимасляная кислота, которые разъедают слизистую желудка, пищевода и кишечника. В некоторых случаях, у пациентов даже возникают кровотечения из этих органов;
    • Угнетение сознания. Вырабатываемые организмом токсины негативно действуют на нервы и мозговое вещество. При легком течении у пациента может отмечаться раздражительность, слабость, сонливость, а при тяжелом – кома;
    • Нарушение работы сердца. Повреждение клеток и нервной ткани, дисбаланс микроэлементов и ряда других факторов неизбежно влияют на миокард. На первых стадиях, это влияние может проявляться частым и сильным сердцебиением, нарушениями ритма. При тяжелом течении патологии сердечные сокращения ослабевают и становятся более редкими. Конечной стадией является остановка сердца.

    Все перечисленные нарушения могут не только ухудшать самочувствие, но и нести угрозу для жизни. Именно поэтому первые признаки болезни необходимо обнаруживать и лечить как можно раньше.