62. Рак печени. Этиопатогенез. Клиника. Классификация.

Когда происходит перерождение клеток паренхимы, возникает гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР). Заболевание имеет 4 стадии развития и сопровождается общим ухудшением самочувствия, резким снижением веса, желтушностью кожи, расстройством стула, тошнотой и рвотой. При первых симптомах дискомфорта в области печени следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит эффективные методы лечения.

Классификация

В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей первичного рака печени. Согласно первой выделяют несколько стадий протекания онкологического процесса:

  • начальная – характеризуется тем, что новообразование визуально не определяется и отсутствуют метастазы;
  • средней тяжести – при обследовании наблюдается опухоль небольших объёмов, которая не распространяется метастазами;
  • тяжёлая – эхографическая картина первичного рака печени показывает наличие нескольких опухолей по размерам на менее пяти сантиметров. При этом происходит их распространение на кровеносные сосуды, однако метастазирования не происходит;
  • осложнённая – отличается образованием опухолей размерами начиная от пяти сантиметров. В патологию вовлекаются региональные лимфатические узлы, а также происходит формирование региональных и отдалённых метастазов. В таких ситуациях говорят про метастатический рак печени.
Классификация

Существует несколько форм гепатоцеллюлярной карциномы:

  • массивная – присутствует крупный узел и происходит распространение метастазов печени;
  • узловая – выделяется несколько опухолевидных узлов, которые имеют практически одинаковые объёмы и могут локализоваться как на одной, так и на двух долях этого органа. Вокруг основных узлов может сформироваться большое количество маленьких, в центре каждого присутствует очаг некроза. По мере развития патологического процесса узлы могут сливаться между собой и покрывать большую часть этого органа;
  • диффузная – самая редкая форма, во время которой онкологические клетки распространяются по всему органу.

В зависимости от гистологического строения, подобная разновидность рака печени бывает:

  • трабекулярным – раковые клетки формируют трабекулы, которые разделяются синусоидными сосудами;
  • псевдожелезистым – в таких случаях в печени обнаруживаются железистоподобные структуры по форме напоминающие канальцы. В них может содержаться желчь или фиброзная жидкость;
  • компактным – отличается тем, что трабекулы настолько близко соприкасаются друг с другом, что синусоиды практически не различаются;
  • скиррозным – аналогичен трабекулярной разновидности, но отличается только обильной фиброзной стромой.
Классификация

По степени тяжести гепатоцеллюлярный рак печени подразделяется на несколько стадий:

  • компенсации – печень функционирует нормально;
  • субкомпенсации – требует регулярного врачебного вмешательства;
  • декомпенсации – для продления жизни пациента необходима постоянная медицинская помощь.
Читайте также:  Как отличить метастазы в позвоночнике от остеохондроза

В зависимости от клинической картины существует несколько вариантов течения гепатоцеллюлярной карциномы:

  • гепатомегалический – самая распространённая разновидность протекания такого заболевания;
  • кистозный – по внешним признакам напоминает предыдущую форму, но отличается более медленным течением;
  • гепатонекротический;
  • обтурационный – характеризуется сдавливанием общего желчного протока;
  • замаскированный – выражается симптомами того заболевания печени, на фоне которого развивается рак.
Классификация

Диагностика

Установление онкологического диагноза пациентам с гепатомой проходит следующие этапы:

  1. Физический осмотр, который включает визуальную оценку кожных покровов и общего состояния больного.
  2. Пальпация. Ощупывание пораженного участка тела определяет консистенцию и размер патологической ткани.
  3. Ультразвуковое исследование. Методика информирует о размере и локализации раковой опухоли.
  4. Компьютерная томография. Послойное рентгенологическое сканирование печени и близлежащих органов идентифицирует распространение и структуру новообразования.
  5. Анализ крови, который состоит из биохимического исследования и вычисления концентрации онкомаркеров.
  6. Биопсия. В некоторых случаях для подтверждения диагноза врачи прибегают к цитологическому исследованию небольшого участка мутированной ткани. Забор биоптата осуществляется пункционным способом.
Диагностика

Важно знать: Рак печени – прогноз

Симптомы и лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Когда происходит перерождение клеток паренхимы, возникает гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР).

Заболевание имеет 4 стадии развития и сопровождается общим ухудшением самочувствия, резким снижением веса, желтушностью кожи, расстройством стула, тошнотой и рвотой.

При первых симптомах дискомфорта в области печени следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит эффективные методы лечения.

Почему возникает патология?

Паренхима печени состоит из гепатоцитов. Под воздействием неблагоприятных факторов клетки перерождаются и формируется злокачественное новообразование. Одной из причин заболевания становится аденома печени — доброкачественная опухоль, которая состоит из железистых структур. Существует 2 разновидности онкологии:

  • Первичная, изначально образующаяся в клетках печени, и этиология которой не установлена.
  • Вторичная, возникающая на фоне других патологий или хронических поражений, а также при поражении других органов.

Длительный прием медикаментов поражает печень.

Основные факторы, из-за которых возникает гепатоцеллюлярная карцинома печени (ГЦК), следующие:

  • табакокурение и употребление алкоголя;
  • тяжелые вирусные инфекции;
  • печеночные недуги: цирроз, гепатит, гепатоз;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • длительный контакт с ядохимикатами;
  • гельминтозы;
  • холелитиаз;
  • сахарный диабет.

Стадии и симптомы

Медики различают 4 стадии ГЦР. Как развивается недуг и какими признаками проявляется в зависимости от степени, показано в таблице:

СтадияПроявление
Начальная Симптоматика не выражена
Быстрая утомляемость, слабость
Средняя Вздутие живота
Скопление жидкости в брюшной полости
Тошнота или рвота
Чувство жара, сменяющееся ознобом
Снижение аппетита
Частые носовые кровотечения
Тяжелая Желтушность кожи
Повышение температуры до 39 градусов
Резкое снижение веса
Появляются сосудистые звездочки
Отек ног вследствие тромбоза воротной вены
Зуд
Изменение цвета мочи и кала
Терминальная Сильные боли в области печени
Распространение метастазов на другие органы и окружающие ткани
Читайте также:  Правила поведения в экстренной ситуации при остановке сердца

Как проводится лечение?

Симптомы и лечение гепатоцеллюлярного рака печени

При онкологических заболеваниях, особенно таких, как гепатоцеллюлярная карцинома, назначается радикальное излечение, которое направлено на уничтожение раковых клеток. В борьбе с заболеванием на первичной стадии применяются препараты:

  • «Цисплатин»;
  • «Флоксуридин»;
  • «5-Фторурацил»;
  • «Доксорубицин».

Препарат поможет справиться с приступом острой боли.

Для снятия сильных болей проводится симптоматическое лечение следующими медикаментами:

  • «Ибупрофен»;
  • «Анальгин»;
  • «Индометацин»;
  • «Морфина сульфат»;
  • «Оксикодон»;
  • «Промедол».

Среди инструментальных методов наиболее эффективные показаны в таблице:

Название методаСуть лечения
Кибер-нож Под воздействием фотонных лучей разрушается ДНК клеток опухоли, что приводит к их гибели
Погибают сосуды, питающие новообразование
Радиочастотная эмболизация В бедренную артерию вводится катетер и направляется в опухоль
Капсула с радиоактивным иттрием поражает раковые клетки
Масляная химиоэмболизация Способствует длительной задержке вводимых цитостатиков, что оказывает негативное влияние на развитие рака
Химиоинфузия На протяжении 3-х дней непрерывно вводится препарат «Митоксантрон»
Чрескожная радиочастотная абляция В опухоль вводится радиочастотная игла, которая разрушает структуру новообразования
Криоабляция Клетки онкообразования замораживаются жидким азотом
Применение высокочастотного тока Выполняется прижигание опухоли электродами
Гепатоэктомия Иссечение пораженных опухолью участков органа

Прогноз при раке печени

Продолжительность жизни и прогноз зависят от следующих факторов:

  • стадия, на которой была выявлена гепатоциллюлярная карцинома;
  • время начатого лечения;
  • возраст пациента;
  • присутствие и тяжесть сопутствующих недугов;
  • состояние иммунной системы.

На начальной стадии пациент может полностью выздороветь, если была своевременно начата терапия, соблюдены все рекомендации врача, отказ от вредных привычек. На средней и тяжелой степени длительность ремиссии достигает 3—5 лет.

Гепатоцеллюлярная карцинома терминальной стадии неизлечима, существование пациента поддерживается с помощью паллиативного лечения. Продолжительность жизни в таком случае не превышает 2—3 лет.

Если болезнь прогрессирует, а качественная терапия не проводится, человек угасает за полгода.

Стадии развития

В развитии гепатоцеллюлярного рака печени прослеживается несколько характерных стадий, с постепенным нарастанием проявлений (от практически бессимптомного течения до крайне тяжелого состояния человека):

  • Стадия А. На этом этапе возникает одно небольшое образование. Реже может наблюдаться несколько поражений, но не более 3. Симптомы практически не проявляются, но при рентгенографии пораженные участки обнаруживаются. Только на этой стадии возможно полное излечение.
  • Стадия В. Появляются множественные очаги поражения без метастазирования. Хирургическое вмешательство, особенно пересадка органа, может принести положительные результаты.
  • Стадия С. Опухоль активно разрастается и переходит на соседние органы. Дисфункции печени принимают ярко выраженный характер. Излечение на этой стадии практически невозможно, а лечение направляется на облегчение состояния больного и максимальное продление его жизни.
  • Стадия D. Тяжелое проявление болезни, появление дальних метастаз и нарушений в других внутренних органах. Задачей лечения становится максимальное обезболивание процесса.
Читайте также:  Осложнения после операции на головном мозге

Диагностирование

Своевременная диагностика и правильный диагноз позволяют увеличить шансы на выздоровление и сделать прогноз благоприятным.

Первые симптомы болезни доктор может заподозрить при первом осмотре. Для определения возможной опухоли печени проводят пальпацию.

Также на патологию указывает скопление жидкости в животе, появление сосудистой сетки.

Чтобы подтвердить диагноз применяют следующие методы лабораторного и инструментального исследования:

  1. Сдает кровь, моча и кал на анализы.
  2. Проводится УЗИ печени и брюшной полости.
  3. Больному назначается обследование при помощи КТ и МРТ.
  4. Делается томография.

Описанная методика даст возможность оценить состояние человека, размеры, локализацию опухоли печени, а также стадию развития.

Кроме того, есть вероятность увидеть вторичное инфицирование в случае поражения других органов.

Для определения метастазов в организме применяют другие методики:

  1. Радиоизотопная сцинтиграфия.
  2. Контрастная ангиография.
  3. Биопсия.

В ходе полученных результатов врач сможет назначить правильное и эффективное лечение.

Лечение без операции

Один из современных подходов – радиочастотная абляция (РЧА). Сквозь кожу в больные участки печени помещают стержень из металла, посредством которого прожигают опухоль. При этом наносится вред, расположенным вблизи, здоровым клеткам. РЧА применим, когда очаг патологических изменений в диаметре – 3 см и менее.

Еще один подход – химиотерапия. Врачи имеют доступ к достаточно сильным медикаментам, за счет которых пациент может жить дольше, а качество повседневности несколько повышается. Химиотерапия показана, если хирургическое вмешательство невозможно, метастазирование охватило разные внутренние органы. До половины больных живут два года и больше при правильном употреблении лекарств.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) – еще один метод лечения опухоли без операции. В артерию нижней конечности пациента устанавливают катетер, постепенно перемещаемый в область злокачественного новообразования. Если очаг в размерах – не более трех сантиметров, посредством ТАХЭ его можно успешно удалить. При этом вред наносится и здоровым клеткам, окружающим опухоль, поэтому в период реабилитации продолжительное время пациента лихорадит, наблюдается жар, мучает боль.