Абсцесс легкого — формы, симптомы и лечение, осложнения, прогноз

Абсцедирующая пневмония – это осложнение пневмонии различной этиологии, характеризующееся образованием внутрилегочных гнойно-некротических полостей. В пульмонологии термином «абсцедирующая пневмония» обозначается период в течении воспаления легких, во время которого на фоне инфильтративных изменений определяются клинические и рентгенологические признаки деструкции легочной паренхимы.

Классификация

Начнем с того, что по характеру течения абсцессы легких бывают острыми и хроническими (более 6 недель).

В зависимости от количества – одиночными (единичными) и множественными.

В зависимости от расположения – центральными или периферическими, одно- или двусторонними.

В зависимости от наличия сопутствующих болезней – первичными (развиваются при здоровых бронхах и легких) и вторичными (возникают на фоне заболеваний бронхов, нарушающих их дренаж).

Также они классифицируются по пути инфицирования (возможные пути описаны выше) и виду возбудителя (они тоже указаны в предыдущем разделе).

Лечение абсцесса легкого

Легочный абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление легких, которое чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Наиболее распространенными причинами являются: грамположительные бактерии (стафилококки, реже пневмококки) и грамотрицательные бактерии (Klebsiella pneumoniae, Proteus, и др.).

Роль анаэробных бактерий – Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Peptostreptococcus в гнилостных абсцессах также имеет существенное значение. Менее распространенными причинами бывают некоторые грибы и паразиты.

Развитие заболевания

Три основных патогенетических механизма характерны для развития абсцесса легких:

  1. Наличие острого воспалительного процесса.
  2. Нарушение бронхиальной проходимости (бронхиальная обструкция).
  3. Нарушение кровоснабжения легочной ткани с последующим некрозом.

Предрасполагающими факторами являются:

  • Аспирация зараженного материала – слизи, крови, гноя.
  • Местные факторы – пневмония, бронхоэктазия, кисты, опухоли, инфаркт легкого.
  • Обструкция бронха от инородного тела или опухоли.
  • Легкие травмы.
  • Гематогенные абсцессы развиваются при инфекционном эндокардите, тромбофлебите, остеомиелите, сепсисе.
  • Распространенными предрасполагающими факторами являются диабет, опухоли, хирургическое вмешательство, иммуносупрессивное лечение.

Легочный абсцесс – это полость, заполненная гноем и некротическим веществом. Вокруг полости образуется фиброзная капсула. Абсцессы могут быть единичными или множественными, чаще в правой нижней доле легкого.

Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь у детей

Стадии заболевания

Существует две стадии развития абсцесса легких:

  • I стадия (легочная стадия) – до тех пор, пока абсцесс локализован;
  • II стадия (стадия открытого абсцесса) – после прорыва образуется полость, заполненная гноем и некротическим веществом.

Классификация:

І. В зависимости от пути заражения абсцессы бывают:

Лечение абсцесса легкого
  • Аспирационные (бронхогенные);
  • Гематогенно-эмболические;
  • Травматические;
  • Метапневмонические;
  • Прочие – при бронхоэктазии, опухолях, инфаркте легких, гнойных процессах в брюшной полости и под диафрагмой.

II. Различают течение:

  • Острый абсцесс легкого.
  • Хронический абсцесс легкого.

Симтомы абсцесса легкого

В начальный период заболевание протекает с клиникой как при острой пневмонии. У пациента тяжелое общее состояние, температура, одышка, цианоз, кашель, гнойная мокрота, боль в груди.

Примерно через три недели после появления первых признаков воспалительного процесса происходит прорыв абсцесса.

Вторая стадия открытого абсцесса характеризуется выделением большого количества гнойной мокроты, выделяются множественные небольшие количества мокроты в течение 2-3 дней.

Мокрота имеет три слоя – пенистый, водянистый и гнойный. Они содержат лейкоциты, эластичные волокна, эритроциты. По истечению острой фазы температура снижается, а общее состояние улучшается.

Физикальное обследование выявляет бронхиальное дыхание с увеличенной полостью – амфорические, средние и крупные влажные хрипы.

Хронический абсцесс легкого

Хронический абсцесс легкого выявляют, когда острый абсцесс длится более трех месяцев. Наиболее распространенными причинами хронического заболевания являются: неправильное или позднее лечение острого абсцесса, снижение защитных сил организма, большая полость абсцесса, толстая гнойная мембрана и т. д.

Заболевание возникает с периодами обострения и ремиссии. Появляется хронический кашель, гнойная мокрота с примесью крови. В дальнейшем развивается анемия, гипопротеинемия, аномалии барабанной перепонки, амилоидоз.

Рентгенологическое исследование выявляет полость с неровными очертаниями. Лечение хронического абсцесса: хирургическое. Осуществляется резекция легкого или лобэктомия.

Диагностика абсцесса лёгкого

Самым доступным и широко используемым методом является обзорная рентгенография органов грудной клетки. В первую очередь будет назначаться именно этот метод исследования. Так же первоочерёдными являются общий анализ крови и мочи. После получения результатов врач выбирает тактику – назначение дополнительных исследований и анализов, решение о госпитализации пациента, план лечения.

Лабораторные методы диагностики

  1. ОАК (увеличение белых кровяных телец — лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – признак воспаления в организме, ускорение СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови (общий белок снижается, повышается фибриноген).
  3. ОАМ (белок в моче).
  4. Микроскопический анализ мокроты (лейкоциты, эритроциты, бактерии, эластические волокна, капли жира, кристаллы холестерина).
  5. Бактериологический посев крови, мокроты (выявление возбудителя инфекции).
Читайте также:  Брюшная полость, УЗИ: что входит? Какие органы?

В настоящее время появилось огромное число частных лабораторий, где можно самостоятельно сдать анализы. И всё-таки не пытайтесь их расшифровать сами или с помощью друзей и родственников, всегда существует множество нюансов, которые могут привести Вас в заблуждение и как следствие — к неправильному диагнозу.

Инструментальные методы диагностики

  1. Рентгенография органов грудной клетки, делается в двух проекциях (округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости – абсцесс).
  2. КТ.
  3. МРТ.
  4. Фибробронхоскопия.
  5. Бронхография.

При малейшем подозрении на деструктивный процесс в лёгком (абсцесс, гангрена) врач обязан отправить на рентгенографию грудной клетки!

Дифференциальная диагностика абсцесса лёгкого

Бывает и такое, что даже опытный врач затрудняется поставить правильный диагноз. Это объясняется сходной симптоматикой и похожими результатами инструментальных исследований. С чем же можно перепутать абсцесс лёгкого?

  1. Раковая опухоль. При этом заболевании важно учитывать возраст (старше 40 – 50 лет), анамнез (курение, алкоголизм, работа на вредных производствах). Назначаются более точные методы исследований (КТ, МРТ, биопсия с гистологией ткани, проводится цитологический анализ, при котором выявляются раковые клетки).
  2. Туберкулёз лёгких. Анамнез (где работает, работал в прошлом, контакт с больными туберкулёзом, нахождение в местах ограничения свободы, низкие социально-бытовые условия, иммунодефицитные состояния – ВИЧ инфекция). Дополнительно назначают КТ, МРТ, ИФА (наличие в крови антител к туберкулёзной палочке). Анализ мокроты (обнаружение возбудителя). Диаскин – тест (более точный, чем проба Манту).
  3. Эхинококкоз – паразитарное заболевание. Течение заболевания до прорыва кисты не такое выраженное, как при абсцессе (нет лихорадки, нарушения питания и т.д.). Мокрота представляет собой солоноватую жидкость с примесью крови, в ней могут находиться частички оболочек. Для постановки диагноза используют: МРТ, КТ, рентгенографию, обнаружение в мокроте сколексов, внутрикожная реакция Каццони.

Если врач проводит дифференциальный диагноз с эхинококкозом, важно вспомнить с какими животными Вы могли контактировать. Это могут быть охотничьи собаки или сельскохозяйственные животные. Также заражение может произойти при употреблении воды, сборе трав, ягод, загрязнённых яйцами гельминтов.

Читайте также:  Постинфекционный энтероколит. Энтероколит

Абсцесс легкого – лечение

Лечение абсцесса легкого должно начинаться с соблюдения постельного режима в условиях стационара. Больные должны получать калорийную пищу с достаточным количеством белков и витаминов. Кроме того, необходимы общеукрепляющие мероприятия: повторные переливания крови небольшими порциями, по 200 мл, внутривенные вливания глюкозы, назначение препаратов кальция и т. д. Как можно раньше нужно начинать лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Сульфаниламидные препараты нужно назначать в достаточных дозировках и продолжительно. Антибиотики, кроме перорального и внутримышечного применения, вводят внутритрахеально или в виде аэрозоля (1-2 раза в день в течение 2-4 недель).

Симптоматическое лечение при абсцессе легкого, состоит в назначении отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов, бронхолитиков (эфедрин, но-шпа) и др. Большое значение при абсцессе легких имеет создание дренажа для лучшего опорожнения полости: больной должен найти такое положение, при котором хорошо отходит мокрота, и занимать его 2-3 раза в день по 30-60 мин.

Также неплохо зарекомендовала себя физиотерапия при абсцессе легкого.

При отсутствии улучшения под влиянием консервативной терапии через 1-2 месяца нужно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве. Если процесс быстро прогрессирует, особенно при наличии большого распада, то оперируют через 2-3 недели. Операция состоит в удалении доли, а при множественных абсцессах – иногда и целого легкого.

Дополнительная диагностика

Предположить гнойный процесс в легком можно на основании клинических данных, но подтвердить его позволяют дополнительные методы. Уточнить возбудителя и узнать характер болезни помогают лабораторно-инструментальные процедуры:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ).
  • Биохимия крови (показатели острой фазы воспаления, печеночные пробы, протеино-, коагуло- и иммунограмма).
  • Анализ мокроты (цитология, посев, антибиотикочувствительность).
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Бронхография и бронхоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Спирометрия.
Дополнительная диагностика

Необходимыми элементами диагностики также становятся электрокардиография и УЗИ сердца. А установив причину, из-за которой скапливается в легких гной, можно приступать к лечению патологии.

Во время дополнительной диагностики устанавливают возбудителя инфекции, характер болезни и сопутствующие изменения.