7 этапов проведения наружного дренирования желчных протоков

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Общие сведения

Нужен ли вообще желчный пузырь? Если в данном органе не происходит патологических процессов, то он выполняет важную функцию по накоплению и выделению желчи. Гепатоциты (клетки печени) непрерывно синтезируют желчь. Данная жидкость необходима для усвоения жиров и активизации дальнейших процессов пищеварения. Если в стенке желчного пузыря развиваются воспалительные процессы, то начинают изменяться реологические свойства желчи. В дальнейшем это приводит к формированию желчных камней.

Общие сведения

Многие пациенты задают вопрос: «Если удалили желчный пузырь, сколько живут?». Необходимо сказать, что если пациент придерживается всех рекомендаций доктора, соблюдает диету и не нагружает пищеварительную систему, то качество и длительность жизни ничуть не страдают.

Общие сведения

Локализация желчного пузыря

Общие сведения

Ежесуточно печень производит до 2000 мл желчи. Выведение желчи происходит во время еды. Около 40-60 мл выводится в просвет двенадцатиперстной кишки, где она потом перемешивается с едой. При заболеваниях желчного пузыря отток желчи нарушается, что может приводить к болевому синдрому, желчной колике, нарушению работы поджелудочной железы.

Общие сведения

Преимущества и осложнения

Во время лапароскопии желчного пузыря в животе делают 4 прокола, в которые вводят хирургические трубки (троакары), через отверстие в пупке извлекают ЖП. А лапароскоп (видеокамера с осветительным прибором) позволяет следить за ходом операции.

Преимущества и осложнения

Основное показание к проведению лапарокопической холецистэктомии – это ЖКБ (желчнокаменная болезнь). На начальной стадии калькулёзного холецистита (камни в ЖП) применяют консервативные методики: диета, медикаментозное лечение, разрушение камней ультразвуком. На поздних этапах хирургическое вмешательство необходимо.

Удаление желчного пузыря проводится в следующих случаях:

Преимущества и осложнения
  • Острое воспаление желчного пузыря, которое сопровождается высокой температурой, не спадающей длительное время.
  • Присутствие крупных конкрементов в желчевыводящей системе.
  • Признаки воспаления брюшины.
  • В брюшном пространстве присутствует фиброзный или гнойный экссудат.

Справка. ЖП удаляют через открытый разрез или лапароскопическим методом. Последний способ считается более современным и безопасным.

Преимущества и осложнения

Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

  • После оперирования пациент быстрее восстанавливает активность. Уже спустя 5–6 часов ему разрешено вставать с постели под присмотром медперсонала.
  • Раны небольшие и быстро заживают.
  • Больной нуждается в интенсивном уходе не более 2 часов.
  • После хирургического вмешательства пациент не обязан длительное время находиться в постели.
  • Лапароскопия желчного пузыря реже провоцирует осложнения, чем стандартная полостная операция.
  • Большие шрамы на коже отсутствуют.
  • Пациента раньше выписывают домой.
Преимущества и осложнения

Однако даже лапароскопия может спровоцировать осложнения:

  • Травмирование близлежащих органов и сосудов.
  • Прокол ЖП, желудка, толстой, 12-перстной кишки, воспаление кожи вокруг пупка.
  • Существует риск пупочной грыжи у пациентов с избыточным весом и врождёнными аномалиями мышц.
Преимущества и осложнения

После лапароскопии риск формирования грыж ниже, чем после стандартной операции, поэтому пациент может не носить бандаж. Однако первые 6 месяцев ему запрещено поднимать тяжести или напрягать мышцы передней брюшной стенки. Больной должен заниматься спортом, но по поводу комплекса упражнений нужно проконсультироваться с врачом.

Репортажи о мастер-классах проф. Пучкова К.В.

Больше информации по теме желчнокаменная болезнь:

Авторские методики лечения, Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S., Лапароскопическая холецистэктомия, Минилапароскопическая холецистэктомия, Камни в желчном пузыре, Осложнения желчекаменной болезни, Удаление желчного пузыря

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефону: +7 495 222-10-87 Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте: [email protected] [email protected] копировать

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

Читайте также:  Как отличить метастазы в позвоночнике от остеохондроза

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Лапароскопия

Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:

  • Аппарат – лапароскоп;
  • Манипуляторы в виде троакаров.

Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное пространство пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).

В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.

Лапароскопия

Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное пространство. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.

Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:

  • В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
  • Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.

Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.

Сравнение двух методик проведения холецистэктомии

Преимущественно, для удаления желчного пузыря прибегают к лапароскопии. Открытая операция проводится только в крайнем случае, и этому есть логичные объяснения.

Лапароскопическая методика Полостная операция
Время вмешательства От 20 до 120 мин. В среднем, 40-50 мин От 60 до 160 мин. В среднем, 80 мин
Степень травматичности Малоинвазивная операция Высокая травматичность из-за обширного разреза. Требует длительного заживления тканей
Послеоперационный период На вторые сутки можно вставать. На пятые сутки выписка Постельный режим в течение 5-6 дней. Пребывание в больнице не менее 10 дней. Дольше носить дренаж
Эстетическая составляющая Раны от проколов почти незаметны. В крайнем случае, можно подкорректировать их лазером Шов будет виден. Но лазерная коррекция тоже устраняет следы
Болезненность Боли от проколов почти не чувствуются Болевой синдром начинается после выхода из наркоза и у многих пациентов может длиться несколько суток

Холецистэктомия из мини-доступа

Это малоинвазивная операция по удалению воспаленного и патологически измененного желчного пузыря с помощью минимального лапаротомического доступа. Метод позволяет в разы сократить травматизацию брюшной полости. Благодаря малотравматичности, холецистэктомия проводится даже пациентам, которым противопоказана классическая полостная операция.

Преимущества удаления желчного пузыря в ходе холецистэктомии из мини-доступа:

  • минимальное повреждение передней брюшной стенки — желчный пузырь удаляют через разрез 3,5-5 см, который впоследствии заживает легко и быстро, не оставляя заметного шрама на теле;
  • быстрое восстановление после операции;
  • сокращение количества обезболивающих препаратов за счет уменьшения болей в период восстановления;
  • снижение риска образования спаек и развития послеоперационных осложнений;
  • раннее восстановление трудоспособности и хорошего самочувствия;
  • возможность оперировать пациентов, которым ранее были проведены операции на передней брюшной стенке;
  • сокращение срока пребывания в стационаре.

В связи с бессимптомным течением начальной стадии желчнокаменной болезни, специалисты рекомендуют уделять повышенное внимание профилактическим осмотрам и исследованиям. С помощью УЗИ брюшной полости можно выявить начальные признаки застоя желчи и формирования конкрементов и своевременно провести хирургическое лечение. Если есть показания к оперативному удалению желчного пузыря, не стоит откладывать операцию. Желчнокаменная болезнь может осложниться перитонитом, холециститом, формированием свищей и другими опасными для жизни осложнениями.

В Клинике «Константа» проводятся операции из мини-доступа, в ходе которых можно без выраженной травматизации удалить патологически измененный желчный пузырь. Наши пациенты проходят комплексное обследование на догоспитальном этапе, который включает лабораторную инструментальную диагностику, а также консультации специалистов. Обследование занимает несколько дней, после чего уже можно проводить холецистэктомию.

Читайте также:  Причины появления, симптомы, лечение и профилактика плеврита

Операционные Клиники «Константа» оснащены необходимым оборудованием для проведения малотравматичных хирургических вмешательств с высокой эффективностью. Проценты находится под контролем квалифицированных врачей и медицинских сестер как во время холецистэктомии, так и в раннем послеоперационном периоде. Постоянное наблюдение специалистов, применение инновационного оборудования позволяют свести на нет риск развития осложнений после операции.

Узнайте больше о проведении холецистэктомии у специалиста Клиники «Константа» в Ярославле, записавшись на консультацию по телефону:(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Как происходит холецистэктомия

Этапы проведения холецистэктомии могут несколько отличаться, в зависимости от выбранного методы иссечения желчного пузыря. Выбор способа остается за врачом, который учитывает все возможные риски, состояние пациента, размеры и особенности камней. Все хирургические вмешательства проходят только при наличии письменного согласия больного и под общим наркозом.

Лапароскопия

Операции на органах брюшной полости через проколы (лапароскопия) сегодня не считаются редкими или инновационными. Они признаны «золотым стандартом» хирургии и используются для лечения 90% заболеваний. Такие процедуры проходят в короткие сроки и предполагают минимальную кровопотерю для пациента (до 10 раз меньше, чем при обычном методе хирургии). Лапароскопия проходит по следующей схеме:

  1. Врач полностью обеззараживает кожу, в месте прокола при помощи специальных химических реагентов.
  2. На передней брюшной стенке делаются 3–4 глубоких надреза около 1 см в длину.
  3. Затем при помощи специального прибора (лапарофлятора) под брюшную стенку накачивают углекислый газ. Его задача состоит в том, чтобы приподнять брюшину, максимально расширив зону просмотра операционного поля.
  4. Через другие надрезы вводятся источник света и специальные лапароскопические приспособления. Оптика соединяется с видеокамерой, которая передает на монитор детальное цветное изображение органа.
  5. Врач контролирует свои действия, глядя на монитор. При помощи инструментов отсекает артерии и пузырной проток, затем удаляет сам орган.
  6. На месте иссеченного органа ставится дренаж, все кровоточащие раны прижигаются электрическим током.
  7. На данном этапе лапароскопия завершается. Хирург удаляет все приборы, зашивает или заклеивает места прокола.

Полостная операция

Открытое хирургическое вмешательство сегодня используется крайне редко. Показаниями для назначения такой процедуры служат: спайка органа с близлежащими мягкими тканями, перитонит, сложные поражения желчевыводящих путей. Полостное оперирование проводят по такой схеме:

  1. После введения пациента в состояние медицинского сна, хирург проводит дезинфекцию поверхностных тканей.
  2. Затем выполняется небольшой надрез около 15 см в длину на правом боку.
  3. Соседние органы принудительно отодвигают, чтобы обеспечить максимальный доступ к поврежденной зоне.
  4. На артерии и пузырные протоки ставятся специальные клипсы (зажимы), которые препятствуют оттоку жидкости.
  5. Поврежденный орган отделяют и извлекают, проводят обработку ложа органа.
  6. При необходимости накладывают дренаж, а надрез зашивается.

Холецистэктомия минидоступом

Разработка метода единого лапароэндоскопического доступа позволило хирургам проводить операции по иссечению внутренних органов, максимально сократив число операционных доступов. Такой метод хирургического вмешательства стал очень популярным и активно используется в современных клиниках по хирургии. Ход операции минидоступа состоит из тех же этапов, что и стандартная лапароскопия. Единственное отличие – для удаления поврежденного органа врач делает только один прокол 3–7 см под правой реберной дугой или путем введения приборов через пупочное кольцо.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

Читайте также:  Заместительная почечная терапия: показания и виды

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

Как проводится дренирование

Операция проходит за полтора или два часа. Особой подготовки пациента не требуется. Поэтому вмешательство проводят как в плановом, так и в экстренном порядке.

Наружное дренирование жёлчных протоков проводится в определённой последовательности:

  1. Берут кровь для анализа. Кроме клинического, проводят исследование на свёртываемость.
  2. В день проведения хирургического вмешательства больной принимает антибактериальные средства. Во время операции может быть занесена инфекция. Важно предупредить её развитие.
  3. Во время операции пациента не вводят в сон. Больной находится в сознании. Через венозный катетер в кровь поступают седативные и болеутоляющие препараты. Также к пациенту подключают оборудование для контроля артериального давления и других жизненно важных параметров.
  4. Хирургическое вмешательство проводят в операционной с рентгенологическим оборудованием. Такая необходимость связана с обеспечением контроля проводимых манипуляций. С той же целю пациенту вводят специальный раствор – контраст.
  5. При помощи рентгенологического оборудования врач вводит в печень местные анестетики. Затем делается разрез.
  6. Следующим этапом является введение внешнего дренажа жёлчных путей. При помощи проводника трубка подводится к месту, расположенному выше области «закупорки». Далее, выполняется «врезка» в жёлчевыводящие протоки. Трубки, диаметр которых составляет 2─3 миллиметра, выводятся наружу и подшиваются к кожному покрову. Затем система подсоединяется к специальному пакету для сбора жёлчи.
  7. После операции пациента переводят в палату.

Неоперабельным больным выполняют внутренний дренаж. Для него нужен эндопротез. Его изготавливают из металла, полиэтилена и других полимеров. Металлические эндопротезы служат дольше.

Последовательность операции внутреннего дренирования аналогична внешнему. Исключение составляет установка эндопротеза. Устройство подсоединяют к протокам вместе с трубкой для наружного выведения жёлчи. Другой конец эндопротеза выводят в кишку. После проведения контрольных мероприятий и выявления положительной динамики, наружную трубку удаляют.

Нюансы дренажа после холецистэктомии

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря на фоне острой проточной непроходимости, тяжелых пищеварительных расстройствах. Выполненная согласно показаниям операция значительно улучшает качество жизни больных, значимо не отражается на пищеварительных функциях. По статистике, у 95% пациентов, перенесших холецистэктомию, наблюдается исчезновение симптоматики, наблюдавшейся до операции.

Хирургическое вмешательство по иссечению желчного пузыря вместе с протоками проводится лапароскопическим или открытым методом, а также с помощью малоинвазивных методик. Выбор метода удаления избирается на основании множественных клинических критериев.

После холецистэктомии хирурги прибегают к дренажу на фоне острого холецистита, карциномы, желчекаменной болезни.

Дренирование выполняется лапаротомическим или лапароскопическим методом. Все дренажи после открытой холецистэктомии удаляют на 8-10 сутки после операции, а у ослабленных больных или на фоне онкологического процесса – на 12-14 сутки. Для снижения рисков воспаления желчь собирают в специальный резервуар через катетер, выведенный наружу. Область возле установления дренажной трубки обрабатывают цинковым линиментом, антисептиками. Через дренаж регулярно проводят фистулографию для оценки проводимости протоков. При дренировании на фоне холецистэктомии удаление дренажа производят не ранее, чем через 3 недели после манипуляции.

Дренирование желчного пузыря – важное хирургическое вмешательство, которое восстанавливает желчеток, улучшает общее самочувствие больных, нормализует качество жизни. При отсутствии лечения на фоне острого застоя секрета в желчных протоках развиваются жизнеугрожающие последствия, вплоть до летального исхода.