Абсцесс брюшной полости: причины, симптомы и методы лечения

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.

Симптомы при абсцессах брюшины

При любом заболевании, организм человека обязательно подскажет что не так, нужно только не откладывать поход к врачу и знать основные проявления болезни.

Маркеры абсцесса:

  • Признаки токсического действия на организм, продуктами распада – тошнота, головная боль, отсутствие аппетита. На что стоит обратить внимание, это резко меняющаяся температура тела с колебаниями на 2-3 градуса (37 – 39 – 36 – 39с). Резко выраженная общая слабость, тремор конечностей, потливость, синюшность кожных покровов;
  • Явление тахикардии, учащенный пульс, возможны панические состояния;
  • Нарушения со стороны выделительной системы. В зависимости от расположения абсцесса возможны частые мочеиспускания или олигоурия, запоры, болезненные позывы к дефекации, метеоризм;
  • Пальпация вызывает боль, возможно ощущение флюктуации, напряжение брюшных мышц. Болевой синдром может помочь определить локализацию абсцесса;
  • Неестественное положение пациента даже в расслабленном состоянии. Это может быть обусловлено особым течением патологического процесса и иррадиации боли в тот или иной орган.

Заключительный диагноз можно поставить только при рентгенологическом исследовании брюшины, а также после ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Анатомия прямой кишки

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

  • Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
  • Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
  • Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
  • Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Симптомы тубоовариального абсцесса

Заболевание может начаться остро с резкого подъема температуры и болей внизу живота справа или слева. Если абсцессу предшествовал длительный воспалительный процесс в придатках, то женщины отмечают, что беспокоившие ранее периодические ноющие боли стали постоянными и более интенсивными.

Среди основных клинических проявлений можно выделить:

  • Боль в левой или правой паховой области. Носит резкий, интенсивный характер, может быть пульсирующей. Часто боль отдает в прямую кишку и усиливается в положении сидя.
  • Повышение температуры тела до 38 градусов и выше, ознобы, слабость, учащение пульса.
  • Обильные гнойные выделения из влагалища.
  • Очень часто имеется тошнота, рвота, расстройство стула (понос).

При вскрытии тубоовариального абсцесса гной попадает в брюшную полость, боль приобретает разлитой характер за счет воспаления брюшины (развивается перитонит — жизнеугрожающее осложнение). Это состояние сопровождается падением артериального давления, учащением пульса, слабостью и подъемом температуры выше 39 0С. Прорыв гнойника требует экстренной госпитализации и срочного хирургического вмешательства.

Дренирование гнойного очага

После вскрытия абсцесса, флегмоны струёй физиологического раствора, раствора антисептика, вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют (вымывают) гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж. В клинической практике у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи чаще всего применяют следующие методы дренирования гнойной раны:

  • с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх которых накладывается стерильная ватномарлевая повязка, пропитанная гипертоническим раствором, обеспечивающим осмотическое дренирование раны;
  • с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного волокна (М.М. Соловьев, Т.К. Супиев, А.С. Галяпин, 1985);
  • путем промывного-дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инсталлируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумного отсасывания (М.М. Соловьев, Ж.Б. Инкарбеков, 1974; Е.Ш. Магарилл и др., 1974; А.З. Шалумов, Т.Х. Робустова, 1979; И.И. Ермолаев и др., 1980) (рис. 7);
  • прерывистой или постоянной аспирацией экссудатов из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе ранадренаж (, 1981) (рис. 8).
Читайте также:  Все про переливание крови при низком гемоглобине

Вакуумное дренирование, требующее создания надежного герметизма в системе «рана-дренаж», послужило основанием для проведения клинических исследований возможности применения разреза или прокола при лечении больных с абсцессами головы и шеи. Не исключая возможность использования такого подхода к лечению больных с абсцессами головы и шеи, мы все же считаем, что для широкого применения в практическом здравоохранении следует рекомендовать классические методы дренирования гнойно-воспалительного очага с рассечением над ним тканей на всем протяжении воспалительного инфильтрата.

При гнилостно-некротических флегмонах с целью снижения интоксикации организма больного продуктами аутолиза некротизировавшихся тканей, удаления субстрата, на котором развивается патогенная микрофлора, а также создания условий для быстрейшего заживления операционной раны и ликвидации остаточных явлений инфекционно-воспалительного процесса производят некрэктомию — иссечение нежизнеспособных тканей. Критерием их нежизнеспособности служат: изменение цвета от серого до черного; отсутствие кровоточивости при рассечении тканей. С той же целью (для ускорения очищения раны от некротических тканей) целесообразно местное применение протеолитических ферментов в растворе или иммобилизованных на коллагене, полисахаридах (в сочетании с антибиотиками, антисептиками), а также воздействие на рану ультразвуком, электромагнитным полем УВЧ, СВЧ, излучением низкоэнергетического гелий-неонового лазера. Дренирование гнойной раны путем диализа, вакуумного отсасывания экссудата, применение повязок с гипертоническим раствором натрия хлорида, местное использование протеолитических ферментов показаны в первой стадии раневого процесса — в стадии гидратации и очищения раны от нежизнеспособных тканей. Появление в ране грануляционной ткани свидетельствует о наступлении второй стадии раневого процесса — стадии дегидратации. На этом этапе раневого процесса целесообразно использовать повязки (тампоны) с различными мазями, предупреждающими повреждение грануляционной ткани во время смены повязки, оказывающими положительное влияние на течение сепаративного процесса. Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближены путем наложения так называемого вторичного шва. Физиотерапия ускоряет ликвидацию остаточных явлений воспаления, снижает вероятность рецидива инфекционно-воспалительного процесса и возникновения такого осложнения, как актиномикоз

Абсцесс – гнойное образование воспалительного характера, вызванное патогенными бактериями или вирусами. Оно относится к хирургическим заболеваниям. Можно ли вылечить абсцесс консервативным путем? Где кроется причина этого заболевания и как происходит вскрытие абсцесса?

Абсцесс в брюшной полости причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление. Стенка абсцесса называется пиогенной капсулой, в его полости находится гной и мертвые ткани. Абсцесс в брюшной полости чаще всего является осложнением острых воспалительных заболеваний живота. Лечением занимается врач-хирург.

Причины и виды абсцесса в брюшной полости

В абсолютном большинстве случаев абсцесс в полости живота возникает как осложнение перенесенных заболеваний органов брюшной полости:

  • острого аппендицита, холецистита или панкреатита;
  • перфорации полого органа — желудка или кишки с истечением содержимого в полость живота;
  • острой кишечной непроходимости с перитонитом;
  • воспалительных заболеваний женских половых органов;
  • травм живота;
  • операций по дренированию гематом и кист;
  • несостоятельности анастомозов — швов между соединенными участками желудка или кишечника.
Читайте также:  Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

По локализации различают внутрибрюшинные, забрюшинные и внутриорганные абсцессы, в том числе аппендикулярный, поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы, межпетлевой, пристеночный и тазовый, внутриорганные абсцессы печени и поджелудочной железы. Абсцесс может быть как бактериального происхождения, так и абактериальным (асептическим) — развившимся под разрушительным действием ферментов поджелудочной железы при панкреатите.

Методы диагностики

Диагноз может быть установлен на основании характерных жалоб, данных анамнеза развития заболевания, в том числе информации о перенесенных заболеваниях органов живота, результатов объективного осмотра. Дополнительно для уточнения диагноза в клинике “ЦМРТ” применяют:

К какому врачу обратиться

Абсцесс в брюшной полости причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Диагностикой и лечением абсцессов брюшной полости занимается врач-хирург.

Как лечить абсцесс в брюшной полости

Лечение включает в себя малоинвазивное или открытое вскрытие и дренирование абсцесса, детоксикационную и массивную антибактериальную терапию.

Последствия

Нелеченный абсцесс брюшной полости может прорваться в полость живота, груди или забрюшинное пространство с развитием разлитого гнойного воспаления. Также абсцессы осложняются образованием свищей и спаечным процессом в полости живота. Самым грозным осложнением является сепсис — заражение крови, которое может привести к смерти.

Профилактика

  • Профилактика травм живота;
  • своевременное обращение к врачу при появлении болей в животе;
  • адекватное лечение и соблюдение режима после оперативных вмешательств;
  • санация хронических очагов воспаления в малом тазу — аднексита, кольпита, эндометрита.

Диагностика абсцесса позвоночника.

Методы диагностики:

  1. Наличие симптоматики, которая описана выше.
  2. Общий анализ крови: в случае острого спинального абсцесса часто бывает лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) в среднем до 16,7х109, при хроническом количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, в среднем до 9,8х109, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в большинстве случаев более 30 мм/ч.
  3. Посев крови на бактериальную флору полезен в некоторых случаях для определения возбудителя.
  4. Диаскинтет используется для исключения туберкулезных поражений позвоночника; он заключается в проведении внутрикожного теста, который вызывает специфическую кожную реакцию у людей с туберкулезной инфекцией; более эффективен, чем тест Манту.
  5. ПЦР-диагностика на туберкулез (полимеразная цепная реакция), очень чувствительный метод, суть которого заключается в выявлении в исследуемом материале не самого возбудителя, а частиц его ДНК.
  6. МРТ (магнитно-резонансная томография) является методом выбора, обязательным при натечнике позвоночника, остеомиелите позвоночника и дисците.
  7. КТ (компьютерная томография): в литературе есть описание обнаружения газа внутри позвоночного канала при эпидуральном абсцессе позвоночника, но КТ более информативна для остеомиелита позвоночника, который часто сопровождает спинальный абсцесс.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Выраженность абсцесса зависит от того, насколько глубоко идет воспаление. Чем оно глубже, тем симптоматика менее выражена. Но если на рану надавить, то можно ощутить небольшую боль.

Симптомы постинъекционного абсцесса

В первый день после ввода укола пациент может почувствовать боль и небольшое уплотнение. И чем сильнее разрастается гнойник, тем сильнее становятся и болевые ощущения. На месте укола возникает ярко-выраженное покраснение и отек. В это время обычно пациент начинает плохо себя чувствовать, повышается локальная температура. Сильная и неприятная боль в области укола может нарушить физическое и эмоциональное состояние пациента. В таких случаях не стоит медлить, и лучше сразу связаться с врачом.

Местные симптомы постинъекционного абсцесса:

Симптомы постинъекционного абсцесса
  • Краснота;
  • Отек;
  • Боль при прикосновении или надавливании на отек. В последствие болевые ощущения могут возникнуть при соприкосновении с кожей;
  • Флюктуация;
  • Локальная высокая температура;
  • Образование наружных и внутренних свищей, которые развивают и распространяют инфекцию.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Лечение разных видов гнойников в брюшной полости

Современная медицина дает успешные прогнозы, если диагностирован одиночный нарыв в брюшине. Медлить с лечением нельзя, поскольку гнойник может прорвать и его содержимое попадет в плевральную или брюшную полость, что может спровоцировать перитонит или даже сепсис.

Методы лечения абсцесса брюшной полости — хирургические, дополненные антибактериальной терапией посредством аминогликозидов, цефалоспоринов, производных имидазола, которые подавляют аэробную и анаэробную микрофлору, не дают патологическому процессу распространятся.

Последовательность оперативного вмешательства при любых гнойниках одинакова. Образование вскрывают под общей анестезией, его дренируют и санируют содержимое. Отличается только выбор доступа к абсцессу в зависимости от его расположения, особенно глубинного. Поддиафрагмальный абсцесс вскрывают внебрюшинно, если он локализован ближе к поверхности, и через брюшину, если гнойник находится глубоко.

Читайте также:  Что нужно знать о распломбировании корневых каналов?

Образования Дугласова пространства вскрывают трансректально, реже трансвагинально. Дренирование псоаз-абсцесса происходит через люмботомический доступ. Для удаления множественных гнойников потребуется широкое вскрытие брюшины, а после операции обязательным является дренаж, который помогает активной аспирации и дает возможность промывать полость гнойника.

Небольшие по размеру абсцессы можно дренировать посредством ультразвука через кожу, но в этом случае нельзя быть уверенным на 100%, что было удалено все содержимое гнойного образования. А это может спровоцировать рецидив абсцесса или его перемещение в другое место.

Профилактика гнойников брюшины как следствия оперативных вмешательств в этой части организма сводится к своевременному устранению разнообразных хирургических патологий, лечению заболеваний органов ЖКТ, воспалительных процессов в мочеполовой системе у женщин, адекватному ведению послеоперационного периода, соблюдению больным всех рекомендаций лечащего врача.

При наименьшем подозрении на абсцесс брюшины, особенно если имела место травма или произведена операция, следует обратиться к врачу.

Послеоперационное восстановление пациента

После вскрытия абсцесса продолжается антибиотикотерапия. Она позволит полностью уничтожить гноеродные бактерии, которые успели распространиться по организму в период созревания гнойника. Дополнительно состояние пациента поддерживается витаминными капельницами.

Регулярно проводятся и перевязки. Делается это в стерильных условиях с интервалом в сутки (иногда чаще). После удаления дренажа и снятия швов пациент выписывается домой. Если операция была сложной, то несколько дней ему придется походить в поликлинику по месту жительства для перевязок. Ранка после вскрытия абсцесса мягких тканей заживает быстрее, поэтому иногда человеку разрешается перевязываться в домашних условиях.

Иногда абсцесс может развиться даже после того, как человек порезался ножом или наступил на гвоздь. Предотвратить нагноение поможет грамотная профилактика, которая заключается в своевременной обработке раны антисептиком. Снизить риск развития послеоперационного гнойного абсцесса позволит соблюдение рекомендаций врача по уходу за швами и раной.

Инфильтрат после инъекций: симптомы и причины

Инфильтрат – патология, которую важно вовремя обнаружить и купировать. В противном случае, следующим шагом станет абсцесс и оперативное лечение. Симптомы постинъекционного инфильтрата проявляются не сразу (например, аппендикулярный инфильтрат формируется на 3-4 день), поэтому внимание важно не только во время инъекции.

Постинфекционный инфильтрата обладает следующими признаками:

  • Воспаление;
  • Скопление кровяных клеток и лимфы;
  • Уплотнение мягких тканей;
  • Болезненность при нажатии;
  • Покраснение кожи.

На этом этапе осложнений после инъекции лейкоциты только начинают поглощать «чужаков», поэтому гной будет отсутствовать. Гнойная жидкость – признак абсцесса. В пособиях по сестринскому делу пишут, что зачастую постинъекционные осложнения – следствие ошибок медработников в технологии инъекции.

На практике 28,5% осложнений возникает из-за самостоятельных инъекций, когда в больницах этот показатель равен 12%.

При постинъекционных осложнениях следует обратиться к врачу, который делал инъекцию Профилактика образования инфильтрата начинается со знания причин осложнения. Основной фактор – игнорирование правил асептики и антисептики. Спирт 95% и водка – не являются подходящими дезинфицирующими веществами. Только 70% спирт (чаще называется медицинским) и хлоргексидин – единственно верные антисептики. Тупая или недостаточно длинная игла влечет за собой патологические процессы в тканях. Место для укола должно быть подобрано верно, но постоянные инъекции в одно место вызывают послеинъекционные осложнения. Провоцирующими веществами в данной области выступают магния сульфат и баралгин (33% и 26% случаев, соответственно). Постинъекционный инфильтрат зависим от иммунитета пациента: у одних осложнения проявляются редко, а у других выявляются после каждой инъекции.